1. Dra. Mayra Miranda Durán
Becada de Neurología USACH
CETRAM
14/05/13

2. Introducción
 La enfermedad de Parkinson (EP) puede
causar episodios de ¨freezing¨, en estos los
pies quedan involuntariamente pegados al
suelo.
 Este fenómeno ha demostrado ser difícil de
estudiar en el laboratorio, lo que significa que
su base fisiopatológica y el tratamiento siguen
siendo poco conocidos.

3. ¿Cómo podemos evocar Freezing
en un ambiente de laboratorio?
 Mas de la mitad de los pacientes con EP
presentan freezing frente a umbrales de
puerta u obstáculos.
 El primer objetivo era evocar freezing
utilizando este paradigma usando el umbral de
puerta de amplitud variable previamente
desarrollada, donde la puerta es reducido a la
anchura del hombro de cada individuo

4. ¿Como se debería medir el
freezing?
 Se siguió una tendencia, desarrollando 2
medidas objetivas independientes para
complementar definiciones clínicas y permitir
una mejor comparación de los datos recogidos
en los diferentes laboratorios bajo diversas
condiciones.

5. Podríamos usar estos métodos para
evaluar los tratamientos actuales de
freezing?
Medicación
Freezing
st STN-DBS
La STN-DBS mejora aspectos clínicos y cinemáticos de la
marcha, hay evidencia mixta sobre si reduce el número de
episodios de freezing.

6. Pacientes y Métodos
 La investigación fue aprobada por la comisión
conjunta de ética del Hospital Nacional de
Neurología y Neurocirugía (NHNN) y UCL
Instituto de Neurología, Londres, Reino Unido.
 Se obtuvo el consentimiento informado por
escrito
antes de la prueba.

7. Participantes
10 EPi
8
varone
s
Edad media
59,8 años
10
controles
sanos
8
varone
s
62, 8 años
 Duración media de la EPi de 14,6 años
 Todos habían sido implantados con electrodos en
NST bilateral ,guiados por técnica de RNM.
 Estimuladores habían sido Implantados en
promedio 4,02 años antes de la prueba y todos
tenían una respuesta estable.

9.  Cada participante con EPi visito el laboratorio
dos veces en un mes.
 '' Medicación off'' (> 12 horas de suspensión
de medicación).
Una hora después de haber tomado su dosis
normal por la mañana'' Medicación on''
 En la primera visita las pruebas se realizaron
con el estimulador encendido, y en la segunda
visita> 15 minutos después de que el
estimulador se había apagado

10. Aparatos
CODA Sistema de captura de movimiento
(Charnwood Dynamics, Rothley, Reino Unido)
 Sensores colocados a ambos lados:
 Maléolo externo
 Cabeza del segundo metatarsiano
 Cara posterior del calcáneo
 Espina ilíaca ant-sup y el sacro.
Dos planchas verticales de madera, cada uno de 15
cm de ancho formaron una puerta que se
extiende desde el suelo hasta una altura de 210
cm.

11. Diseño y procedimiento
Tarea Caminar
 Participantes caminaron un camino recto 6,32 m.
 Cada bloque inicio con pruebas sin puerta, seguido
por 3 pruebas en los que se usaron puertas, donde
ancho de la puerta se redujo al 150%, 125%, o 100%
de la anchura de los hombros del participante.
Tarea de Percepción
 La percepción, incluyendo la percepción del
ancho de la puerta, puede estar alterada en
pacientes con EPi.
 Para evaluar esto, tuvimos participantes que
juzgaban el ancho de puerta a través de la cual sólo

12. Tarea de Giros
 Giros axiales pueden ser un desencadenante
potente de freezing.
Los participantes pueden girar lentamente
cuando se acercan a una puerta
 Participantes debían completar una tarea de
giro breve compuesto por 2 giros de
360 grados en sentido horario y 2 en sentido
antihorario en cada bloque de prueba.

13. Medidas clínicas
 Se evaluaron las características motoras
cardinales de la EP la escala UPDRS
 Freezing en casa se evaluó usando el
Cuestionario (FOG-Q).

14. Análisis
 Variables de marcha
Stride Time :Tiempo entre los sucesivos golpes
de pie del mismo pie.
 Stride time variability: se mide por el coeficiente
de variación de los tiempos de stride time,
considerado a través de ambos pies.
 Stride length: es la distancia recorrida por el talón
en el plano transversal durante un paso
 En cada ensayo se calculó el valor medio de
estas variables de marcha relacionada con
freezing, en una región de 2,8-m que rodea la
puerta.

15. Eventos Freeze-Like
Un evento Freeze-like
(EFL) es un periodo
inusualmente largo de
apoyo doble para esa
persona.
Para cada participante en
cada condición de
tratamiento se calculó
una distribución del
tiempo de doble apoyo, y
define una inusual tiempo
de doble apoyo, siendo
más de 3,1 DS por
encima de la media para
esa condición.

16.  EFL es un período
extremadamente
lento de caminar por
esa persona.
Se calculó la
velocidad basal a
través pruebas sin
puertas sobre el
medio de una
pasarela de 3,32 m
,definiendo un EFL
como un período en
el que la velocidad
se redujo por debajo
10% del valor basal.

17. Análisis Estadístico
Se realizo análisis de varianza de dos vías para
medidas repetidas (ANOVA) en cada
parámetro de la marcha.
1.-Evalúa factores de la amplitud de la puerta, la
estimulación, y la medicación en los
participantes con EP
2.-Evalua las diferencias de los grupos con
factores de amplitud de la puerta (GC vs PD
en estado off / off).

18. Resultados
 Medidas clínicas
La puntuación media en el FOG-Q fue de
10,2 (SD 3,8) indicando freezing
moderadamente grave.
La media UPDRS PARTE III fueron:
 off stim / off medicamentos: 39,4 (SD
9.7)
 off stim / on medicamentos: 30,6 (DE
12,7)
 on stim / off medicamentos: 22,2 (DE

19. Variables la marcha
 Velocidad de la
marcha se cuando
el cuerpo se
acercaba a la puerta
, y se cuanto mas
estrechas eran las
puertas.
 Análisis de
parámetros de
marcha mostraron
que en el grupo EPi,
la amplitud de la
puerta era
significativamente
afectado a todas las
variables.

20. Variables la marcha
 La medicación la velocidad y Stride
Length
la variabilidad del stride time
 Estimulación velocidad y Stride Length.
 Cuando se compara el Gc con grupo de
participantes con EPi habían ampliado
respuestas, de modo que la misma reducción
de la amplitud de la puerta llevado a mayores
caídas en la velocidad y, Stride Length y un
aumento en la variabilidad del stride time.

22. Comportamiento de Freezing
 La frecuencia tanto de
freezing como EFL se
incrementaron
mientras mas angosta
era el umbral de la
puerta.
 Y se redujeron con la
medicación pero no
con la estimulación.

23.  Análisis estadísticos
mostraron que para
ambas definiciones de
EFL, el riesgo era
significativamente
reducido por la
medicación (P
<0,001), pero no
estimulación.

24.  Comparando el riesgo
de EFL con puertas de
estrechez mediana a
muy estrechas desde
una condición basal
mostro un riesgo
aumentado mientras la
puerta era mas
estrecha.
 Después de controlar los
efectos de la medicación
la estrechez mediana
duplico y triplico el riego
de EFL y las puertas
estrechas aumentó el
correr el riesgo en 10

25. Rendimiento Perceptual y
Motor

26. Discusión
 Se utilizó un paradigma de la amplitud variable
del umbral de una puerta y 2 definiciones
cuantitativas de EFL para provocar y medir
freezing de manera reproducible.
 Por último, comparamos los efectos de los
medicamentos y STN-DBS en la marcha y el
freezing en este mismo escenario naturalista.

27. Caminar lento y su tratamiento
 Puertas estrechas pasos más cortos en los
controles sanos efecto magnificado en grupo EPi.
 La desaceleración observada puede resultar
de una alteración visomotora, donde la
información especifica sobre la anchura de la
puerta determina la cantidad de hay que reducir la
velocidad para pasar a través de la puerta con
precisión.
 Una explicación alternativa es que el umbral de la
puerta elimina la atención de caminar, lo que
interfiere con la compensación voluntaria de un
stride length subyacente.

28. Freeze Behavior and Its
Treatment
 Freezing tiende a ocurrir cerca del umbral de una
puerta y con mayor frecuencia cuando la amplitud de
la puerta disminuye.
 La desaceleración producida por la disfunción
visomotora podría a su vez ser causa de freezing a
través un efecto de secuencia .
 Ambos tratamientos mejoraron significativamente la
velocidad basal al caminar, mientras que sólo el
tratamiento farmacológico reduce el riesgo de
congelación.
 Resultados son consistentes con la propuesta de
que la variabilidad del stride time elevada es
asociada con freezing .

29.  La falta de un efecto STN-DBS en freezing es notable
por varias razones
1.- STN-DBS mejora marcha y el stride length
2.-Puntuaciones de UPDRS mejoraron más con STN-DBS
vs medicación.
3.-Dosis de fármacos en el postoperatorio fueron menores
que los que se les habría dado si la enfermedad había
progresado sin necesidad de cirugía.

30. Conclusiones
 El paradigma de un umbral de puerta de amplitud
variable junto con medidas para reproducir
freezing proporcionan un nuevo enfoque
experimental para la investigación .
 Usando este enfoque, se muestra que el riesgo
de freezing se relaciona a la amplitud de la
puerta.
 Los efectos diferenciales de los tratamientos
sugieren mecanismos distintos tanto para el
enlentecimiento al caminar , lentitud y freezing
relacionada con la amplitud de la puerta y
destaca la necesidad de explorar tratamientos
alternativos .

32. Anexo