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- 1. MPSS Jandy Borjas Dorado Coordinadora: Dra. Dora Molina Ortiz RECIST 1.0VS RECIST 1.1VS PERCIST
- 3. Categorización de las lesiones ■ Medibles: Mínimo 20mm enTAC o 10 mm enTAC helicoidal ■ Se debe medir lo mas cercano al inicio del tratamiento y hasta 4 semanas después ■ No medibles: Lesiones óseas, meníngeas, ascitis, enfermedad inflamatoria de mama, quistes. Las lesiones previamente radiadas se miden si así lo especifica el protocolo ■ Técnicas aceptadas
- 4. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZAD A Dixon RL, Whitlow CT. Chapter 2. The Physical Basis of Diagnostic Imaging. In: Chen MM, Pope TL, Ott DJ. eds. Basic Radiology, 2e New York, NY: McGraw-Hill; 2011
- 5. Dixon RL, Whitlow CT. Chapter 2. The Physical Basis of Diagnostic Imaging. In: Chen MM, Pope TL, Ott DJ. eds. Basic Radiology, 2e New York, NY: McGraw-Hill; 2011
- 6. Primera evaluación ■ Es necesario conocer la carga tumoral total ■ Lesión diana: máximo 10, máximo 5 por órgano.Tienen que representar todos los órganos afectados ■ Se miden las de mayor tamaño y que su medición repetida sea posible ■ Se suma la longitud máxima de cada tumor y el resultado será el parámetro a evaluar ■ El resto de las lesiones se valorarán como presentes o ausentes
- 7. Tipos de quimioterapia Mantenimiento Se disminuye la dosis para prolongar la remisión Consolidación Una vez lograda la remision Inducción Para inducir remision neoadyuvante Antes del procedimiento quirúrgico adyuvante Posterior a cirugía
- 8. Evaluación del mejor resultado Es la mejor respuesta reportada desde el inicio de tratamiento hasta la progresión/recurrencia Se considera la medición de menor tamaño A quienes se les tenga que suspender el tratamiento por complicaciones de miso, se categorizaran como “ Deterioro sintomático”
- 9. Medición confirmatoria y duración de la respuesta ■ Se debe hacer la medición objetivo por lo menos 6-8 semanas posterior al tratamiento para valorar respuesta ■ La duración de la respuesta se mide desde la primera fecha con respuesta positiva hasta que se documente progresión o haya muerte del paciente por enfermedad ■ La duración de enfermedad estable desde el inicio del tratamiento hasta que haya progresión
- 10. Notas especificas RX ■ Debe ser in inspiración profunda y proyección AP ■ A la misma distancia en cada medición ■ Las lesiones en el mediastino o cerca de la pared torácica deben ser confirmadas por TAC o RM para evitar artefactos
- 11. Notas especificasTAC ■ Debe ser continua, y la lesión tiene que ser mínimo del doble de la distancia entre cada corte ■ TAC helicoidal los cortes son de 5mm y en TAC convencional son de 10mm ■ Si se esta estudiando una lesión pélvica se debe utilizar medio de contraste para diferencias la vejiga ■ Valorar el uso de ventana pulmonar
- 13. Medición del tumor 10 mm por exploración física 20mm por RX Nódulo 15mm porTAC Lesiones no medibles:Ascitis, patología inflamatoria de mama, lesiones óseas, organomegalia Las lesiones tratadas previamente de forma local solo se miden si progresan Eisenhauer, E.,Therasse, P., Bogaerts, J., Schwartz, L., Sargent, D., Ford, R., Dancey, J., Arbuck,S., Gwyther, S., Mooney, M., Rubinstein, L., Shankar, L., Dodd, L., Kaplan, R., Lacombe, D. and Verweij, J. (2009). New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1). European Journal of Cancer, [online] 45(2), pp.228-247. Available at:
- 14. Irrecist.com. (2019). RECIST 1.1 - PAREXEL Informatics. [online]Available at: http://www.irrecist.com/recist/recist-in-practice/03.html [Accessed 13 Mar. 2019].
- 15. Irrecist.com. (2019). RECIST 1.1 - PAREXEL Informatics. [online]Available at: http://www.irrecist.com/recist/recist-in-practice/05.html [Accessed 13 Mar. 2019].
- 19. SE DEBE MEDIR MÁXIMO 4 SEMANAS ANTES DELTRATAMIENTO SE REVALORARÁ MÁXIMO 6 SEMANAS DESPUÉS DELTRATAMIENTO Eisenhauer, E.,Therasse, P., Bogaerts, J., Schwartz, L., Sargent, D., Ford, R., Dancey, J., Arbuck,S., Gwyther, S., Mooney, M., Rubinstein, L., Shankar, L., Dodd, L., Kaplan, R., Lacombe, D. and Verweij, J. (2009). New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1). European Journal of Cancer, [online] 45(2), pp.228-247. Available at:
- 20. Los ganglios se miden por su radio de menor tamaño. Lesión diana Máximo 5 lesiones, máximo dos por órgano Eisenhauer, E.,Therasse, P., Bogaerts, J., Schwartz, L., Sargent, D., Ford, R., Dancey, J., Arbuck,S., Gwyther, S., Mooney, M., Rubinstein, L., Shankar, L., Dodd, L., Kaplan, R., Lacombe, D. and Verweij, J. (2009). New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1). European Journal of Cancer, [online] 45(2), pp.228-247. Available at:
- 21. Tipos de respuesta Respuesta completa: Desaparición de todas las lesiones diana y ganglios menores de 10mm Respuesta Parcial: Disminución del 30% de la suma de los diámetros Progresión de la enfermedad: Nueva lesión, 20% de aumento en la menor suma de los diametros, Estable: Incumplimiento de progresión y respuesta Si la lesión se fragmenta, se suma el diámetro mayor de cada fragmento Eisenhauer, E.,Therasse, P., Bogaerts, J., Schwartz, L., Sargent, D., Ford, R., Dancey, J., Arbuck,S., Gwyther, S., Mooney, M., Rubinstein, L., Shankar, L., Dodd, L., Kaplan, R., Lacombe, D. and Verweij, J. (2009). New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1). European Journal of Cancer, [online] 45(2), pp.228-247. Available at:
- 22. Evaluación de la lesión no blanco RespuestaCompleta: Desaparición de todos y negativización de marcadores tumorales Parcial: Persistencia de una lesión o mas, marcadores tumorales elevados Progresión: Sin cambios o lesión nueva Eisenhauer, E.,Therasse, P., Bogaerts, J., Schwartz, L., Sargent, D., Ford, R., Dancey, J., Arbuck,S., Gwyther, S., Mooney, M., Rubinstein, L., Shankar, L., Dodd, L., Kaplan, R., Lacombe, D. and Verweij, J. (2009). New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1). European Journal of Cancer, [online] 45(2), pp.228-247. Available at:
- 23. RESUMEN RECIST 1.0 RECIST 1.1 Lesiones diana >10mmTAC helicoidal >20mmTAC y RM >10mmTAC y RM >10 mm nódulos linfáticos >20 mm rayos X tórax No. de lesiones medibles, por órgano 1-10 5 1-5 2 Medidas de nódulos linfáticos Ninguna Instrucciones específicas >15 mm, 10-14 mm, <10 mm PET No disponible Se puede considerar Eisenhauer, E.,Therasse, P., Bogaerts, J., Schwartz, L., Sargent, D., Ford, R., Dancey, J., Arbuck,S., Gwyther, S., Mooney, M., Rubinstein, L., Shankar, L., Dodd, L., Kaplan, R., Lacombe, D. and Verweij, J. (2009). New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1). European Journal of Cancer, [online] 45(2), pp.228-247. Available at:
- 24. PERCIST 1.0 2009 Irrecist.com. (2019). RECIST 1.1 - PAREXEL Informatics. [online] Available at: http://www.irrecist.com/recist/recist-in- practice/03.html [Accessed 13 Mar. 2019].
- 25. TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES Brandon DC, Thomas AJ, Ravizzini GC. Introduction to Nuclear Medicine. In: Elsayes KM, Oldham SA. eds. Introduction to Diagnostic Radiology New York, NY: McGraw-Hill; 2014. Martinez-Villaseñor, D. and Gerson-Cwilich, R. (2006). La tomografía por emisión de positrones (PET/CT). Utilidad en oncología. Cir Ciruj, 74(4), pp.295-304. 18 fluorodesoxiglucosa
- 26. Preparación del paciente ■ Ayuno mínimo de 4 horas ■ Glucosa sérica menor de 200mg/dL ■ EL tiempo entre inyección y estudio debe ser entre 50 y 70 minutos ■ La diferencia entre la administración de la inyección no debe ser mayor a 15 minutos ■ La diferencia entre cantidad no debe ser mayor de 20% Wahl, R. L., Jacene, H., Kasamon,Y., & Lodge, M. A. (2009). From RECIST to PERCIST: Evolving Considerations for PET Response Criteria in SolidTumors. Journal of Nuclear Medicine, 50(Suppl_1). doi:10.2967/jnumed.108.057307
- 27. Medición del tumor ■ Se requiere un control, generalmente el hígado. – VOI (Volumen esférico de interés) ■ Se evalúa la lesión con mayor SUV, SULpeak (Valor corregido para masa corporal) Wahl, R. L., Jacene, H., Kasamon,Y., & Lodge, M. A. (2009). From RECIST to PERCIST: Evolving Considerations for PET Response Criteria in SolidTumors. Journal of Nuclear Medicine, 50(Suppl_1). doi:10.2967/jnumed.108.057307
- 28. Lesión Diana ■ Se mide el SULpeak de la lesión más caliente. – 1cc ■ Tiene que ser 1.5 veces mas que el SUL promedio delVOI + Dos veces la derivación estándar ■ Si hay una lesión nueva en el seguimiento, se puede evaluar aunque no cumpla con el mínimo Wahl, R. L., Jacene, H., Kasamon,Y., & Lodge, M. A. (2009). From RECIST to PERCIST: Evolving Considerations for PET Response Criteria in SolidTumors. Journal of Nuclear Medicine, 50(Suppl_1). doi:10.2967/jnumed.108.057307
- 29. Wahl, R. L., Jacene, H., Kasamon,Y., & Lodge, M. A. (2009). From RECIST to PERCIST: Evolving Considerations for PET Response Criteria in SolidTumors. Journal of Nuclear Medicine, 50(Suppl_1). doi:10.2967/jnumed.108.057307
- 30. SEGUIMIENT O Se debe valorar la lesión con SUVpeak mas alto, incluso sí no es la lesión original Wahl, R. L., Jacene, H., Kasamon,Y., & Lodge, M. A. (2009). From RECIST to PERCIST: Evolving Considerations for PET Response Criteria in SolidTumors. Journal of Nuclear Medicine, 50(Suppl_1). doi:10.2967/jnumed.108.057307
- 31. Criterios de respuesta Categoría Criterio Respuesta metabólica completa Normalización de todas las lesiones y SUL menor al promedio hepático. 90% en 4 semanas Seguimiento un mes posterior si otro estudio incida progresión Respuesta metabólica parcial >30% de disminución en SUVpeak, 0.8 unidades Enfermedad metabólica progresiva >30% de aumento en SUVpeak, 0.8 unidades Aumento visible de la extensión Nueva lesión Enfermedad metabólica estable No cumple con los criterios anteriores Wahl, R. L., Jacene, H., Kasamon,Y., & Lodge, M. A. (2009). From RECIST to PERCIST: Evolving Considerations for PET Response Criteria in SolidTumors. Journal of Nuclear Medicine, 50(Suppl_1). doi:10.2967/jnumed.108.057307
- 32. Dixon RL,Whitlow CT. Chapter 2.The Physical Basis of Diagnostic Imaging. In: Chen MM, Pope TL,Ott DJ. eds. Basic Radiology, 2e NewYork, NY: McGraw-Hill; 2011
- 33. ¿QUÉ SE HACE EN EL INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA?
- 34. Px Tumor Estudio de diagnostico Estudio de seguimiento 1 Rabdomiosarcoma Lengua Biopsia Resonancia Magnética PET 2 Sarcoma de Ewing miembro pélvico Rx y RM Biopsia PET Metástasis RM PET respuesta 70% PET con respuesta metabólica completa 3 Sarcoma sinovial mandíbula RM RM TAC TAC y PET confirmar respuesta PET confirmar recaída 4 Rabdiomiosarcoma PET (Paciente referido) Se pierde seguimiento 5 Dermatofibrosarcoma cabeza RM TAC confirmar respuesta 6 Rabdiomiosarcoma Próstata TAC 7 Sarcoma de Ewing miembro pélvico RM RM
- 35. David J. Brenner, Ph.D., D.Sc., and Eric J. Hall, D.Phil., D.Sc. NEJM 2007;357:2277 ComputedTomography An Increasing Source of Radiation Exposure ComputedTomography
- 36. David J. Brenner, Ph.D., D.Sc., and Eric J. Hall, D.Phil., D.Sc. NEJM 2007;357:2277 Computed Tomography An Increasing Source of Radiation Exposure ComputedTomography
- 37. Bibliografía ■ Eisenhauer, E.,Therasse, P., Bogaerts, J., Schwartz, L., Sargent, D., Ford, R., Dancey, J., Arbuck, S., Gwyther, S., Mooney, M., Rubinstein, L., Shankar, L., Dodd, L., Kaplan, R., Lacombe, D. and Verweij, J. (2009). New response evaluation criteria in solid tumours: Revised RECIST guideline (version 1.1). European Journal of Cancer, [online] 45(2), pp.228-247. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19097774 [Accessed 2 Mar. 2019]. ■ Martinez-Villaseñor, D. and Gerson-Cwilich, R. (2006). La tomografía por emisión de positrones (PET/CT). Utilidad en oncología. Cir Ciruj, 74(4), pp.295-304. ■ Dixon RL,Whitlow CT. Chapter 2.The Physical Basis of Diagnostic Imaging. In: Chen MM, Pope TL, Ott DJ. eds. Basic Radiology, 2e NewYork, NY: McGraw-Hill; 2011 ■ Wahl, R. L., Jacene, H., Kasamon,Y., & Lodge, M. A. (2009). From RECIST to PERCIST: Evolving Considerations for PET Response Criteria in SolidTumors. Journal of Nuclear Medicine, 50(Suppl_1). doi:10.2967/jnumed.108.057307 ■ Irrecist.com. (2019). RECIST 1.1 - PAREXEL Informatics. [online] Available at: http://www.irrecist.com/recist/recist-in-practice/03.html [Accessed 13 Mar. 2019]. ■ Brandon DC,Thomas AJ, Ravizzini GC. Introduction to Nuclear Medicine. In: Elsayes KM, Oldham SA. eds. Introduction to Diagnostic Radiology NewYork, NY: McGraw-Hill; 2014.
Notas del editor
- Fue realizada para valorar los resultados de drogas antitumorales en fase II No esperan que se utilice para tomar decisiones clínicas, pero puede ser aplicable con ciertas modificaciones. No es la mejor herramienta para valorar respuesta citotóxica, solo citoreductiva. La misma técnica tiene que ser utilizada en todos los casos, y es mejor imagen que clínico Solo puede ser en lesiones superficiales, se debe medir objetivamente y tomar foto para documentar color Las Rx de tórax sirven si la lesión es bien limitada y esta en parénquima “sano” La TAC y la RM es la forma mas reproducible, con cortes de 10mm o menos para tórax, abdomen y pelvis La laparoscopia puede ser utilizada para toma de biopsias y valorar la curación, solo en centros especializados. La citología es útil para diferenciar una lesión residual benigna o malignidad Los marcadores tumorales solo son de utilidad si se negativizan, pero no es indicador de respuesta
- In radiography or fluoroscopy, one is creating a shadow picture or a projection of the attenuation properties of the human body onto a plane. Thus, each ray from the source to a given point on the film, such as ray FP in Figure 2-2, conveys information about the sum of the attenuation along a line in the body; that is, anatomic structures are piled on top of each other and flattened into the radiographic image. In an attempt to give a different perspective, one may obtain projections from two different directions (eg, a lateral and an anteroposterior radiograph), so that the structures that are piled on top of each other differ in each projection. In the late 1960s a British engineer, Geoffrey Hounsfield, concluded that if one obtained projection data from a sufficient number of different angles, one could reconstruct the attenuation properties of each volume element in the body and display these as a cross-sectional image. This required the computational power of a computer to accomplish, and the basic idea is illustrated in Figure 2-4. The x-rays from a source are detected by a series of individual detectors (rather than film) after penetrating the body, and each detector defines a ray from the source through the body, thereby creating a projection. The width of the x-ray beam in the dimension perpendicular to the page is only about 10 mm; hence, only one slice of the body in the longitudinal direction is imaged at a time. The x-ray tube and the detector bank are rotated 360 degrees about the patient to obtain, for example, 720 projections at 0.5-degree intervals. The computer is then able to reconstruct a cross-sectional image of the slice of the body by dividing the slice into an imaginary matrix. In a matrix of 512 × 512 pixels in the transverse plane, each pixel represents an area of about 0.5 × 0.5 mm in a 25-cm diameter body. The computer assigns a numerical value to each pixel, which represents the amount of attenuation contributed by the volume element of the body represented by that pixel, and these numbers are converted into a gray-scale image for viewing. In an axial scan series, after one slice is completed, the patient is advanced via a motorized couch by 10 mm in order to image the adjacent slice, and up to 30 slices (images) may be done to reconstruct the anatomy over a 30-cm length of the patient. Newer scanners, called helical (or spiral) CT scanners, use a continuous advance of the patient through the scan beam rather than the stepping couch motion utilized in axial scans, and axial slices are reconstructed by interpolation of data into the slice from a complete rotation. Multislice helical scanners with subsecond rotation times have been developed that collect data for reconstruction of several slices in each rotation; thus, a 30-cm length of patient anatomy can be imaged in 15 seconds or less.
- Los atomos de hidrogeno del cuerpo tinene un momentum angular llamado giro, que los hace comportar como iman de manera aleatoria. En el resonador, se realinean a una frecuencia especifica marcada por los imágenes, la mitad a una dirección. Algunos giran en sentido opuesto y son detectados por el resonador como radiofrecuencia, se activa una antena, se generan pulsos a la misma frecuencia que esos protones, absorben la energía y giran en su eje. Cuando se detiene el estimulo, emiten la energía recibida, la cual es detectada por el escaner y produce la imagen. EL tejido con menos agua emite menos energia
- OMS tenia problemas: La forma de medir la lesión variabal, algunos valoraban una sola lesión y otros el suma de todas, no sabían como medir 3D y se fue corrigiendo, por lo que no se podía comparar el resultado de diferentes estudios de manera objetico. Fueron quienes definieron respuesta completa, respuesta parcial, enfermedad estable y profesión 1975
- Describe los métodos para control de calidad en PET con 18-fluorodesoxyglucosa para asegurar la comparabilidad entre las imágenes en diferentes puntos y permitir la expresión cuantitativa de cambios en lesiones
- Imagen a nivel molecular funcional El fluor 18 se produce en ciclotrones, es un radioisótopo (análogo de la glucosa) emisor de positrones. Vida media de 110 minutos. Debido al exceso de protones en su núcleo, emite positrones durante su decaimineto, lo que produce energía, se producen rayos gamma o fotones que se desplazan a 180° El quipo detectan a los fotones en un concepto llamado colimación electrónica. Entra a la célula por transporte facilitado , las células cancerígenas tienen sobreexpresión de GLUT-1 (insulinodependiente). La captación también esta determinada por la cantidad de células tumorales (densidad), el ritmo mitotico aumentado también aumenta la utilización de glucosa. Los teejidos con necrosis o fibrosis tienen menos captación. La captación es proporcional a la actividad metabólica, a diferencia de la glucosa, no se metaboliza y eso permite la visualización Puede haber falsos positivos en tejido inflamado, postquimio, postcx o infección Se mide en SUVs (valor estándar de consumo), se utiliza para comparar las lesiones. Normal 0.5-2.5,
- EL control se utiliza para valorar el aumento de actividad, se usa una zona circular de 3cm Se valora la de mayor suv por que es la mas activa, la mas agresiva, y la mas importante a tratar Aquí hay una de las limitaciones, si hay mets hepática
- EL mínimo asegura que pueda ser valorado en el seguimiento