La Proctología estudia y trata la patología médica y quirúrgica del colon, recto y ano; la parte correspondiente a la cirugía de recto y ano de etiología benigna y que corresponde a tratamiento médico quirúrgico es la que revisaremos en este caso.

1. Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía General
X Semestre
Med-4
FISTULAS Y FISURAS ANALES
Marcos Montero
4-792-2392

2. Fisura anal

3. Concepto
O Es la ulceración o solución de continuidad
del canal anal y un espasmo permanente
del esfínter interno del ano. La fisura anal
está siempre por debajo de la línea
pectínea y comprende al pecten.

4. Etiología
O Asociada al estreñimiento y heces duras,
que ocasionan la ruptura de la piel,
también asociada a hemorroides, papilitis,
traumatismos, secuelas de
hemorroidectomía, la fisura causa dolor al
defecar, el dolor produce espasmo del
esfínter, estreñimiento, más dolor,
ocasionando un círculo vicioso.

5. Sintomatología
O El síntoma principal es el
dolor que se hace
presente al defecar el
paciente, puede ser cada
vez más intenso, causa
aprensión al paciente, el
dolor dura horas,
también sangrado
escaso, secreción y
prurito anal.

6. Examen físico
O Al examen se aprecia en el canal
anal una lesión ulcerosa
longitudinal y superficial donde se
observan las fibras del esfínter
interno, tiene dos acompañantes:
el Tag cutáneo, plicoma o
hemorroide centinela y la papila
hipertrófica en la parte interna. El
examen clínico con mucho
cuidado es muy doloroso, cuando
se sospecha, no hacer el tacto
rectal, uso de anestésicos locales.

7. Tratamiento Médico
O Fracasa en muchas ocasiones (laxantes,
pomadas, analgésicos). Actualmente se
propone utilizar un tratamiento
consistente en la inyección local de toxina
botulínica y aplicación local de nitratos,
reportando buenos resultados.

8. O Tratamiento quirúrgico con anestesia
peridural, dilatación anal progresiva,
extirpación local de la fisura, fisurectomía con
hemorroide centinela y papila hipertrófica,
luego esfinterotomía; seccionar las fibras del
esfínter interno, hasta llegar a la línea
pectínea, 95% de éxito, otra técnica es la
esfinterotomía lateral dejando in situ la fisura.
Otro procedimiento es sólo la dilatación anal.

9. Fístula anorrectal

10. Concepto
O Es la consecuencia de un absceso anorrectal
drenado espontáneamente o mal drenado, por lo
tanto tiene un orificio interno originado en las
criptas anales y otro externo por donde ha drenado
el absceso, hay que descartar fístulas
granulomatosas, TBC, Crohn, Linfogranuloma
venérea, sífilis, etc.

12. Síntomas
O Escurrimiento constante de pus o líquidos
serohe-máticos fecaloideos por el orificio
externo perianal de la fístula que
manchan la ropa interior, generalmente a
periodos recurrentes.

13. Examen físico
O Al examen un orificio perianal inflamado y
con secreción. Regla de Salmon
Goodsall, dice que las fístulas anteriores
son rectas y las fístulas posteriores son
curvas y de doble orificio.

14. Tratamiento
O Es la fistulectomía, extirpación en bloque
de la fístula con cierre diferido

15. Muchas gracias!