Presentación actualizada sobre sarampión. Consideraciones para la prevención mediante vacunación específica. Identificación mediante signos clínicos.

1. Sarampión
Dr. Adán Macías Hernández
Pediatra
Hospital General de Sahuayo

2. Sarampión
 Es
altamente contagioso.
 En
algún tiempo significó una inevitable
experiencia en la infancia.
 Era
de la vacunación

3. Sarampión
Etiología
Virus del Sarampión
 Monocateranio
 Virus RNA
 Cobertura lípida
 Familia PARAMIXOVIRIDAE
 Género Morbilivirus
Otros miembros del género Morbilivirus afectan una variedad de animales, pero
sólo el humano es el hospedero del virus de Sarampión

4. Sarampión
Epidemiología
 La vacunación ha modificado importantemente la
epidemia del Sarampión
 Históricamente
- El 90% de los niños adquirían sarampión antes de los
15 años de edad

5. Sarampión
Vacuna contra el Sarampión (Año 1963)
 Disminución de morbilidad y mortalidad
 Disminución de la incidencia
- 1956 a 1960 :
313 casos / 100,000 habitantes
- 1982 a 1988 :
1.3 casos / 100,000 habitantes
 Epidemia 1989 – 1991
- Más de 55,000 casos
- 11,000 hospitalizados
- 123 muertes

6. Sarampión
Epidemia 1989 – Estrategia
 Inmunización intensiva con dos dosis de vacuna
 Resultado:
- Disminución a menos de 1 caso / 100,000 habitantes
 Ciclos
- 2008. 131 casos reportados en EUA

7. Sarampión
Transmisión
Puerta de entrada
- Tejido respiratorio
- Conjuntivas
- Contacto
con
grandes
y
pequeñas gotas en aerosol
donde están suspendidos los
virus

8. Sarampión
Transmisión
Infectividad
-
Los pacientes son infecciosos de 3 días
antes a 4-6 días después de la aparición
del rash
-
Aproximadamente el 90% de los individuos
susceptibles expuestos experimentan el
sarampión
-
Contacto cara a cara no es necesario:
VIABILIDAD del virus por más de 1 hora en
una habitación
-
Casos secundarios de sarampión resultan
por virus aerosolizados en consultorios y
hospitales

9. Sarampión
Patología
Mucosas
-
Necrosis del
respiratorio
epitelio
del
tracto
-
Infiltrado linfocítico
-
Vasculitis de vasos pequeños de piel
y mucosa

10. Sarampión
Patología
Rash y exantema
-
Edema intracelular
-
Disqueratosis
-
Formación de células gigantes por
fusión de células infectadas:
Células Gigantes de Warthin-Finkeldey

11. Sarampión
Patología
Tejido linfático
-
Partículas virales
células gigantes
-
Hiperplasia linfoide
dentro
de
las

12. Sarampión
Patogenia
Periodo de incubación
Cuatro
fases
Enfermedad prodrómica
Fase exantemática
Recuperación

13. Periodo de incubación
Sarampión
Migración viral a nódulos linfáticos regionales
Viremia primaria: Diseminación al sistema
reticuloendotelial
Viremia secundaria: Difusión a la superficies
corporales

14. Fase prodrómica
Sarampión
Inicia después de la viremia secundaria
Necrosis epitelial y formación de células
gigantes en tejidos corporales
Diseminación viral extensa

15. Sarampión
Exantema
Inicia la producción de anticuerpos
Inicia la disminución de la replicación viral y los
síntomas
Infección de células T CD4, resultando en
supresión de la respuesta inmune Th 1
Efectos inmunosupresores múltiples

16. Sarampión
Manifestaciones clínicas
Signos y síntomas
predominantes
- Fiebre alta
- Enantema
- Tos
- Coriza
- Conjuntivitis
- Exantema prominente

17. Sarampión
Manifestaciones clínicas
Después del periodo de
incubación de 8 a 12 días
inicia la fase prodrómica
- Fiebre leve, pero
progresiva
- Conjuntivitis con fotofobia
- Coriza
- Tos intensa

18. Sarampión
Manifestaciones clínicas
Manchas de
Koplik
-
Representan el enantema
-
Signo patognomónico del sarampión
-
Aparecen
exantema
-
Discretas lesiones azuladas con el centro
blanco en mucosa de carrillos a nivel de
los premolares.
-
Pueden aparecer en labios, encías,
paladar,
pliegues
conjuntivales
y
mucosa de vagina
-
Reportados en 50-70% de los casos, pero
probablemente ocurren en la mayoría
1
a
4
días
previos
al

19. Sarampión
Manifestaciones clínicas
Exantema
Rash
-
Los síntomas incrementan su intensidad
por 2 a 4 días, hasta que el rash
aparece
-
Inicia en la frente, en la línea del cabello
-
Sigue en las orejas, parte superior del
cuello, como una erupción roja
máculopapular
-
Se difunde hacia abajo, a torso y
extremidades
-
El exantema llega a ser confluente en la
cara y parte superior del tronco

20. Sarampión
Manifestaciones clínicas
Exantema
Rash
-
Con el inicio del rash, los síntomas
disminuyen
-
El exantema desaparece en unos 7 días
en la misma progresión en que apareció
-
A menudo deja una fina descamación
-
De
los
síntomas
principales
del
sarampión, la tos dura más tiempo, al
menos 10 días.

21. Sarampión
Manifestaciones clínicas
Sarampión
Infección inaparente
-
En individuos con anticuerpos adquiridos
pasivamente
-
Destinatarios de productos de la sangre
-
Erupción
confusa
ocasionalmente ausente
-
Niños
vacunados
expuestos
al
sarampión, puede haber erupción, pero
pocos síntomas
-
No segregan virus. No transmiten
infección a contactos familiares
y
breve,

22. Sarampión
Manifestaciones clínicas
Sarampión
Infección atípica
-
En
quienes
recibieron
inactivada con formalina
vacuna
-
Enfermedad severa
-
Fiebre alta, dolor de cabeza, seguido de
aparición de exantema máculopapular
-
El rash se torna petequial y purpúrica
-
Se complica frecuentemente
neumonía y derrame pleural
-
Causado por formación de complejos
inmunes circulantes debida a respuesta
anormal a la vacuna
-
Posiblemente causa de la epidemia
1989-1990
con

23. Sarampión
Hallazgos de laboratorio
Biometría hemática
Fórmula blanca
-
El diagnóstico casi siempre es basado en
hallazgos clínicos.
-
Fase aguda: Reducción de la cuenta
total de glóbulos blancos.
-
Predomina la linfocitopenia sobre la
neutropenia
-
En Sarampión NO complicado, la
Velocidad de Sedimentación Globular y
la Proteína C Reactiva:
SON NORMALES

24. Sarampión
Diagnóstico
Serológico
IgM
-
En ausencia de brote de sarampión es
recomendable la confirmación
-
Detectar IgM es lo más conveniente
-
Inicia 1 a 2 días después del inicio del
rash y permanecen por 1 mes
-
Muestra negativa recolectada < 72 hrs
después del inicio del rash debe tomarse
una segunda muestra

25. Sarampión
Diagnóstico
Serológico
IgG
-
Aumentan 4 veces
convalecientes
en
pacientes
-
Permanecen altos 2 a 4 semanas

26. Sarampión
Diagnóstico
Aislamiento viral
Cultivo
-
Puede ser posible en laboratorios de alta
tecnología.
-
Laboratorios centrales de los Estados

27. Sarampión
Diagnóstico
Detección molecular
Reacción en cadena
de polimerasa.
-
Posible, pero se utiliza mayormente
como herramienta de investigación.

28. Sarampión
Diagnóstico diferencial
Sarampión
Típico
-
Difícil
confundirlo
enfermedades.
-
Las manchas de
patognomónico
con
Koplik
otras
=
signo

29. Sarampión
Diagnóstico diferencial
Sarampión
Atípico ó subclínico
-
Puede
confundirse
con
enfermedades exantemáticas
1.- Rubeola
2.- Adenovirus
3.- Enterovirus
4.- Ebstein-Barr
5.- Exantema súbito
6.- Eritema infeccioso
otras

30. Sarampión
Diagnóstico diferencial
Sarampión
Vs. Bacterias
-
Mycoplasma pneumoniae
-
Estreptococo del grupo A
-
Síndrome de Kawasaki:
Neutrofilia,
trombocitosis
reactantes
de
rase
aguda,

31. Sarampión
Diagnóstico diferencial
Sarampión
Síndrome de Kawasaki

32. Sarampión
Diagnóstico diferencial
Sarampión
Síndrome de Kawasaki

33. Sarampión
Diagnóstico diferencial
Síndrome de Kawasaki

34. Sarampión
Complicaciones
Sarampión
Morbilidad y
mortalidad
-
Grandemente atribuibles a efectos
patogénicos del virus sobre el sistema
inmune del tracto respiratorio
-
M-M más alta en < 5 años.
Especialmente < 1 año y > 20 años
-
Hacinamiento
-
Desnutrición
-
Baja concentración sérica de retinol
-
Inmunocomprometidos
Factores de riesgo

35. Sarampión
Complicaciones
Sarampión
Neumonía
-
Causa más frecuente de muerte en el
Sarampión
-
Neumonía de células gigantes por la
infección viral ó sobreinfección bacteriana
-
Gérmenes involucrados: Staphylococcus
aureus, Streptococco pneumoniae, y
Haemophilus influenzae
-
Desenlace
generalmente
bronquiolitis obliterante
fatal
por

36. Sarampión
Complicaciones
Sarampión
Croup, traqueitis y
bronquiolitis
-
Comunes en niños con sarampión
-
Clínicamente severos
-
Frecuentemente requieren intubación y
soporte ventilatorio

37. Sarampión
Complicaciones
Sarampión
Otitis media
-
Es la complicación
sarampión
más
frecuente
del
-
Particularmente con alta incidencia en la
epidemia de 1989 – 1990
-
Afecta mayormente a niños pequeños
-
Puede presentarse sinusitis y mastoiditis

38. Sarampión
Complicaciones
Sarampión
Tuberculosis
-
La infección por sarampión es conocida
como inmunosupresora
-
Alto grado de activación de tuberculosis
pulmonar

39. Sarampión
Complicaciones
Sarampión
Hemorrágico
-
Conocido como sarampión negro
-
Erupciones hemorrágicas en la piel
-
A menudo fatal
-
Queratitis. Múltiples lesiones hemorrágicas
-
Trombocitopenia

40. Sarampión
Complicaciones
Sarampión
Encefalitis
-
Daño directo al cerebro por el virus
-
Pacientes inmunocomprometidos
-
Forma subaguda: 1 a 10 meses después del
sarampión
-
Casi siempre mortal

41. Sarampión
Complicaciones
Sarampión
Embarazo
-
Alta mortalidad materna
-
Pérdidas fetales
-
Mortinatos
-
Malformaciones congénitas en 3% de los
nacidos vivos

42. Sarampión
Complicaciones
Sarampión
Otras complicaciones
-
Deshidratación por diarrea y vómito
-
Convulsiones por fiebre
-
Apendicitis por obstrucción
hiperplasia linfoide
-
Miocarditis
-
Pericarditis
debido
a

43. Sarampión
Complicaciones
Sarampión
Panencefalitis subaguda
esclerosante
-
Complicación crónica del sarampión
-
Inicio retardado
-
Resultados casi siempre fatales
-
Infección persistente por virus de sarampión
alterado
-
Permanece intracelularmente por varios años
en las células del SNC
-
Después de 7 – 10 años reaparece virulencia y
ataca a las células del SNC que le
proporcionaron protección
-
Inflamación y muerte de la célula, llevando a
inexorable proceso neurodegenerativo

44. Sarampión
Complicaciones
Sarampión
Panencefalitis subaguda
esclerosante (PESE)
-
Enfermedad rara
-
Incidencia
-
Afecta a niños pequeños
-
50% de los niños con PESE < 2 años
-
75% de los niños con PESE < 4 años

45. Sarampión
Complicaciones
Sarampión
Panencefalitis subaguda
esclerosante
-
Permanece enigmática
Patogénesis
-
Virus de sarampión defectuoso ?
-
Sistema inmune inmaduro ?
-
Asociación de varios factores ?

46. Sarampión
Complicaciones
Sarampión
Panencefalitis subaguda
esclerosante
-
Inicia insidiosamente 7 a 13 años después de
la infección primaria
-
Cambios de conducta
-
Disminución del rendimiento escolar
-
Irritabilidad, déficit de atención, explosión de
temperamento.
Manifestaciones clínicas

47. Sarampión
Complicaciones
Sarampión
Panencefalitis subaguda
esclerosante
Manifestaciones clínicas
Estadio I
-
Muchas veces hay errores en el diagnóstico
-
Los síntomas son leves
-
Irritable, cambios de conducta
-
No hay fiebre, no hay cefalea ni otros datos
que sugieran proceso encefálico

48. Sarampión
Complicaciones
Sarampión
Panencefalitis subaguda
esclerosante
-
Mioclono masivo, el cual coincide con
extensión
del
proceso
inflamatorio
a
estructuras más profundas del cerebro
incluyendo ganglios basales
-
Movimientos involuntarios
-
Mioclonos y tirones de un grupo aislado de
músculos
-
Se mantiene en estado de conciencia
Manifestaciones clínicas
Estadio II

49. Sarampión
Complicaciones
Sarampión
Panencefalitis subaguda
esclerosante
-
Desaparecen los movimientos involuntarios
-
Coreoatetosis
Manifestaciones clínicas
-
Inmovilidad
-
Distonía
-
Destrucción de centros profundos en ganglios
basales
-
Deterioro del sensorio y demencia
-
Estupor y coma
Estadio III

50. Sarampión
Complicaciones
Sarampión
Panencefalitis subaguda
esclerosante
-
Pérdida de centros críticos
Manifestaciones clínicas
-
Pérdida del control de la respiración,
frecuencia cardiaca y presión sanguínea
Estadio IV
-
Muerte garantizada
-
La progresión entre los estadios caracteriza a
la evolución como aguda, subaguda y
crónica

51. Sarampión
Complicaciones
Sarampión
Panencefalitis subaguda
esclerosante
Diagnóstico
-
Curso clínico
-
Al menos 1 de los siguientes hallazgos:
1.- Detección de anticuerpos de sarampión en
LCR
2.- Hallazgos electroencefalográficos
carácterístico
3.- Hallazgos histológicos tipicos
4.- Aislamiento del virus del sarampión en LCR

52. Sarampión
Tratamiento
Sarampión
Antivirales
-
Soporte
-
La terapia antiviral no es efectiva
-
Mantener
hidratación,
oxigenación
bienestar son los objetivos de la terapia
-
Antipiréticos para la fiebre
-
Tratar complicaciones
-
Sarampión en inmunocomprometidos es
altamente letal: RIVAVIRINA ofrece algún
beneficio
y

53. Sarampión
Tratamiento
Sarampión
Vitamina A
-
La deficiencia de vitamina A, aumenta la
morbilidad del sarampión
-
De 6 meses a 2 años de
complicaciones de sarapión
-
Niños con: inmunodeficiencia, evidencia
clínica
de
deficiencia,
desnutrición,
malabsorción intestinal, reciente inmigración
de áreas con mortalidad por sarampión
edad
con

54. Sarampión
Tratamiento
Sarampión
Vitamina A
Dosis
-
Niños < 1 año: 200,000 UI oral, dosis única
-
Niños 6 meses a 1 año: 100,000 UI oral, dosis
única
-
Niños < 6 meses : 50,000 UI oral, dosis única

55. Sarampión
Prevención
Sarampión
-
Aislamiento de pacientes con virus de
sarampión al menos de 4 a 6 días después del
inicio del rash
-
Las personas susceptibles deben
contacto con pacientes de sarampión
-
Inmunocomprometidos con sarampión se
mantendrán aislados hasta el control
completo de la enfermedad
evitar

56. Sarampión
Prevención
Sarampión
Vacuna
-
Monovalente
-
Combinada con rubeola (MR)
-
Combinada con rubeola y parotiditis (MMR)
La MMR es la más recomendada

57. Sarampión
Prevención
Sarampión
Vacuna
Esquema
-
Primera dosis a los12-15 meses de edad
-
Segunda dosis a los 4-6 años de edad

58. Sarampión
Prevención. Seroconversión según edad de primera dosis
de inmunización
EDAD DE INMUNIZACIÓN
PORCENTAJE DE
SEROCONVERSIÓN
8 meses
70%
9 meses
87%
12 meses
95%
15 meses
98%

59. Sarampión
Recomendaciones para inmunización contra sarampión
CATEGORIA
RECOMENDACIONES
No inmunizados, no historia de sarampión (12 a 15
meses de edad)
Programar 2 dosis con MMR es recomendado
Primera dosis de 12 a 15 meses de edad, segunda dosis a los 4
a 6 años de edad
Niños de 6 a 12 meses de edad en situación de
epidemia o previo a viaje internacional
Inmunizar (con vacuna monovalente, o si no está disponible,
MMR); reinmunización (con MMR) a los 12 a 15 meses si es
necesario, y está indicada una tercera dosis a los 4 a 6 años de
edad
Niños de 4 a 6 años de edad quienes han recibido
vacuna de sarampión a los 12 meses de edad o
después
Reinmunizar (una dosis)
Estudiantes del colegio o grados superiores quienes
han recibido una dosis de vacuna de sarampión a
los 12 meses de edad o después
Reinmunizar (una dosis)
Historia de
cumpleaños
Considerar susceptible e inmunizar (2 dosis)
inmunización
antes
del
primer
Historia de recepción de vacuna de sarampión
inactivada o tipo de vacuna desconocido, 1963 –
1967
Considerar susceptible e inmunizar (2 dosis)
Vacuna mas atenuada o desconocida dada con
IG
Considerar susceptible e inmunizar (2 dosis)
Alergia al huevo
Inmunizar, no reacción probable

60. Sarampión
Recomendaciones para inmunización contra sarampión
CATEGORIA
RECOMENDACIONES
Alergia a la neomicina, no anafiláctica
Inmunizar, no reacción probable
Hipersensibiidad severa (anafilaxia) a neomicina o
gelatina
Evitar inmunización
Tuberculosis
Inmunizar; si el paciente no está tratado para la tuberculosis,
iniciar terapia antituberculosa antes de la inmunización
Exposición a sarampión
Inmunizar y/o dar IG, dependiendo de las circunstancias
Infectados por VIH
Inmunizar (2 dosis)a
inmunocomprometido
Historia personal o familiar de convulsiones
Inmunizar; avisar a los padres del incremento leve del riesgo de
convulsiones
Receptores de IG o sangre
Inmunizar según el intervalo
menos
que
esté
severamente

61. Sarampión
Intervalos sugeridos entre administración de inmunoglobulina e
inmunización de sarampión
INDICACIÓN PARA INMUNOGLOBULINA
Tétanos (como IG)
INTERVALO (meses)
3
Profilaxis para hepatitis A (como IG)
Profilaxis a contactos
Viaje internacional
3
3
Profilaxis para hepatitis B (como IG)
3
Profilaxis para rabia (como IG)
4
Profilaxis para varicela (como VariIG)
5
Profilaxis para sarampión (como IG)
Población estándar
Hospedero inmunocomprometido
Profilaxis para virus sincitial respiratorio (anticuerpos monoclonales palivizumab)
Globulina inmune para citomegalovirus
5
6
No
6

62. Sarampión
Intervalos sugeridos entre administración de inmunoglobulina e
inmunización de sarampión
INDICACIÓN PARA INMUNOGLOBULINA
INTERVALO (meses)
Transfusión sanguínea
Glóbulos rojos lavados
Glóbulos rojos, adicionados con adenina salina
Paquete globular
Sangre total
Plasma ó productos de plaquetas
0
3
5
6
7
Reemplazamiento (ó terapia) de deficiencia inmunes (como IG IV)
8
Púrpura trombocitopénica idiopática (como IG IV)
8
Púrpura trombocitopénica idiopática
10
Púrpura trombocitopénica idiopática o síndrome de Kawasaki
11

63. Gracias