hipotension y flujo sanguineo cerebral

1. Dr. Iván de Jesús Osorio Ruiz R. Neo

2. El tratamiento de la presunta hipotensión en recién nacidos
de muy bajo peso al nacer: efectos sobre la oxigenación
cerebral regional
Objetivo: determinar si el tratamiento de la hipotensión en
recién nacidos muy bajo peso al nacimiento resulta en un
aumento en la oxigenación cerebral o FSC.

3. Pacientes y métodos:
se realizó un estudio observacional, los recién nacidos
fueron <30 SDG y con un peso de < 1500grs, la presión
arterial y la oximetría cerebral regional (rCSO2) se evaluó
con espectroscopia de infrarrojo cercana, realizando
seguimiento continuo y grabado digitalmente, si los
pacientes eran tratados para la hipotensión durante los
primeros 3 días de vida, se registraban los efectos del
tratamiento sobre la presión arterial y la saturación
cerebral regional.
Inclusión Exclusión
- Rn menores de 30SDG
- Peso <1500grs
- Acceso arterial
- Sospecha o dx. de
cardiopatía estructural.

4. RESULTADOS:
Se evaluó un total de 50 pacientes durante el período de 72 horas de
observación. 28 pacientes, cada uno con una PAM de menos de 30 mm
Hg, fueron tratados por hipotensión durante las 72 h período de
observación . De estos 20 recibieron solución salina normal en bolo de 10
ml / kg (dadas más de 15 a 60 min) , 11 de éstos recibieron dopamina
después de recibir solución salina normal y 2 solo recibieron dopamina.
Los datos clínicos y demográficos que comparan hipotensor versus no
hipotensor se muestran en la siguientes tabla.

5. • Los pacientes reclutados tenían una media (± DE) 26,5
edad gestacional semanas (± 1,8 semanas) y el peso al
nacer de 929grs (± 229 gramos).
• Desglose racial de los sujetos de estudio incluyó 46 %
Afroamericanos, 38 % de raza blanca y el 16 % otros
(incluyendo Hispanos, asiáticos y multirracial).
• Entre los sujetos de estudio, 54 % fueron mujeres y el 46 %
eran hombres.

6. La Figura 1 muestra la respuesta a tratamiento con expansión de volumen en los 20
pacientes, todos recibieron de 10 ml / kg de solución salina normal como una infusión en
bolo. La PAM ( ± SD) para el grupo antes del tratamiento era 26,8 ± 3,5 mm de Hg , y en la
terminación de la infusión de volumen fue 28,8 ± 4,2 (p = 0,004 ) . También se observa, el
pre - tratamiento y post-tratamiento, PA antes y después de la infusión de dopamina se
ve en 13 pacientes tratados con dopamina, recibiendo 2,5-5 mcg /kg/min. En estos
pacientes, la presión arterial aumentó de 27,6 ± 1,9 a 29,5 ± 3,2 mm de Hg ( p = 0,02 ).

10. • Resultados
Ultrasonidos craneales de rutina se obtuvieron dentro de la
primera semana de la vida y los resultados estaban disponibles
para todos los recién nacidos. Mientras que 14 tenían no hay
hemorragias intraventriculares (IVHS) , tres tenían un grado I
hemorragias subependimarios , cuatro tenían grado II aIVHs y
una tenía grado III aIVHs. De los pacientes evaluados en este
estudio, ninguno murió en el plazo de 72 horas de observación.
Sin embargo, uno murió después de la enterocolitis necrotizante
, una de pseudomonas la sepsis , uno por sepsis fúngica y uno
de cor pulmonale.