La fractura de Monteggia consiste en la fractura del tercio proximal del cubito asociada a una luxación de la cabeza del radio. Generalmente ocurre por una caída sobre la mano con el codo en hiperpronación. El tratamiento de elección es quirúrgico para reducir la fractura y luxación, seguido de fisioterapia para recuperar la movilidad y fuerza.
Clase de lesiones de Monteggia y Galeazzi para la Residencia de Traumatología del H.Z.G.A. Simplemente Evita, Gonzalez Catán.
Recopila imágenes cuyos copyright pertenece a sus propietarios.
Clase hecha con fines académicos, no comerciales.
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El esguince de tobillo es una lesión que compromete a los ligamentos de la articulación del tobillo, ya sean del lado externo o interno. Produce un daño que puede ir desde una simple distensión hasta la rotura completa.
Existen varios grados de esguince, los que van a depender de la indemnidad del ligamento. Los Tipo I corresponden a una distensión, sin rotura de fibras ligamentosas. El esguince Tipo II corresponde a roturas parciales del ligamento y el Tipo III son roturas completas del ligamento.
Hoy en día se realiza un tratamiento funcional, es decir, una inmovilización con algún tipo de tobillera especial o bota que le permita al paciente realizar rehabilitación en forma paralela a la medida de inmovilización. De esta manera disminuye menos la masa muscular, no pierde tanto rango articular, mejora su respuesta al dolor y disminuye más rápido la inflamación.
El tratamiento va a depender del tipo de esguince que sea. En los grado I ó II, con mínimo compromiso ligamentoso, se usan métodos de inmovilización parcial con órtesis que son semirígidas. Esto le permite a la persona conservar la movilidad en extensión y en flexión, y por lo tanto va a caminar sin la posibilidad de torcerse el tobillo.
Si el paciente tiene demasiado dolor, es preferible usar en los primeros días una bota inmovilizadora, la cual permite que disminuya la inflamación y dolor para que cuando esté en condiciones de poder realizar una flexoextensión de tobillo en mejores condiciones, se pasa a cualquiera de las órtesis semirígidas. De esta manera puede seguir su rehabilitación y en el plazo de tres a cuatro semanas estará en condiciones de iniciar alguna actividad deportiva multidireccional.
Normalmente las lesiones menores, como esguinces grado I ó II van a demorar alrededor del mes en volver a una actividad física competitiva y los grado III sobre los dos meses de evolución, siempre y cuando estén tratados correctamente.
"Una fractura que se puede tornar dificil y compleja por varias razones"
La fractura del escafoide es una fractura que muchas veces pasa desapercibida y eso se da por 2 razones fundamentalmente, una es que en las proyecciones de frente no se suele ver el trazo de la fractura y la otra es que se suele confundir por su sintomatologia con un esguince de muñeca.
Otra caracteristica particular que tiene este hueso del carpo es su vascularizacion que es precaria, esto es así porque es distinta a todas las demás que va de proximal a distal, en este caso en el escafoides va de distal a proximal y pudiendo producir una necrosis vascular osea la muerte del tejido.
Por último otra complicación que tiene es la no consolidación y pasando los 3 meses pudiendose formar una pseudo-artrosis.
El esguince de tobillo es una lesión que compromete a los ligamentos de la articulación del tobillo, ya sean del lado externo o interno. Produce un daño que puede ir desde una simple distensión hasta la rotura completa.
Existen varios grados de esguince, los que van a depender de la indemnidad del ligamento. Los Tipo I corresponden a una distensión, sin rotura de fibras ligamentosas. El esguince Tipo II corresponde a roturas parciales del ligamento y el Tipo III son roturas completas del ligamento.
Hoy en día se realiza un tratamiento funcional, es decir, una inmovilización con algún tipo de tobillera especial o bota que le permita al paciente realizar rehabilitación en forma paralela a la medida de inmovilización. De esta manera disminuye menos la masa muscular, no pierde tanto rango articular, mejora su respuesta al dolor y disminuye más rápido la inflamación.
El tratamiento va a depender del tipo de esguince que sea. En los grado I ó II, con mínimo compromiso ligamentoso, se usan métodos de inmovilización parcial con órtesis que son semirígidas. Esto le permite a la persona conservar la movilidad en extensión y en flexión, y por lo tanto va a caminar sin la posibilidad de torcerse el tobillo.
Si el paciente tiene demasiado dolor, es preferible usar en los primeros días una bota inmovilizadora, la cual permite que disminuya la inflamación y dolor para que cuando esté en condiciones de poder realizar una flexoextensión de tobillo en mejores condiciones, se pasa a cualquiera de las órtesis semirígidas. De esta manera puede seguir su rehabilitación y en el plazo de tres a cuatro semanas estará en condiciones de iniciar alguna actividad deportiva multidireccional.
Normalmente las lesiones menores, como esguinces grado I ó II van a demorar alrededor del mes en volver a una actividad física competitiva y los grado III sobre los dos meses de evolución, siempre y cuando estén tratados correctamente.
"Una fractura que se puede tornar dificil y compleja por varias razones"
La fractura del escafoide es una fractura que muchas veces pasa desapercibida y eso se da por 2 razones fundamentalmente, una es que en las proyecciones de frente no se suele ver el trazo de la fractura y la otra es que se suele confundir por su sintomatologia con un esguince de muñeca.
Otra caracteristica particular que tiene este hueso del carpo es su vascularizacion que es precaria, esto es así porque es distinta a todas las demás que va de proximal a distal, en este caso en el escafoides va de distal a proximal y pudiendo producir una necrosis vascular osea la muerte del tejido.
Por último otra complicación que tiene es la no consolidación y pasando los 3 meses pudiendose formar una pseudo-artrosis.
2. FRACTURA DE MONTEGGIA
Consiste en la fractura del tercio
proximal del cubito asociada a una
luxación de la cabeza del radio.
3. MECANISMO DE LA LESIÓN
Caída sobre la palma de la mano con el
codo en hiperpronación.
Traumatismo directo aplicado sobre la
parte posterior del antebrazo,
produciéndose primero la fractura del
cúbito y después la luxación de la
cabeza radial hacia adelante.
4. FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada
Osteoporosis
Mala nutrición
Alteraciones ósea congénitas
Reducción de la masa muscular
Deportes de contacto
5. EPIDEMIOLOGIA
Esta lesión es poco común, ocurre entre
el 0,4 y el 5 % de todas las fracturas del
antebrazo
Su incidencia pico oscila entre los 4 y
10 años
6. CLASIFICACIÓN
Tipo I: Fractura del tercio proximal o medio
del cúbito con angulación anterior de los
fragmentos fracturados y luxación anterior
de la cúpula radial (70% de los casos).
Tipo II: Fractura del tercio proximal o
medio del cúbito con angulación posterior
de los fragmentos fracturados y luxación
posterior o posterolateral de la cúpula
radial.
8. CLASIFICACIÓN
Tipo III: Fractura metafisiaria del cúbito
con dislocación lateral o anterolateral de
la cúpula radial
Tipo IV: Fractura del tercio proximal o
medio del cúbito y el radio con luxación
anterior de la cúpula radial
9. CLINICA
Deformidad.
Dolor intenso.
Sensibilidad.
Inflamación.
Imposibilidad ante la flexión y
pronosupinación.
10. COMPLICACIONES
Neuropraxias.
Infección.
Hemorragias.
Retardo de consolidación.
Redislocación de la cabeza del radio.
Dolor crónico.
Isquemia de Volkman.
Síndrome compartimental.
Atrofia de Sudeck.
Sinostosis radiocubital.
11. TRATAMIENTO MÉDICO
En los niños el tratamiento es
ortopédico. Inmovilización durante 4 a 6
semanas.
En el adulto el tratamiento de elección
es quirúrgico.
Facturas estables: inmovilización por 6
a 8 semanas.
14. Tratamiento kinésico
Primera etapa (durante inmovilización):
Objetivos: evitar el edema, aliviar el dolor,
evitar rigidez de articulaciones libres
(hombro y dedos).
Movilizaciones activas libres-activas
asistidas de hombro: flexión, extensión,
abducción, aducción, rotación interna,
rotación externa y circunducción.
Movilizaciones activas-activas resistidas de
dedos: ejercicios de bombeo por ejemplo
presionar una pelota.
Contracciones estáticas de flexores y
extensores de codo.
15. Ejercicios de mantenimiento de la
movilidad y fuerza del resto del cuerpo.
Elongación de los distintos grupos
musculares.
Fisioterapia: - TENS: 120 Hz, 30 min,
umbral sensitivo.
Magnetoterapia: 25 Hz, 20 min, 100
Gauss.
16. Tratamiento kinésico
Segunda etapa (ya sin inmovilización):
Objetivos: Recuperar y/o mantener los rangos
articulares de movimiento, favorecer el
fortalecimiento muscular, aliviar el dolor.
Movilizaciones activas resistidas a nivel del
hombro
Movilizaciones pasivas relajadas y activas
asistidas de flexo-extensión de codo y
pronosupinación.
Movilizaciones activas libres o activas asistidas de
muñeca (flexo-extensión y desviaciones cubital y
radial)
Movilizaciones activas de dedos ( articulaciones
metacarpofalángicas e interfalángicas).
17. Fortalecimiento de los fijadores o estabilizadorres
de escápula (serrato mayor, romboides, trapecio
en sus tres porciones).
Elongaciones de los distintos grupos musculares.
Fisioterapia: (sólo si persiste el dolor)
TENS: 80 Hz, 20 min, umbral sensitivo.
Crioterapia postejercicio.
Magnetoterapia: 50 Hz, 30 min., 100 Gauss.