Este documento trata sobre la anatomía y fisiología de la circulación coronaria. En 3 oraciones o menos:
Describe la anatomía de las arterias coronarias y los territorios de irrigación del miocardio. Explica los mecanismos de autorregulación del flujo sanguíneo coronario y los factores que lo controlan, incluyendo las fuerzas mecánicas, la regulación miogénica y la mediada por flujo, y los mediadores metabólicos, neuronales y paracrinos. Además, analiza el efecto de las estenosis
Los tres documentos presentan casos clínicos de pacientes que ingresan con disnea y dolor torácico. Se describe su presentación clínica, exámenes y hallazgos. Se sospecha taponamiento cardíaco debido a la presencia de ingurgitación yugular, hipotensión, ruidos cardíacos disminuidos y ecocardiograma con colapso ventricular. El documento provee información sobre el taponamiento cardíaco incluyendo causas, presentación, diagnóstico y tratamiento.
El documento describe el pericardio y el derrame pericárdico. El pericardio consta de dos capas: la serosa y la fibrosa. Normalmente contiene entre 20-60 mL de líquido. La presentación clínica de un derrame pericárdico depende de su etiología, tasa de acumulación y efecto hemodinámico. El diagnóstico se realiza principalmente con ecocardiografía, la cual permite evaluar el tamaño del derrame y sus efectos. El tratamiento depende de la gravedad, pudiendo
Este documento describe los métodos para evaluar la función ventricular izquierda mediante ecocardiografía, incluyendo la fracción de acortamiento, velocidad de acortamiento, fracción de eyección ventricular izquierda y métodos de cálculo como Teicholz, Simpson y 3D. Explica conceptos como precarga, postcarga y contractilidad, así como índices como MAPSE y TEI que evalúan la función sistólica y diastólica.
Este documento presenta una guía sobre la evaluación ecocardiográfica de la estenosis aórtica. Describe los diferentes métodos para evaluar la severidad de la estenosis, incluyendo la medición de velocidades transvalvulares, cálculo de gradientes, área valvular efectiva y uso de la ecuación de continuidad. También discute las características ecocardiográficas de las diferentes etiologías de estenosis aórtica y el seguimiento de pacientes.
El Dr. Alfonso Valle Muñoz resume en #SECenESC19 los puntos más interesantes de las nuevas guías de síndrome coronario crónico presentadas en ESC Congress 2019.
Balon De Contrapulsacion Intraaortico Exposicion PsPaul Sanchez
El documento describe el balón de contra pulsación intraaórtico (BIAC), un dispositivo que se usa para brindar apoyo circulatorio temporal en pacientes con choque cardiogénico. El BIAC se inserta percutáneamente en la aorta descendente y se infla y desinfla sincrónicamente con el ciclo cardíaco para aumentar la perfusión coronaria y reducir la poscarga, mejorando así la función cardíaca. El documento explica el funcionamiento, indicaciones, mecanismos fisiológicos, inserción, monitoreo y destete del
Este documento trata sobre la circulación coronaria y la isquemia miocárdica. Explica conceptos como los determinantes de la demanda y el aporte de oxígeno al miocardio, el flujo coronario en sístole y diástole, y el balance de oxígeno. También describe la ateroesclerosis, el infarto agudo de miocardio, sus consecuencias y formas de presentación. Explica la fisiopatología de la angina inestable y los objetivos del tratamiento, incluyendo betabloqueantes, vasodilatadores
El documento describe los cambios electrocardiográficos asociados con la isquemia miocárdica y el infarto agudo de miocardio. Explica cómo las alteraciones en la polaridad y morfología de la onda T indican isquemia, mientras que la presencia de ondas Q profundas sugiere necrosis. También relaciona los hallazgos electrocardiográficos con la localización anatómica de la lesión isquémica o de infarto.
Los tres documentos presentan casos clínicos de pacientes que ingresan con disnea y dolor torácico. Se describe su presentación clínica, exámenes y hallazgos. Se sospecha taponamiento cardíaco debido a la presencia de ingurgitación yugular, hipotensión, ruidos cardíacos disminuidos y ecocardiograma con colapso ventricular. El documento provee información sobre el taponamiento cardíaco incluyendo causas, presentación, diagnóstico y tratamiento.
El documento describe el pericardio y el derrame pericárdico. El pericardio consta de dos capas: la serosa y la fibrosa. Normalmente contiene entre 20-60 mL de líquido. La presentación clínica de un derrame pericárdico depende de su etiología, tasa de acumulación y efecto hemodinámico. El diagnóstico se realiza principalmente con ecocardiografía, la cual permite evaluar el tamaño del derrame y sus efectos. El tratamiento depende de la gravedad, pudiendo
Este documento describe los métodos para evaluar la función ventricular izquierda mediante ecocardiografía, incluyendo la fracción de acortamiento, velocidad de acortamiento, fracción de eyección ventricular izquierda y métodos de cálculo como Teicholz, Simpson y 3D. Explica conceptos como precarga, postcarga y contractilidad, así como índices como MAPSE y TEI que evalúan la función sistólica y diastólica.
Este documento presenta una guía sobre la evaluación ecocardiográfica de la estenosis aórtica. Describe los diferentes métodos para evaluar la severidad de la estenosis, incluyendo la medición de velocidades transvalvulares, cálculo de gradientes, área valvular efectiva y uso de la ecuación de continuidad. También discute las características ecocardiográficas de las diferentes etiologías de estenosis aórtica y el seguimiento de pacientes.
El Dr. Alfonso Valle Muñoz resume en #SECenESC19 los puntos más interesantes de las nuevas guías de síndrome coronario crónico presentadas en ESC Congress 2019.
Balon De Contrapulsacion Intraaortico Exposicion PsPaul Sanchez
El documento describe el balón de contra pulsación intraaórtico (BIAC), un dispositivo que se usa para brindar apoyo circulatorio temporal en pacientes con choque cardiogénico. El BIAC se inserta percutáneamente en la aorta descendente y se infla y desinfla sincrónicamente con el ciclo cardíaco para aumentar la perfusión coronaria y reducir la poscarga, mejorando así la función cardíaca. El documento explica el funcionamiento, indicaciones, mecanismos fisiológicos, inserción, monitoreo y destete del
Este documento trata sobre la circulación coronaria y la isquemia miocárdica. Explica conceptos como los determinantes de la demanda y el aporte de oxígeno al miocardio, el flujo coronario en sístole y diástole, y el balance de oxígeno. También describe la ateroesclerosis, el infarto agudo de miocardio, sus consecuencias y formas de presentación. Explica la fisiopatología de la angina inestable y los objetivos del tratamiento, incluyendo betabloqueantes, vasodilatadores
El documento describe los cambios electrocardiográficos asociados con la isquemia miocárdica y el infarto agudo de miocardio. Explica cómo las alteraciones en la polaridad y morfología de la onda T indican isquemia, mientras que la presencia de ondas Q profundas sugiere necrosis. También relaciona los hallazgos electrocardiográficos con la localización anatómica de la lesión isquémica o de infarto.
Bibliografia.- Guadalajara.
Un tema relevante, pues trata de la circulacion coronaria.- origen y trayecto sus anastomosis que estas realizan durante el mismo.
Este documento proporciona información sobre las vistas y posiciones estándar utilizadas en ecocardiografía, incluyendo el eje largo y corto paraesternal, la vista de 4 y 5 cavidades apical y subcostal. También describe el modo M y cómo evaluar las válvulas mitral, tricúspide, pulmonar y aórtica, así como el uso del Doppler. Finalmente, explica cómo medir el volumen de la aurícula izquierda.
Este documento resume el uso del ecocardiograma enfocado (FOCUS) en emergencias, destacando que permite evaluar rápidamente la función cardíaca, espacio pericárdico y volumen intravascular al cabecero del paciente. Explica los objetivos y limitaciones de FOCUS, así como su utilidad para evaluar la contractilidad cardíaca, derrame pericárdico, taponamiento, estado de volumen y más, guiando el diagnóstico y tratamiento en diversos escenarios clínicos como paro cardíaco, shock y trauma torácico.
Cuarta definicion universal de infarto del miocardio 2018Ricardo Mora MD
Este documento presenta varios conceptos relacionados con el infarto agudo del miocardio (IAM), incluyendo: 1) La primera definición de IAM data de 1949; 2) Se describen 5 tipos de IAM dependiendo de la causa subyacente; 3) Se proveen criterios actualizados para el diagnóstico de cada tipo de IAM basados en niveles anormales de biomarcadores cardiacos y evidencia clínica o por imagen de isquemia miocárdica aguda. El documento provee información relevante sobre la definición, clasific
Este documento describe la insuficiencia cardíaca, incluyendo definiciones de gasto cardíaco, índice cardíaco normal, clasificaciones de insuficiencia cardíaca, causas comunes, manifestaciones clínicas, presiones en cavidades cardíacas, hemodinámica en insuficiencia cardíaca izquierda y derecha, métodos para determinar insuficiencia cardíaca, principio de Fick y monitoreo básico.
Las arterias coronarias irrigan el corazón y surgen de la aorta. Generalmente la arteria coronaria derecha domina la irrigación del corazón, aunque en algunos casos lo hace la izquierda. Cada arteria irriga diferentes regiones del corazón. El flujo sanguíneo coronario depende de factores como la demanda metabólica del corazón, la frecuencia cardíaca y los factores nerviosos.
Este documento resume los síndromes de preexcitación, en particular el síndrome de Wolf-Parkinson-White. Describe la epidemiología, características electrocardiográficas, clasificación, tratamiento y complicaciones de la ablación por radiofrecuencia de las vías accesorias en estos síndromes.
Ecocardiografía, Función sistólica del ventrículo derecho y embolia pulmonarJulián Vega Adauy
Este documento resume los parámetros ecocardiográficos para evaluar la función del ventrículo derecho y su utilidad en el diagnóstico y pronóstico de la embolia pulmonar. Describe métodos para medir parámetros hemodinámicos, la función sistólica global a través del índice tei, y la función sistólica regional mediante el tapse y la velocidad tisular miocárdica. Finalmente, explica cómo el ecocardiograma ayuda en el diagnóstico diferencial, la estratificación de riesgo
La estenosis aortica es el estrechamiento de la válvula aórtica que controla el flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta. Puede ser congénita, degenerativa o causada por enfermedad reumática. Se clasifica como leve, moderada o grave dependiendo de la velocidad del chorro aórtico, el gradiente de presión y el área de la válvula. Los síntomas incluyen angina, insuficiencia cardiaca y en casos graves, muerte súbita. El diagnóstico
Este documento describe la anatomía y fisiología de la circulación coronaria. Explica que las arterias coronarias principales son la arteria coronaria derecha y la izquierda, las cuales suministran sangre al miocardio. También cubre conceptos como el flujo sanguíneo coronario normal, su regulación neurohormonal y la autorregulación local del flujo en respuesta a cambios en la presión de oxígeno.
El documento presenta información sobre diferentes tipos de arritmias cardíacas, incluyendo extrasístoles auriculares y ventriculares, taquicardia auricular y ventricular, fibrilación auricular y ventricular, bloqueos aurículo-ventriculares, y el síndrome de Wolff-Parkinson-White. También incluye ejemplos de electrocardiogramas que ilustran algunas de estas arritmias.
El documento describe las técnicas de ecocardiografía para evaluar diferentes enfermedades cardiacas valvulares y estructurales. Explica los modos M, bidimensional y Doppler utilizados en ecocardiografía transtorácica y transesofágica para diagnosticar estenosis y regurgitaciones aórticas, mitrales y tricúspidas. También describe las causas más comunes de cada una de estas valvulopatías.
La terapia guiada por metas dirigida a mantener una saturación venosa central (SvcO2) mayor al 70% en las primeras 6 horas resultó en una mejor oxigenación tisular y acidosis metabólica menor en comparación con el grupo control. Esto se tradujo en una disminución significativa de la mortalidad hospitalaria del 16% en el grupo con monitoreo de SvcO2.
La coronariografía es el estándar de oro para el diagnóstico de la cardiopatía isquémica. Se describen los primeros procedimientos de coronariografía realizados en humanos en 1929 y 1958. La coronariografía permite evaluar el flujo sanguíneo en las arterias coronarias y clasificar las lesiones. Existen riesgos como la toxicidad por los medios de contraste y las calcificaciones.
El documento describe las características de la ecocardiografía. La ecocardiografía es una prueba diagnóstica que utiliza ultrasonidos para producir imágenes del corazón en movimiento y evaluar el tamaño, función, fuerza y movimiento de las estructuras cardiacas como las paredes del corazón y las válvulas. La ecocardiografía puede realizarse de diferentes modos como bidimensional, Doppler y tridimensional para analizar los flujos sanguíneos dentro del corazón.
El documento describe la anatomía de las arterias coronarias. Explica que las arterias coronarias izquierda y derecha nacen de la aorta y suministran sangre al músculo cardíaco. Describe las ramas y territorios de cada arteria coronaria, así como los conceptos de dominancia coronaria y circulación balanceada. También cubre variaciones anatómicas y el uso de la angiografía coronaria para evaluar obstrucciones.
El documento describe el flujo sanguíneo coronario y sus determinantes. El flujo en reposo es de 0.6-1 ml/min/g y puede aumentar 4-5 veces gracias a la reserva coronaria. El consumo miocárdico de oxígeno depende principalmente de la presión ventricular, la frecuencia cardiaca y la contractilidad. La resistencia coronaria está determinada por factores extravasculares y vasculares como el sistema nervioso autónomo y sustancias como la adenosina.
Bibliografia.- Guadalajara.
Un tema relevante, pues trata de la circulacion coronaria.- origen y trayecto sus anastomosis que estas realizan durante el mismo.
Este documento proporciona información sobre las vistas y posiciones estándar utilizadas en ecocardiografía, incluyendo el eje largo y corto paraesternal, la vista de 4 y 5 cavidades apical y subcostal. También describe el modo M y cómo evaluar las válvulas mitral, tricúspide, pulmonar y aórtica, así como el uso del Doppler. Finalmente, explica cómo medir el volumen de la aurícula izquierda.
Este documento resume el uso del ecocardiograma enfocado (FOCUS) en emergencias, destacando que permite evaluar rápidamente la función cardíaca, espacio pericárdico y volumen intravascular al cabecero del paciente. Explica los objetivos y limitaciones de FOCUS, así como su utilidad para evaluar la contractilidad cardíaca, derrame pericárdico, taponamiento, estado de volumen y más, guiando el diagnóstico y tratamiento en diversos escenarios clínicos como paro cardíaco, shock y trauma torácico.
Cuarta definicion universal de infarto del miocardio 2018Ricardo Mora MD
Este documento presenta varios conceptos relacionados con el infarto agudo del miocardio (IAM), incluyendo: 1) La primera definición de IAM data de 1949; 2) Se describen 5 tipos de IAM dependiendo de la causa subyacente; 3) Se proveen criterios actualizados para el diagnóstico de cada tipo de IAM basados en niveles anormales de biomarcadores cardiacos y evidencia clínica o por imagen de isquemia miocárdica aguda. El documento provee información relevante sobre la definición, clasific
Este documento describe la insuficiencia cardíaca, incluyendo definiciones de gasto cardíaco, índice cardíaco normal, clasificaciones de insuficiencia cardíaca, causas comunes, manifestaciones clínicas, presiones en cavidades cardíacas, hemodinámica en insuficiencia cardíaca izquierda y derecha, métodos para determinar insuficiencia cardíaca, principio de Fick y monitoreo básico.
Las arterias coronarias irrigan el corazón y surgen de la aorta. Generalmente la arteria coronaria derecha domina la irrigación del corazón, aunque en algunos casos lo hace la izquierda. Cada arteria irriga diferentes regiones del corazón. El flujo sanguíneo coronario depende de factores como la demanda metabólica del corazón, la frecuencia cardíaca y los factores nerviosos.
Este documento resume los síndromes de preexcitación, en particular el síndrome de Wolf-Parkinson-White. Describe la epidemiología, características electrocardiográficas, clasificación, tratamiento y complicaciones de la ablación por radiofrecuencia de las vías accesorias en estos síndromes.
Ecocardiografía, Función sistólica del ventrículo derecho y embolia pulmonarJulián Vega Adauy
Este documento resume los parámetros ecocardiográficos para evaluar la función del ventrículo derecho y su utilidad en el diagnóstico y pronóstico de la embolia pulmonar. Describe métodos para medir parámetros hemodinámicos, la función sistólica global a través del índice tei, y la función sistólica regional mediante el tapse y la velocidad tisular miocárdica. Finalmente, explica cómo el ecocardiograma ayuda en el diagnóstico diferencial, la estratificación de riesgo
La estenosis aortica es el estrechamiento de la válvula aórtica que controla el flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta. Puede ser congénita, degenerativa o causada por enfermedad reumática. Se clasifica como leve, moderada o grave dependiendo de la velocidad del chorro aórtico, el gradiente de presión y el área de la válvula. Los síntomas incluyen angina, insuficiencia cardiaca y en casos graves, muerte súbita. El diagnóstico
Este documento describe la anatomía y fisiología de la circulación coronaria. Explica que las arterias coronarias principales son la arteria coronaria derecha y la izquierda, las cuales suministran sangre al miocardio. También cubre conceptos como el flujo sanguíneo coronario normal, su regulación neurohormonal y la autorregulación local del flujo en respuesta a cambios en la presión de oxígeno.
El documento presenta información sobre diferentes tipos de arritmias cardíacas, incluyendo extrasístoles auriculares y ventriculares, taquicardia auricular y ventricular, fibrilación auricular y ventricular, bloqueos aurículo-ventriculares, y el síndrome de Wolff-Parkinson-White. También incluye ejemplos de electrocardiogramas que ilustran algunas de estas arritmias.
El documento describe las técnicas de ecocardiografía para evaluar diferentes enfermedades cardiacas valvulares y estructurales. Explica los modos M, bidimensional y Doppler utilizados en ecocardiografía transtorácica y transesofágica para diagnosticar estenosis y regurgitaciones aórticas, mitrales y tricúspidas. También describe las causas más comunes de cada una de estas valvulopatías.
La terapia guiada por metas dirigida a mantener una saturación venosa central (SvcO2) mayor al 70% en las primeras 6 horas resultó en una mejor oxigenación tisular y acidosis metabólica menor en comparación con el grupo control. Esto se tradujo en una disminución significativa de la mortalidad hospitalaria del 16% en el grupo con monitoreo de SvcO2.
La coronariografía es el estándar de oro para el diagnóstico de la cardiopatía isquémica. Se describen los primeros procedimientos de coronariografía realizados en humanos en 1929 y 1958. La coronariografía permite evaluar el flujo sanguíneo en las arterias coronarias y clasificar las lesiones. Existen riesgos como la toxicidad por los medios de contraste y las calcificaciones.
El documento describe las características de la ecocardiografía. La ecocardiografía es una prueba diagnóstica que utiliza ultrasonidos para producir imágenes del corazón en movimiento y evaluar el tamaño, función, fuerza y movimiento de las estructuras cardiacas como las paredes del corazón y las válvulas. La ecocardiografía puede realizarse de diferentes modos como bidimensional, Doppler y tridimensional para analizar los flujos sanguíneos dentro del corazón.
El documento describe la anatomía de las arterias coronarias. Explica que las arterias coronarias izquierda y derecha nacen de la aorta y suministran sangre al músculo cardíaco. Describe las ramas y territorios de cada arteria coronaria, así como los conceptos de dominancia coronaria y circulación balanceada. También cubre variaciones anatómicas y el uso de la angiografía coronaria para evaluar obstrucciones.
El documento describe el flujo sanguíneo coronario y sus determinantes. El flujo en reposo es de 0.6-1 ml/min/g y puede aumentar 4-5 veces gracias a la reserva coronaria. El consumo miocárdico de oxígeno depende principalmente de la presión ventricular, la frecuencia cardiaca y la contractilidad. La resistencia coronaria está determinada por factores extravasculares y vasculares como el sistema nervioso autónomo y sustancias como la adenosina.
Este documento describe la irrigación arterial del corazón. Las arterias coronarias principales son la arteria coronaria derecha y la izquierda, las cuales se originan de la aorta y proveen irrigación al miocardio. Cada arteria provee irrigación a diferentes regiones del corazón y existe variación en los patrones de irrigación entre individuos. Existen también conexiones colaterales entre las ramas de las arterias coronarias.
Este documento describe la anatomía coronaria y las proyecciones angiográficas utilizadas para visualizar las arterias coronarias. Explica que la arteria coronaria derecha suele ser dominante y proporciona detalles sobre las vistas angiográficas optimas para evaluar las diferentes secciones de las arterias coronarias izquierda y derecha.
El documento resume los conceptos fundamentales de la circulación, incluyendo: 1) Las funciones de la circulación como transportar nutrientes, desechos y hormonas; 2) Los componentes funcionales de la circulación como arterias, arteriolas, capilares, venulas y venas; 3) Las teorías básicas que rigen la circulación como el control del flujo sanguíneo según las necesidades de los tejidos y el control de la presión arterial a través del flujo sanguíneo y gasto cardiaco.
Sistema Cardiovascular Vasos Sanguineos Y HemodinamianAyblancO
El documento describe la anatomía y fisiología del sistema cardiovascular, incluyendo la estructura y función de las arterias, arteriolas, capilares, venulas y venas. Explica cómo estos vasos sanguíneos transportan la sangre a través del cuerpo y facilitan el intercambio de oxígeno, nutrientes y desechos entre la sangre y los tejidos. Además, describe los mecanismos de filtración y reabsorción que mantienen el equilibrio hídrico entre la sangre y los tejidos a través de los cap
El sistema circulatorio está formado por el corazón, la sangre y los vasos sanguíneos. El corazón bombea la sangre a través de las arterias y venas para transportar oxígeno, nutrientes y desechos a todas las células del cuerpo.
Este documento presenta el caso de una paciente de 73 años que ingresó al hospital con disnea. Se sometió a una coronariografía que mostró obstrucción moderada a severa de la arteria descendente anterior. Posteriormente se realizó una angioplastía con implante exitoso de un stent. El ultrasonido intravascular (IVUS) permitió evaluar con mayor detalle la anatomía coronaria y guiar el procedimiento de revascularización. El IVUS es útil para valorar la significación de lesiones intermediarias y determinar la mejor estrategia de tratamiento, especialmente en
El documento habla sobre la circulación coronaria, el flujo sanguíneo al corazón, la oxigenación del miocardio y la relación entre el flujo sanguíneo y el consumo de oxígeno. También cubre temas como la estructura y función del músculo liso de las arterias coronarias, el metabolismo de la glucosa y los triglicéridos en el corazón, y procedimientos como la angioplastia y los by-pass coronarios.
1) La CCTA es efectiva para descartar enfermedad coronaria obstructiva en pacientes de bajo riesgo pero menos efectiva en pacientes de alto riesgo con calcificación extensa.
2) Se presentan casos clínicos que ilustran verdaderos y falsos positivos y negativos cuando se compara la CCTA con la angiografía coronaria invasiva de referencia.
3) La CCTA puede no detectar lesiones significativas en pacientes sintomáticos, especialmente cuando hay progresión de la enfermedad o anatomía coronaria compleja
circulacion sistemica o circulacion mayorRENE Melendez
Este documento describe la circulación sistémica y pulmonar en el cuerpo. La circulación sistémica transporta sangre oxigenada desde el ventrículo izquierdo a todos los órganos y tejidos, excepto los pulmones, y luego devuelve la sangre desoxigenada al atrio derecho. La circulación pulmonar transporta la sangre desoxigenada desde el ventrículo derecho a los pulmones para su oxigenación y luego la devuelve al atrio izquierdo. También describe las arterias y venas principales como la aorta abdominal, las arterias i
Este documento describe los componentes y factores que determinan la circulación sanguínea. Explica que el corazón impulsa la sangre a través de las arterias, y que la interacción entre el gasto cardiaco y las resistencias periféricas determina la presión arterial. Además, señala que los capilares son donde ocurre el intercambio gaseoso y que la sangre regresa al corazón a través de las venas, influenciada por factores como el volumen sanguíneo y la presión venosa central. Por último, detalla que el gast
Este documento describe la circulación coronaria y los efectos de la oclusión de las arterias coronarias. Explica que las arterias coronarias proveen sangre al músculo cardíaco y que la oclusión puede causar infarto e incluso la muerte. También describe las etapas de recuperación después de un infarto agudo de miocardio.
www.texasheart.org/HIC/Anatomy_Esp/coroa_sp.cfm
es.slideshare.net/xilitlense/circulacin-coronaria-4143763
anatomia de netter
anatomia de grey para estudiantes
La circulación coronaria depende de la presión aórtica, la presión del seno coronario y la resistencia vascular. El flujo es diastólico debido a la compresión sistólica de las arterias coronarias. La perfusión de la capa subendocárdica ocurre principalmente en diástole. El consumo de oxígeno depende del trabajo cardíaco, la tensión de la pared ventricular, la contractilidad y la masa muscular cardíaca.
Este documento describe la circulación sanguínea y cómo se miden las presiones arteriales. Explica que la sangre fluye a través de vasos de diferentes diámetros a diferentes velocidades, y que la presión arterial se mide usando un esfigmomanómetro para determinar la presión sistólica y diastólica colocando un manguito en el brazo. También identifica algunas afecciones relacionadas con la circulación como la arteriosclerosis y la hipertensión.
Este documento describe la anatomía de las principales arterias del cuello, incluyendo la aorta, el tronco braquiocefálico, las carótidas comunes e internas y externas, y la arteria subclavia. Explica el origen, trayecto, relaciones y ramificaciones de cada una. Resalta las anastomosis entre estas arterias y su importancia para el flujo sanguíneo.
Galeno fue pionero en la observación anatómica del corazón en la antigua Grecia y describió por primera vez las arterias coronarias. Identificó las diferencias entre venas y arterias y demostró que las arterias transportan sangre en lugar de aire. La anatomía normal de las arterias coronarias izquierda y derecha se describe detalladamente, incluidas sus ramas y variaciones. También se explican los conceptos de dominancia coronaria izquierda, derecha y balanceada.
Este documento resume los conceptos fundamentales de la fisiología de la circulación, incluyendo la hemodinamia, circulación mayor y capilares. Explica los conceptos de flujo, presión, resistencia y distensibilidad vascular, así como los tipos de flujo sanguíneo. También describe la estructura y función de los componentes de la circulación como arterias, arteriolas, capilares, venas y linfáticos.
El documento describe el sistema cardiovascular, incluyendo sus principales componentes como el corazón y los vasos sanguíneos, así como los tipos de vasos, la estructura de sus paredes y las circulaciones pulmonar y sistémica. Explica que el corazón bombea la sangre de forma rítmica a través de la contracción y relajación de sus músculos, y menciona la frecuencia cardíaca y la tensión arterial.
Este documento presenta información sobre la anatomía y fisiología de la circulación coronaria. Explica conceptos como la autorregulación coronaria, los diferentes compartimentos vasculares, los mecanismos de control del flujo sanguíneo y la influencia de las estenosis coronarias. También describe la reserva de flujo coronario y la circulación colateral.
El documento presenta información sobre electrocardiografía (EKG), intervalos, segmentos y ondas en el EKG, así como alteraciones en la hipopotasemia e hiperpotasemia. También incluye detalles sobre el pulso venoso yugular, ejes eléctricos en el EKG y algunos casos clínicos con sus respectivas explicaciones sobre el manejo farmacológico.
El documento presenta información sobre principios de hemodinámica cardiovascular. Explica conceptos como flujo, presión, resistencia, gasto cardiaco, regulación endocrina y por sustancias vasoactivas del sistema circulatorio. También describe los procesos de filtración y transporte a nivel capilar, así como factores que afectan la distribución del gasto cardiaco a los órganos.
El documento proporciona información sobre el catéter de Swan-Ganz para monitoreo hemodinámico invasivo, incluyendo sus usos, mediciones, interpretación y limitaciones. Permite medir presiones cardiacas, saturación venosa de oxígeno y calcular variables como gasto cardíaco. Si bien provee valiosa información fisiológica, múltiples estudios no han demostrado que mejore la sobrevida de pacientes.
1) El documento habla sobre la circulación coronaria y la cardiopatía isquémica, explicando conceptos como factores de riesgo, anatomía vascular, fisiopatología de la arteriosclerosis y manifestaciones clínicas como angina y infarto agudo de miocardio. 2) Se describen métodos para la detección de enfermedad coronaria como coronariografía, doppler y biomarcadores. 3) También se mencionan tratamientos como antiagregantes, anticoagulantes y en algunos casos intervención.
Este documento describe el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y el choque séptico. Define el SIRS como una respuesta inflamatoria generalizada al cuerpo, ya sea por infección u otra causa, caracterizada por fiebre, taquicardia, taquipnea y alteraciones en los leucocitos. Explica que la septicemia es una infección generalizada con disfunción de órganos distantes al foco, y que el choque séptico implica hipotensión que no responde a fluidos y puede causar disfunc
Circulación fisiológica del corazón (Dr J.F. Gualajara)Raúl Escobedo
Este documento describe los tres componentes fundamentales del sistema cardiovascular: el corazón, el sistema arterial y el sistema venoso. Explica conceptos clave como el gasto cardiaco, la resistencia periférica y la interacción entre ambos para generar la presión arterial. Además, detalla cómo estos factores, influenciados por el sistema nervioso autónomo, determinan el flujo sanguíneo y la irrigación de los órganos.
El documento describe la fisiología de la circulación. Se divide en dos sistemas: circulación sistémica y circulación pulmonar. El corazón bombea la sangre a través de estos sistemas. La circulación sistémica transporta la sangre oxigenada a los tejidos y remueve desechos. La circulación pulmonar oxigena la sangre y remueve dióxido de carbono en los pulmones. El documento también describe la estructura y función del corazón, los determinantes del gasto cardíaco como la frecuencia cardiaca y volumen
Este documento describe diferentes tipos de fármacos antianginosos, incluyendo sus mecanismos de acción y efectos. Describe nitratos, β-bloqueantes, antagonistas de calcio, fármacos bradicardizantes selectivos como la ivabradina, inhibidores de la corriente tardía de sodio como la ranolazina, molsidomina, agonistas de canales de potasio como la nicorandilo, e inhibidores de la β-oxidación de ácidos grasos como la trimetazidina. Explica cómo cada fárm
Este documento describe la fisiología y el manejo del taponamiento cardíaco. En 3 oraciones o menos:
1) El taponamiento cardíaco ocurre cuando se acumula líquido en el pericardio, elevando la presión intrapericárdica y comprometiendo el llenado cardíaco. 2) Los síntomas incluyen disnea, pulso paradójico e hipotensión. 3) El tratamiento consiste en drenar el líquido pericárdico mediante pericardiocentesis o cirugía.
Este documento describe el síndrome de taponamiento cardíaco, incluyendo sus causas, manifestaciones clínicas, hallazgos en exámenes de imagen y tratamiento. El taponamiento cardíaco ocurre cuando se acumula líquido en el pericardio, elevando la presión intrapericárdica y comprometiendo el llenado cardíaco. Los síntomas incluyen disnea, pulso paradójico e hipotensión. La ecocardiografía y el cateterismo cardíaco son útiles para el diagnóstico. El tratamiento consiste
La circulación coronaria depende de la presión aórtica, la presión del seno coronario y la resistencia vascular. El flujo es diastólico debido a la compresión sistólica de las arterias coronarias. La perfusión de la capa subendocárdica ocurre principalmente en diástole. El consumo de oxígeno depende del trabajo cardíaco, la tensión de la pared ventricular, la contractilidad y la masa muscular cardíaca.
El documento describe el shock cardiogénico, incluyendo su definición, factores de riesgo, hallazgos clínicos, fisiopatología, estudios y tratamiento. El shock cardiogénico se produce por disfunción cardíaca que conduce a hipoperfusión sistémica. Los principales tratamientos incluyen reanimación con líquidos, fármacos vasopresores, dispositivos de asistencia circulatoria y revascularización de las arterias coronarias bloqueadas.
Cuadro clínico que resulta de una falla en la función de bomba del corazón para mantener una perfusión tisular acorde con los requerimientos mínimos. El evento inicial es un descenso de gasto cardíaco, bien por fallo intrínseco cardíaco u obstructivo por compresión extrínseca.
Este documento describe la revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea (OPCAB) en comparación con la revascularización con circulación extracorpórea. La OPCAB reduce la coagulopatía, la lesión pulmonar y renal, y tiene mejores resultados en pacientes de alto riesgo. Sin embargo, las anastomosis son más complejas y la revascularización distal podría ser peor. Se requiere optimización hemodinámica, monitoreo y soporte durante la cirugía para prevenir isquemia miocárdica.
El documento describe el sistema cardiovascular, incluyendo sus funciones, tipos de vasos sanguíneos, factores que determinan la presión arterial y venosa, y la circulación de la sangre a través del corazón y los pulmones.
El documento describe los diferentes tipos de shock, incluyendo shock hipovolémico (debido a pérdida de sangre u otros fluidos), shock cardiogénico (debido a falla cardíaca), shock obstructivo extracardiaco (que limita la capacidad del corazón para llenarse), y shock distributivo (que causa una disminución en la resistencia vascular periférica). Explica las causas, signos y síntomas de cada tipo de shock, así como los enfoques de tratamiento para restaurar el flujo sanguíneo a los órganos
Este documento describe el procedimiento quirúrgico de revascularización coronaria (CABG), las causas que pueden llevar a un paciente a someterse a esta cirugía, y el manejo postoperatorio del paciente. Se presenta el caso de un paciente de 51 años que fue sometido a una CABG debido a enfermedad arterial coronaria y otros factores de riesgo. La cirugía implicó la colocación de cuatro injertos para mejorar el flujo sanguíneo al corazón. La enfermería juega un papel clave en la
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Este documento resume diferentes opciones de reconstrucción para diferentes partes del cuerpo superior e inferior. Detalla colgajos musculares y cutáneos que pueden usarse para reconstruir la cintura escapular, brazo, antebrazo, mano, rodilla, pierna y pie. También discute la etiología (causas) como traumatismos, osteomielitis y tumores. Explica que el tratamiento involucra desbridamiento, revascularización y cobertura de la zona dañada usando injertos cutáneos, colgajos fascio-cut
Este documento resume la historia de la cirugía plástica desde sus orígenes en el 1500 a.C. hasta cirujanos como Harold Gillies en el siglo XX. Define la cirugía plástica como una especialidad quirúrgica que trata de corregir procesos adquiridos, traumáticos, tumorales o congénitos mediante técnicas como colgajos, injertos o implantes para redistribuir, reponer o reparar tejidos y así solucionar estos procesos que afectan la forma o función del individuo. Final
Este documento describe las características y tratamientos de las cicatrices hipertróficas y queloides. Las cicatrices hipertróficas pueden resolverse espontáneamente o tratarse con vendajes compresivos, ácido retinoico tópico o corticoides intralesionales. El tratamiento de queloides incluye cirugía para extirpar el volumen, láser para traumatizar menos los tejidos, esteroides inyectados intralesionalmente para reducir el tamaño de la lesión, presión para reducir el flu
Este documento resume diferentes tipos de tumores malignos y benignos de la piel. Describe el carcinoma basocelular, su patogénesis, manifestaciones clínicas y formas. También cubre el carcinoma espinocelular, su localización, tratamiento y pronóstico. Finalmente, resume el melanoma, la queratosis seborreica, el lipoma y el nevus melanocítico gigante.
El proceso de cicatrización se divide en 3 fases: temprana (0-36 horas), intermedia (4-30 días) y tardía (hasta 2 años). La fase temprana involucra hemostasia e inflamación mediada por TNF-alfa y TGF-beta. La fase intermedia comprende epitelización, proliferación celular y angiogénesis. La fase tardía consiste en síntesis de colágeno, contracción y remodelación. Factores como edad joven, buena nutrición y oxigenación favorecen la cicatriz
Este documento describe diferentes sustitutos dérmicos utilizados en cirugía reconstructiva como Integra, Matriderm, Permacol y Oasis. Integra es una dermis artificial de dos membranas desarrollada en 1981 por Burke y Yannas. Matriderm es una matriz tridimensional de fibras de colágeno y elastina que se utiliza para promover la regeneración dérmica. Permacol es un implante dérmico de colágeno porcino acelular que se usa principalmente para reparar hernias y reconstrucciones de la pared abdominal
Este documento habla sobre los diferentes tipos de injertos de piel, incluyendo isoinjertos, aloinjertos, xenoinjertos y autoinjertos. Explica que la supervivencia de un injerto depende de la perfusión del sitio donante, el gasto metabólico y la revascularización. También destaca la importancia de elegir una zona donante adecuada considerando factores como la curación, el volumen necesario, las cicatrices visibles, el color y la textura de la piel.
El documento describe las propiedades de los apósitos temporales y definitivos, incluyendo reducir infecciones, mantener humedad en la herida y limitar pérdida de fluidos. También describe las características ideales de un sustituto cutáneo como ser una barrera protectora, prevenir pérdida de fluidos y ser fácil de aplicar. Finalmente, discute el uso de injertos de piel humana y de tilapia como apósitos biológicos.
La lipotransferencia consiste en extraer grasa de una parte del cuerpo y trasplantarla a otra. La grasa subcutánea es un tejido adecuado para este procedimiento debido a sus características. El injerto de cartílago se utiliza para reconstruir estructuras como la oreja o superficies articulares, tomando cartílago de zonas como la oreja o la nariz. El injerto nervioso busca restaurar la alineación sensitivo-motora al trasplantar nervios como el safeno o el radial.
Este documento discute diferentes técnicas quirúrgicas de colgajos de piel, incluyendo colgajos bidireccionales fascia-dermis, transposiciones y aplicaciones en pacientes oncológicos faciales.
Este documento describe diferentes tipos de colgajos utilizados en cirugía reconstructiva. Explica que un colgajo difiere de un injerto en que incluye un aporte vascular para mantener la irrigación de los tejidos durante la transferencia. Luego clasifica los colgajos según su proximidad al defecto, forma de movimiento, tipo de vascularización, composición de tejido y otras características. Describe colgajos cutáneos, fasciocutáneos y musculocutáneos, indicando sus características y tipos.
Este documento describe los fundamentos de los colgajos musculares y musculocutáneos. Explica que los colgajos musculares se utilizan para cubrir grandes defectos, mientras que los musculocutáneos se usan para defectos más grandes o profundos. Describe cinco tipos de colgajos musculares y ventajas como su rico aporte sanguíneo, pero también desventajas como posible déficit funcional en la zona donante. Explica colgajos específicos como el DIEP, latissimus dorsi, TRAM
Este documento describe los colgajos libres, que son segmentos de tejido transferidos a otra parte del cuerpo y unidos mediante anastomosis microquirúrgica de vasos sanguíneos. Explica que los colgajos libres tienen tres etapas: separación del colgajo, revascularización y período de isquemia. También describe varios tipos de colgajos libres comúnmente usados, incluyendo el colgajo antebraquial radial, el colgajo de la cara anterolateral del muslo y el colgajo de perone.
Adrian alvarez exposicion 04 tumores perifericosadrian alvarez
La Unión Europea ha acordado un embargo petrolero contra Rusia en respuesta a la invasión de Ucrania. El embargo prohibirá las importaciones marítimas de petróleo ruso a la UE y pondrá fin a las entregas a través de oleoductos dentro de seis meses. Esta medida forma parte de un sexto paquete de sanciones de la UE destinadas a aumentar la presión económica sobre Moscú y privar al Kremlin de fondos para financiar su guerra.
Manuel alvino exposicion 04 tumores perifericoadrian alvarez
El documento habla sobre la prevención y tratamiento de varios tipos de tumores de la piel, incluyendo queratosis seborreica, acantoma de células claras, nevus epidérmico, nevus blanco esponjosos y carcinomas basocelular y espinocelular. Describe diferentes técnicas quirúrgicas como curetaje, electrocoagulación, extirpación-biopsia y exéresis quirúrgica para el tratamiento de tumores benignos. Para tumores precancerosos y cancerosos, recomi
El documento clasifica y describe diferentes tipos de malformaciones craneofaciales. Las divide en cinco categorías: fisuras faciales, atrofia/hipoplasia, neoplasias, craneosinostosis e inclasificables. Dentro de fisuras faciales se encuentran la fisura media y la fisura 0. Los encefaloceles son defectos del tubo neural donde parte del encéfalo se hernia a través de un defecto craneal, como la meningocele craneal. La atrofia/hipoplasia incluye el síndrome de Par
Este documento describe diferentes procedimientos quirúrgicos como la reconstrucción auricular para defectos congénitos o adquiridos, el trasplante de cara para restaurar la funcionalidad y morfología facial, y la cirugía de envejecimiento facial para mejorar la laxitud de los tejidos blandos y atrofia ósea en la zona cervical y facial. Se explican los criterios de selección de pacientes, los procedimientos quirúrgicos como la platismoplastia y succión de grasa, y las posibles complicaciones como hematomas, pigment
Este documento trata sobre la patología quirúrgica pediátrica de la cara. Discute el labio leporino y la fisura palatina, incluyendo su etiología, clasificación y tratamiento. Explica que la frecuencia de labio leporino varía según la carga genética de la población y es más común en familiares de pacientes afectados. Detalla varias técnicas quirúrgicas para reparar labios leporinos unilaterales y bilaterales. También cubre las posibles complicaciones de
El documento describe los principios y técnicas de reconstrucción de los párpados, incluyendo el uso de colgajos de piel de la frente, mejilla y dedo para reparar defectos parciales o totales de los párpados superior e inferior. Se enfatiza la importancia de preservar la simetría facial y la función de protección y lubricación ocular.
Este documento describe los procedimientos quirúrgicos y métodos de cobertura para el tratamiento de quemaduras profundas. Describe la escición tangencial y escición intermedia para eliminar el tejido dañado de manera irreversible y evitar infecciones. Luego discute el uso de apósitos hidrocoloides, Biobrane y Integra para favorecer la cicatrización y aliviar el dolor, así como el uso de injertos de piel como métodos de cobertura cutánea.
La era precámbrica comenzó hace 4 millones de años y se cuenta hasta hace 570 millones de años. Durante este período se creó el complejo basal propio de la Guayana venezolana, al sur del país; también en Los Andes; en la cordillera norte de Perijá, estado de Zulia; y en el Baúl, estado de Cojedes.
1891 - Primera discusión semicientífica sobre Una Nave Espacial Propulsada po...Champs Elysee Roldan
La primera discusión semicientífica sobre una nave espacial propulsada por cohetes la realizó el alemán Hans Ganswindt, quien abordó los problemas de la propulsión no mediante la fuerza reactiva de los gases expulsados sino mediante la eyección de cartuchos de acero que contenían dinamita. Supuso que la explosión de una carga transferiría energía cinética a la pared de la nave espacial y la impulsaría en la dirección deseada. Supuso que múltiples explosiones proporcionarían suficiente velocidad para alcanzar la órbita y la velocidad de escape.
El 27 de mayo de 1891, pronunció un discurso público en la Filarmónica de Berlín, en el que introdujo su concepto de un vehículo galáctico(Weltenfahrzeug).
Ganswindt también exploró el uso de una estación espacial giratoria para contrarrestar la ingravidez y crear gravedad artificial.
Anatomia y fisiologia_de_la_circulacion_coronaria (1)
1. Anatomía y fisiología de la
circulación coronaria
Autorregulación. Influencia de las estenosis. Reserva de flujo
coronario. Circulación colateral.
Dr. Juan Pablo Abugattás
Dra. Raquel Marzoa
5. Anatomía coronaria
CDpCDp
CDmCDm
CDdCDd
SPL dcho.SPL dcho.
DPDP
OAD 30º / NeutraOAD 30º / Neutra
MarginalMarginal
agudaaguda
RamoRamo
AuricularAuricular
Art. del conoArt. del cono
(de la art. Pulmonar)(de la art. Pulmonar)
Cortesía unidad de hemodinámica C.H.U.A.C
6. Zonas de irrigación
Nodo sinusal Arteria del nodo sinusal: CD 54%; CX 42%; de ambas 2%; y
de origen indeterminado en un 2%.
Nodo AV
Irrigación doble: Art. Del Nodo AV y 1º art. Sept. la Art.
nodal AV se origina de la CD: 86% ; de la CX: 12% y de
ambas: 2%
Haz de His
Art. del NAV y de la 1º y 2º septales. La R. Izquierda:
Art. Septales ant; el F. posterior recibe irrigación de la art
del nodo AV y de las septales posterior. Rama derecha:
1º y 2º septal y recibe colaterales de A. NAV.
M. Papilar
anterior del VD
Art descendente anterior.
M. Papilar
anterior del VI
Por una o más ramas de la DA y recibe también ramas
de la CX.
M. Papilar
Posterior
Recibe Ramas terminales de la CD o de la CX
dependiendo de la dominancia.
7. Flujo sanguíneo coronario
SÍSTOLE
↑ Presión tisular
Redistribución de
La perfusión:
endocardio epicardio
↓ flujo arterial y ↑ venoso
SÍSTOLE
↑ Presión tisular
Redistribución de
La perfusión:
endocardio epicardio
↓ flujo arterial y ↑ venoso
DIÁSTOLE
↑ Flujo arterial coronario
Gradiente de flujo a favor de
endocardio
↓ flujo venoso
DIÁSTOLE
↑ Flujo arterial coronario
Gradiente de flujo a favor de
endocardio
↓ flujo venoso
Braunwald E; Tratado de cardiología 8va
ed
8. Rel. Consumo/suministro de O2
Determinantes del MVO2
• Frecuencia cardiaca:
– ↑ MVO2
– ↓ Diastole
• Contrac. miocárdica
• Tensión de la pared
– Presión Aórtica
– Longitud de la fibrilla
miocárdica
– Volumen ventricular
Determinantes del
suministro O2
• Transporte y liberación de
O2
– Concentración Hb
– Sat. Art. O2
• Flujo sanguíneo coronario
Braunwald E; Tratado de cardiología 8va
ed
9. Autorregulación coronaria
• El flujo coronario en reposo es de 0,7 a 1,0
ml/min./gm y puede aumentar entre 4 – 5 veces
durante la vasodilatación.
• Variación transmural de la autorregulación:
– Subepicardio 25 mmHg
– Subendocardio 40 mmHg
La propiedad de mantener constante la perfusión miocárdica
frente a una presión de impulso cambiante
Braunwald E; Tratado de cardiología 8va
ed
10. Resistencia vascular coronaria
Características
R1 •Resistencia epicárdica: Usualmente nulo hasta que se desarrolla una
estenosis significativa que vence a los mecanismo de autorregulación
R2 •Resistencia microvascular: Vasos prearteriolares y arteriolares.
•Control metabólico, control miógeno y mediado por flujo.
R3 •Resistencia compresiva: contracción cardiaca y presión sistólica del
VI.
R2 > R3 >> R1
11. Compartimientos funcionales
Arteria epicárdica > 400 μm
Contribuye con < 5% de la ↓ PA
R. Miogénica, Mediada por flujo,
control neuronal y paracrino
Vasos prearteriolares
(100 - 400 μm): R.
mediada por flujo y R.
Miógeno
Arteriolas <30
μm: R. metabólica;
30 - 60 μm: R.
Miógena; 100 - 150
μm R. mediada por
flujo. 40 – 50% de
la resistencia al
flujo.
Capilares:
• 3500/mm2
• Endocar > Epicar.
Se afecta en HVI,
DM.
Braunwald E; Tratado de cardiología 8va
ed
12. • Fuerzas mecánicas extravasculares:
– Fuerzas compresivas
• Regulación del tono vascular:
– F. físicas intravasculares:
• C. Miogénico.
• C. mediado por flujo.
– C. metabólico
– C. neuronal
– C . Paracrino
Control de la perfusión miocárdica
14. Fuerzas físicas extravasculares
REGULACIÓN MIÓGENICA
•Los vasos se dilatan cuando la P. de distensión ↓ y se contaren
cuando la P. de distensión ↑.
• Mec. Cel. desconocido canales de Ca++
tipo L activados por
distensión??
CONTROL MEDIADO POR FLUJO
A medida que el gradiente de presión a través de un vaso aumenta, el
flujo, aumenta Dilatación progresiva
Mediado por factores dependientes del endotelio y mediado por ON
Braunwald E; Tratado de cardiología 8va
ed
15. M. dependientes del endotelio
Oxido Nítrico
Braunwald E; Tratado de cardiología 7ma
ed
16. M. dependientes del endotelio
• Oxido Nítrico (continuación):
– Es el mediador endotelial más importante.
– Su función y síntesis disminuye en la disfunción endotelial!!!!!
• Disminución del cofactor Tetrahidrobiopterina.
• Aumento de los niveles de Dimetilarginina asimétrica (inhibdor
competitivo endógeno de la ON – sintetasa)
• Inactivación del ON por radicales libres (LDL colesterol alto).
• Disminución del transporte de L-Arginina a las células endoteliales.
• F. hiperpolarizante (EDHF):
– Hiperpolariza las células musculares lisas vasculares y produce
dilatación mediante la apertura de los canales de Ca++
activados por K+
– aparentemente es un metabolito del ac. Araquidónico producido por
el citocromo P-450.
Braunwald E; Tratado de cardiología 8va
ed
17. M. dependientes del endotelio
• Prostaciclina:
– Producto del metabolismo del ac. Araquidónico por la vía
de la ciclooxigenasa.
– Contribuye a la vasodilatación tónica coronaria.
– Es un determinante importante en el flujo coronario
colateral.
• Endotelina:
– ET-1, ET-2 y ET-3 son vasoconstrictores potentes que
actúan mediante su unión a los receptores ET-A y ET-B.
– El efecto de las ET es prolongado
Braunwald E; Tratado de cardiología 8va
ed
19. Mediadores metabólicos
• Adenosina Continuación):
– Actúa principalmente sobre arteriolas < 100um.
– No actúa sobre las arterias de conductancia, aunque estas se dilatan por el aumento de
flujo.
– No es necesaria para el control del flujo en condiciones normales.
– Importante en la hipoxia e isquemia.
• Canales de K+
sensibles a ATP 2
:
– Su apertura causa salida de K+ e hiperpolarización de la membrana y previniendo la
entrada de Ca++.
– ¿efector o detector de la actividad metabólica?
• Hipoxia:
– Estimulo vasodilatador potente faltan estudios demostrando el efecto directo.
• Acidosis:
– Estimulo independiente de la hipoxia.
– ↑ producción miocardica de pCO2 y acidosis tisular secundaria a isquemia.
Braunwald E; Tratado de cardiología 8va ed
N Engl J Med, Vol. 345, No. 8. August 23, 2001
20. Control neuronal
• Innervación colinérgica:
– A. Resistencia: Dilatación
– A. conductancia: contracción PERO:
• ↓R microvascular ↑ flujo en A. conduc. dilatación mediada
por flujo (ON)
• Efecto opuesto en la disf. Endotelial.
• Innervación simpática:
– En condición basal no existe tono simpático
– α1 constricc. β2 Dilatac. NETO: DILATACIÓN
– Dilatación Potenciado x D. Med por flujo.
Braunwald E; Tratado de cardiología 8va ed
21. Control Paracrino
Sustancia M. Endotelial R. Normal Ateroesclerosis
Acetilcolina Conductancia: ON
Resistencia: ON, EDHF
Dilatación
Dilatación
Constricción
Dilatación atenuada
Norepinefrina Alfa1:
Beta2: ON
Constricción
Dilatación
Constricción
Dilatación Atenuada
Trombina ON Dilatación Constricción
Serotonina Conductancia
Resistencia: ON
Constricción
Dilatación
Constricción
Constricción
ADP ON Dilatación Dilatación Atenuada
Tromboxano Endotelina Constricción Constricción
Bradicinina ON, EDHF Dilatación Dilatación Atenuada
Histamina ON Dilatación Dilatación Atenuada
Sustancia P ON Dilatación Dilatación Atenuada
Endotelina (ET-1) ON constricción Mayor Constricción
Braunwald E; Tratado de cardiología 8va ed
22. Efecto de las estenosis coronarias
• ΔP = ƒ 1Q + ƒ 2Q 2
• ƒ 1= 8πμL/ As
2
; ƒ2= ρ/2[1/As – 1/An]2
Donde: Q: Flujo; ƒ 1:Coeficiente de viscosidad; ƒ 2: Coeficiente de separación; As: A.
de estenosis; An: A. del segmento normal; Ρ: Densidad de la sangre; μ: Viscosidad
de la sangre.
Braunwald E; Tratado de cardiología 7ma
ed
2
4
6
20 40 60 80 100
Vasodilatación
% estenosis
23. Robo coronario
• Robo coronario transmural:
– Por vasodilatación de los vasos epicardicos pre-
estenóticos
• Robo coronario colateral:
– Ocurre cuando existe una estenosis significativa
en la arteria donante de flujo proximal al origen
de las colaterales
Hurst's The Heart, 10th edition
24. Flujo de reserva coronario
Hiperemia
Reactiva
Dilatación coronaria desencadenada por isquemia
miocárdica transitoria grave tras una oclusión
coronaria de 200ms y es máxima tras una
oclusión de 20 seg.
Es la capacidad de incrementar el flujo sanguíneo
coronario en respuesta a un estímulo hiperémico
Métodos de Cuantificación
•Reserva coronaria Absoluta
•Reserva coronaria Relativa
•Reserva fraccional de flujo coronaria
Hiperemia
farmacológica Perfusión de Adenosina: 140ug/Kg/min.
Braunwald E; Tratado de cardiología 7ma ed
25. Reserva coronaria
• Reserva coronaria Absoluta (aCVR) > 2
– Relación entre el flujo coronario durante la hiperemia
máxima y el flujo basal (en la misma arteria).
– ¿Estenosis ó Microcirculación?
• Reserva coronaria Relativa (rCVR) > 0,8
– rCVR = aCVRexam/aCVRrefer
– No es útil en enfermedad de 3 vasos. En pac. Con IAM
previo.
Braunwald E; Tratado de cardiología 7ma ed
Circulation. 2000;101:1344-1351
26. Reserva coronaria
• Reserva fraccional de flujo coronaria (FFR):
– FFR = Pd/PAo (Rel. Entre la presión distal a una
estenosis en hiperemia máxima y la presión
teórica máxima p. Aórtica)
– FFR < 0,75 Isquemia!! (sen: 88%, esp: 100%;
VPP:100%)
– Zona Gris: 0,75 – 0,80
Circulation. 2000;101:1344-1351
27. Reserva fraccional de flujo coronaria (FFR):
Aplicaciones
• Lesiones intermedias.
• Lesiones en serie.
• Enfermedad difusa y
lesiones largas
• Ramas enjauladas post-
stent.
• Lesiones ostiales
• Post – ACTP con balón
Limitaciones
• Muy dependiente de la
hiperemia. (Infra)
• Asume que la Pv es 0 y que
la relación presión – flujo.
(Infra)
• Reducción efectiva del área
intralesional por el catéter.
(sobre)
• No tiene en cuenta la
posible naturaleza dinámica
de la lesión
Circulation. 2000;101:1344-1351
28. Reserva fraccional de flujo coronaria (FFR):
IIa
Es razonable emplear métodos de estudio de la fisiología
intracoronaria en la evaluación de los efectos de las estenosis
coronarias intermedias (30 – 70%) en pacientes con sintomas de
angina. Estos test pueden ser tb útiles como alternativa a la
realización de tests funcionales no invasivos para determinar si su
tratamiento está justificado
IIb
1. Para evaluar el resultado del procedimiento intervencionista
en la restauración de la reserva de flujo y predecir el riesgo de
reestenosis.
2. Para evaluar a los pacientes con síntomas de angina sin
lesiones angiográficas aparentemente culpables.
III
La evaluación rutinaria de la severidad de lesiones con estudios
funcionales no invasivos de resultado positivo e inequívoco no está
indicada.
Circulation 2006; 113:e 166 - 286
29. Reserva fraccional de flujo coronaria (FFR):
• ESTUDIO FAME:
– 1005 pacientes con lesiones
>50%
– ICP guiada por angiografía vs
FFR < 0,8
– Stents farmacoactivos
– 496 angio y 509 FFR
– Endpoint primario:
• 18.3% vs 13.2% (P = 0,02)
• Menos contraste
• Igual tiempo de proced.
N Engl J Med 2009;360:213-24.
30. Circulación colateral
ARTERIOGÉNESIS ANGIOGÉNESIS
Primeras 24 horas:
•Ensanchamiento pasivo y activación
de Cel. Endoteliales
•E. Proteolíticas, ON
•Fragmentación M. B
• Día 1 a semana 3:
•Inflamación y proliferación
•VEGF (inducido por la hipoxia)
•X 10 diámetro luminal
• Meses posteriores:
•Engrosamiento de la pared
•Génesis de vasos nuevos a partir
de v. sanguíneos preexistentes.
•Formación de estructuras
pseudocapilares.
•Vasodilatación y ↑ permeabilidad.
•Degradación de la M.B
•Proliferación endotelial y brotes
capilares.
•Formación de M.B
Bruce D Klugerz; Coronary collateral circulation, In: Uptodate 16.1
M.H. Tayebjee et al. QJM, May 1, 2004; 97(5): 259 - 272.
32. Circulación colateral
• Implicación pronostica:
– Disminución del tamaño del IAM.
– Mayor FE post-IAM.
– Menor riesgo de rotura cardiaca y complicaciones
mecánicas.
– Menor dilatación de aneurismas ventriculares
– La ausencia de circulación colateral predictor
independiente de mortalidad en el IAM. EHJ 2004;
25:854
Bruce D Klugerz; Coronary collateral circulation, In: Uptodate 16.1
M.H. Tayebjee et al. QJM, May 1, 2004; 97(5): 259 - 272.
33. Circulación colateral
• Métodos de cuantificación:
– Angiográficos C. Rentrop y TIMI
– Índice de flujo colateral:
• IFCP = (POC – PVC)/(PAo – PVC)
• IFCV = ITVd/ITVb
– Ecocardiografía con contraste (durante el cate)
– RMN y radioisótopos
Bruce D Klugerz; Coronary collateral circulation, In: Uptodate 16.1
M.H. Tayebjee et al. QJM, May 1, 2004; 97(5): 259 - 272.
Notas del editor
La extracción de O2 del miocardio es casi máxima en reposo (75%). Debido a esto, cualquier ↑ del MVO2 requiere un ↑ flujo coronario para suplir estos requerimientos.
Por otro lado, el suministro miocárdico de oxigeno está directamente relacionado con el contenido arterial de O2, que es igual a la concentración de hemoglobina por la saturación arterial de oxigeno. Por lo que, para cualquier nivel de flujo coronario, la anemia resulta en una reducción proporcional del suministro de oxigeno.
El requerimiento basal de O2 miocárdico necesario para mantener las funciones criticas de la membrana son muy bajos (aprox. 15% del consumo de O2 reposo).
La autorregulación mantiene constante la presión de perfusión miocárdica para un intervalo de presión aórtica media entre 40 y 130mmHg.
El flujo subendocárdico ocurre principalmente en diástole y disminuye cuando la presión coronaria media cae por debajo de 40mmHg, en cambio el flujo subepicárdico, ocurre durante todo el ciclo cardiaco y se mantiene hasta que la presión coronaria media cae por debajo de 25mmHg. Recordemos que el subendocardio tiene un flujo sanguíneo y un consumo de O2 más alto y es más sensible a los efectos compresivos sistólicos.
Los factores que aumentan los determinantes compresivos de la resistencia coronaria (R3, siguiente diapositiva) o disminuyen el tiempo de diástole, reducen la capacidad de autoregulación.
En un modelo integrado de respuesta, un incremento en los requerimientos metabólicos de O2 del miocardio, inicialmente causa vasodilatación arteriolar (dominio metabólico) que es seguido por una caída transitoria de presión en los segmentos previos, con la consecuente vasodilatación secundaria al control miogénico así como al incremento del flujo (mediado por flujo).
Normalmente existe una gran densidad capilar en el miocardio, de tal forma que cada miocito tiene al lado un capilar. Esta relación se altera en la HVI.
- Control Miogénico: Habilidad del músc. liso vasc para oponerse a los cambios en el diámetro arteriolar coronario.
Oxido nítrico: el oxido nítrico es producido por las células endoteliales mediante conversión enzimática de la L-Arginina a citrulina vía la “ON – sintetasa tipo III” y es un proceso dependiente de oxigeno. El ON difunde en las células del musculo liso vascular promoviendo la relajación de estas mediante la unión con la enzima guanilato ciclasa, incrementando la producción de cGMP que reduce los niveles de cálcio intracelular. El entrenamiento físico estimula de manera crónica la ON sintetasa.
Los cambios en los niveles de ET están regulados mediante control transcripcional y producen cambios a largo plazo en el tono vasomotor coronario. En el corazón normal, las ET no están involucradas en la regulación del flujo coronario, sin embargo, los niveles de estas aumentan en situaciones patológicas como la ICC.
Adenosina: Es liberada por los miocitos cuando el índice de hidrólisis de ATP excede el de síntesis durante la isquemia. La adenosina endogena se produce vía el metabolismo del ATP (la enzima responsable de la formación de adenosina desde en AMP es la 5´- nucleotidasa) y vía el metabolismo de la 5 adenosil-metionina) Su vida media es de aproximadamente 10 segundos. Se une a los receptores A2A de las células musculares lisas de los vasos sanguíneos y aumenta le producción de AMPc, abre los canales de K+ Activados por calcio?????????
Durante el ejercicio, la regulación neuronal produce vasodilatación transitoria precoz, que posteriormente es mantenida por el resto de mecanismos. Esta regulación previene el desarrollo de isquemia durante los cambios bruscos en la demanda.
El factor aislado más importante que determina la resistencia producida por una estenosis coronaria es el área mínima de sección transversal de esta. Según el principio de Bermoulli, la resistencia es inversamente proporcional al cuadrado del área de sección transversal de la lesión, por lo que pequeños cambios en esta área, producidos por trombos o vasoconstricción, producen grandes cambios en la relación Flujo – Presión de la lesión. Por otro lado, la longitud de una lesión es un determinante menor en la rese¡istencia de una lesión coronaria.
Una estenosis coronaria se convierte en limitante del flujo solo cuando determina un gradiente de presión transestenótico en reposo. Este gradiente de presión aumenta cuando el flujo aumenta. Un gradiente basal en reposo puede no causar isquemia miocárdica si el flujo se mantiene mediante vasodilatación compensatoria de las arteriolas distales. A su vez esta vasodilatación compensatoria implica una reducción del flujo de reserva coronaria, por lo que a mayor gradiente basal, mayor será la reducción del flujo de reserva coronario y menor el nivel de trabajo cardiaco necesario para inducir isquemia miocárdica (umbral isquémico). Hurst&apos;s The Heart, 10th edition.
Una reducción del radio del 50% en la descendente anterior (que corresponde a una reducción del área de sección transversal del 75% no reducirá el flujo durante el reposo, pero si reducirá la capacidad máxima de flujo, pudiendo producir isquemia durante el ejercicio. Sin embargo, una reducción del radio del 75% (corresponde a una reducción del área de corte transversal del 94%) puede reducir el flujo en reposo (dependiendo del grado de desarrollo de c. colateral).
En presencia de una estenosis significativa, puede producirse isquemia miocardica como resultado de la derivación del flujo sanguineo desde una región miocardica con escasa reserva de flujo hacia una con un flujo de reserva suficiente para prevenir la isquemia en reposo. Esto puede producirse mediante dos mecanismos:
1. Por vasodilatación de los vasos epicardicos pre-estenóticos, con la consecuente caída de la PA antes de la estenosis e isquemia subendocardica por por la caída de PA post-estenosis (Robo Transmural).
2. Ocurre cuando existe una estenosis significativa en la arteria donante de flujo proximal al origen de las colaterales. La vasodilatación arteriolar en la arteria donante incrementaria el flujo a favor de sus arteriolas con la disminución de este hacia las colaterales.
V. absoluta de flujo de reserva coronaria
Relación entre el flujo coronario durante la hiperemia máxima y el flujo basal.
No solo se afecta por situaciones que impiden el flujo coronario máximo (severidad de la estenosis, enfermedad microvascular), sino, también por las que afectan el flujo basal (anemia, estado hemodinámico basal).
Su valor normal es entre 4 – 5 y cifras inferiores 2 se asocian con imágenes de isquemia en el spect.
V. relativa de flujo de reserva coronaria
Relación entre la V. absoluta de flujo de reserva coronaria en la arteria de interés y una arteria de referencia.
Asume que la enfermedad microvascular y las variaciones hemodinámicas afectan a ambas arterias por igual.
Su valor normal es &gt; 0,8
El cálculo de la RFF se basa en la asunción de la relación lineal entre presión y flujo coronario cuando la hiperemia es máxima. Si no se consigue hiperemia máxima, el ΔP estaría infraestimado, supraestimando la RFF y, por tanto, lesiones con significado fisiológico podrían considerarse no significativas y no ser tratadas. (Rev Esp Cardiol 2002; 55: 215 – 218).
Son canales anastomóticos que surgen como una forma de adaptación a la isquemia. Estos conductos pueden formarse de forma aguda o estar presentes en estado infradesarrollado. Las colaterales preexistentes son estructuras de paredes finas con un diámetro entre 20 y 200um. Pueden estar cerradas y no funcionantes en condiciones normales. Porque no existe un gradiente de presión que genere flujo entre las arterias conectadas. Si la presión distal cae bruscamente, las colaterales se abren casi al instante. (Morton J. Kern. Flujo sanguíneo coronario e isquemia miocárdica. En: Braunwald E. Tratado de cardiología, 7ma Ed).
Estos canales son muy variables en tamaño, numero y localización, por lo que, intentar nombrarlos y enumerarlos es de poca utilidad. En 1974, Levin identificó 22 arterias colaterales; posteriormente, en 1977, Paster añadió nuevos vasos a la lista de Levin. (Clinical Anatomy 22:146 – 160 (2009)
Factores. relacionados. con el desarrollo de C. C:
Duración de la angina
Severidad de la lesión
Actividad física durante el tiempo de la lesión
Lesiones proximales
Tiempo de la oclusión arterial.