Manejo de fracturas de radio distal.pptx

Tratamiento de fracturas de
radio distal
Md. David Torres N.
Médico Residente
Ortopedia y Traumatología
Hospital José Carrasco Arteaga

Generalidades
● Lesión + común en adultos 17,5%.
● Picos de incidencia: menores de 18 y mayores de 50 años.
● Incidencia en aumento. + años viviendo con osteoporosis.
● Edad avanzada: 18% de todas las fracturas.
● Mayor incidencia en mujeres postmenopáusicas.
● 4 veces más frecuente en mujeres que en hombres.
-Ochen Y, Peek J, van der Velde D, Beeres FJP, van Heijl M, Groenwold RHH, Houwert RM, Heng M. Operative vs Nonoperative Treatment of Distal Radius Fractures in Adults: A Systematic Review and Meta-
analysis. JAMA Netw Open. 2020 Apr 1;3(4):e203497. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.3497. PMID: 32324239; PMCID: PMC7180423.
Gutiérrez-Espinoza H, Araya-Quintanilla F, Cuyul-Vásquez I, Gutiérrez-Monclus R, Reina-Gutiérrez S, -Cavero-Redondo I, Arenas-Arroyo SN. Effectiveness and Safety of Different Treatment Modalities for
Patients Older Than 60 Years with Distal Radius Fracture: A Network Meta-Analysis of Clinical Trials. Int J Environ Res Public Health. 2023 Feb 19;20(4):3697. doi: 10.3390/ijerph20043697. PMID: 36834390;
PMCID: PMC9965012.

Afectación del nervio mediano 33%.

Mecanismos de producción
● Fracturas por compresión-extensión: aplastamiento con desplazamiento
dorsal.
● Fracturas por compresión-flexión: aplastamiento con desplazamiento volar.
● Fracturas complejas.

Diagnóstico
Clínica:
● Hipersensibilidad
● Crépito
● Edema
● Limitación funcional
● Deformidad
● Acortamiento radial (Signo de
Laugier)

Estudios Complementarios
Imagenología:
● Rx AP y L de muñeca
● TAC

Criterios de inestabilidad según Lafontaine
1. Conminución dorsal
2. Angulación mayor de 20°
3. Fractura intra-articular radiocarpiana
4. Fractura asociada del cúbito
5. Edad por encima de los 60 años
Otros autores han agregado el acortamiento de la altura radial mayor de 4 mm o
la presencia de osteoporosis.
El hecho de tener dos o más criterios es considerado como una fractura inestable,
siendo susceptible a tratamiento quirúrgico.
Walenkamp MM, Aydin S, Mulders MA, Goslings JC, Schep NW. Predictors of unstable distal radius fractures: a systematic review
and meta-analysis. J Hand Surg Eur Vol. 2016 Jun;41(5):501-15. doi: 10.1177/1753193415604795. Epub 2015 Sep 29. PMID:
26420817.

Tratamiento
● Reducción abierta y fijación interna con placas
volar o dorsales.
● Fijación externa (puente o no puente).
● Reducción cerrada con fijación percutánea
con agujas K.
● Reducción cerrada e inmovilización con yeso.
● Combinación de estas técnicas.
Gutiérrez-Espinoza H, Araya-Quintanilla F, Cuyul-Vásquez I, Gutiérrez-Monclus R, Reina-Gutiérrez S, Cavero-Redondo I, Arenas-Arroyo SN. Effectiveness and Safety of Different
Treatment Modalities for Patients Older Than 60 Years with Distal Radius Fracture: A Network Meta-Analysis of Clinical Trials. Int J Environ Res Public Health. 2023 Feb
19;20(4):3697. doi: 10.3390/ijerph20043697. PMID: 36834390; PMCID: PMC9965012.

Tratamiento
El tratamiento depende del tipo de fractura, la
edad, el nivel de actividad y las preferencias
del paciente y del cirujano.
La preferencia del cirujano y las
características de la fractura son los factores
más influyentes en la toma de decisiones
terapéuticas, en la mayoría de los casos, el
tratamiento quirúrgico se guía por los criterios
de reducción radiológica.

Complicaciones
● S. compartimental
● Lesión de N. mediano
● Distrofia simpático refleja (atrofia aguda de Sudeck)
● Consolidación viciosa
● Pseudoartrosis
● Rigidez articular
● Artrosis post traumáticas
● Roturas tendinosas
● Inestabilidad articular

Tratamiento
● Quirúrgico
● Conservador

23 estudios (8 RCTs y 15 observacionales) 2254 pacientes. 1040 tratamiento quirúrgico, 1214 conservador.
Edad media general 67 años (rango, 22-90)
Media: 66 años en el grupo quirúrgico y 67 años en el grupo no quirúrgico
425 hombres (19,4%) y 1769 mujeres (80,6%)
Seguimiento 6-156 meses.
851 pacientes (37,8%) fractura AO tipo A; 164 (7,3%), tipo B; 689 (30,6%), tipo C; y 550 (24,4%), tipo
desconocido.

● Incidencia de complicaciones:
○ 18,8 % tratamiento quirúrgico
○ 17,1 % tratamiento conservador.
● Tratamiento quirúrgico se asoció con una mejora significativa en la
puntuación DASH a mediano plazo en comparación con el tratamiento no
quirúrgico.
● Complicaciones del tratamiento quirúrgico:
○ lesión o síntomas nerviosos 3,3 %
○ Infección 3,2 %
● Complicaciones del tratamiento conservador:
○ Lesión o síntomas nerviosos 6,6 %
○ Dolor crónico o síndrome de dolor regional complejo 3,8 %

Conclusiones
Tto qx mejoró la puntuación DASH a mediano plazo y la fuerza de prensión en comparación con
tto no qx en adultos.
No diferencia en tasa de complicaciones.
No hubo diferencia en la puntuación DASH a mediano plazo en el subgrupo de estudios que sólo
incluyeron pacientes de 60 años o más. Además, en este subgrupo, el tratamiento quirúrgico
resultó en una tasa de complicaciones significativamente mayor.
Hallazgos sugieren que el tratamiento quirúrgico podría ser más efectivo y tener un mayor efecto
sobre la salud y el bienestar de los pacientes más jóvenes que no son ancianos.
Para mejorar la atención personalizada, esta tendencia debe confirmarse con datos a nivel de
paciente.

6097 artículos. 26 estudios fueron incluidos. 23 RCTs y tres artículos que publican
el seguimiento a largo plazo de algunos de estos ensayos.
2020 pacientes (1328 qx - 692 conservador)
Edad media 71,1 años (±5,2)
Seguimiento medio 13,6 meses (rango, 3 a 36 meses)

Conclusiones
● Las placas de bloqueo volar mostraron diferencias estadísticamente
significativas en la función de la muñeca y la fuerza de agarre.
● Sin embargo, la mayoría de las diferencias no fueron clínicamente
relevantes.
● Las placas bloqueadas volar fueron la modalidad de tratamiento que informó
las tasas más bajas de complicaciones menores y generales, pero también
mostró una de las tasas más altas de complicaciones mayores.
● Las indicaciones para las diferentes modalidades de tratamiento deben
juzgarse con base en el balance de riesgo y beneficio en pacientes mayores
de 60 años con FRD.

1271 estudios. 12 cumplieron con los criterios de elegibilidad
Para la inmovilización con placa volar versus inmovilización con yeso al año de seguimiento, la diferencia media
para PRWE fue de −5,36 puntos (p = 0,02), para DASH fue de −4,03 puntos (p = 0,02), para la fuerza de
prensión fue de 8,32 % (p = 0,0004), la flexión de la muñeca fue de 4,35 grados (p = 0,10), la extensión de la
muñeca fue de -1,52 grados (p = 0,008), la pronación de 2,7 grados (p = 0,009), la supinación de 4,88 grados (p
= 0,002), con diferencias a favor de la placa volar.
Para la inmovilización con alambre K versus yeso a los 12 meses, no hubo diferencias estadísticamente
significativas en el rango de movimiento de la muñeca (p > 0,05).
Gutiérrez-Espinoza H, Araya-Quintanilla F, Olguín-Huerta C, Gutiérrez-Monclus R, Valenzuela-Fuenzalida J, Román-Veas J, Campos-Jara C. Effectiveness of surgical versus conservative
treatment of distal radius fractures in elderly patients: A systematic review and meta-analysis. Orthop Traumatol Surg Res. 2022 Sep;108(5):103323. doi: 10.1016/j.otsr.2022.103323. Epub
2022 May 16. PMID: 35589085.

Conclusiones
Diferencia estadísticamente significativa en los resultados funcionales a favor de
la placa volar versus el tratamiento conservador al año de seguimiento.
Sin embargo, ambos tipos de manejo son igualmente efectivos en pacientes
mayores de 60 años con FRD.
Gutiérrez-Espinoza H, Araya-Quintanilla F, Olguín-Huerta C, Gutiérrez-Monclus R, Valenzuela-Fuenzalida J, Román-Veas J, Campos-Jara C. Effectiveness of surgical versus conservative
treatment of distal radius fractures in elderly patients: A systematic review and meta-analysis. Orthop Traumatol Surg Res. 2022 Sep;108(5):103323. doi: 10.1016/j.otsr.2022.103323. Epub
2022 May 16. PMID: 35589085.

290 artículos. 11 cumplen criterios. 5 RCTs, 5 estudios retrospectivos, un estudio prospectivo.
1189 pacientes. 585 qx y 604 conservador.
1005 mujeres 84,52%.
La edad más baja en todos los estudios fue más de 50 años y la mayoría tenía más de 65 años.
Seguimiento de 12 a 55 meses.

Conclusiones
● La VLP no mejora las puntuaciones DASH, las complicaciones o el rango de
movimiento, pero podría proporcionar una mejor fuerza de prensión y
evaluación radiográfica que el tratamiento sin cirugía.
● El uso de la artroscopia es cada vez más popular en los últimos años y
proporciona una mejor reducción anatómica.

7054 estudios seleccionados, 109 se incluyeron en el análisis. 21 ensayos controlados aleatorios,
37 estudios prospectivos y 51 estudios retrospectivos.
6707 pacientes.
Complicaciones 9 % con yeso - 18,5 % fijación con agujas de Kirschner.
Comparar ttos: yeso, alambre(s) de Kirschner, fijación con placa, fijador externo o un dispositivo
intramedular.
Sin diferencias en los resultados funcionales e informados por el paciente en el seguimiento a
largo plazo (> 12 meses)

Conclusiones
La literatura actual no proporciona evidencia uniforme para probar la superioridad
de un método de tratamiento en particular cuando se analizan las complicaciones,
las reintervenciones y los resultados funcionales a largo plazo.

País Año Publicación T. Estudio Evidencia Conclusión
Países
Bajos,
Suiza,
EEUU
2020
Abril
JAMA Network Open Revisión sistemática y meta
análisis
1 Tto qx mejor en adultos.
Tto conservador mejor en >60
años
Ecuador,
Chile,
España
2023
Feb
International Journal of Environmental
Research and Public Health
Network meta-analysis
(NMA)
1 VLP mejor funcionalidad.
Riesgo-beneficio en >60 años
Chile 2022
Sep
Orthopaedics & Traumatology: Surgery
& Research | Journal
Revisión sistemática y
metanálisis de ensayos
clínicos aleatorizados
1 A favor de la placa volar.
Similar eficacia en >60 años
China 2020
Jul
Journal of Orthopaedic Surgery and
Research
Meta análisis 1 VLP mejor fuerza de prensión y
evaluación radiográfica
Países
Bajos
2022
Dec
European Journal of Trauma and
Emergency Surgery
Revisión sistemática y
metanálisis
1 No hay evidencia suficiente para
evaluar la superioridad

Conclusiones personales
● El tto qx con VLP proporciona mejor funcionalidad, fuerza de prensión y
evaluación radiográfica.
● En adultos menores de 60 años el tto quirúrgico es la elección.
● En adultos mayores de 60 años hay que evaluar riesgo-beneficio ya que no
existe una diferencia significativa entre tto qx y conservador.
● Se requiere más estudios para determinar la superioridad o no, de un método
en particular.

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