Este documento presenta información sobre hemorroides y fisuras anales. Detalla las causas, síntomas y tratamientos de estas afecciones comunes del recto y ano. Describe procedimientos quirúrgicos como la hemorroidectomía y la esfinterotomía interna para el tratamiento de hemorroides y fisuras respectivamente. Resalta la importancia de una adecuada anestesia y el control postoperatorio del dolor para prevenir complicaciones como la retención urinaria e infección.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA DE MEDICINA
MÓDULO VII
PARALELO B – IV
ESTUDIANTES:
Silvana Masache
Jennifer Monar
Paulina Ordóñez
DOCENTE:
Dr. Washington Orellana

3. Dilatación de los cojinetes hemorroidarios del conducto anal que contienen
vasos sanguíneos, musculo liso, tejido elástico y conectivo.
• Mayor de 50 años tendrá algún grado de enfermedad hemorroidal.
• Rara en menores de 30 años.

4.  Hereditario.
 Dieta baja en fibra.
 Posición erecta.
 Ausencia de válvulas en los plexos hemorroidarios.
 Hiperfunción del esfínter anal interno.
 Dolor.
 Prurito.
 Aumento del volumen
perianal.
 Sangrado.

6.  Anodermo.
 Abundante inervación lo cual produce dolor.
 No deben ser ligadas ni extirpadas sin un anestésico local adecuado.

8. Encuentran a horcajadas en la línea dentada y tienen las características de las
hemorroides internas y externas.
En hemorroides combinadas grandes y sintomáticas, suele requerirse
hemorroidectomía.
Las hemorroides posparto :causa edema,
trombosis, estrangulación, o todos ellos.

9.  fibra y dietética.
 Suprimir irritantes : café, cigarrillo.
 Ejercicio.
 Usar ropa cómoda.
 Cremas que contengan lidocaina para reducir el dolor.
 ablandadores de las heces.
 Aumento del consumo de líquidos .
 supresión de esfuerzos.
 El prurito concomitante se atenúa al mejorar la higiene

10. Indicada: 1°, 2° y 3° grado con hemorragia
persistente.
PROCEDI MIENTO.
 Aplicador de banda de caucho en la mucosa
localizada de 1 a 2 cm proximales en relación con
la línea dentada.
 Se dispara el ligador y se estrangula el tejido
subyacente e impide la hemorragia y el prolapso.

11. RETENCION URINARIA.
ocurre en cerca de 1% de los sujetos y es más probable si la ligadura incluyó de modo
inadvertido una porción del esfínter interno.
INFECCION NECROSANTE.
• Complicación rara.
• Pone en peligro la vida.
• Signos: dolor intenso, fiebre y retención urinaria e indican una valoración inmediata
del paciente, por lo general con exploración bajo anestesia.
• El tratamiento incluye desbridamiento del tejido necrótico, drenaje de los abscesos
adjuntos y antibióticos de amplio espectro.

12. HEMORRAGIA.
• 7- 10 días después de la ligadura con una banda de caucho.
• Persiste tal vez sea necesario examinar bajo anestesia y ligar con suturas el
pedículo.

14.  INYECCIONES
ESCLEROSANTES
 FOTOCOAGULACIÓN
 EXÉRESIS DE TEJIDO
REDUNDANTE
 LIGADURAS ELÁSTICAS
Hemorroides
de I, II grado.
III grado 
sangrado

16. Eficaz en el
consultorio
Hemorroides I y
II grado
Instrumento en
el vértice de
cada
hemorroide 
coagular plexo
subyacente

17.  Eficaz en el consultorio
 Hemorroides I y II grado, y en
ocasiones de III grado.
 Inyección de medicamentos
esclerosantes
Inyecta en submucosa de
hemorroide 1-3 ml
Fenol al 5% en aceite de almendras
Morruato sódico
Urea de quinina

18.  Efectos
 Desvascularización
 Fijación
 Retracción
 Atrofia parcial de paquetes
hemorroidales
 Reacción inflamatoria e
induración fibrosa

19. Dolor intenso y masa perianal
24 a 72 horas tras trombosis
 Colocar al paciente en la posición pecho rodilla de Skinner
 Aplicar tintura de benzoína en los gúteos

20. Escisión elíptica
Extirpa colgajo
piel
Retirar el trombo
Coloca gasa o
apósito perianal
en el pliegue
interglúteo
72 h después 
reabsorberse
coágulo
 Aplicar anestésico tópico
subcutáneo, no dentro de las
hemorroides

21.  PACIENTES CON
HEMORROIDES
SINTOMÁTICAS
GRADO III y IV
 NO HAYAN
RESPONDIDO A
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
 PATOLOGÍA PERIANAL
ASOCIADA
 TROMBOSIS
HEMORROIDAL
Hemorroides
de III y IV
grado.

22.  Forma óptima tratamiento de
hemorroides
 Anestesia local o regional
Flujo
sanguíneo del
plexo
hemorroidal.
Extirpación del
anodermo y
mucosas
redundantes

23.  De Parks o Ferguson
 Posición prona o navaja de
bolsillo
 Posición de litotomía
 Anestesia local, regional o
general
 Inserta espéculo anal
 Se utiliza para
exposición un
anoscopio de Fansler

24.  Se corta una elipse
estrecha de anodermo  Liga la punta plexo
hemorroidario y extirpa
hemorroide
 Se fija la mucosa redundante
al conducto anal proximal
 Cierre de herida con sutura
absorbible
 No resecar área grande de
la piel perianal  Estenosis
anal3 cojinetes

25.  Hemorroidectomía
de Milligan y
Morgan
HERIDAS
ABIERTAS
CICATRIZACIÓN
POR SEGUNDA
INTENCIÓN.

27. Extirpación  Desliza
mucosa rectal
Sutura línea
dentada
Ectropión o
deformación
de
Whitehead
Escisión circunferencial del cojinete
hemorroidal proximal

28.  Hemorroidopexia
 Extirpa una porción
circunferencial de la mucosa y
submucosa rectal inferior y de
la porción superior del
conducto anal y realiza una
reanastomosis con una
grapadora circular
 Grado III o IV

29.  Hemorroide de grado IV
antes de su reducción
 Colocación del obturador
de una grapadora
 Grapadora con escisión
circunferencial de la mucosa
hemorroidal y del conducto anal
 Obturador y grapadora
circular

30.  Tubo hueco inserta
en conducto anal
 Se realiza una sutura
en cuerda de
monedero 3-4 cm
por encima de la
línea dentada
 Se cierra y dispara la grapadora, con lo que se reseca una
banda circunferencial de la mucosa que está en exceso y
submucosa proximal al tejido hemorroidal, y el defecto en la
mucosa se cierran simultáneamente por la grapadora.

31. Dolor
Hemorroidectomía
Escisional
Narcóticos
orales
AINES
Relajantes
musculares
Analgésicos
tópicos
Medidas de
comodidad
Limitan líquidos IV
Intraoperatorios
Perioperatorios
Analgesia
adecuada
Enemas preoperatorios
•Preparación mecánica
limitada del intestino
Laxantes después
intervención
•Control adecuado del
dolor
Retención
Urinaria (10-50%)
Impactación
Fecal

32. Regresar quirófano
Ligadura vaso
hemorrágico
7-10 días después 
esfacela mucosa
necrótica
Infección
necrosante de tejido
blando
SIGNOS
 Ligadura inadecuada del
pedículo vascular
Hemorragia en
Postoperatorio
inmediato
 Dolor intenso
 Fiebre
 Retención urinaria
Exploración bajo
anestesia
Drenaje del
absceso
Desbridamiento
tejido necrótico

33. Secuelas
de la
Hemorroidectomía
a largo plazo
 Incontinencia
fecal  flatos  Estenosis anal
 Ectropión o
Deformación
de
Whitehead

35. desgarro del anodermo en un punto distal en relación con la
línea dentada.
Espasmo del Esfínter Anal Interno
Dolor
Desgarro
Disminución
riego
herida

36. CUADRO CLÍNICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Dolor
 espasm
o
 Isquemi
a
Fisura crónica
Línea media post
10-15%
<1%
 Hematoquezia
 espasmo anal
intenso y
doloroso
 Separar glúteos
 Sensibles: Tacto rectal,
anoscopia, proctoscopia

37.  Desgarro superficial  fisura aguda
 Ulceración y se levantan bordes (fibras
blancas)  fisura crónica
localización lateral  enfermedad de Crohn, VIH, sífilis,
tuberculosis o leucemia.

38. TRATAMIENTO
 Para triada
 Reducir el traumatismo anal
 agentes para volumen, ablandadores de heces y baños de asiento tibios.
 jalea de lidocaína al 2%  sintomático
 ungüento local de
 nitroglicerina (0.2%)  flujo sanguíneo
 diltiacem y nefidipina oral y tópico  cicatrizar fisuras
 fisuras agudas = sólo cicatriza alrededor de 50 a 60% de las crónicas.
 Fisuras crónicas = toxina botulínica
parálisis muscular temporal al evitar la
liberación de acetilcolina de las terminales
nerviosas presinápticas.

39.  Toxina Botulínica 25 UI  Relajación del Esfínter
 Nitroglicerina: Tinitrato de Glicerina (Tópico): Relaja el esfínter anal (2-3/día
por 3 sem)
 Bloqueadores de Canales de Ca+ : Diltiazem, Nifedipino (Tópicos)

40.  esfinterotomí
a interna
lateral 
disminuir el
espasmo del
esfínter
interno
 Secciona
30%

41. Cicatrización >95%
Recurrencias <10%
riesgo de
incontinencia
5 a 15%.

42. SCHWARTZ. 2010. Principios de Cirugía. 9na Edición. Capítulo 29:
Colon, Recto y Ano. Págs: 1017-1018;1057-160.
SABISTON. 2013. Tratado de Cirugía. 19 na Edición. Capitulo 53: Ano.
Págs: 1387- 1392.