Fisiopatología e implicaciones clínico-epidemiológicas del COVID-19
El coronavirus identificado a finales del 2019 como SARS-Cov2 ocasiona la enfermedad denominada COVID-19. Actualmente se estima que la mayor transmisión de esta infección es interhumana. En marzo del 2020, la Organización Mundial de La Salud (OMS) declaró la existencia de la pandemia mundial por COVID-19.
Coronavirus (COVID-19) Virus que causan enfermedades infecciosa tanto en anim...Ledy Cabrera
Los coronavirus son una extensa familia de virus que pueden causar enfermedades tanto en animales como en humanos.
La COVID-19 es la enfermedad infecciosa causada por el coronavirus que se ha descubierto más recientemente, en Wuhan (China) en diciembre de 2019.
Coronavirus (COVID-19) Virus que causan enfermedades infecciosa tanto en anim...Ledy Cabrera
Los coronavirus son una extensa familia de virus que pueden causar enfermedades tanto en animales como en humanos.
La COVID-19 es la enfermedad infecciosa causada por el coronavirus que se ha descubierto más recientemente, en Wuhan (China) en diciembre de 2019.
Revisión breve de microbiología/Infectología para el diagnostico de Coronavirus y COVID-19, actualizada a Julio de 2020. Dirigida a estudiantes de pregrado
Coronavirus SARS CoV 2 covid-19 Concepto, fisiopatología, inmunología, agente etiológico, reservorios, clínica y síntomas, diagnóstico, tratamiento, control, prevención y recomendaciones. Al 15 de Marzo 2020.
CoViD-19/Variantes Delta, Delta Plus y Mu/ Mucormicosis (Hongo negro)Mitos...javiercalderon57
Simposio en el cual se trata todo lo relacionado con la pandemia por SARS-COV2, causante de la CoVID 19, abarcando desde la historia de los coronavirus, los tipos de virus que más han afectado la humanidad, sus reservorios, letalidad , caracteristicas clinicas y sus mutaciones. Se hace enfoque en las nuevas variantes Delta, Delta Plus y la más reciente, la variante Mu. Se finaliza tratando el tema de la mucormicosis , también conocida como Hongo Negro a raíz del reporte de varios casos en el país. Actualizado al 7 de septiembre de 2021
Revisión breve de microbiología/Infectología para el diagnostico de Coronavirus y COVID-19, actualizada a Julio de 2020. Dirigida a estudiantes de pregrado
Coronavirus SARS CoV 2 covid-19 Concepto, fisiopatología, inmunología, agente etiológico, reservorios, clínica y síntomas, diagnóstico, tratamiento, control, prevención y recomendaciones. Al 15 de Marzo 2020.
CoViD-19/Variantes Delta, Delta Plus y Mu/ Mucormicosis (Hongo negro)Mitos...javiercalderon57
Simposio en el cual se trata todo lo relacionado con la pandemia por SARS-COV2, causante de la CoVID 19, abarcando desde la historia de los coronavirus, los tipos de virus que más han afectado la humanidad, sus reservorios, letalidad , caracteristicas clinicas y sus mutaciones. Se hace enfoque en las nuevas variantes Delta, Delta Plus y la más reciente, la variante Mu. Se finaliza tratando el tema de la mucormicosis , también conocida como Hongo Negro a raíz del reporte de varios casos en el país. Actualizado al 7 de septiembre de 2021
CoViD-19/Variantes Delta, Delta Plus y Mu/ Mucormicosis (Hongo negro) Mitos y Verdades.
JAVIER CALDERÓN
ING° EN SALUD PÚBLICA Y EPIDEMIOLOGÍA
ESPEC. EN CONTROL DE VECTORES Y ENFERMEDADES METAXÉNICAS
U.C.V. /U.P.T.M.
La población fue susceptible a la Covid-19 durante la pandemia y conocer las comorbilidades asociadas resulta imprescindible para disminuir sus efectos, ya que se puede establecer qué enfermedades están relacionadas a este proceso.
El gobierno chino informó acerca del brote una nueva enfermedad causado por el virus Coronavirus el 31 de diciembre de 2019 en Wuhan-China propagándose por todo el mundo y convirtiéndose en una pandemia rápidamente. El primer caso registrado en Latinoamérica fue en Brasil el 26 de febrero, llegando a Perú el 6 de marzo de ese año
2. ARS-CoV-2 COVID-19el virus la enfermedad y la pandemia.pdfDennisAgurtoPardo1
El brote de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), causado
por el virus del síndrome respiratorio agudo severo tipo-2 (SARS-CoV-2), fue declarado como una pandemia en marzo de 2020. Las tasas de letalidad se estiman entre
1% y 3%, afectando principalmente a los adultos mayores y a aquellos con comorbilidades, como hipertensión, diabetes, enfermedad cardiovascular y cáncer. El periodo de incubación promedio es de 5 días, pero puede ser hasta de 14 días. Muchos
pacientes infectados son asintomáticos; sin embargo, debido a que liberan grandes
cantidades de virus, son un desafío permanente para contener la propagación de
la infección, causando el colapso de los sistemas de salud en las áreas más afectadas. La vigilancia intensa es vital para controlar la mayor propagación del virus,
y el aislamiento sigue siendo el medio más efectivo para bloquear la transmisión.
Este artículo tiene como objetivo revisar el virus causante de esta nueva pandemia
COVID-19 que afecta al mundo, mayor aún que la de influenza A H1N1 en 2009,
la cual significó la muerte de cientos de miles de personas en todo el mundo. Se
abordan temas como el patógeno, la epidemiología, las manifestaciones clínicas, el
diagnóstico y el tratamiento.
Palabras clave: COVID-19, coronavirus, SARS-CoV-2, epidemiología, diagnóstico,
manifestaciones clínicas, tratamiento.
Abstract. The outbreak of coronavirus disease 2019 (COVID 19), caused by the
severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), was declared a
pandemic in March 2020. Fatality rates are estimated to be between 1% and 3%,
affecting primarily the aging population and those with comorbidities, such as hypertension, diabetes, cardiovascular disease and cancer. The average incubation Introducción
En el mes de diciembre de 2019, un
brote de casos de una neumonía grave se inició en la ciudad de Wuhan,
provincia de Hubei, en China. Los estudios epidemiológicos iniciales mostraron que la enfermedad se expandía
rápidamente, que se comportaba más
agresivamente en adultos entre los
30 y 79 años, con una letalidad global del 2,3% [1]. La mayoría de los
primeros casos correspondían a personas que trabajaban o frecuentaban
el Huanan Seafood Wholesale Market,
un mercado de comidas de mar, el
cual también distribuía otros tipos de
carne, incluyendo la de animales silvestres, tradicionalmente consumidos
por la población local [2,3].
Los estudios etiológicos iniciales dirigidos a los agentes comunes de la infección respiratoria aguda, incluyendo
los agentes de la influenza aviar, del
síndrome respiratorio agudo severo
(SARS, del inglés, Severe Acute Respiratory Syndrome) y del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS, del
inglés, Middle East Respiratory Syndrome), arrojaron resultados negativos. El
uso de métodos de secuenciación profunda, que no requieren información
previa sobre el agente que se busca,
así como el aislamiento en cultivo de
células, seguido de microscopía electrónica y de secuenciación profunda,
demostró
La COVID-19 es una enfermedad respiratoria muy contagiosa causada por el virus SARS-CoV-2. Se piensa que este virus se transmite de una persona a otra en las gotitas respiratorias que se producen cuando alguien infectado tose o estornuda. La enfermedad puede variar desde una infección leve en algunos casos hasta una enfermedad grave o incluso la muerte en otros.
Vivimos en un tiempo que quedará marcado en la historia. Hasta hace unos pocos meses casi nadie había oído hablar del nuevo coronavirus, y hoy sus impactos sumieron al mundo en una crisis global y social sin precedentes.
Al no haber hasta el momento una cura concreta, la mejor forma de enfrentarlo es a través del conocimiento, la investigación y la divulgación de las técnicas comprobadas para controlarlo y prevenirlo.
En este marco, el doctor Mario Vega Carbó, presenta un nuevo libro en el que explora de lleno en el mundo de las enfermedades virales.
En él analiza los antecedentes y características del nuevo coronavirus, la forma en que se transmite, sus síntomas más comunes y las complicaciones que genera en el cuerpo humano.
También profundiza sobre los grupos de mayor riesgo, las medidas de prevención y protección que deben tomarse, y los tipos de tratamientos disponibles.
Debido a los tiempos que corren, se trata de manual de lectura imprescindible para todos.
Endocrinología 360: Volumen 3. Hipófisis, Ovarios, Testículos.Dr. Mario Vega Carbó
Endocrinología 360 es el resultado de toda una vida de estudio, preparación, trabajo y experiencia en el campo de esta subespecialidad médica, sintetizada en tres volúmenes que abarcan las ocho grandes ramas de la endocrinología; se presentan 360 capítulos de los tópicos que son necesarios dominar para el ejercicio clínico.
Se trata de una colección de textos única que presenta de manera esquemática y resumida, las evidencias más recientes y de mayor impacto acerca de los últimos estudios realizados sobre fisiopatología y terapéutica de todas las áreas de estudio de las enfermedades endocrinas.
Culminamos el estudio de la endocrinología estudiando los procesos de diferenciación sexual y la salud reproductiva, al explorar la función del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal (ovarios y testículos); se abordan los nuevos enfoques de la neuroendocrinología para revisar el desarrollo sexual fisiológico o “normal” en ambos sexos, y detectar en cuales puntos de este eje se presentan diferentes tipos de alteraciones que conducen a trastornos del desarrollo sexual, problemas de la fertilidad y la hormonización, planteando las influencias de otras condiciones de salud y metabolismo sobre la función sexual; e inclusive, tratando temas relacionados a la identidad personal y las “disforias” de género.
Endocrinología 360 representa una síntesis de conocimiento y experiencia académica, clínica y práctica dirigida a todo profesional de la salud para complementar su formación en un área tan extensa e influyente como lo es esta subespecialidad.
Endocrinología 360: Volumen 2. Tiroides, Paratiroides, Adrenales.Dr. Mario Vega Carbó
Endocrinología 360 es el resultado de toda una vida de estudio, preparación, trabajo y experiencia en el campo de esta subespecialidad médica, sintetizada en tres volúmenes que abarcan las ocho grandes ramas de la endocrinología; se presentan 360 capítulos de los tópicos que son necesarios dominar para el ejercicio clínico.
Se trata de una colección de textos única que presenta de manera esquemática y resumida, las evidencias más recientes y de mayor impacto acerca de los últimos estudios realizados sobre fisiopatología y terapéutica de todas las áreas de estudio de las enfermedades endocrinas.
La segunda estación del viaje en el estudio de la endocrinología abarca el conocimiento del sistema hormonal que activa el metabolismo de todas las células del cuerpo y mantiene el equilibrio iónico e hídrico del medio interno. Se trata de la función de las glándulas tiroides, paratiroides y suprarrenales, órganos cuya función mantiene la homeostasis del organismo, regulando los niveles de iones como sodio, potasio, calcio, cuya concentración es imprescindible para mantener el potencial de membrana de las células. Además, estas hormonas regulan el metabolismo celular, controlando los procesos de respiración y producción de ATP (tiroides), así como el mantenimiento del sistema óseo (paratiroides), y el control de carbohidratos, líquidos y electrolitos y procesos inmunológicos por medio de la secreción de hormonas suprarrenales.
Esta revisión de temas sobre enfermedades tiroideas, sus causas y tratamientos, el metabolismo del calcio, las enfermedades de las glándulas adrenales, trastornos hidroelectrolíticos y ácido básicos, sintetiza las guías de tratamiento y abordaje más recientes para la práctica.
Endocrinología 360: Volumen 1. Dietética, Metabolismo, Diabetes.Dr. Mario Vega Carbó
Endocrinología 360 es el resultado de toda una vida de estudio, preparación, trabajo y experiencia en el campo de esta subespecialidad médica, sintetizada en tres volúmenes que abarcan las ocho grandes ramas de la endocrinología; se presentan 360 capítulos de los tópicos que son necesarios dominar para el ejercicio clínico.
Se trata de una colección de textos única que presenta de manera esquemática y resumida, las evidencias más recientes y de mayor impacto acerca de los últimos estudios realizados sobre fisiopatología y terapéutica de todas las áreas de estudio de las enfermedades endocrinas.
La jornada comienza revisando los conocimientos sobre fisiología y metabolismo, a los fines de entender las bases de la fisiopatología y comprender mejor la terapéutica. Con el primer volumen, además de explorar el metabolismos, aprendemos sobre dietética y nutrición, exponiendo alternativas terapéuticas que demuestran, con suficiente evidencia científica, cómo el acompañamiento nutricional y los planes dietéticos específicos pueden mejorar el curso de las enfermedades endocrino-metabólicas, así como de otros aparatos y sistemas del organismo, ofreciendo una motivación mayor para el cambio saludable de los hábitos de alimentación y el estilo de vida en general.
Se plantean las recomendaciones dietéticas más utilizadas como tratamiento complementar nutricional indicado para enfermedades específicas, trastornos de la alimentación, los errores innatos del metabolismo, entre otras condiciones.
Seguidamente, se revisan los conceptos fisiológicos y patológicos que llevan al desarrollo de la diabetes mellitus, analizando las medidas terapéuticas tradicionales y los grandes avances y consensos internacionales para su manejo, con la introducción de la terapia génica, la cirugía pancreática y las nuevas presentaciones de insulina en bombas de infusión e inhaladas.
Alertas Endocrinas es un libro que ofrece una selección de temas acerca de las principales enfermedades y condiciones que alteran el funcionamiento del sistema endocrino en forma de síntesis organizada con los principales puntos a tratar sobre cada tópico.
Estructurado en cinco grandes partes, las cuales a su vez encierran temas específicos y relacionados, en este libro encontraras un resumen práctico sobre las enfermedades endocrinas más prevalentes.
La primera parte comprende las alteraciones relacionadas con la Nutrición y la diabetes, donde se trataran temas como la enfermedad celíaca, la obesidad, las dislipidemias, los tipos de diabetes y sus complicaciones. En la segunda parte del libro, se habla sobre las enfermedades de la tiroides, paratiroides y el metabolismo del calcio, abarcando temas como el hipo e hipertiroidismo, los tipos de bocio, y la osteoporosis entre otras afecciones.
Avanzando a la tercera parte, encontrarás las patologías de las glándulas adrenales y de la hipófisis, que explican dolencias como los tumores de hipófisis, las alteraciones hormonales aisladas, la insuficiencia suprarrenal y las neoplasias endocrinas.
En la cuarta parte aprenderás enfermedades propias de los órganos sexuales, causantes de los trastornos menstruales, la infertilidad, la disfunción eréctil y el Hipogonadismo. Finalmente, para cerrar, discutiremos las alteraciones endocrinas que afectan a la edad pediátrica como la diabetes y obesidad en el niño, la talla baja, algunos síndromes genéticos y afecciones durante la pubertad.
Sobre cada uno de estos temas conocerás el concepto de la enfermedad, su clasificación, la epidemiología, sus causas, los antecedentes, los síntomas, las pruebas diagnósticas necesarias, y las opciones terapéuticas y medidas de prevención.
Con el propósito de aclarar las dudas y mitos sobre las enfermedades, alertar sobre las señales y síntomas, y orientar sobre las medidas terapéuticas, Alertas Endocrinas es una lectura rápida y sencilla que te ayudará a profundizar en el amplio mundo de la endocrinología.
7 Café, tabaco y alcohol: Sus trastornos metabólicos y hormonales.Dr. Mario Vega Carbó
Se entiende por droga cualquier sustancia que tiene la capacidad de actuar sobre el sistema nervioso y crear dependencia por su consumo reiterado. Esta definición tan formal se asocia normalmente con las sustancias de tráfico y las personas adictas, sin embargo, hay drogas en su entorno cercano y es muy probable que usted entre en contacto con ellas a diario.
El café, el tabaco o cigarrillo y el alcohol son drogas “blandas” aceptadas en nuestra sociedad, por lo que no se juzga el hecho de que cada mañana comencemos el día con una taza de café o en una fiesta bebamos alcohol hasta perder el conocimiento.
Estas drogas “blandas” no son tan adictivas como una droga “dura”, que además de causar una fuerte dependencia altera nuestro organismo, pero sí podrían generar daño, quizás no tan rápidamente como ocurre con las drogas duras que, además están prohibidas, pero su efecto a largo plazo es preocupante dado el consumo tan alto en nuestro día a día.
A continuación analizaremos de forma general el impacto que puede tener el alcohol, el tabaco y el café en la salud, después nos centraremos en los efectos metabólicos y hormonales que desencadenan para finalmente esbozar las recomendaciones aplicadas a su consumo.
Es hora de que conozcamos qué tanto bien o mal hacen nuestros hábitos de consumo a nuestra salud, que es nuestro principal tesoro.
6 Hormonas, glándulas y enfermedades endocrinas. Su historia.Dr. Mario Vega Carbó
“Hormonas, glándulas y enfermedades endocrinas. Su historia”, es un libro que nos invita a hacer un pequeño viaje por la historia del arte y las ciencias, para conocer, cómo los artistas, los pintores, los escultores, realizaron las primeras descripciones del fenotipo de las enfermedades endocrinas, y también, para admirar, cómo los primeros científicos y médicos elucidaron las teorías que llevarían a la explicación de la fisiopatología de estas enfermedades; cómo descubrieron la forma de tratarlas, y saber el por qué muchos de ellos plasmaron su nombre en epónimos de enfermedades hoy bien conocidas, gracias a sus trabajos iniciales.
5 Develando mitos: Metabolismo, Endocrinología y Reproducción.Dr. Mario Vega Carbó
La medicina es uno de los campos en el que este tipo de afirmaciones falsas son muy comunes. Y la endocrinología mucho más, ya que se trata de una ciencia relativamente nueva que surgió a mediados del siglo XX como consecuencia de los avances científicos relacionados con las hormonas.
La falta de conocimiento acerca del funcionamiento del cuerpo humano, las sustancias que secretan sus glándulas y el desarrollo de los órganos sexuales son un caldo de cultivo ideal para que los mitos aparezcan y se propaguen.
El inconveniente es que seguir consejos equivocados de familiares o amigos muchas veces pueden hacer que los problemas de salud se agraven o que los tratamientos no funcionen.
El texto aborda tres tópicos principales, metabolismo, endocrinología y reproducción, y cada uno de ellos aborda subtemas que son desarrollados de manera simple y didáctica, para luego describir y explicar cada uno de sus mitos populares.
El presente libro se enfoca en exponer las influencias y alteraciones causadas por los llamados disruptores endocrinos sobre las glándulas del cuerpo; el lector podrá conocer las alteraciones en la función tiroidea, anomalías en los tractos reproductivos, desviaciones sexuales y trastornos cardiovasculares, entre otras afecciones de la salud relacionadas, así como las secuelas e impactos en la persona y en las próximas generaciones.
Los disruptores endocrinos como sustancias capaces de alterar el equilibrio hormonal y la regulación del desarrollo embrionario, pudiendo provocar efectos nocivos sobre la salud. Los mismos pueden interferir, aumentar, bloquear o disminuir las señales químicas de las hormonas, enviando mensajes confusos al organismo y generando consecuencias diversas, tales como trastornos relacionados con la salud reproductiva de la mujer (cáncer de mama y de vagina, infertilidad, quistes ováricos, endometriosis, abortos espontáneos, síndrome de ovario poliquístico, pubertad precoz, entre algunos ejemplos), con la función reproductora masculina (cáncer de próstata y de testículos, disminución de la calidad del semen, infertilidad, criptorquidia, malformaciones congénitas), así como complicaciones metabólicas que comprometen la calidad de vida de las personas (síndrome metabólico, diabetes, obesidad).
“Donde reina la hormona… ficción basada en casos clínicos”, es un libro más de la colección de textos sobre temas de endocrinología, que esta vez nos invita a conocer esta subespecialidad médica en un sentido profundo y específico, llevándonos a descubrir enfermedades tan poco frecuentes que muchas veces dificultan el diagnóstico precisamente por lo raras que son.
Este libro fue estructurado en siete grandes partes que agrupan temas sobre endocrinopatías desde el nacimiento, la niñez, la adolescencia, el hombre y la mujer adulta, las personas de la tercera edad, y en una etapa especial como es la gestación.
A su vez, en cada parte encontraran una serie de capítulos que inician con una breve introducción sobre la patología a tratar en el caso clínico. Posteriormente, sigue el desarrollo de una historia común que puede ser la de cualquier paciente al presentarse los síntomas de la enfermedad, como una visión interesante de conocer la perspectiva del paciente y su familia ante las dolencias endocrinas en este caso. Cada capítulo cierra con una discusión breve sobre los principales síntomas, sospecha diagnostica y opciones de tratamiento para dicha enfermedad.
Es un libro redactado en con términos simples y sencillos para una lectura comprensiva y educativa en todos los niveles de formación. El paciente, familiar o público en general puede verse identificado en las historias narradas, y aprender un poco más sobre estas enfermedades endocrinas poco comunes.
Por su parte, para los médicos, la información les es útil para afinar sus estrategias diagnósticas al momento de tratar un paciente, invitándolos a pensar más allá de las enfermedades comunes que son motivo de consulta en el día a día del ejercicio de la profesión, así como también, a apoyarse en el criterio y la experiencia de los especialistas en endocrinología.
2 Respondo 1.500 preguntas sobre: Hormonas, metabolismo y nutrición.Dr. Mario Vega Carbó
“Respondo 1.500 preguntas sobre Hormonas, Metabolismo y Nutrición”, un libro de lectura fácil y al alcance de todos, pensando para ofrecer explicaciones sencillas sobre estos temas.
Mediante una serie de entrevistas, el profesional expone en un lenguaje simple y didáctico, el origen de las principales enfermedades endocrinas, sus síntomas más comunes, sus riesgos y la mejor forma de tratarlas.
El texto está dividido en doce partes, dedicadas a temas relacionados con nutrición, obesidad, diabetes, osteoporosis, baja estatura en niños, desarrollo sexual precoz, trastornos de la menstruación, infertilidad, disfunción eréctil, gigantismo, niveles anormales de colesterol y triglicéridos, metabolismo del calcio, hipertiroidismo, hipotiroidismo, hipertensión arterial y tumores glandulares.
Además, cuenta con apartados especiales sobre los trastornos hormonales más significativos en niños, embarazadas y adultos mayores, y un capítulo sobre dietas y consejos de alimentación para prevenir y controlar diferentes enfermedades.
Una apuesta a la endocrinología natural. Diabetes, Obesidad, Tiroides, Ovario...Dr. Mario Vega Carbó
Haremos un recorrido por las causas y consecuencias de las cinco enfermedades endócrinas (diabetes, obesidad, tiroides, ovarios poliquistico, climaterio masculino y femenino) que se están apoderando de nuestra sociedad y nos prepararemos en el terreno de la batalla contra estas dolencias haciendo uso no solo de la terapéutica tradicional, sino también resaltando la importancia de las medidas naturales como cambios en el estilo de vida, dieta y ejercicio, y por supuesto, los recursos y beneficios que podremos encontrar en las plantas para ayudar en el tratamiento de estas enfermedades.
La diabetes gestacional (DMG), consiste en la intolerancia a los carbohidratos, asociada a la hiperglucemia. La gravedad es variable y su inicio o reconocimiento ocurre durante el embarazo.
El diagnóstico de DMG, no descarta la posibilidad de diabetes mellitus establecida antes del embarazo, pero no diagnosticada. Aunque las mujeres que tienen diabetes previa al embarazo, no son clasificadas como DMG.
La anticoncepción hormonal consiste en emplear métodos o tratamientos hormonales para prevenir embarazos no deseados. Los tratamientos anticonceptivos también se emplean como parte de otros tipos de terapias médicas obteniendo beneficios en la disminución del riesgo de cáncer de endometrio y ovario, entre otros.
Los abortos recurrentes o la pérdida recurrente del embarazo (RPL), es definida como la pérdida de dos o más embarazos fallidos consecutivos, los cuales han sido documentados por ecografía o histopatología. Por su parte, en Reino Unido, los abortos recurrentes son definidos a partir de 3 o más pérdidas de embarazos tempranos consecutivos.
Puede clasificarse como RLP primario, cuando las mujeres nunca tuvieron un hijo vivo y como RLP secundario, cuando la pérdida del embarazo en mujeres en las que tuvieron un nacimiento vivo previo.
Consiste en una condición médica en la cual la mujer no consigue quedar embarazada a pesar de ausencia de métodos anticonceptivos. La infertilidad femenina representa perjuicios psicológicos y físicos en el cual se ven afectados tanto la paciente como la pareja.
Consiste en los trastornos de excitación o interés sexual femenino, así como el trastorno orgásmico femenino y trastornos dolorosos con la penetración genitopélvica. Todos los trastornos para ser considerados como disfunciones sexuales femeninas, deben incluir síntomas de angustia y haber ocurrido al menos durante un período de 6 meses.
La menopausia es el período de la vida de una mujer en la cual deja de tener menstruaciones. Suele ocurrir de forma natural, con mayor frecuencia entre los 45 y los 55 años, cuando los ovarios dejan de producir estrógeno y progesterona.
A los signos y síntomas que suceden durante esta etapa se los conoce como Síndrome de Climaterio. Los más comunes son los calentamientos repentinos del cuerpo (bochornos), cambios de humor, la disminución de la densidad de masa ósea (osteoporosis), el aumento del riesgo cardiovascular y las alteraciones genitourinarias.
También conocido como insuficiencia ovárica prematura, o menopausia prematura, consiste en el agotamiento temprano de los folículos ováricos previo a los 40 años de edad. Estas pacientes se caracterizan por atravesar una pubertad normal y un período variable de ciclos menstruales regulares, seguidos de episodios de oligomenorrea o amenorrea en conjunto con atrofia urogenital y sofocos.
Es considerada como la patología benigna de la mama más común. También es conocida como enfermedad fibroquística de la mama, la cual, es una condición diagnosticada en alrededor de mujeres en todo el mundo. Se trata de lesiones epiteliales benignas mamarias. Debido a su alta incidencia y su comportamiento benigno, a menudo no se designa el término de “enfermedad” para referirse a esta condición.
Los cambios fibroquísticos de la mama corresponden a un término general en el cual se incluye mastalgia, quistes mamarios y tumoraciones de carácter benigno.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Pòster presentat per la resident psicòloga clínica Blanca Solà al XXIII Congreso Nacional i IV Internacional de la Sociedad Española de Psicología Clínica - ANPIR, celebrat del 23 al 25 de maig a Cadis sota el títol "Calidad, derechos y comunidad: surcando los mares de la especialidad".
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
2. Introducción
Los Coronavirus son una gran familia de virus que han ocasionado resfríados,
síndromes virales, faringitis, infecciones diarreicas en animales y humanos.
Los coronavirus, de forma frecuente, pueden causar cuadros clínicos infecciosos
leves caracterizados por síndromes virales agudos, infecciones de garganta,
rinorreas y gastroenteritis. También puede afectar de forma más severa a los
pacientes inmunocomprometidos.
Organización Mundial de la Salud (OMS). 2020. Disponible en: https://www.who.int/health-topics/coronavirus.
Hui, DSC and Zumla, A. Severe Acute Respiratory Syndrome - Historical, Epidemiologic; and Clinical Features. [book auth.] HW Boucher, A
Zumla and DSC Hui. Emerging and Re-emerging Infectious Diseases - Clinics Revew Articles . Philadelphia : Elsevier, 2019, pp. 869-889.
3. Introducción
• Nombre científico viral: SARS-COV-2
• Nombre de enfermedad: COVID-19
• Virus zoonótico de la familia de coronavirus.
• Reservorio: murciélago, vacas, gato, etc.
Inicio del brote: diciembre 2019, China (mercado de mariscos y animales
vivos de Wuhan.
Declaración de pandemia mundial: 11 de marzo de 2020.
Cascella M, Rajnik M, Cuomo A, et al. Features, Evaluation and Treatment Coronavirus (COVID-19) [Updated 2020 Mar 20]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Disonible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/
4. Introducción
BROTES DE CORONAVIRUS
SARS
(Síndrome respiratorio agudo
severo)
SARS-CoV
MERS
Síndrome respiratorio de
Oriente Medio
(MERS- CoV)
COVID-19
SARS-CoV-2
INICIO: China 2002
EXTENSIÓN: 26 países
CASOS: 8.000
INICIO: Arabia Saudita 2012
EXTENSIÓN: 27 países
CASOS: 2500
INICIO: China 2019
EXTENSIÓN: 185 países
CASOS: >1.800.000
10% LETALIDAD 35% LETALIDAD 1 – 3% LETALIDAD
WHO Global Conference on Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS). 17 -18 June 2003 OMS. 2003.
5. Introducción
Año Tipo de coronavirus Reservorio/ Características
2002 SARS-CoV Murciélago, la civeta de palma. Ocasiona neumonías graves, con SARS,
especialmente en personas de edad avanzada y con comorbilidades
(cáncer, cardiopatías, diabéticos, renales, trasplantados, entre otros).
2012 MERS-CoV Camellos. Las personas de edad avanzada y con comorbilidades son
también los más susceptibles. Causa de neumonia grave y del Síndrome
Respiratorio Grave en el Medio Oriente (MERS).
2019 SARS-CoV2 Murciélago, la civeta de palma. Su estructura es parecida al MERS-CoV.
Los niños son poco afectados. Ocasiona neumonia y el SARS con
disfunción multiorgánica, shock séptico y muerte.
Dr. Velle (29 de marzo 2020).COVID 19 Coronavirus fisiopatología parte 1. ([Archivo de video]. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=EL9lWBuhMOQ
GISAID. Newly discovered betacoronavirus, Wuhan 2019-2020. GISAID EpiFlu - Global Initiative on Sharing All Influenza Data. [Online] January 2020.
https://platform.gisaid.org/epi3/frontend#414223.
Los coronavirus han ocasionado varias zoonosis importantes:
7. SARS-CoV2
Familia Coronavirus, del orden Nidovirales-RNA.
Es un virus RNA porque cuando se replica, lo hace a través de nidos o
conjuntos de material ARN del virus.
La familia de los coronavirus, a su vez, se divide en 04 tipos: α (alfa), β
(beta), γ (gamma) y δ (delta), siendo los tipos α y β los más estudiados.
To KK-W, Tsang OT-Y, Chik-Yan Yip C, Chan K-H, Wu T-C, Chan JMC, et al. Consistent detection of 2019 novel coronavirus in saliva. Clin
Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am.2020.
8. Tipos de coronavirus
ALFA BETA GAMMA DELTA
Síntomas respiratorios
leves en humanos
• Reservorio animal
principalmente.
• Responsable de
epidemias SARS, MERS
y COVID-19.
Actualmente no se ha registrado
infección en humanos.
Maroto-Vela M.C.; Piédrola-Angulo G. Los Coronavirus. ANALES RANM [Internet]. Real Academia Nacional de Medicina de España; An RANM · Año 2019 ·
136(03):235-238. DOI: http://dx.doi.org/10.32440/ar.2019.136.03.rev01
9. Tipo α: Son Coronavirus humanos, del tipo HCov, que ocasionan resfriados, síntomas gripales leves,
faringitis, diarreas. Puede estar presente en otros mamíferos.
Tipo β: Ocasiona el SARS-Cov2, produciendo enfermedad COVID-19. Comparte características estructurales
y funcionales similares al Tipo α y puede afectar a otros mamíferos.
Los tipos γ y δ: Se encuentran en aves y menos frecuentemente en mamíferos.
Tipos de coronavirus
Dr. Velle (29 de marzo 2020).COVID 19 Coronavirus fisiopatología parte 1. [Archivo de video]. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=EL9lWBuhMOQ
GISAID. Newly discovered betacoronavirus, Wuhan 2019-2020. GISAID EpiFlu - Global Initiative on Sharing All Influenza Data. [Online] January 2020.
https://platform.gisaid.org/epi3/frontend#414223.
10. Estructura y composición
• Amplia familia de virus RNA monocatenarios de
sentido positivo y poliadenilados.
• Género: betacoronavirus.
• Medidas: 70-80nm, de 27 a 32 kb. Simetría helicoidal
11-13nm de diámetro.
• Están empaquetados junto con una proteína
(nucleocápside).
• ARN vírico más largo conocido.
• Envoltura de membrana bilipídica rodeada de
proteínas de envoltura: proteínas S “spike”, proteína
N, proteína M, proteína M.
Coleman CM, Frieman MB. Coronaviruses: important emerging human pathogens. J Virol. 2014;88(10):5209–5212. doi:10.1128/JVI.03488-13
11. Estructura y composición
Los coronavirus están constituidos de adentro hacia afuera por un nucleocápside,
el cual contiene el ARN mensajero + la Proteína N (N de núcleo), rodeada por una
doble capa lipídica.
Esta membrana está atravesada por varias proteínas, como la Proteína M, la cual
no se conoce todavía muy bien su función, pero se sabe que permite el
ensamblado de las mismas membranas lipídicas.
Otras proteínas: la Proteína E, que proviene de la envoltura del virus y participa
también en el ensamblado de la membrana lipídica.
Coleman CM, Frieman MB. Coronaviruses: important emerging human pathogens. J Virol. 2014;88(10):5209–5212.
doi:10.1128/JVI.03488-13
12. Estructura y composición
En el virus existen glicoproteínas que se
visualizan, por microscopia electrónica, como
rodeadas por una corona de espinas, por lo que
reciben el nombre de Proteínas S (de spike o
espina en inglés). Por esto, se le denomina
coronavirus.
Coleman CM, Frieman MB. Coronaviruses: important emerging human pathogens. J Virol. 2014;88(10):5209–5212.
doi:10.1128/JVI.03488-13
Dr. Velle (29 de marzo 2020). COVID 19 Coronavirus fisiopatología parte 1. [Archivo de video]. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=EL9lWBuhMOQ
13. Estructura y composición
• Organización del genoma:
5`- replicasa, gen de las espículas (proteína S), gen de la envoltura (proteína E), gen
de la membrana (proteína M), gen de la nucleocápside (proteína N)-3`
Coleman CM, Frieman MB. Coronaviruses: important emerging human pathogens. J Virol. 2014;88(10):5209–5212. doi:10.1128/JVI.03488-13
14. Mecanismos de transmisión animal-humano
• Primeros casos de COVID-19 en Wuhan.
• Contacto directo con animal o con sus
secreciones.
• No hay evidencia de transmisión a través
de animales domésticos.
• SARS-CoV-2 tiene un genoma con 89% de
nucleótidos similares con el SARS del
murciélago.
• Huésped intermediario probable pangolín.
Cascella M, Rajnik M, Cuomo A, et al. Features, Evaluation and Treatment Coronavirus (COVID-19) [Updated 2020 Mar 20]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/
15. Mecanismos de transmisión humano-humano
Persona infectada
GOTAS RESPIRATORIAS
> 5 MICRAS
TOS
ESTORNUDO
HABLAR
Persona sana
• Contacto directo con persona infectada.
• Transmisión por contacto (fómites).
• Transmisión fecal-oral (probable).
• Transmisión por aerosoles (<5 micras).
Dirección General De Salud Pública, Calidad E Innovación. Información Científica-Técnica Enfermedad por coronavirus, COVID-19. Centro de
Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias. Actualización: 4 de abril, 2020.
VIAJAN HASTA 2 METROS INHALACIÓN
OJOS
BOCA
OÍDOS
17. Ciclo de infección viral
a) Unión e Internalización del virus en la célula del
hospedero: La Proteína S del coronavirus se une al
receptor R de la membrana de la célula que va a infectar
del hospedero, ocurriendo el ingreso o internalización del
virus para producir la infección.
b) Replicación viral: Al ingresar el virus, la ARN
polimerasa de la célula del hospedero empieza a
decodificar las proteínas S, M y E, con el
ensamblamiento de otros nuevos virus dentro del
citoplasma celular.
c) Brote (Exocitosis): Luego del ensamblaje del virus, éste va a salir por exocitosis a través de la membrana
de la célula infectada del hospedero hacia otras células de su organismo, produciendo daño.
Cascella M, Rajnik M, Cuomo A, et al. Features, Evaluation and Treatment Coronavirus (COVID-19) [Updated 2020 Mar 20]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Disonible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/
Dr. Velle (29 de marzo 2020). COVID 19 Coronavirus fisiopatología parte 1. [Archivo de video]. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=EL9lWBuhMOQ
18. Mecanismo de internalización y replicación
Mecanismo Unión – Fusión – Internalización
• La proteína S de membrana se une al
receptor de la enzima convertidora de
angiotensina II (ECA2).
• Alrededor de 70 tejidos tienen receptor
ECA2, especialmente neumocitos tipo 1 y 2 y
enterocitos.
• En el citoplasma de la célula hospedadora
ARN polimerasa sintetiza membrana viral
(proteínas S, N, M y E).
• El virus emerge por exocitosis.
Cascella M, Rajnik M, Cuomo A, et al. Features, Evaluation and Treatment Coronavirus (COVID-19) [Updated 2020 Mar 20]. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Disonible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/
Elementos de la Fisiopatología
19. El virus entra principalmente por el
pulmón y se puede diseminar a otros
órganos a través de la circulación
sanguínea y los vasos sanguíneos,
con lo cual se puede genera
disfunción multiorgánica y la muerte.
Otra forma de ingreso del virus, es la
transmisión fecal-oral, porque los
enterocitos del intestino delgado
también tienen receptores ECA2.
Elementos de la Fisiopatología
Principales mecanismos de ingreso
Jia HP, Look DC, Shi L, Hickey M, Pewe L, Netland J, Farzan M, Wohlford-Lenane C, Perlman S, McCray PB Jr. ACE2 receptor expression and severe acute
respiratory syndrome coronavirus infection depend on differentiation of human airway epithelia. J Virol. 2005 Dec;79(23):14614-21. doi:
10.1128/JVI.79.23.14614-14621.2005. PMID: 16282461; PMCID: PMC1287568.
Dr. Velle (29 de marzo 2020). COVID 19 Coronavirus Fisiopatología parte 2. [Archivo de video]. Recuperado de:
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20. Cascella M, Rajnik M, Cuomo A, et al. Features, Evaluation and Treatment Coronavirus (COVID-19) [Updated 2020 Mar 20]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Disonible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554776/
Internalización,
replicación y
exocitosis
Elementos de la Fisiopatología
21. Resumen del ciclo de infección viral
Cascella M, Rajnik M, Cuomo A, et al. Features, Evaluation and Treatment Coronavirus (COVID-19) [Updated 2020 Mar 20]. In: StatPearls [Internet].
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Zhang, H., Penninger, J.M., Li, Y. et al. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) as a SARS-CoV-2 receptor: molecular mechanisms and potential
therapeutic target. Intensive Care Med 46, 586–590 (2020). https://doi.org/10.1007/s00134-020-05985-9
Elementos de la Fisiopatología
22. Daño celular
Neumocito
• Reacción inflamatoria
(activación de
macrófagos)
• Efecto citopático
DESENCADENA
Apoptosis celular
del Neumocito
Migración viral a
célula adyacente
Reacción
inmunológica
exacerbada
Liberación de
citoquinas pro-
inflamatorias (Il
1, 2, 6, 12, 16,
18 etc)
Zhang, H., Penninger, J.M., Li, Y. et al. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) as a SARS-CoV-2 receptor: molecular mechanisms and potential
therapeutic target. Intensive Care Med 46, 586–590 (2020). https://doi.org/10.1007/s00134-020-05985-9
Elementos de la Fisiopatología
23. Función de la ECA y ECA II
La ECA2 se encuentra en más de 70 tejidos, pero se encuentra en mayor cantidad en las células
pulmonares conocidas como neumocitos Tipo I y Tipo II, pero son más abundantes en el II.
La ECA II, que es el receptor de las células para que el coronavirus entre a las mismas, transforma la
También los receptores ECA II se pueden ubicar en el borde en cepillo de los enterocitos del intestino
delgado y en las células endoteliales.
Elementos de la Fisiopatología
La ECA II transforma la Angiotensina II en Angiotensina I-7, la cual produce vasodilatación, con inhibición de la
fibrosis y el remodelamiento cardiaco.a las mismas, es la enzima que se encarga de transformar la Angiotensina II
en Angiotensina I-7, la cual produce vasodilatación, con inhibición de la fibrosis y el remodelamiento cardiaco.
Moya J, Novoa G, Chiong M, Lavandero S, Jalill Jet al . Angiotensina-(1-9) disminuye el remodelamiento cardiovascular hipertensivo
independiente de los niveles de ECA y de angiotensina II. Rev Chil Cardiol [Internet]. 2012 [citado 2020 Abr 21] ; 31( 3 ): 202-214.
Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718
24. Función de la ECA y ECA II
LA ECA se encuentra en las células epiteliales, especialmente del pulmón, la cual se
encarga de la transformación de la Angiotensina I en Angiotensina II.
Elementos de la Fisiopatología
La Angiotensina II actúa sobre las células musculares de las arteriolas aferentes del
riñón para producir vasoconstricción cuando ocurre previamente una disminución
de la presión arterial, lo cual aumenta la liberación de la renina desde la corteza
renal. La renina actúa sobre el Angiotensinógeno para producir la Angiotensina I.
Angiotensina IIAngiotensina I ECA
ACC/AHA 2007; Guidelines for the management of patients with instable angina/non-ST elevation myocardial infarction. Am Coll Cardiol
2007; 50: e1-e157.
25. Función de la ECA y ECA II
Elementos de la Fisiopatología
Angiotensina IIAngiotensina I ECA
ACC/AHA 2007; Guidelines for the management of patients with instable angina/non-ST elevation myocardial infarction. Am Coll Cardiol
2007; 50: e1-e157.
En casos agudos: Causa
vasoconstricción, con retención de
agua y sal renal, con elevación de la
presión arterial media (frecuente en
hemorragias y shock).
En situaciones crónicas, como
insuficiencia cardiaca, por ejemplo, la
Angiotensina II produce fibrosis, con
remodelamiento cardiaco, lo cual
representa la base de la insuficiencia
cardiaca (es un círculo vicioso).
26. Evolución sintomática respiratoria
Aumento
de las
citoquinas
Aumento de la vasodilatación
en membrana hemato-alveolar
Aumento de exudado
alveolar e intersticial
Tos seca
Exudado en el
interior del
alvéolo
Funciona como
barrera
Resistencia al O2
ambiental
Disnea
Insuficiencia
respiratoria aguda
hipoxémica tipo 1.
CASOS GRAVES
Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020;579(7798):270–273.
doi:10.1038/s41586-020-2012-7
Elementos de la Fisiopatología
27. Evolución sintomática respiratoria
1. Unión de proteína S a receptor ACE2.
2. Aumento de citoquinas.
3. Vasodilatación membrana hemato-alveolar.
4. Aumento de exudado alveolar.
Elementos de la Fisiopatología
* Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of
probable bat origin. Nature. 2020;579(7798):270–273. doi:10.1038/s41586-020-2012-7
* Tse GMK et al. J Clin Pathol 2004;57:260-265
28. Evolución sintomática respiratoria
Destrucción de
Neumocitos tipo 1 y 2
Infección celular por
SARS-CoV-2
SARS-CoV-2
migra a célula
adyacente
Neumocito Tipo
1 y 2
Regeneración
celular
El ciclo de destrucción y
regeneración celular
desencadena:
• Neumonías graves.
• Síndrome respiratorio
agudo severo.
Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020;579(7798):270–
273. doi:10.1038/s41586-020-2012-7
Elementos de la Fisiopatología
29. Diseminación transneuronal
Elementos de la Fisiopatología
• Neurotropismo del SARS-CoV-2.
• Inhalar el virus podría ocasionar que penetre
por terminaciones nerviosas.
• Infección al bulbo olfatorio (reacción
inflamatoria = anosmia o hiposmia).
• Diseminación de neurona a neurona.
• Infección SNC (edema cerebral, encefalitis,
encefalopatía necrotizante hemorrágica).
• Infección centro respiratorio (probable).
Li YC1, Bai WZ2, Hashikawa T3. The neuroinvasive potential of SARS-CoV2 may play a role in the respiratory failure of COVID-19 patients. J Med Virol.
2020 Feb 27. doi: 10.1002/jmv.25728. [Epub ahead of print].
30. Respuesta inmunológica del huésped
Elementos de la Fisiopatología
Célula infectada Activación de macrófagos liberación de interleucinas Estimulación
de Cel. NK (natural killer) y Linfocitos T citotóxios
El Neumocito infectado presenta
patrones moleculares asociados a
patógenos (PMAP) activando a las
células NK
Linfocito T citotóxico reconoce y ataca antígeno especifico
mediante complejo de histocompatibilidad tipo 1.
Células NK y Linfocitos T bloquean a los macrófagos
Autoinmunidad autolimitada/controlada
Asintomáticos, sintomáticos leves
Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020;579(7798):270–273. doi:10.1038/s41586-020-2012-7
31. Respuesta inmunológica del huésped
Prompetchara, Eakachai & Ketloy, Chutitorn & Palaga, Tanapat. (2020). Immune responses in COVID-19 and potential vaccines: Lessons learned from
SARS and MERS epidemic. Asian Pacific journal of allergy and immunology. 38. 10.12932/AP-200220-0772.
Elementos de la Fisiopatología
32. Tormenta de citoquinas
• No se conoce la causa exacta.
• Ocurre en casos graves y críticos por COVID-19.
• Células NK y linfocitos T citotóxicos no logran bloquear los macrófagos.
• Desencadena hiperactivación de macrófagos ocasiona citoquinemia fulminante
(tormenta de citoquinas) puede ocasionar linfohistiocitosis Hemofagocítica.
Linfocito T citotóxico
Célula NK
Aumento de
Interleuquinas
pro-inflamatorias
Mecanismo
desconocido
Down-regulation
Bloqueo
Liberación de IL Activa
Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020;579(7798):270–273.
doi:10.1038/s41586-020-2012-7
SARS-CoV-2
Elementos de la Fisiopatología
FNT, IFN gamma
IL- 1, 2, 6, 12, 16, 18
34. Implicaciones epidemiológicas
FUENTE DE INFECCIÓN Reservorio animal probable (murciélago)
hospedador intermediario el pangolín.
PERIODO DE INCUBACIÓN 5 a 7 días máximo 14 días
Media 7,5 días .
Desviación estándar ± 3,4 días
INICIO DE TRANSMISIBILIDAD 1 a 2 Días antes de presentar síntomas (período
presintomático).
Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Información para profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud. Recomendaciones Para La
Prevención De La Infección Por Coronavirus Covid-19 En Los Profesionales Sanitarios. (Internet). Actualizado en abril 2020.
35. Implicaciones epidemiológicas
Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Información para profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud. Recomendaciones Para La
Prevención De La Infección Por Coronavirus Covid-19 En Los Profesionales Sanitarios. (Internet). Actualizado en abril 2020.
DURACIÓN DE LA
INFECCIÓN
• Media 2 semanas (síntomas leves).
• Hasta 3 a 6 semanas con síntomas graves o críticos.
• Recuperación de síntomas graves alrededor de 1 semana.
Fallecimientos 2 a 8 semanas después de instalación de
gravedad.
EVOLUCIÓN DE LA
INFECCIÓN
• Se estima 1 a 3% de los casos son asintomáticos.
• 80% manifiesta síntomas leves.
• 13 a 16% manifiestan síntomas graves
• 6% síntomas críticos.
• 1 al 3% fallecen.
36. Implicaciones epidemiológicas
TRASNSMISIÓN
COMUNITARIA
• Se estima que alrededor del 78 al 89% las infecciones
ocurrieron dentro del núcleo familiar.
• Infección intrahospitalaria al comienzo del brote en
Wuhan 29%. Posterior a empleo de medidas de
bioseguridad 3.5%
DISTRIBUCIÓN POR SEXO Y
EDAD
• Edad media: 51 años.
• Rango: 2 días de nacimiento hasta los 100 años.
• 77,8% de los casos entre 30 a 69 años.
• 51% de los casos fueron varones.
Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Información para profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud. Recomendaciones Para La
Prevención De La Infección Por Coronavirus Covid-19 En Los Profesionales Sanitarios. (Internet). Actualizado en abril 2020.
37. Implicaciones epidemiológicas
CIFRAS GLOBALES La OMS report para el 14/04/2020 en su
reporte N° 84:
1.773.084 Casos confirmados
111.652 Fallecidos
27/04/2020: 2.961.540 casos.
Fallecidos: 200.000.
Systems Science and Engineering (CSSE) en
Johns Hopkins University (JHU) report el
14/04/2020:
1.920.918 casos confirmados. 119.686
Fallecidos.
27/4/220: 2.900.000 casos.
Fallecidos: 206.000.
38. Inactivación
- Etanol (62-71%).
- Hipoclorito de sodio (0.1 a 0,5%).
- Glutaraldehido (2%).
- Lejía casera 1:49 a 1:99 concentración
Jabón común Micelas en la cápsula viral Inactivación
Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Información para profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud. Recomendaciones Para La
Prevención De La Infección Por Coronavirus Covid-19 En Los Profesionales Sanitarios. (Internet). Actualizado en abril 2020.
40. Diagnóstico Clínico
Historia clínica: antecedente de viaje o contacto con caso confirmado o sospechoso de COVID-19.
Síntomas comunes reportados
Fiebre Entre 77 a 98%
Tos seca Entre 46 a 82%
Fatiga Entre 11 a 52%
Mialgia Entre 11 al 44%
Esputo 33%
Disnea 3 a 31%
Odinofagia 14%
Cefalea 14%
Hemoptisis 5%
Diarrea Entre 2 a 10%
Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Información para profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud. Recomendaciones Para La Prevención De La Infección
Por Coronavirus Covid-19 En Los Profesionales Sanitarios. (Internet). Actualizado en abril 2020.
41. Estadios de la enfermedad
Asintomático
Leve a moderado
Grave
Crítico: sepsis viral, shock,
SDMO, muerte.
• Sin síntomas
• Neumonía leve
• Tos seca
• fiebre
• Neumonía grave
• Disnea
• Hipoxemia
• Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Información para profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud. Recomendaciones Para La
Prevención De La Infección Por Coronavirus Covid-19 En Los Profesionales Sanitarios. (Internet). Actualizado en abril 2020.
• Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020;579(7798):270–273.
doi:10.1038/s41586-020-2012-7
MANIFESTACIÓN MULTIORGÁNICA POR
VIREMA
- Sistema nervioso central: confusión
mental, disminución cognitiva,
encefalitis, convulsiones, entre otras.
- Riñón: proteinuria, albuminuria,
insuficiencia renal aguda (oliguria).
- Suprarrenal: insuficiencia.
- Corazón: miocarditis.
- Vasculitis sistémicas.
Diagnóstico Clínico
42. Diagnóstico Clínico
Las manifestaciones clínicas del COVID-19, según el sistema u órgano afectado, son:
1) Pulmonares: el pulmón es el órgano más afectado al poseer más receptores ECA II.
Algunos pacientes asintomáticos pueden tener neumonía que se puede demostrar con
una tomografía pulmonar.
2) SNC: esta infección puede ser subdiagnosticada. Algunos estudios han revelado que la
infección puede afectar el SNC por una probable acción directa del virus sobre la neurona y
células gliales (neurotropismo), con transmisión transneuronal y otros sugieren que el virus
se transmite por vía circulatoria (a través de las células endoteliales) desde otros órganos
afectados.
Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020;579(7798):270–273.
doi:10.1038/s41586-020-2012-7.
Dr. Velle (29 de marzo 2020). COVID 19 Coronavirus Fisiopatología parte 2. [Archivo de video].Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=7wTF8fbko6U
43. Diagnóstico Clínico
3) Manifestaciones renales. En los túbulos renales hay receptores ECA II, por lo cual el virus
puede incrementar los niveles de creatinina sanguínea, produciendo síndromes urémicos e
injuria renal que puede ser aguda y muy grave, con acidosis metabólica, hematuria, proteinuria,
oliguria o anuria, hiperkalemia, insuficiencia renal aguda.
4) Manifestaciones gastrointestinales: en los enterocitos del intestino delgado hay receptores ECA
II, por lo cual el COVID-19 produce gastroenteritis aguda, con náuseas, vómitos, dolor abdominal
periumbilical o tipo cólico, diarreas acuosas.
5) Endotelio vascular: en los vasos sanguíneos, especialmente en arterias de mediano calibre,
también existen receptores ECA II, que produce edema del vaso sanguíneo (vasculitis), con
isquemia distal, con necrosis de varios órganos y tejidos. Estas vasculitis pueden producir infartos
en los órganos linfoides, como hígado, bazo y otros.
Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020;579(7798):270–273.
doi:10.1038/s41586-020-2012-7.
Dr. Velle (29 de marzo 2020). COVID 19 Coronavirus Fisiopatología parte 2. [Archivo de video].Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=7wTF8fbko6U
44. Diagnóstico Clínico
A nivel cardíaco: el virus también puede originar injuria miocárdica importante porque los
miocitos y las células endoteliales tienen receptores ECA II. La tormenta de citoquinas generada
por el COVID-19 está implicada en la insuficiencia cardíaca que pueda aquejar al paciente o en la
misma descompensación de la patología cardiovascular de base que ya tenga.
Algunos estudios sugieren que el virus puede causar muerte súbita por la insuficiencia cardíaca y
distrés respiratorio severo que produce. En algunas investigaciones, los pacientes tuvieron
incremento de las Troponinas.
Lippi G, Lavie CJ, Sanchis-Gomar F. Cardiac troponin I in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): Evidence from a meta-analysis.
Prog Cardiovasc Dis. March 2020. doi:10.1016/j.pcad.2020.03.001.
45. Diagnóstico Clínico
En la injuria miocárdica, se elevan los niveles de Troponina y CKMB en sangre, con valores por encima
del percentil 99, pero sin cambios electrocardiográficos o ecocardiográficos en el paciente que sugieran
un infarto al miocardio.
Shi S, Qin M, Shen B, et al. Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiol.
Published online March 25, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.0950.
Los pacientes con COVID-19 y manifestaciones cardiovasculares, son los que tienen peor pronóstico de
mortalidad hospitalaria.
El COVID-19 puede producir infartos agudos al miocardio por causas isquémicas, por la sepsis. En estos
pacientes se mantiene constante la curva de Troponina, pero si se modifica, entonces tiene muy mal
pronóstico el paciente, al igual si se elevan otros marcadores como el Dímero D, Deshidrogenasa Láctica
(LDH) y la creatinina.
46. Diagnóstico Clínico
Manifestaciones suprarrenales: el COVID-19 puede producir insuficiencia suprarrenal. En estos
pacientes, se produce hipotensión que no mejora con adrenalina, por lo que hay que usar vasopresores.
Puede ocurrir hipoglicemias refractarias por daño hepático, con aumento de las transaminasas
hepáticas (TGO y TGP), entre otras alteraciones.
Manifestaciones cutáneas: son raras, como el rash, prurito.
Se deben a respuesta inflamatoria de la piel.
Imagen de : Manalo IF, Smith MK, Cheeley J, Jacobs R. (2020).
Manalo IF, Smith MK, Cheeley J, Jacobs R, A Dermatologic Manifestation of COVID-19: Transient Livedo Reticularis. [Internet.] Journal of the
American Academy of Dermatology (2020). Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jaad.2020.04.018.
Dr. Velle (29 de marzo 2020). COVID 19 Coronavirus Fisiopatología parte 2. [Archivo de video]. Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=7wTF8fbko6U
47. Inmunopatogenia de las Manifestaciones Clínicas
En el COVID-19 asintomático, leve o moderado: Ocurre una respuesta
leve o autolimitada y controlada a través de los macrófagos y células
NK, además que el organismo produce anticuerpos protectores, como
las IgG G e IgM. El paciente se recupera de la infección en 2-3 semanas.
Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature.
2020;579(7798):270–273. doi:10.1038/s41586-020-2012-7
Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Información para profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud. Recomendaciones
Para La Prevención De La Infección Por Coronavirus Covid-19 En Los Profesionales Sanitarios. (Internet). Actualizado en abril 2020.
48. Inmunopatogenia de las Manifestaciones Clínicas
En el COVID-19 de pacientes graves o críticos: La respuesta inflamatoria se descontrola por la
tormenta de citoquinas que genera la Linfohistiocitosis Hemofagocitica que es un síndrome que
cursa con disfunción multiorgánica e hipercitocinemia, especialmente a predominio de las
intreleukinas 1 y 6 y del interferón gamma, lo que conduce a la muerte.
Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Información para profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud. Recomendaciones
Para La Prevención De La Infección Por Coronavirus Covid-19 En Los Profesionales Sanitarios. (Internet). Actualizado en abril 2020.
Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature.
2020;579(7798):270–273. doi:10.1038/s41586-020-2012-7
49. Inmunopatogenia de las Manifestaciones Clínicas
Cuando ocurre la tormenta de citoquinas, la respuesta inflamatoria es más
grave en comorbilidades crónicas como insuficiencia cardíaca, EBPOC,
Diabetes Mellitus, entre otras, porque ellos tienen mayor expresión de
receptores ECA II.
Los linfocitos T citotóxicos y las NK sufren una reducción en su producción
(down regulation), por lo cual no pueden destruir a los macrófagos,
quedando estos hiperactivos con liberación masiva fulminante de citoquinas,
interferón gamma, FNT alfa, intreleukinas 1,2,6,12,16,18, factores quimio
tácticos para macrófagos y linfocitos.
Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature.
2020;579(7798):270–273. doi:10.1038/s41586-020-2012-7
50. Inmunopatogenia de las Manifestaciones Clínicas
Respuesta Inmunotrombótica Asociada al COVID-19
Bikdeli B, et al. COVID-19 and Thrombotic or Thromboembolic Disease: Implications for Prevention, Antithrombotic Therapy, and Follow-up. J
Am Coll Cardiol. 2020 Apr 17.
Yin S, Huang M, Li D, Tang N. Difference of coagulation features between severe pneumonia induced by SARS-CoV2 and non-SARS-CoV2. J
Thromb Thrombolysis. 3 de abril de 2020;
Recientemente, gracias a estudios retrospectivos observacionales y de
autopsias que se están haciendo en China y en Europa, se está
confirmando la hipótesis del daño que ocasiona el COVID-19 sobre el
endotelio de los vasos sanguíneos, producto de la vasculitis originada por
la tormenta de citoquinas que provoca eventos protrombóticos,
especialmente a nivel microvascular.
51. Inmunopatogenia de las Manifestaciones Clínicas
Respuesta Inmunotrombótica Asociada al COVID-19
Yin S, Huang M, Li D, Tang N. Difference of coagulation features between severe pneumonia induced by SARS-CoV2 and non-SARS-CoV2. J Thromb
Thrombolysis. 3 de abril de 2020;.
Esta respuesta genera microtrombos a nivel pulmonar, en hígado, bazo y en piel. Esto explicaría la elevación del
Dimero D en pacientes graves o críticos (hasta 2-3 veces sus valores normales), el aumento del tiempo de
protrombina, consumo de las plaquetas y de otros factores de la coagulación, lo cual puede llevar al paciente a
tener una coagulación intravascular diseminada.
1º El virus produce daño a los alvéolos de los neumocitos tipo II.
2º Ocurre descamación de los pneumocitos II.
3º Se produce respuesta inflamatoria mediada por macrófagos, linfocitos T, citocinas,
complemento.
4º Hay formación de membranas hialinas en los pulmones.
5º Ocurre formación de microtrombos, principalmente a nivel pulmonar, hepático, en
bazo, en piel
Mecanismos
propuestos
Dr. Velle (21 de abril del 2020). COVID 19 y respuesta inmune trombótica [Archivo de video]. Recuperado de: https://www.youtube.com/watch?v=tygI_Aw7i8I&t=234s
52. Diagnóstico de Laboratorio
Detección del virus
Detección de
respuesta inmune
Identificación del ARN viral a través de
Real Time RT-PCR o identificación del
antígeno viral Prueba antigénica
rápida
Prueba serológica rápida para identificar
anticuerpos virales específicos (IgM e IgG).
Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Información para profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud. Recomendaciones Para La Prevención De La Infección
Por Coronavirus Covid-19 En Los Profesionales Sanitarios. (Internet). Actualizado en abril 2020.
Muestra
naso/orofaríngea,
esputo o líquido
de lavado alveolar.
Muestra de
Sangre
53. Manifestaciones laboratoriales del COVID-19
Clinical features and laboratory inspection of novel coronavirus pneumonia (COVID-19) in Xiangyang, Hubei | medRxiv [Internet]. Disponible en:
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.23.20026963v1
Ferritina C, lactato deshidrogenasa láctica (LDH), PCR(
proteína C reactiva), VSG( velocidad de sedimentación), TP
(tiempo de protrombina), Troponina, CPK-MB, transaminasas
hepáticas (ALT, AST) , Urea, Dímero D, Procalcitonina.
La infección ocasiona un cuadro séptico viral
Hemograma: Algunos estudios reportan:
Linfopenia, trombocitopenia, leucopenia,
anemia.
La mayoría de los estudios informan
54. Diagnóstico imagenológico
Hallazgos radiológicos
Patrones radiológicos más comunes para el
COVID-19:
- Patrón de vidrio esmerilado o mixto (ocurre
entre un 50 a 87% de los casos) y patrón
intersticial (ocurre en un 13% de los casos).
Infiltrados: alveolares unilaterales múltiples
(ocurre en un 46%), puede haber infiltrados
alveolares bilaterales, con edema en forma
de “alas de mariposa” en región
paramediastinal del pulmón.
Phan LT, et al. N Engl J Med. 2020;382(9):872–874. Wu C, et al. JAMA InternMed. 2020;10.1001/jamainternmed.2020.0994 Zhao W, et al . AJR Am J
Roentgenol. 2020;1–6.
55. La mayoría de los especialistas, expresan que la Tomografía Computarizada (TC) es el estudio de imagen
más recomendado para detectar de forma precoz las manifestaciones pulmonares del COVID-19,
inclusive en los pacientes asintomáticos.
Diagnóstico imagenológico
Hallazgos radiológicos
En vista del riesgo de bioseguridad que representa de la realización de una TC en estos pacientes para el
equipo de salud, es mejor hacer un ultrasonido pulmonar point of care, porque así no se expone al
personal de salud, porque hay que recordar que siempre hay que proteger al personal porque así se
garantiza la atención y salvación de más pacientes.
En el ultrasonido point of care se puede detectar el infiltrado inflamatorio, con derrame pleural y
consolidación pulmonar.
Dr. Velle (05 de abril del 2020). COVID 19 coronavirus manifestaciones clínicas parte 1 [Archivo de video]. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=k-aIvvpL0eM
57. En la actualidad todavía hay desconocimiento sobre las terapias y fármacos más
específicos para tratar a los pacientes afectados por esta infección.
Tratamientos
Para esta fecha (abril 2020), todavía no existen
estudios randomizados doble ciego que evidencien
la efectividad de muchos de los tratamientos que se
están usando a nivel mundial para el virus.
Las terapias usadas hoy en día se han tomado por
extrapolación del abordaje de la fisiopatología de
otras patologías que no son COVID-19, mientras
que otros fármacos se encuentran en fase de
experimentación.
Dr. Velle (12 de abril del 2020). COVID 19 Coronavirus tratamiento parte 1 [Archivo de video]. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=UIJCuWvarDY
58. Tratamientos
• Sintomatológico.
• No hay evidencia de tratamiento antiviral efectivo.
• Soporte respiratorio precoz para tratar dificultad respiratoria, hipoxemia o
shock.
• No se recomienda utilizar corticosteroides sistémicos de forma rutinaria.
Este puede ser efectivo en caso de linfohistiocitosis Hemofagocítica
(descartar aumento de ferritina, lactato deshidrogenasa, aumento de
triglicéridos, hepatoesplenomegalia).
• Puede indicarse Antibioticoterapia profiláctica contra SDRA.
Zhang, H., Penninger, J.M., Li, Y. et al. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) as a SARS-CoV-2 receptor: molecular mechanisms and potential
therapeutic target. Intensive Care Med 46, 586–590 (2020). https://doi.org/10.1007/s00134-020-05985-9
59. Tratamientos en estudio
• Análogos de nucleósidos: ribavirina, favipiravir.
• Inhibidores de la proteasa: lopinavir/ritonavir (Kaletra).
• Inhibidores de la neuraminidasa: oseltamivir oral
• Anticuerpos monoclonales
• Hidroxicloroquina: podría modificar el pH citoplasmático del huésped inactivando la
replicación viral.
• Azitromicina: modifican las proteínas de membrana bloqueando la internalización
viral.
Dong LHu S, Gao J. Discovering drugs to treat coronavirus disease 2019 (COVID 19). Drug Discov Ther . 2020;14(1):58 60.
60. El COVID-19 es muy dinámico, puede evolucionar desde una fase asintomática o leve hasta una más severa o
crítica, por lo cual algunos especialistas recomiendan las Siguientes medidas, aunque todavía hay incógnitas en el
manejo adecuado del COVID-19:
Abordaje terapéutico
Fase I: comprende la replicación viral, donde el paciente está asintomático o tiene manifestaciones clínicas leves
como fiebre, mialgias, artralgias, postración, tos seca, rinorreas, evacuaciones diarreicas, cefalea, dolor de
garganta, anosmia o hiposmia. Puede solicitarse una hematología completa, donde se puede encontrar una
neutrofilia o una linfopenia leve. El diagnóstico en esta etapa incluye PCR del hisopado nasofaríngeo, serología
IgG e IgM para SARS-CoV-2.
Se da tratamiento ambulatorio, sintomático, el aislamiento social de 14-15 días), uso de tapabocas,
evitar hablar, entre otras medidas. Se puede vigilar y acompañar estos pacientes a través de la
telemedicina. Algunos especialistas sugieren el uso de Oseltamivir en los pacientes que pacientes
donde se sospeche gripe por influenza, mientras se espera el resultado de la prueba PCR para SAARS-
Cov2,
Dr. Velle (12 de abril del 2020). COVID 19 Coronavirus tratamiento parte 1 [Archivo de video]. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=UIJCuWvarDY
61. Fase II: es de afectación pulmonar, con daño ocasionado por la respuesta inflamatoria, ocasionada en parte
por una tormenta de citoquinas.
Abordaje terapéutico
Dr. Velle (12 de abril del 2020). COVID 19 Coronavirus tratamiento parte 1 [Archivo de video]. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=UIJCuWvarDY
Fase IIa: hay neumonia sin hipoxia, pero el paciente puede presentar disnea, taquicardia, aumento de la
frecuencia respiratoria o presentar alteraciones laboratoriales. No se recomienda indicar antimaláricos, sino
más bien hidratar y tratar sintomáticamente al paciente, bajo estricta vigilancia de posibles signos de alarma.
Fase IIb, hay neumonía con hipoxia, con aparición de más signos inflamatorios de los tejidos y órganos, lo cual
se exprese con mayores alteraciones en los pruebas paraclínicas. empieza a presentarse disnea más severa y
signos laboratoriales de inflamación, como es la linfopenia, con elevación de la TGO y TGP e inclusive
disminución de la Procalcitonina. Aquí se indican antimaláricos y antibioticoterapia (Azitromicina y otros).
62. Fase III: es una etapa crítica, con una respuesta inflamatoria severa. Ocurre sepsis, shock séptico, síndrome de
disfunción orgánica múltiple, Linfohistiocitosis Hemofagocitica, distrés respiratorio, colapso cardiorrespiratorio.
Abordaje terapéutico
Dr. Velle (12 de abril del 2020). COVID 19 Coronavirus tratamiento parte 1 [Archivo de video]. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=UIJCuWvarDY
Se elevan aún más los niveles de: ferritina, el Dímero D, las transaminasas hepáticas (hasta 2-3 veces sus valores
normales), la LDH, las troponinas, el CKMB, la creatinina. En Rx pulmonar: mayor infiltrado intersticial alveolar bilateral,
en más de un 50% a los pulmones.
Aquí se ha tratado al paciente con la Cloroquina o Hidroxicloroquina, así como la Anakinra, el Tocilizumab, las
inmunoglobulinas hiperinmunes. Hay que dar soporte vital a estos pacientes, con manejo del shock séptico y colapso
cardiovascular, con uso de vasodilatadores, uso de inotrópicos y drogas de reanimación cardiovascular si es necesario.
63. En la Fase III, si hay respuesta inflamatoria severa, se podrían utilizar corticosteroides en
bajas dosis, por ejemplo, la metilprednisolona (0.5-1mg/kg). Algunos estudios sugieren que
se pueden administrar las heparinas de bajo peso molecular, como la enoxaparina, entre
otras, para evitar el riesgo protrombótico, que es producto del estado del daño endotelial y
la hiperinflamación. También se ha adicionado antibioterapia de amplio espectro como
Cefepime, Vancomicina, Piperacilina/tazobactam, entre otros, para tratar las neumonías con
sospechas de sobreinfección bacteriana o si hay dudas en cuanto a la etiología de la
misma.
Abordaje terapéutico
Dr. Velle (12 de abril del 2020). COVID 19 Coronavirus tratamiento parte 1 [Archivo de video]. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=UIJCuWvarDY
64. Abordaje terapéutico
Dr. Velle (12 de abril del 2020). COVID 19 Coronavirus tratamiento parte 2 [Archivo de video]. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=UIJCuWvarDY
Es muy importante que todos los pacientes que reciben Cloroquina o Hidroxicloroquina,
tengan un control electrocardiográfico estricto, con vigilancia del intervalo QT c (QT
corregido), debido a que estas drogas producen su prolongación con el riesgo de aumentar
la probabilidad de una arritmia o muerte súbita.
Por eso la OMS está recomendando que deben investigarse mejores
fármacos para el tratamiento específico del COVID-19, que sean
menos riesgosos que los antimaláricos.
65. ¿Cuándo dar de alta médica a los pacientes con COVID-19?
Se recomienda dar el egreso hospitalario cuando el paciente tenga resolución de la tos, permanezca
afebril más de 48-72 horas y presente dos PCR negativas para el SARS-Cov2. El paciente debe luego
guardar aislamiento social en su hogar por 14-15 días más.
Abordaje terapéutico
Dr. Velle (12 de abril del 2020). COVID 19 Coronavirus tratamiento parte 2 [Archivo de video]. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=UIJCuWvarDY
www.presidencia.gob.sv
66. Abordaje terapéutico
Dr. Velle (12 de abril del 2020). COVID 19 Coronavirus tratamiento parte 1 [Archivo de video]. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=UIJCuWvarDY
Pacientes con COVID-19 y paro cardiorrespiratorio
El RCP en estos pacientes no es igual al de uno que no tenga COVID-19. Según una publicacion de
la revista AHA (American Heart Association) del 9 de abril del 2010, se debe priorizar las
ventilaciones en estos pacientes sobre las compresiones torácicas, porque hay que recordar que la
hipoxia es precisamente la base de la fisiopatología del COVID-19.
Ahora bien, el manejo de la vía aérea de los pacientes plantea varios retos. Uno de ellos es si el
paciente tuvo una parada y no está entubado. Aquí se debe atender el paciente con el menor
personal posible, protegidos con sus equipos de proteccion personal, además que debe entubar
rápidamente el profesional que más experiencia tenga en manejo de vía aérea.
67. Abordaje terapéutico
Dr. Velle (12 de abril del 2020). COVID 19 Coronavirus tratamiento parte 1 [Archivo de video]. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=UIJCuWvarDY
Pacientes con COVID-19 y paro cardiorrespiratorio
Si el paciente está entubado y el riesgo de extubación es bajo, se pueden dar las compresiones torácicas
con el paciente en decúbito prono (boca abajo), muy parecido a las maniobras usadas para resucitación
en los quirófanos.
Si el paciente requiere desfibrilación, debe hacerse lo más rápido posible, e
igualmente se pueden usar las mismas drogas que se necesitan en los
procedimientos del RCP en un paciente que no tenga COVID-19.
Recordar que los ventiladores mecánicos también tienen que tener
filtros de alta eficacia tanto en sus ramas inspiratoria y espiratoria, para
evitar la propagación del virus
68. Contraindicaciones medicamentosas relativas
“Up regulation”
Consiste en el aumento de la expresión de receptores para las ECA2, esto podría
aumentar la internalización viral ocasionando cuadros clínicos severos y críticos
Los IECA y ARA2 AINES (Ibuprofeno)
Fármacos que pueden
causar “up Regulation”
NO SUSPENDER EVITAR SU USO
Zhang, H., Penninger, J.M., Li, Y. et al. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) as a SARS-CoV-2 receptor: molecular mechanisms and potential
therapeutic target. Intensive Care Med 46, 586–590 (2020). https://doi.org/10.1007/s00134-020-05985-9
69. Los IECA (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina, Enalapril, Ramipril,
Lisinopril, entre otros) y los ARA II ((Antagonista de los Receptores de Angiotensina II, como
Losartán, Candesartán, entre otros), provocan un incremento de la expresión de receptores
ECA II para el coronavirus, produciendo una mayor unión de éstos al receptor y mayor
ingreso a la célula del hospedero, lo cual eleva el riesgo de desarrollo de neumonía y de
insuficiencia respiratoria en los pacientes que toman estos fármacos.
“Up regulation” IECA y ARA II
Zhang, H., Penninger, J.M., Li, Y. et al. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) as a SARS-CoV-2 receptor: molecular mechanisms and potential
therapeutic target. Intensive Care Med 46, 586–590 (2020). https://doi.org/10.1007/s00134-020-05985-9
70. “Up regulation AINEs”
AINEs (antiinflamatorios no esteroideos), como el Ibuprofeno,
también puede ocasionar incremento de estos receptores ECA II en
las membranas celulares, aumentando el riesgo de las
complicaciones del COVID-19 en las personas que consumen estos
analgésicos.
Zhang, H., Penninger, J.M., Li, Y. et al. Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) as a SARS-CoV-2 receptor: molecular mechanisms and potential
therapeutic target. Intensive Care Med 46, 586–590 (2020). https://doi.org/10.1007/s00134-020-05985-9
71. PREVENCIÓN
La OMS, señala las siguientes medidas efectivas para el público
- Lavado de manos frecuente: se ha demostrado que es capaz de disolver la
envoltura lipídica viral y matar el virus.
- Medidas de higiene respiratoria: cubrirse la boca y nariz con un pañuelo o con el
codo flexionado al toser o estornudar.
- Distanciamiento social: consiste en mantener al menos 1 metro (o 3 pies) de
distancia entre las personas, especialmente aquellas con sintomatología
sospechosa de COVID-19.
- Evitar tocarse los ojos, nariz y boca.
- Solicitar atención médica a tiempo.
72. PREVENCIÓN
Ministerio de Sanidad de España, estableció algunas medidas de
prevención para el personal sanitario
- Extremar medidas de lavado de manos.
- Utilizar la mascarilla quirúrgica al atender pacientes con clínica respiratoria no
sospechosa de COVID-19.
- Colocar mascarilla quirúrgica a pacientes respiratorios.
- Hacer uso de equipo de protección individual cuando se atiendan pacientes
sospechosos de COVID-19.
- Restringir visitas a 1 familiar por paciente hospitalizado. El acompañante no
debe tener fiebre o síntomas respiratorios agudos.
- Cancelación de eventos médicos como congresos o jornadas.
- Abstenerse de acudir al lugar de trabajo con fiebre o síntomas respiratorios.
73. PREVENCIÓN
Los jabones actúan en la fase de unión e
Internalización del virus, formando micelas
en su membrana lipídica y desestabiliza a
todas sus proteínas al romperlas (al igual que
lo puede hacer el alcohol al 60% o 70%). Por
eso se recomienda el lavado de manos.
Dr. Velle (29 de marzo 2020). COVID 19 Coronavirus fisiopatología parte 1. [Archivo de video]. Recuperado de:
https://www.youtube.com/watch?v=EL9lWBuhMOQ
Cómo beneficiará la presentación a la audiencia: Los estudiantes adultos están más interesados en un asunto si saben cómo o por qué es importante para ellos.
Nivel de experiencia del presentador en el asunto: Indique brevemente sus credenciales en este área o explique por qué deberían escucharle los participantes.
Cómo beneficiará la presentación a la audiencia: Los estudiantes adultos están más interesados en un asunto si saben cómo o por qué es importante para ellos.
Nivel de experiencia del presentador en el asunto: Indique brevemente sus credenciales en este área o explique por qué deberían escucharle los participantes.
Cómo beneficiará la presentación a la audiencia: Los estudiantes adultos están más interesados en un asunto si saben cómo o por qué es importante para ellos.
Nivel de experiencia del presentador en el asunto: Indique brevemente sus credenciales en este área o explique por qué deberían escucharle los participantes.