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Sarampión
- 1. Sarampión Dr. Adán MacíasHernández Pediatra Hospital General de Sahuayo
- 2. Sarampión Es altamente contagioso. En algún tiempo significó una inevitable experiencia en la infancia. Era de la vacunación
- 3. Sarampión Etiología Virus del Sarampión Monocateranio Virus RNA Cobertura lípida Familia PARAMIXOVIRIDAE Género Morbilivirus Otros miembros del género Morbilivirus afectan una variedad de animales, pero sólo el humano es el hospedero del virus de Sarampión
- 4. Sarampión Epidemiología La vacunaciónha modificado importantemente la epidemia del Sarampión Históricamente - El 90% de los niños adquirían sarampión antes de los 15 años de edad
- 5. Sarampión Vacuna contra elSarampión (Año 1963) Disminución de morbilidad y mortalidad Disminución de la incidencia - 1956 a 1960 : 313 casos / 100,000 habitantes - 1982 a 1988 : 1.3 casos / 100,000 habitantes Epidemia 1989 – 1991 - Más de 55,000 casos - 11,000 hospitalizados - 123 muertes
- 6. Sarampión Epidemia 1989 –Estrategia Inmunización intensiva con dos dosis de vacuna Resultado: - Disminución a menos de 1 caso / 100,000 habitantes Ciclos - 2008. 131 casos reportados en EUA
- 7. Sarampión Transmisión Puerta de entrada -Tejido respiratorio - Conjuntivas - Contacto con grandes y pequeñas gotas en aerosol donde están suspendidos los virus
- 8. Sarampión Transmisión Infectividad - Los pacientes soninfecciosos de 3 días antes a 4-6 días después de la aparición del rash - Aproximadamente el 90% de los individuos susceptibles expuestos experimentan el sarampión - Contacto cara a cara no es necesario: VIABILIDAD del virus por más de 1 hora en una habitación - Casos secundarios de sarampión resultan por virus aerosolizados en consultorios y hospitales
- 9. Sarampión Patología Mucosas - Necrosis del respiratorio epitelio del tracto - Infiltrado linfocítico - Vasculitisde vasos pequeños de piel y mucosa
- 10. Sarampión Patología Rash y exantema - Edemaintracelular - Disqueratosis - Formación de células gigantes por fusión de células infectadas: Células Gigantes de Warthin-Finkeldey
- 11. Sarampión Patología Tejido linfático - Partículas virales célulasgigantes - Hiperplasia linfoide dentro de las
- 12. Sarampión Patogenia Periodo de incubación Cuatro fases Enfermedadprodrómica Fase exantemática Recuperación
- 13. Periodo de incubación Sarampión Migraciónviral a nódulos linfáticos regionales Viremia primaria: Diseminación al sistema reticuloendotelial Viremia secundaria: Difusión a la superficies corporales
- 14. Fase prodrómica Sarampión Inicia despuésde la viremia secundaria Necrosis epitelial y formación de células gigantes en tejidos corporales Diseminación viral extensa
- 15. Sarampión Exantema Inicia la producciónde anticuerpos Inicia la disminución de la replicación viral y los síntomas Infección de células T CD4, resultando en supresión de la respuesta inmune Th 1 Efectos inmunosupresores múltiples
- 16. Sarampión Manifestaciones clínicas Signos ysíntomas predominantes - Fiebre alta - Enantema - Tos - Coriza - Conjuntivitis - Exantema prominente
- 17. Sarampión Manifestaciones clínicas Después delperiodo de incubación de 8 a 12 días inicia la fase prodrómica - Fiebre leve, pero progresiva - Conjuntivitis con fotofobia - Coriza - Tos intensa
- 18. Sarampión Manifestaciones clínicas Manchas de Koplik - Representanel enantema - Signo patognomónico del sarampión - Aparecen exantema - Discretas lesiones azuladas con el centro blanco en mucosa de carrillos a nivel de los premolares. - Pueden aparecer en labios, encías, paladar, pliegues conjuntivales y mucosa de vagina - Reportados en 50-70% de los casos, pero probablemente ocurren en la mayoría 1 a 4 días previos al
- 19. Sarampión Manifestaciones clínicas Exantema Rash - Los síntomasincrementan su intensidad por 2 a 4 días, hasta que el rash aparece - Inicia en la frente, en la línea del cabello - Sigue en las orejas, parte superior del cuello, como una erupción roja máculopapular - Se difunde hacia abajo, a torso y extremidades - El exantema llega a ser confluente en la cara y parte superior del tronco
- 20. Sarampión Manifestaciones clínicas Exantema Rash - Con elinicio del rash, los síntomas disminuyen - El exantema desaparece en unos 7 días en la misma progresión en que apareció - A menudo deja una fina descamación - De los síntomas principales del sarampión, la tos dura más tiempo, al menos 10 días.
- 21. Sarampión Manifestaciones clínicas Sarampión Infección inaparente - Enindividuos con anticuerpos adquiridos pasivamente - Destinatarios de productos de la sangre - Erupción confusa ocasionalmente ausente - Niños vacunados expuestos al sarampión, puede haber erupción, pero pocos síntomas - No segregan virus. No transmiten infección a contactos familiares y breve,
- 22. Sarampión Manifestaciones clínicas Sarampión Infección atípica - En quienes recibieron inactivadacon formalina vacuna - Enfermedad severa - Fiebre alta, dolor de cabeza, seguido de aparición de exantema máculopapular - El rash se torna petequial y purpúrica - Se complica frecuentemente neumonía y derrame pleural - Causado por formación de complejos inmunes circulantes debida a respuesta anormal a la vacuna - Posiblemente causa de la epidemia 1989-1990 con
- 23. Sarampión Hallazgos de laboratorio Biometríahemática Fórmula blanca - El diagnóstico casi siempre es basado en hallazgos clínicos. - Fase aguda: Reducción de la cuenta total de glóbulos blancos. - Predomina la linfocitopenia sobre la neutropenia - En Sarampión NO complicado, la Velocidad de Sedimentación Globular y la Proteína C Reactiva: SON NORMALES
- 24. Sarampión Diagnóstico Serológico IgM - En ausencia debrote de sarampión es recomendable la confirmación - Detectar IgM es lo más conveniente - Inicia 1 a 2 días después del inicio del rash y permanecen por 1 mes - Muestra negativa recolectada < 72 hrs después del inicio del rash debe tomarse una segunda muestra
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- 26. Sarampión Diagnóstico Aislamiento viral Cultivo - Puede serposible en laboratorios de alta tecnología. - Laboratorios centrales de los Estados
- 27. Sarampión Diagnóstico Detección molecular Reacción encadena de polimerasa. - Posible, pero se utiliza mayormente como herramienta de investigación.
- 28. Sarampión Diagnóstico diferencial Sarampión Típico - Difícil confundirlo enfermedades. - Las manchasde patognomónico con Koplik otras = signo
- 29. Sarampión Diagnóstico diferencial Sarampión Atípico ósubclínico - Puede confundirse con enfermedades exantemáticas 1.- Rubeola 2.- Adenovirus 3.- Enterovirus 4.- Ebstein-Barr 5.- Exantema súbito 6.- Eritema infeccioso otras
- 30. Sarampión Diagnóstico diferencial Sarampión Vs. Bacterias - Mycoplasmapneumoniae - Estreptococo del grupo A - Síndrome de Kawasaki: Neutrofilia, trombocitosis reactantes de rase aguda,
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- 34. Sarampión Complicaciones Sarampión Morbilidad y mortalidad - Grandemente atribuiblesa efectos patogénicos del virus sobre el sistema inmune del tracto respiratorio - M-M más alta en < 5 años. Especialmente < 1 año y > 20 años - Hacinamiento - Desnutrición - Baja concentración sérica de retinol - Inmunocomprometidos Factores de riesgo
- 35. Sarampión Complicaciones Sarampión Neumonía - Causa más frecuentede muerte en el Sarampión - Neumonía de células gigantes por la infección viral ó sobreinfección bacteriana - Gérmenes involucrados: Staphylococcus aureus, Streptococco pneumoniae, y Haemophilus influenzae - Desenlace generalmente bronquiolitis obliterante fatal por
- 36. Sarampión Complicaciones Sarampión Croup, traqueitis y bronquiolitis - Comunesen niños con sarampión - Clínicamente severos - Frecuentemente requieren intubación y soporte ventilatorio
- 37. Sarampión Complicaciones Sarampión Otitis media - Es lacomplicación sarampión más frecuente del - Particularmente con alta incidencia en la epidemia de 1989 – 1990 - Afecta mayormente a niños pequeños - Puede presentarse sinusitis y mastoiditis
- 38. Sarampión Complicaciones Sarampión Tuberculosis - La infección porsarampión es conocida como inmunosupresora - Alto grado de activación de tuberculosis pulmonar
- 39. Sarampión Complicaciones Sarampión Hemorrágico - Conocido como sarampiónnegro - Erupciones hemorrágicas en la piel - A menudo fatal - Queratitis. Múltiples lesiones hemorrágicas - Trombocitopenia
- 40. Sarampión Complicaciones Sarampión Encefalitis - Daño directo alcerebro por el virus - Pacientes inmunocomprometidos - Forma subaguda: 1 a 10 meses después del sarampión - Casi siempre mortal
- 41. Sarampión Complicaciones Sarampión Embarazo - Alta mortalidad materna - Pérdidasfetales - Mortinatos - Malformaciones congénitas en 3% de los nacidos vivos
- 42. Sarampión Complicaciones Sarampión Otras complicaciones - Deshidratación pordiarrea y vómito - Convulsiones por fiebre - Apendicitis por obstrucción hiperplasia linfoide - Miocarditis - Pericarditis debido a
- 43. Sarampión Complicaciones Sarampión Panencefalitis subaguda esclerosante - Complicación crónicadel sarampión - Inicio retardado - Resultados casi siempre fatales - Infección persistente por virus de sarampión alterado - Permanece intracelularmente por varios años en las células del SNC - Después de 7 – 10 años reaparece virulencia y ataca a las células del SNC que le proporcionaron protección - Inflamación y muerte de la célula, llevando a inexorable proceso neurodegenerativo
- 44. Sarampión Complicaciones Sarampión Panencefalitis subaguda esclerosante (PESE) - Enfermedadrara - Incidencia - Afecta a niños pequeños - 50% de los niños con PESE < 2 años - 75% de los niños con PESE < 4 años
- 45. Sarampión Complicaciones Sarampión Panencefalitis subaguda esclerosante - Permanece enigmática Patogénesis - Virusde sarampión defectuoso ? - Sistema inmune inmaduro ? - Asociación de varios factores ?
- 46. Sarampión Complicaciones Sarampión Panencefalitis subaguda esclerosante - Inicia insidiosamente7 a 13 años después de la infección primaria - Cambios de conducta - Disminución del rendimiento escolar - Irritabilidad, déficit de atención, explosión de temperamento. Manifestaciones clínicas
- 47. Sarampión Complicaciones Sarampión Panencefalitis subaguda esclerosante Manifestaciones clínicas EstadioI - Muchas veces hay errores en el diagnóstico - Los síntomas son leves - Irritable, cambios de conducta - No hay fiebre, no hay cefalea ni otros datos que sugieran proceso encefálico
- 48. Sarampión Complicaciones Sarampión Panencefalitis subaguda esclerosante - Mioclono masivo,el cual coincide con extensión del proceso inflamatorio a estructuras más profundas del cerebro incluyendo ganglios basales - Movimientos involuntarios - Mioclonos y tirones de un grupo aislado de músculos - Se mantiene en estado de conciencia Manifestaciones clínicas Estadio II
- 49. Sarampión Complicaciones Sarampión Panencefalitis subaguda esclerosante - Desaparecen losmovimientos involuntarios - Coreoatetosis Manifestaciones clínicas - Inmovilidad - Distonía - Destrucción de centros profundos en ganglios basales - Deterioro del sensorio y demencia - Estupor y coma Estadio III
- 50. Sarampión Complicaciones Sarampión Panencefalitis subaguda esclerosante - Pérdida decentros críticos Manifestaciones clínicas - Pérdida del control de la respiración, frecuencia cardiaca y presión sanguínea Estadio IV - Muerte garantizada - La progresión entre los estadios caracteriza a la evolución como aguda, subaguda y crónica
- 51. Sarampión Complicaciones Sarampión Panencefalitis subaguda esclerosante Diagnóstico - Curso clínico - Almenos 1 de los siguientes hallazgos: 1.- Detección de anticuerpos de sarampión en LCR 2.- Hallazgos electroencefalográficos carácterístico 3.- Hallazgos histológicos tipicos 4.- Aislamiento del virus del sarampión en LCR
- 52. Sarampión Tratamiento Sarampión Antivirales - Soporte - La terapia antiviralno es efectiva - Mantener hidratación, oxigenación bienestar son los objetivos de la terapia - Antipiréticos para la fiebre - Tratar complicaciones - Sarampión en inmunocomprometidos es altamente letal: RIVAVIRINA ofrece algún beneficio y
- 53. Sarampión Tratamiento Sarampión Vitamina A - La deficienciade vitamina A, aumenta la morbilidad del sarampión - De 6 meses a 2 años de complicaciones de sarapión - Niños con: inmunodeficiencia, evidencia clínica de deficiencia, desnutrición, malabsorción intestinal, reciente inmigración de áreas con mortalidad por sarampión edad con
- 54. Sarampión Tratamiento Sarampión Vitamina A Dosis - Niños <1 año: 200,000 UI oral, dosis única - Niños 6 meses a 1 año: 100,000 UI oral, dosis única - Niños < 6 meses : 50,000 UI oral, dosis única
- 55. Sarampión Prevención Sarampión - Aislamiento de pacientescon virus de sarampión al menos de 4 a 6 días después del inicio del rash - Las personas susceptibles deben contacto con pacientes de sarampión - Inmunocomprometidos con sarampión se mantendrán aislados hasta el control completo de la enfermedad evitar
- 56. Sarampión Prevención Sarampión Vacuna - Monovalente - Combinada con rubeola(MR) - Combinada con rubeola y parotiditis (MMR) La MMR es la más recomendada
- 57. Sarampión Prevención Sarampión Vacuna Esquema - Primera dosis alos12-15 meses de edad - Segunda dosis a los 4-6 años de edad
- 58. Sarampión Prevención. Seroconversión segúnedad de primera dosis de inmunización EDAD DE INMUNIZACIÓN PORCENTAJE DE SEROCONVERSIÓN 8 meses 70% 9 meses 87% 12 meses 95% 15 meses 98%
- 59. Sarampión Recomendaciones para inmunizacióncontra sarampión CATEGORIA RECOMENDACIONES No inmunizados, no historia de sarampión (12 a 15 meses de edad) Programar 2 dosis con MMR es recomendado Primera dosis de 12 a 15 meses de edad, segunda dosis a los 4 a 6 años de edad Niños de 6 a 12 meses de edad en situación de epidemia o previo a viaje internacional Inmunizar (con vacuna monovalente, o si no está disponible, MMR); reinmunización (con MMR) a los 12 a 15 meses si es necesario, y está indicada una tercera dosis a los 4 a 6 años de edad Niños de 4 a 6 años de edad quienes han recibido vacuna de sarampión a los 12 meses de edad o después Reinmunizar (una dosis) Estudiantes del colegio o grados superiores quienes han recibido una dosis de vacuna de sarampión a los 12 meses de edad o después Reinmunizar (una dosis) Historia de cumpleaños Considerar susceptible e inmunizar (2 dosis) inmunización antes del primer Historia de recepción de vacuna de sarampión inactivada o tipo de vacuna desconocido, 1963 – 1967 Considerar susceptible e inmunizar (2 dosis) Vacuna mas atenuada o desconocida dada con IG Considerar susceptible e inmunizar (2 dosis) Alergia al huevo Inmunizar, no reacción probable
- 60. Sarampión Recomendaciones para inmunizacióncontra sarampión CATEGORIA RECOMENDACIONES Alergia a la neomicina, no anafiláctica Inmunizar, no reacción probable Hipersensibiidad severa (anafilaxia) a neomicina o gelatina Evitar inmunización Tuberculosis Inmunizar; si el paciente no está tratado para la tuberculosis, iniciar terapia antituberculosa antes de la inmunización Exposición a sarampión Inmunizar y/o dar IG, dependiendo de las circunstancias Infectados por VIH Inmunizar (2 dosis)a inmunocomprometido Historia personal o familiar de convulsiones Inmunizar; avisar a los padres del incremento leve del riesgo de convulsiones Receptores de IG o sangre Inmunizar según el intervalo menos que esté severamente
- 61. Sarampión Intervalos sugeridos entreadministración de inmunoglobulina e inmunización de sarampión INDICACIÓN PARA INMUNOGLOBULINA Tétanos (como IG) INTERVALO (meses) 3 Profilaxis para hepatitis A (como IG) Profilaxis a contactos Viaje internacional 3 3 Profilaxis para hepatitis B (como IG) 3 Profilaxis para rabia (como IG) 4 Profilaxis para varicela (como VariIG) 5 Profilaxis para sarampión (como IG) Población estándar Hospedero inmunocomprometido Profilaxis para virus sincitial respiratorio (anticuerpos monoclonales palivizumab) Globulina inmune para citomegalovirus 5 6 No 6
- 62. Sarampión Intervalos sugeridos entreadministración de inmunoglobulina e inmunización de sarampión INDICACIÓN PARA INMUNOGLOBULINA INTERVALO (meses) Transfusión sanguínea Glóbulos rojos lavados Glóbulos rojos, adicionados con adenina salina Paquete globular Sangre total Plasma ó productos de plaquetas 0 3 5 6 7 Reemplazamiento (ó terapia) de deficiencia inmunes (como IG IV) 8 Púrpura trombocitopénica idiopática (como IG IV) 8 Púrpura trombocitopénica idiopática 10 Púrpura trombocitopénica idiopática o síndrome de Kawasaki 11
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