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José Luis Ruiz Robles
RTYO
Luxación acromioclavicular
• Patología habitual de urgencias en
atención primaria.
• 10% de las patologías agudas de hombro.
• La contusión directa sobre la punta del
hombro es su mecanismo más habitual
(deportistas)
Bibliografía: 1. Pablo Márquez B, Arévalo Genicio A, Serra Gallego M. Luxación acromioclavicular [Internet]. 2017 [cited
12 February 2017]. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134207213705656
Luxación acromioclavicular
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
Hipócrates: Importancia reconocimiento lesión
Galeno: Se diagnosticó a si mismo de esta luxación sufrida en la
palestra. Vendajes apretados, mano elevada.
• Cadenat, 1917:
Transferencia de
ligamento.
1940-1970
Luxación acromioclavicular
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
• Diartosis.
• Cartílago hialino >Fibrocartílago
• Inclinación vertical, medial hacia abajo,
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Luxación acromioclavicular
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
Ligamentos
• Ligamentos acromioclaviculares
Superior
Inferior
Anterior
Posterior
• Ligamento
coracoclavicular
Luxación acromioclavicular
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
Biomecánica articular
• Estabilizadores estáticos: Ligamentos y cápsula. Los
ligamentos previenen el desplazamiento del
extremo distal de la clavícula.
Luxación acromioclavicular
• Estabilizadores dinámicos: Deltoides y Trapecio.
-Estabilización horizontal: ligamento
acromioclavicular.
-Estabilizacción vertical: Ligamentos
coracoclavicualares
Deltoides: Contracción, sostiene brazo desde la
clavícula.
Trapecio: Union fascial con acromion.
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
• Movimientos de la articulación.
Sincronización y
combinación
glenohumeral y
escapulotorácia.
Rotación longitudinal
de la clavícula 40-50º
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
Mecanismo de lesión
Luxación acromioclavicular
Fuerza directa:
Mas común.
Caída del paciente sobre el hombro
en aduccción
Acromion hacia arriba y
medialmente
NO fractura =
1) Distensión ligamentos AC
2) Rotura ligamentos AC y tensión
coracoclavicular.
3) Desgarre deltoideo y trapecio en
su unión clavicular y rotura
ligamentos AC
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
Luxación inferior
Gran fuerza directa sobre la cara superior de
la clavícula distal + ABD del brazo +
retracción escapular
Extremadamente rara
Luxación acromioclavicular
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
Mecanismo de lesión
Fuerza indirecta
ascendente:
1) Fuerza procedente de caída
sobre la mano extendida con
transmisión al brazo, de
cabeza humeral a acromion.
Solo esguince de ligamento AC
y no coracoclavicular
Fuerza indirecta
descendente:
1) Fuerzas aplicadas en la
articulación AC por una
tracción a través de la
extremidad superior.
MECANISMOS RAROS
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
Luxación acromioclavicular
Diagnóstico
• Clásicamente se ha considerado que el
desplazamiento superior de la clavícula
es diagnóstico de luxación completa
acromioclavicular (signo de la tecla).
• Tipo I: dolor en la región del del
ligamento AC, pero no deformidad,
• Tipo II: I + Deformidad.
• Tipo III: deformidad evidente, “hombro
en charretera”
• Tipo IV: menor deformidad,.
• Tipo V: No reductibilidad. Exploración
con estabilización escapular.
• Tipo VI: Muy raras, requieren una
exploración minuciosa, desplazamiento
subcoracoideo suele estar relacionado
con traumatismos de alta energía.
Bibliografía: 4. Valencia Mora M, Diaz Heredia J, Ruiz Diaz R, Ruiz-Ibán M. Exploración y evaluación radiológica de la articulación acromioclavicular [Internet]. Science Direct. 2017 [cited
12 February 2017]. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2386312915000316
Luxación acromioclavicular
Diagnóstico radiológico
• Tipo I: Sin hallazgos.
• Tipo II al V: Rx AP
Rangos AC: 3-7 mm
CC: 11-13 mm
Tipo III: LCon y Ltrap----- Aumento de la distancia CC entre 25 y 100%
Tipo V: Aumento de la distancia CC entre 100 y 300%
Tipo IV: No valorable en proyección simple. Axilar o Alexander
Bibliografía: 4. Valencia Mora M, Diaz Heredia J, Ruiz Diaz R, Ruiz-Ibán M. Exploración y evaluación radiológica de la articulación acromioclavicular [Internet]. Science Direct. 2017 [cited
12 February 2017]. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2386312915000316
Luxación acromioclavicular
Proyección de stryker:
Sospecha lesión coracoides.
Luxación + distancia
coracoclavicular normal
Luxación acromioclavicular
Sobrecarga:
Demostración luxaciones incompletas
AP, activa + carga, lateral
Poca relevancia en el pronóstico
82---------------------- 5 casos lesión tipo III
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
Clasificación
• Tossy y cols.
• Bannister y cols.
• Grupo Rockwood.
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
Luxación acromioclavicular
La mejor manera de clasificar este tipo lesiones
es teniendo en cuenta la extensión del daño
producido por una fuerza.
Clasificación
Tossy y cols.
.
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
Luxación acromioclavicular
I. Lig AC distendido pero intacto.
II. Ligamentos AC rotos, CC intactos
III. AC + CC
Capacidad de incidir en el manejo y
de ser pronóstica.
Bannister
.
C: mas de 2 cm
Clasificación Rockwood y cols.
Luxación acromioclavicular
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
Clasificación Rockwood y cols.
Luxación acromioclavicular
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
Tratamiento
• La mayoría de las lesiones de
grado I y II son tratadas sin
cirugía.
• Las de tipo III son más
controvertidas y suelen ser
personalizadas según las
expectativas y demandas de cada
paciente.
• La mayoría de los autores
coinciden en que las tipos IV, V, VI
deben ser tratadas de forma
quirúrgica con cualquiera de las
muchas reconstrucciones
descritas.
Luxación acromioclavicular
Bibliografía: 5. Sastre S, Peidro L, Ballesteros J, Combalia A. Manejo quirúrgico de la inestabilidad acromioclavicular aguda. 1st ed. Barcelona,
España.: Fundación Española de Artroscopía; 2015.
Tratamiento conservador
• Lesiones tipo I y II
• 50% continúa con secuelas incluso por
meses.
• Cabestrillo por 10-14 días, o hasta que
lo síntomas cese, seguido de un
período precoz y gradual de
rehabilitación.
• Evitar levantar peso por 8-12 semanas y
deportes de contacto sin protección.
Bibliografía: 5. Sastre S, Peidro L, Ballesteros J, Combalia A. Manejo quirúrgico de la inestabilidad acromioclavicular aguda. 1st ed. Barcelona,
España.: Fundación Española de Artroscopía; 2015.
Tratamiento quirúrgico
Procedimiento de Weaver –Dunn:
Uno de los procedimientos con mejores resultados para la
estabilización de la articulación acromioclavicular.
Comprende una incisión lateral de la porción distal de la clavícula
y la transferencia del ligamento coracoacromial.
Luxación acromioclavicular
Tratamiento quirúrgico
Procedimiento de Mumford.
Resección de tan solo unos
5 mm del extremo distal de
clavícula, la inserción clavicular
del ligamento trapezoideo
podría verse comprometida.
Tratamiento quirúrgico.
• Tornillo de Bosworth:
Agudo con tornillo de
fijación CC. Resultados
de buenos a excelentes.
Bibliografía: 5. Sastre S, Peidro L, Ballesteros J, Combalia A. Manejo quirúrgico de la inestabilidad acromioclavicular aguda. 1st ed. Barcelona,
España.: Fundación Española de Artroscopía; 2015.
Luxación acromioclavicular
• Placa gancho: Tornillos en la
parte superior de clavícula,
resección de clavícula distal.
Gancho transarticular en la
superficie inferior acromial.
• Alta estabilidad, necesidad de
segundo tiempo p/ retiro.
Tratamiento quirúrgico.
• Fijación AC clavo
Kirschner: Sencillo,
económico.
Ligamentos CC se
suturan. Extracción
implantes 2-3 meses.
Bibliografía: 5. Sastre S, Peidro L, Ballesteros J, Combalia A. Manejo quirúrgico de la inestabilidad acromioclavicular aguda. 1st ed. Barcelona,
España.: Fundación Española de Artroscopía; 2015.
Luxación acromioclavicular
• Cerclaje CC: 2001 Polidiadoxisulfato, 2ª
técnica en tipo III. Peores resultados que
kirschner.
Tratamiento quirúrgico.
• Métodos de suspensión cortical CC: Implantes
coracoclaviculares, realización artroscopica. Apoyo
cortical en parte superior clavícula, inferior de
coracoides.
• Inestabilidad anteroposterior.
Bibliografía: 5. Sastre S, Peidro L, Ballesteros J, Combalia A. Manejo quirúrgico de la inestabilidad acromioclavicular aguda. 1st ed. Barcelona,
España.: Fundación Española de Artroscopía; 2015.
Luxación acromioclavicular
Luxación
esternoclavicular
Introducción
• Problema poco común.
• En general las anteriores se tratan mejor
conservadoramente y las posteriores,
que pueden ser mortales, deben ser
diagnosticadas y reducidas
rapidamente.
• En jóvenes menores de 23 años, como
lesiones fisarias, pueden recuperarse
incluso sin tratamiento.
Luxación esternoclavicular
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
Historia
• Descrita por vez primera en 1935 por
Astley Cooper.
• Hombro izquierdo contra una pared con
compresión del tórax.
• Disnea persistente, con mejoría con
desplazamiento posterior. Hombro
doloroso, depresión en el lado izquierdo
del esternón.
Luxación esternoclavicular
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
Anatomía funcional
• Diartrosis, única articulación entre clavícula,
extremidad superior y esqueleto axial.
Luxación esternoclavicular
• Menos de la mitad de la
clavícula medial se
articula con ángulo
esternal superior;
determina mínima
estabilidad ósea.
• La estabilidad es proporcionada, casi en su totalidad, por
ligamentos; del disco intraarticular, coracoclavicular
(romboide), ligamento capsular y ligamento interclavicular .
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
Anatomía
• Gran cantidad de estructuras
posteriores a la articulación.
• Cuidadosa planeación.
Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid,
España,: Marbán; 2003.
Luxación esternoclavicular
• Los accidentes de tráfico son su
principal causa (47%), seguido de los
deportivos (31%).
Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor
2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357].
Luxación esternoclavicular
Epidemiología
• Puede tratarse de un traumatismo directo: choque
frontal con una fuerza dirigida hacia atrás.
• Más a menudo (alrededor del 90% de las veces) consiste
en un mecanismo indirecto y la fuerza se ejerce sobre el
muñón del hombro .
Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor
2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357].
Luxación esternoclavicular
Mecanismo de Lesión
Si el muñón es
comprimido y empujado hacia
delante, la fuerza resultante
tiende a desplazar la clavícula
hacia atrás
si el muñón es empujado hacia
atrás, la fuerza tiende a desplazar
el borde medial de la clavícula
hacia delante.
• Inglaterra, el 48% de las luxaciones posteriores se
diagnostica de inmediato, el 30% en la primera semana, el
11% en el 1.er mes y otro 11% más adelante.
Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor
2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357].
Luxación esternoclavicular
Valoración Inicial
Formas incompletas: Dolor a la presión y
movilización.
Formas completas: Gran edema, escotadura
clavicular palpable, desplazamiento clavicular
anterior/posterior.
Si hay compresiones vitales. Los signos clínicos son más marcados,
aumentan con el decúbito o durante la inspiración profunda
La valoración radiológica inicial incluye como mínimo una
radiografía de tórax y una o más incidencias esternoclaviculares.
Son difíciles de interpretar, sobre todo en el contexto de la
urgencia porque la calidad de las imágenes no es perfecta. En la
práctica, la TC es el método más fiable
Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor
2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357].
Luxación esternoclavicular
Valoración Inicial
Todas las luxaciones esternoclaviculares posteriores deben
tratarse, incluso si la repercusión funcional es menor.
El riesgo de compresión vital secundaria, espontánea o
consecutiva a un traumatismo mínimo del hombro, es real.
Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor
2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357].
Luxación esternoclavicular
Tratamiento: Luxaciones posteriores
Liberar la clavícula situada por detrás del manubrio (abducción)
y desplazarla hacia delante (retropulsión). Al brazo en
abducción se le aplica una tracción lateral y luego se lo desplaza
de forma progresiva en retropulsión
En algunos casos resistentes, una tracción anterior directa de la
clavícula con el pulgar y el índice podría facilitar la reducción.
Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor
2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357].
Luxación esternoclavicular
Luxaciones posteriores: Reducción
• La técnica de tracción-aducción consiste en colocar al paciente en
decúbito supino con un cojín entre los omoplatos.
• El brazo se tracciona en aducción mientras se ejerce presión contra
el hombro empujándolo hacia atrás. Con un apoyo contrario por
debajo de los omoplatos, también es posible presionar de forma
simultánea y simétrica sobre ambos hombros para abrir la jaula
torácica
Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor
2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357].
Luxación esternoclavicular
Luxaciones posteriores: Reducción
• Obtenida la reducción, los hombros se mantienen por detrás
mediante anillos claviculares (o un cabestrillo) durante 6
semanas y se posterga la reanudación de la práctica
deportiva hasta el tercer mes.
Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor
2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357].
Luxación esternoclavicular
Luxaciones posteriores: Tx Post
reducción
Sin embargo, la consolidación
en una posición viciosa puede
causar síntomas secundarios.
Lesiones de gran inestabilidad.
Reducción ortopédica, no siempre posible, debe efectuarse
en los primeros días.
Precoz.
• Ocho de nueve pacientes de Heinig.
• Ocho de 21 pacientes de Groh (38%), dentro de
los 10 días .
• 50% de los casos dentro de las 48 horas en la serie de
Laffosse.
Tratamiento quirúrgico luxaciones
posteriores.
1) Cuando no es ortopédica posible.
2) Complicaciones intratorácicas.
Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor
2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357].
Luxación esternoclavicular
Wirth, 1996: fijación asociada a resección
de epifisis, reparación costoclavicular.
Rockwood, 2000: 15 pacientes resección y
estabilización, 11 excelentes, 3 regular, 1
malo vs sin reparación ligamentaria 6
desfavorables.
Groth, 2011. buenos resultados
funcionales en 18/21, sobre todo si fue
posible efectuar una reducción ortopédica
Tratamiento luxaciones anteriores.
Controversia
Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor
2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357].
Luxación esternoclavicular
Weber, 2/5 fijación
quirúrgica, 1/5 reducción
ortopedica, 2/5
conservador. =
Jong et al, tratamiento
expectante 7/10, buen
pronóstico.
Reducción: miorrelajación, almohadilla bajo los hombros, ayudante tracciona el
brazo en abducción y el cirujano presiona el borde medial de la clavícula.
Inestables --------------- deformación se reproduce al aflojar la tracción. Se
plantea entonces la necesidad de la cirugía.
En la práctica.
1) QX no es útil en los pacientes jóvenes (menores de 22
años) porque la fisis no está fusionada y, en general, se
trata de desprendimientos epifisarios que van a mejorar
con el tiempo
2) En las personas de más edad prevalece la conducta
conservadora, ya que el riesgo de complicaciones suele ser
superior a la molestia que experimenta
el paciente.
Bibliografía
• Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el
adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003.
• Bibliografía: Moros Marco S, Ávila Lafuente J, Jacobo Edo Ó, Del Olmo Hernández T, García
Rodriguez C, García-Polín López C. Inestabilidad acromioclavicular aguda: epidemiología, historia
natural e indicaciones de cirugía [Internet]. ScienceDirect. 2017 [cited 12 February 2017]. Available
from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2386312915000407
• Bibliografía: Pablo Márquez B, Arévalo Genicio A, Serra Gallego M. Luxación acromioclavicular
[Internet]. 2017 [cited 12 February 2017]. Available from:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134207213705656
• Bibliografía: Sastre S, Peidro L, Ballesteros J, Combalia A. Manejo quirúrgico de la inestabilidad
acromioclavicular aguda. 1st ed. Barcelona, España.: Fundación Española de Artroscopía; 2015.
• Bibliografía: Valencia Mora M, Diaz Heredia J, Ruiz Diaz R, Ruiz-Ibán M. Exploración y
evaluación radiológica de la articulación acromioclavicular [Internet]. Science Direct. 2017 [cited 12
February 2017]. Available from:
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Luxación acromioclavicular

  • 1. José Luis Ruiz Robles RTYO
  • 2. Luxación acromioclavicular • Patología habitual de urgencias en atención primaria. • 10% de las patologías agudas de hombro. • La contusión directa sobre la punta del hombro es su mecanismo más habitual (deportistas) Bibliografía: 1. Pablo Márquez B, Arévalo Genicio A, Serra Gallego M. Luxación acromioclavicular [Internet]. 2017 [cited 12 February 2017]. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134207213705656
  • 3. Luxación acromioclavicular Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003. Hipócrates: Importancia reconocimiento lesión Galeno: Se diagnosticó a si mismo de esta luxación sufrida en la palestra. Vendajes apretados, mano elevada.
  • 4. • Cadenat, 1917: Transferencia de ligamento. 1940-1970 Luxación acromioclavicular Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003.
  • 5. • Diartosis. • Cartílago hialino >Fibrocartílago • Inclinación vertical, medial hacia abajo, clavícula superpuesta a acromion en 50º • N. axilar, supraescapular, pectoral lateral. Luxación acromioclavicular Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003.
  • 6. Ligamentos • Ligamentos acromioclaviculares Superior Inferior Anterior Posterior • Ligamento coracoclavicular Luxación acromioclavicular Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003.
  • 7. Biomecánica articular • Estabilizadores estáticos: Ligamentos y cápsula. Los ligamentos previenen el desplazamiento del extremo distal de la clavícula. Luxación acromioclavicular • Estabilizadores dinámicos: Deltoides y Trapecio. -Estabilización horizontal: ligamento acromioclavicular. -Estabilizacción vertical: Ligamentos coracoclavicualares Deltoides: Contracción, sostiene brazo desde la clavícula. Trapecio: Union fascial con acromion. Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003.
  • 8. • Movimientos de la articulación. Sincronización y combinación glenohumeral y escapulotorácia. Rotación longitudinal de la clavícula 40-50º Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003.
  • 9. Mecanismo de lesión Luxación acromioclavicular Fuerza directa: Mas común. Caída del paciente sobre el hombro en aduccción Acromion hacia arriba y medialmente NO fractura = 1) Distensión ligamentos AC 2) Rotura ligamentos AC y tensión coracoclavicular. 3) Desgarre deltoideo y trapecio en su unión clavicular y rotura ligamentos AC Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003.
  • 10. Luxación inferior Gran fuerza directa sobre la cara superior de la clavícula distal + ABD del brazo + retracción escapular Extremadamente rara Luxación acromioclavicular Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003.
  • 11. Mecanismo de lesión Fuerza indirecta ascendente: 1) Fuerza procedente de caída sobre la mano extendida con transmisión al brazo, de cabeza humeral a acromion. Solo esguince de ligamento AC y no coracoclavicular Fuerza indirecta descendente: 1) Fuerzas aplicadas en la articulación AC por una tracción a través de la extremidad superior. MECANISMOS RAROS Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003. Luxación acromioclavicular
  • 12. Diagnóstico • Clásicamente se ha considerado que el desplazamiento superior de la clavícula es diagnóstico de luxación completa acromioclavicular (signo de la tecla). • Tipo I: dolor en la región del del ligamento AC, pero no deformidad, • Tipo II: I + Deformidad. • Tipo III: deformidad evidente, “hombro en charretera” • Tipo IV: menor deformidad,. • Tipo V: No reductibilidad. Exploración con estabilización escapular. • Tipo VI: Muy raras, requieren una exploración minuciosa, desplazamiento subcoracoideo suele estar relacionado con traumatismos de alta energía. Bibliografía: 4. Valencia Mora M, Diaz Heredia J, Ruiz Diaz R, Ruiz-Ibán M. Exploración y evaluación radiológica de la articulación acromioclavicular [Internet]. Science Direct. 2017 [cited 12 February 2017]. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2386312915000316 Luxación acromioclavicular
  • 13. Diagnóstico radiológico • Tipo I: Sin hallazgos. • Tipo II al V: Rx AP Rangos AC: 3-7 mm CC: 11-13 mm Tipo III: LCon y Ltrap----- Aumento de la distancia CC entre 25 y 100% Tipo V: Aumento de la distancia CC entre 100 y 300% Tipo IV: No valorable en proyección simple. Axilar o Alexander Bibliografía: 4. Valencia Mora M, Diaz Heredia J, Ruiz Diaz R, Ruiz-Ibán M. Exploración y evaluación radiológica de la articulación acromioclavicular [Internet]. Science Direct. 2017 [cited 12 February 2017]. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2386312915000316 Luxación acromioclavicular
  • 14. Proyección de stryker: Sospecha lesión coracoides. Luxación + distancia coracoclavicular normal Luxación acromioclavicular Sobrecarga: Demostración luxaciones incompletas AP, activa + carga, lateral Poca relevancia en el pronóstico 82---------------------- 5 casos lesión tipo III Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003.
  • 15. Clasificación • Tossy y cols. • Bannister y cols. • Grupo Rockwood. Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003. Luxación acromioclavicular La mejor manera de clasificar este tipo lesiones es teniendo en cuenta la extensión del daño producido por una fuerza.
  • 16. Clasificación Tossy y cols. . Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003. Luxación acromioclavicular I. Lig AC distendido pero intacto. II. Ligamentos AC rotos, CC intactos III. AC + CC Capacidad de incidir en el manejo y de ser pronóstica. Bannister . C: mas de 2 cm
  • 17. Clasificación Rockwood y cols. Luxación acromioclavicular Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003.
  • 18. Clasificación Rockwood y cols. Luxación acromioclavicular Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003.
  • 19. Tratamiento • La mayoría de las lesiones de grado I y II son tratadas sin cirugía. • Las de tipo III son más controvertidas y suelen ser personalizadas según las expectativas y demandas de cada paciente. • La mayoría de los autores coinciden en que las tipos IV, V, VI deben ser tratadas de forma quirúrgica con cualquiera de las muchas reconstrucciones descritas. Luxación acromioclavicular Bibliografía: 5. Sastre S, Peidro L, Ballesteros J, Combalia A. Manejo quirúrgico de la inestabilidad acromioclavicular aguda. 1st ed. Barcelona, España.: Fundación Española de Artroscopía; 2015.
  • 20. Tratamiento conservador • Lesiones tipo I y II • 50% continúa con secuelas incluso por meses. • Cabestrillo por 10-14 días, o hasta que lo síntomas cese, seguido de un período precoz y gradual de rehabilitación. • Evitar levantar peso por 8-12 semanas y deportes de contacto sin protección. Bibliografía: 5. Sastre S, Peidro L, Ballesteros J, Combalia A. Manejo quirúrgico de la inestabilidad acromioclavicular aguda. 1st ed. Barcelona, España.: Fundación Española de Artroscopía; 2015.
  • 21. Tratamiento quirúrgico Procedimiento de Weaver –Dunn: Uno de los procedimientos con mejores resultados para la estabilización de la articulación acromioclavicular. Comprende una incisión lateral de la porción distal de la clavícula y la transferencia del ligamento coracoacromial. Luxación acromioclavicular
  • 22. Tratamiento quirúrgico Procedimiento de Mumford. Resección de tan solo unos 5 mm del extremo distal de clavícula, la inserción clavicular del ligamento trapezoideo podría verse comprometida.
  • 23. Tratamiento quirúrgico. • Tornillo de Bosworth: Agudo con tornillo de fijación CC. Resultados de buenos a excelentes. Bibliografía: 5. Sastre S, Peidro L, Ballesteros J, Combalia A. Manejo quirúrgico de la inestabilidad acromioclavicular aguda. 1st ed. Barcelona, España.: Fundación Española de Artroscopía; 2015. Luxación acromioclavicular • Placa gancho: Tornillos en la parte superior de clavícula, resección de clavícula distal. Gancho transarticular en la superficie inferior acromial. • Alta estabilidad, necesidad de segundo tiempo p/ retiro.
  • 24. Tratamiento quirúrgico. • Fijación AC clavo Kirschner: Sencillo, económico. Ligamentos CC se suturan. Extracción implantes 2-3 meses. Bibliografía: 5. Sastre S, Peidro L, Ballesteros J, Combalia A. Manejo quirúrgico de la inestabilidad acromioclavicular aguda. 1st ed. Barcelona, España.: Fundación Española de Artroscopía; 2015. Luxación acromioclavicular • Cerclaje CC: 2001 Polidiadoxisulfato, 2ª técnica en tipo III. Peores resultados que kirschner.
  • 25. Tratamiento quirúrgico. • Métodos de suspensión cortical CC: Implantes coracoclaviculares, realización artroscopica. Apoyo cortical en parte superior clavícula, inferior de coracoides. • Inestabilidad anteroposterior. Bibliografía: 5. Sastre S, Peidro L, Ballesteros J, Combalia A. Manejo quirúrgico de la inestabilidad acromioclavicular aguda. 1st ed. Barcelona, España.: Fundación Española de Artroscopía; 2015. Luxación acromioclavicular
  • 27. Introducción • Problema poco común. • En general las anteriores se tratan mejor conservadoramente y las posteriores, que pueden ser mortales, deben ser diagnosticadas y reducidas rapidamente. • En jóvenes menores de 23 años, como lesiones fisarias, pueden recuperarse incluso sin tratamiento. Luxación esternoclavicular Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003.
  • 28. Historia • Descrita por vez primera en 1935 por Astley Cooper. • Hombro izquierdo contra una pared con compresión del tórax. • Disnea persistente, con mejoría con desplazamiento posterior. Hombro doloroso, depresión en el lado izquierdo del esternón. Luxación esternoclavicular Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003.
  • 29. Anatomía funcional • Diartrosis, única articulación entre clavícula, extremidad superior y esqueleto axial. Luxación esternoclavicular • Menos de la mitad de la clavícula medial se articula con ángulo esternal superior; determina mínima estabilidad ósea. • La estabilidad es proporcionada, casi en su totalidad, por ligamentos; del disco intraarticular, coracoclavicular (romboide), ligamento capsular y ligamento interclavicular . Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003.
  • 30. Anatomía • Gran cantidad de estructuras posteriores a la articulación. • Cuidadosa planeación. Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003. Luxación esternoclavicular
  • 31. • Los accidentes de tráfico son su principal causa (47%), seguido de los deportivos (31%). Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor 2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357]. Luxación esternoclavicular Epidemiología
  • 32. • Puede tratarse de un traumatismo directo: choque frontal con una fuerza dirigida hacia atrás. • Más a menudo (alrededor del 90% de las veces) consiste en un mecanismo indirecto y la fuerza se ejerce sobre el muñón del hombro . Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor 2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357]. Luxación esternoclavicular Mecanismo de Lesión Si el muñón es comprimido y empujado hacia delante, la fuerza resultante tiende a desplazar la clavícula hacia atrás si el muñón es empujado hacia atrás, la fuerza tiende a desplazar el borde medial de la clavícula hacia delante.
  • 33. • Inglaterra, el 48% de las luxaciones posteriores se diagnostica de inmediato, el 30% en la primera semana, el 11% en el 1.er mes y otro 11% más adelante. Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor 2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357]. Luxación esternoclavicular Valoración Inicial Formas incompletas: Dolor a la presión y movilización. Formas completas: Gran edema, escotadura clavicular palpable, desplazamiento clavicular anterior/posterior. Si hay compresiones vitales. Los signos clínicos son más marcados, aumentan con el decúbito o durante la inspiración profunda
  • 34. La valoración radiológica inicial incluye como mínimo una radiografía de tórax y una o más incidencias esternoclaviculares. Son difíciles de interpretar, sobre todo en el contexto de la urgencia porque la calidad de las imágenes no es perfecta. En la práctica, la TC es el método más fiable Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor 2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357]. Luxación esternoclavicular Valoración Inicial
  • 35. Todas las luxaciones esternoclaviculares posteriores deben tratarse, incluso si la repercusión funcional es menor. El riesgo de compresión vital secundaria, espontánea o consecutiva a un traumatismo mínimo del hombro, es real. Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor 2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357]. Luxación esternoclavicular Tratamiento: Luxaciones posteriores
  • 36. Liberar la clavícula situada por detrás del manubrio (abducción) y desplazarla hacia delante (retropulsión). Al brazo en abducción se le aplica una tracción lateral y luego se lo desplaza de forma progresiva en retropulsión En algunos casos resistentes, una tracción anterior directa de la clavícula con el pulgar y el índice podría facilitar la reducción. Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor 2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357]. Luxación esternoclavicular Luxaciones posteriores: Reducción
  • 37. • La técnica de tracción-aducción consiste en colocar al paciente en decúbito supino con un cojín entre los omoplatos. • El brazo se tracciona en aducción mientras se ejerce presión contra el hombro empujándolo hacia atrás. Con un apoyo contrario por debajo de los omoplatos, también es posible presionar de forma simultánea y simétrica sobre ambos hombros para abrir la jaula torácica Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor 2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357]. Luxación esternoclavicular Luxaciones posteriores: Reducción
  • 38. • Obtenida la reducción, los hombros se mantienen por detrás mediante anillos claviculares (o un cabestrillo) durante 6 semanas y se posterga la reanudación de la práctica deportiva hasta el tercer mes. Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor 2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357]. Luxación esternoclavicular Luxaciones posteriores: Tx Post reducción Sin embargo, la consolidación en una posición viciosa puede causar síntomas secundarios. Lesiones de gran inestabilidad. Reducción ortopédica, no siempre posible, debe efectuarse en los primeros días. Precoz. • Ocho de nueve pacientes de Heinig. • Ocho de 21 pacientes de Groh (38%), dentro de los 10 días . • 50% de los casos dentro de las 48 horas en la serie de Laffosse.
  • 39. Tratamiento quirúrgico luxaciones posteriores. 1) Cuando no es ortopédica posible. 2) Complicaciones intratorácicas. Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor 2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357]. Luxación esternoclavicular Wirth, 1996: fijación asociada a resección de epifisis, reparación costoclavicular. Rockwood, 2000: 15 pacientes resección y estabilización, 11 excelentes, 3 regular, 1 malo vs sin reparación ligamentaria 6 desfavorables. Groth, 2011. buenos resultados funcionales en 18/21, sobre todo si fue posible efectuar una reducción ortopédica
  • 40. Tratamiento luxaciones anteriores. Controversia Bibliografía: Dumontier C, Soubeyrand M, Carmès S. Patología de la articulación esternoclavicular. EMC - Aparato locomotor 2013;46(2):1-14 [Artículo E – 14-357]. Luxación esternoclavicular Weber, 2/5 fijación quirúrgica, 1/5 reducción ortopedica, 2/5 conservador. = Jong et al, tratamiento expectante 7/10, buen pronóstico. Reducción: miorrelajación, almohadilla bajo los hombros, ayudante tracciona el brazo en abducción y el cirujano presiona el borde medial de la clavícula. Inestables --------------- deformación se reproduce al aflojar la tracción. Se plantea entonces la necesidad de la cirugía. En la práctica. 1) QX no es útil en los pacientes jóvenes (menores de 22 años) porque la fisis no está fusionada y, en general, se trata de desprendimientos epifisarios que van a mejorar con el tiempo 2) En las personas de más edad prevalece la conducta conservadora, ya que el riesgo de complicaciones suele ser superior a la molestia que experimenta el paciente.
  • 41. Bibliografía • Bibliografía: Bucholz R, Heckman J, Rockwood C, Green D. Rockwood & Green's fracturas en el adulto. 5th ed. Madrid, España,: Marbán; 2003. • Bibliografía: Moros Marco S, Ávila Lafuente J, Jacobo Edo Ó, Del Olmo Hernández T, García Rodriguez C, García-Polín López C. Inestabilidad acromioclavicular aguda: epidemiología, historia natural e indicaciones de cirugía [Internet]. ScienceDirect. 2017 [cited 12 February 2017]. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2386312915000407 • Bibliografía: Pablo Márquez B, Arévalo Genicio A, Serra Gallego M. Luxación acromioclavicular [Internet]. 2017 [cited 12 February 2017]. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134207213705656 • Bibliografía: Sastre S, Peidro L, Ballesteros J, Combalia A. Manejo quirúrgico de la inestabilidad acromioclavicular aguda. 1st ed. Barcelona, España.: Fundación Española de Artroscopía; 2015. • Bibliografía: Valencia Mora M, Diaz Heredia J, Ruiz Diaz R, Ruiz-Ibán M. Exploración y evaluación radiológica de la articulación acromioclavicular [Internet]. Science Direct. 2017 [cited 12 February 2017]. Available from: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2386312915000316

Notas del editor

  1. Sospecha fracturas de la base. Decubito supino, humero flexionado 120º, mano detrás cabeza. Haz a 10 grados
  2. Pronóstico y manejo…..
  3. Pronóstico y manejo…..