Este documento describe una valoración geriátrica integral que incluye la fragilidad, la multimorbilidad, las actividades de la vida diaria, los síndromes geriátricos y la capacidad funcional de las personas mayores. También discute conceptos como la curva de capacidad funcional, la fragilidad, la discapacidad, la comorbilidad y proporciona detalles sobre cómo evaluar estas áreas.

1. Valoración Geriátrica
Integral
Antonio San José
2015

2.  Fragilidad. Cascada de la dependencia
 Multi – Comorbilidad/Pluripatología
 Actividades de la Vida Diaria y
Movilidad
 Síndromes geriátricos

3. Curva de la máxima capacidad funcional: desarrollo y declive adecuados,
(“envejecimiento saludable”)
Curva con declive acelerado que alcanza el umbral de discapacidad
(envejecimiento con dependencias)
Posposición del declive por las prácticas preventivas y el entrenamiento
Cambio hacia el
“envejecimiento
saludable”
0 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75
Capacidadfuncional
Umbral de discapacidad
1 2 3
4
Edad en años
*
* Cambios en el entorno pueden hacer que el umbral de discapacidad sea más bajo
Umbral de máxima capacidad funcional

4. Envejecimiento usual
 Disminución fuerza muscular
 Disminución capacidad aeróbica
 Inestabilidad vasomotora
 Disminución de la densidad ósea
 Disminución de la ventilación
 Alteración órganos sentidos
 Equilibrio nutricional y balance hídrico frágil
 Fragilidad de la piel
 Control miccional frágil

5. FRAGILIDAD
 ES LA PÉRDIDA DE ADAPTABILIDAD
 LOS MECANISMOS DE HOMEOESTASIS
QUE
PRODUCEN RESPUESTAS ADAPTATIVAS
A
CAMBIOS AMBIENTALES SE VUELVEN
MENOS
SENSIBLES, MENOS FINOS, MÁS LENTOS,
Y MENOS SOSTENIDOS CON LA EDAD
 LA RESERVA FISIOLÓGICA DE LOS
DIFERENTES SISTEMAS Y ÓRGANOS

9. Síndrome de fragilidad
 El síndrome geriátrico de la fragilidad es un
síndrome de vulnerabilidad física
caracterizado por una disfunción
multisistémica y pérdida de la reserva
fisiológica.
 Se asocia con comorbilidades médicas y con
un incremento en el riesgo de incapacidad,
de utilización de recursos sanitarios y
mortalidad

10. ANCIANO FRÁGIL
 Aquellos con el riesgo más elevado de
presentar reacciones adversas
 Ancianos con alto riesgo de dependencia,
institucionalización, caídas, accidentes,
enfermedad aguda, hospitalización, lenta
recuperación de las enfermedades y
mortalidad
 Situación de equilibrio inestable fácilmente
alterada por causas ambientales
(enfermedades, accidentes y psicosociales)

12. Fenotipo de Fragilidad
 Pérdida de peso
 Debilidad
 Falta de energía
 Lentitud
 Baja actividad física
LP Fried et al. J Gerontol Biol Sci Med 2001; 56A: M146-M156

17. Valoración de la marcha.
Prueba de cribado
 Levantarse de una silla, andar 3
metros, girar y volver a la silla
 Normal en menos de 10 segundos
 Ancianos frágiles más de 10 segundos
 10-20 segundos
 Más de 20 segundos
 Correlación con las actividades de la
vida diaria

20. Conceptos
 Comorbilidad
 Multimorbilidad
 Pluripatología/ Paciente pluripatológico
 Paciente crónico complejo

21. Multi-Comorbilidad
 Concurrencia en una persona de múltiples
enfermedades crónicas y condiciones
médicas (multimorbilidad)
 Cualquier entidad adicional presente o
coincidente con el proceso o enfermedad
índice motivo de estudio (comorbilidad).
 Es aquella condición que presenta
sintomatología, requiere tratamiento o altera
la función de un órgano.
Ann Fam Med 2009; 7: 357-363

22. Enfermedad 1 (Índice) Enfermedad 2 Enfermedad “n”
Comorbilidad (de la enfermedad índice)Multimorbilidad
Comorbilidad: Presencia de enfermedades adicionales en
Relación una enfermedad índice
Multimorbilidad: presencia de múltiples enfermedades
Ann Fam Med 2009; 7: 357-363

32. Principios clave en la Atención Sanitaria
de las personas de edad avanzada con
multimorbilidad.
 Preferencias del paciente
 Obtener e incorporar las preferencias del paciente en la toma de decisiones médicas
 Interpretación de las evidencias
 Interpretar y aplicar los conocimientos médicos centrados en pacientes de edad
avanzada con multimorbilidad reconociendo las limitaciones en las evidencias
 Pronóstico
 Toma de decisiones valorando beneficios, riesgos, carga médica, valorando la
esperanza de vida, la situación funcional y la calidad de vida
 Factibilidad clínica.
 Considerar la complejidad y factibilidad de los tratamientos y las intervenciones
sanitarias
 Optimización de los tratamientos
 Escoger aquellos tratamientos con mayores beneficios y menos riesgos, con impacto
en la calidad de vida
Panel expertos de la Sociedad Americana de Geriatría
JAGS 2012; 60: E1-E25

33. INDICE DE COMORBILIDAD DE
CHARLSON
 Enf. Resp crónica 1p.
 IC 1p.
 IAM 1p.
 Neoplasia 2p.
 N + Metástasis 6p.
 I. Renal (Cr>3) 1p.
 SIDA 6p.
 N. Hematológica 2p.
 DM sin complic. 1p.
 DM con complic. 2p.
 Demencia 1p.
 Enf arterial perif. 1p.
 Enf tej. Conectivo 1p.
 AVC sin secuelas
o AIT 1p.
 AVC con secuelas 2p.
 Ulcus 1p.
 Hepatopatía leve 1p.
 Hepatopatía grave 3p.
Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new
method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal
studies: development and validation.
J. Chronic Dis. 1987; 40:373-383.

36. Sin incapacidad
Incapacidad preclínica
Actividad física
Actividades Instrumentales Vida Diaria
Deambulación
Actividades Básicas Vida Diaria
Umbral sintomático
Función física

37. Etiopatogenia discapacidad
 Modelo complejo
 Concepto dinámico
 Multicausalidad

38. Etiopatogenia discapacidad
Discapacidad
aguda
 Enf. altamente
incapacitantes
 No exclusiva de
personas mayores
 Peor pronóstico de
recuperación
personas mayores
Discapacidad
progresiva
 Relacionada con la
fragilidad y la
comorbilidad
 Cascada de la
dependencia
 Impacto del Hospital

43. Valoración función
física
 Actividades Básicas de la Vida
Diaria
 Actividades Instrumentales de la
Vida Diaria
 Deambulación y Transferencias

44. Instrumentos de
Valoración Geriátrica
 Herramientas para facilitar la medición
funcional
 VENTAJAS RESPECTO LA VALORACIÓN
FUNCIONAL INFORMAL:
 Mayor objetividad
 Detección de discapacidad en fases más
precoces
 Transmisión de la información
 Monitoritzación de la evolución y intervención
 Posibilidad de realizar estudios clínicos

45. Sin incapacidad
Incapacidad preclínica
Actividad física
Actividades Instrumentales Vida Diaria
Deambulación
Actividades Básicas Vida Diaria
Umbral sintomático
Instrumentos de Función Física
Barthel y Katz
Lawton y OARS
Tinetti y Lets up and go
CHS
SOF

46. Síndromes Geriátricos
 Inmovilidad
 Caídas
 Síndrome Confusional Agudo
 Síndrome Demencial
 Síndrome Depresivo
 Desnutrición
 Úlceras por presión
 Incontinencia Urinaria o Fecal
 Sobrecarga del Cuidador
 Abusos y Negligencias

50. Valoración Síndromes
Geriátricos
 Inmovilidad. Índice de Barthel
 Caídas. Escala de Tinetti
 Síndrome Confusional Agudo. CAM
 Síndrome Demencial. MEC, Reisberg
 Síndrome Depresivo. GDS
 Desnutrición. MNA
 Úlceras por presión. Norton
 Sobrecarga del Cuidador. Zaritt