fragilidad escalas y clinica

1. Fragilidad en
elAdulto
mayor.
PAUL BLAS MENDOZA

2. Definición
 “Síndrome biológico de disminución de la
reserva funcional y resistencia a los estresores,
debido al declive acumulado de múltiples sistemas
fisiológicos que originan pérdida de la capacidad
homeostática y vulnerabilidad a eventos
adversos”
 - Campbell y Buchner (1997)
ESTADO DE
PREDISCAPACIDAD
“Un estado caracterizado por un declinar progresivo
de los sistemas fisiológicos relacionado con el
envejecimiento, que resulta en una reducción de la
capacidad intrínseca y que confiere una extrema
vulnerabilidad a estresores, aumentando el riesgo de
presentar diversos eventos adversos de salud.”
- Acción Conjunta de la Unión Europea 724099/ADVANTAGE

3. Espectro de la
capacidad
Intrínseca.

4. Todas las
definiciones
coinciden en
estos
atributos.
• Síndrome complejo, de múltiples condicionantes,
heterogéneo, relacionado biológicamente con el
envejecimiento y con una trayectoria específica que puede
ser fluctuante y reversible.
1. Características:
• Proceso multicausal que incluye disfunción de diversos
sistemas corporales debido a factores intrínsecos y
extrínsecos.
2. Patogenia:
• Estresores como la hospitalización, enfermedad aguda,
cambio de fármacos o condicionantes sociales.
3.
Desencadenantes
o aceleradores:
• Mortalidad, discapacidad incidente, institucionalización,
hospitalización, visitas a urgencias o caídas.
4.Vulnerabilidad a
eventos adversos
de salud

5. Formas de
definir la
fragilidad.
 Termino acuñado por primera vez a finales
del siglo XX
 Estamos más cerca de tener una definición
única consensuada
 Existen dos formas de definir la fragilidad:
1. Fenotipo L. P. Fried (2001)
• No Frágil/Robusto
• Pre frágil
• Frágil
2. Criterios de Rockwood
Incluyeron
inicialmente 70
ítems.
• Comprendían
signos, síntomas,
alteraciones
funcionales y
alteraciones
analíticas de
laboratorio.
• Principal crítica a
estos criterios es la
inclusión de ítems
de discapacidad

6. Diferencias
entre el
fenotipo de
fragilidad y el
cumulo de
déficits.

7. La Fragilidad
es un síndrome
geriátrico por
estas razones
Presenta una elevada prevalencia en mayores.
Está íntimamente relacionada con el proceso del envejecimiento.
Es multifactorial (factores extrínsecos e intrínsecos).
Su presentación es típicamente atípica.
No es ninguna enfermedad tradicional.
Origina discapacidad y dependencia.
Su abordaje es multiprofesional y multidimensional.
“IMPORTANTE PREDICTOR DE EVENTOS ADVERSOS
GRAVES EN ANCIANOS”

8. Epidemiología
• Prevalencia aumenta de manera exponencial a
medida que se envejece.
Mayores de 65 años: 10-
15% (fenotipo de
fragilidad) 20-25% (Índice
de fragilidad/acumulo de
deficits)
Mas frecuente en mujeres
2:1.
• 70-75 años: 2,5-6%
• 75-80 años: 6,5-12%
• 80-85 años: 15-26%
• > 85 años: 18-38%
PREVALENCIA:

9. Etiopatogenia.
Es un
fenómeno
multifactorial.
Susceptibilida
d genética.
Carga de
enfermedad.
Sarcopenia
(Piedra
Angular)
Estilos de vida
(nutrición,
ejercicio,
actividad
física,
vacunaciones)
Los fármacos
y el ambiente.

10. Diagnóstico y
estrategias de
detección.

11. EscalaClínica de
Fragilidad. (CFS)
Muy usado en el NHS Reino Unido.

12. Índice de
fragilidad

14. Clinical Frail
Scale de
Rockwood

15. CONSECUEN
CIAS DE LA
FRAGILIDAD
Mayor Mortalidad
Mayor Hospitalización
Discapacidad en ABVD
Institucionalización
Fracturas y caídas
Peor calidad de vida
Deterioro Cognitivo
Malnutrición
Costes

16. Tratamiento
y Manejo
 La prevención e intervención sobre la fragilidad se puede
entender en tres niveles.
• Evitando que aparezca con medidas de
fomento de actividad física y estilos de
vida saludables (prevención primaria).
Prevención
Primaria
• Detectándola precozmente antes de
que sea evidente o en sus primeras
fases, evitando su progresión.
Prevención
Secundaria
• Evitando las consecuencias asociadas
una vez establecida
Prevención
Terciaria

17. Tratamiento
y Manejo
Cinco premisas básicas
• 1. Individualizado.
• 2. Intervenciones largas y mantenidas.
• 3. Multidimensionales (físicas,
cognitivas y sociales)
• 4. Promoverse medidas de apoyo.
• 5. Implicación de familiares y
cuidadores en todo el proceso.

18. Tratamiento y
Manejo  La terapia que ha demostrado mayor eficacia hasta el
momento para prevenir y tratar la fragilidad es el
ejercicio físico.

19. APPS útiles
para Fragilidad  Clinical Frailty scale
 FrailtyTool

20. Bibliografía
 Abizanda, P., & cols. (2012). Medicina Geriátrica, una Aproximación
Basada en Problemas (Primera ed.). Madrid: Elsevier. Capítulo 18.
 Abizanda, P., & Rodríguez, L. (2020). Tratado de medicina
geriátrica, Fundamentos de la atención sanitaria a los mayores
(Segunda ed.). Madrid: Elsevier. Capítulo 71.
 Ministerio de Sanidad. Gobierno de España (2022). Envejecimiento
saludable y prevención de fragilidad. Disponible en:
www.sanidad.gob.es