¿Que hay de nuevo en anquiloglosia?

1
LuisRuizGuzmLuisRuizGuzmáán,n,GavGavààSalutSalutFamiliar(Familiar(www.gavasalutfamiliar.comwww.gavasalutfamiliar.com)11)11--XIXI--20112011
“INDICACION DE FRENECTOMIA ENINDICACION DE FRENECTOMIA EN
PACIENTES CON FRENILLOPACIENTES CON FRENILLO
LINGUAL Y SU IMPORTANCIA ENLINGUAL Y SU IMPORTANCIA EN
ALGUNOS ASPECTOS VITALESALGUNOS ASPECTOS VITALES”
Luis Ruiz Guzmán
Pediatra. MSc materno Infantil. Lactancia Materna.
Diplomado en Patología Mamaria UB.
www.gavasalutfamiliar.com
GavGavàà 1111--1111--1111

2
FRENILLO LINGUALFRENILLO LINGUAL
¡Donde dije digo, digo Diego! o ¡Rectificar es de sabios!
Cuando empecé a trabajar en anquiloglosia me sorprendí diciendo: “Donde dije
digo, digo diego”, refrán muy usado por todos cuando cambiamos una forma de
pensar o actuar que son totalmente diferentes. Una madre, cuando le explicaba
el tema de la anquiloglosia y valorábamos la necesidad de intervenir a su hijo,
me dijo: ”rectificar es de sabios” y creo que es una buena forma de presentar el
tema del frenillo lingual y sus consecuencias tanto en la lactancia como en otros
aspectos de la vida.

3
Membrana que sujeta la lengua por laMembrana que sujeta la lengua por la
llíínea media de la parte inferior, y que,nea media de la parte inferior, y que,
cuando se desarrolla demasiado,cuando se desarrolla demasiado,
impide hablar o mamar con soltura.impide hablar o mamar con soltura.
Diccionario de la Lengua Española. Real Academia Española. 22.ª EDICIÓN
http://http://buscon.rae.esbuscon.rae.es//draeIdraeI//SrvltConsulta?TIPO_BUSSrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=frenillo=3&LEMA=frenillo
El diccionario de la Real Academia de la Lengua define el frenillo lingual como
una membrana que dificulta la lactancia o el habla es decir impide hacerlo con
soltura.

4
Opiniones sobre el Frenillo LingualOpiniones sobre el Frenillo Lingual
AEPAPAEPAP
Los pediatras de Atención Primaria opinan en este momento (11-11-11) en su
Web de forma diferente.

5
AEPAPAEPAP
Tener la lengua con un menor movimiento noTener la lengua con un menor movimiento no
suele ser causa de problemas para el habla ysuele ser causa de problemas para el habla y
menos para una alimentacimenos para una alimentacióón (succin (succióón)n)
correcta. Por este motivo,correcta. Por este motivo, úúnicamente en losnicamente en los
raros casos antes citados deraros casos antes citados de frenillo verdaderofrenillo verdadero,,
se podrse podráá pensar en cortar el frenillo. Estapensar en cortar el frenillo. Esta
intervenciintervencióón no debern no deberáá realizarse nunca antesrealizarse nunca antes
del adel añño de edad (mejor entre loso de edad (mejor entre los 22--33 aañños deos de
edad), pues puede tener problemas deedad), pues puede tener problemas de
hemorragia, infeccihemorragia, infeccióón o que deje un tejidon o que deje un tejido
cicatricial residual.cicatricial residual.
http://http://www.aepap.orgwww.aepap.org/familia//familia/frenillo.htmfrenillo.htm

6
Presenta incidencia del 4,8%Presenta incidencia del 4,8%
3/1 Hombres/Mujeres3/1 Hombres/Mujeres
Dificulta la lactanciaDificulta la lactancia
¼¼ problemas lactancia=>Frenilloproblemas lactancia=>Frenillo
1.1. Todos tenemos restos de frenilloTodos tenemos restos de frenillo
2.2. No todos tenemos dificultadesNo todos tenemos dificultades
http://www.brianpalmerdds.com/bfeed_frenulums.htm
Algunos dentistas americanos como Palmer en su website hablan del frenillo
lingual como una situación relativamente frecuente en torno al 5 % de la
población, que afecta a mas hombres que mujeres y que dificulta a la lactancia,
tanto como que el atribuye a uno de cada cuatro problemas de lactancia la
presencia de frenillo lingual corto.
He de añadir aquí que todos tenemos restos de frenillo sublingual y no todos
hemos padecido dificultades en el habla u otra disfunción.

7
FRENILLO CORTO EN ADULTOSFRENILLO CORTO EN ADULTOS
Lengua marcada cuando se sacaLengua marcada cuando se saca
FijaciFijacióón de la lenguan de la lengua
Desplaza hacia abajoDesplaza hacia abajo
Dificultades tragar (capsulas)Dificultades tragar (capsulas)
Problemas de pronunciaciProblemas de pronunciacióónn
No se puede chupar un heladoNo se puede chupar un helado
DifDifííciles besosciles besos
Mal posiciMal posicióón dentaln dental
Hablar con dificultadHablar con dificultad
Respirador BucalRespirador Bucal
http://www.brianpalmerdds.com/bfeed_frenulums.htm
Palmer plantea una serie de circunstancias que asocia a la presencia del frenillo
lingual que, sin significar patología médica, pueden generar situaciones de
incomodidad y desazón a lo largo de la vida.
Otras situaciones como los respiradores bucales tienen en ocasiones un frenillo
lingual asociado

8
FRENILLO Y LACTANCIAFRENILLO Y LACTANCIA
Dolor pezDolor pezóónn
•• Comprime con la encComprime con la encííaa
Dificultad la succiDificultad la succióónn
•• Lengua fijada no se mueveLengua fijada no se mueve
•• No puede ordeNo puede ordeññar correctamentear correctamente
Mal ajuste de los labiosMal ajuste de los labios
Tomas muy largasTomas muy largas
PosiciPosicióón inadecuada al mamarn inadecuada al mamar
Abandono de la lactanciaAbandono de la lactancia
Cuando vemos al lactante con frenillo lingual podemos observar que al comprimir
el pezón con la encía y/o la lengua, el pezón presenta dolor importante y al tener
la lengua fijada y no poderla mover, el bebé no puede ordeñar la glándula
mamaria correctamente y se produce un mal ajuste de los labios con tomas muy
largas, y completa el síndrome de posición inadecuada al mamar que puede
llevar al abandono de la lactancia.

9
FRENILLO DEL RECIFRENILLO DEL RECIÉÉN NACIDO,N NACIDO,
CONTROVERSIASCONTROVERSIAS
Academia For Breastfeeding MedicineAcademia For Breastfeeding Medicine
Ciencia:Ciencia:
““Cuando hay dificultades en amamantar laCuando hay dificultades en amamantar la
frenectomfrenectomíía ayudaa ayuda””
5 Estudios: 2 aleatorios y 3 seguimiento5 Estudios: 2 aleatorios y 3 seguimiento
•• Todos mejorTodos mejoríía tras frenectoma tras frenectomíía de la sensacia de la sensacióónn
materna.materna.
•• Mayor duraciMayor duracióón de la lactancian de la lactancia
Journal of Famili Practice : December 2010Journal of Famili Practice : December 2010 ··
Cho A, Kelsberg G, Safranek S. Clinical inquiries. When should you treat tongue-tie in a newborn? J Fam Pract. 2010 Dec;59(12):712a-b.
En estos momentos hay controversias sobre si cortar o no el frenillo lingual a los
recien nacidos. La Academia for Breastfeeding medicine aboga por cortar los
que producen dificultad al criar. Sin embargo, la conclusión de una reciente
publicación basada en 5 estudios, dos de ellos aleatorizados, confirma la mejora
de la sensación materna tras la frenectomía y una mayor duración de la lactancia
materna.
http://www.entnet.org/HealthInformation/Ankyloglossia.cfm (American Academy
of Otolaryngology)

10
El frenillo lingual puede ser rEl frenillo lingual puede ser ráápidamente diagnosticado ypidamente diagnosticado y
tratado en muchos casos.tratado en muchos casos.
El tipo mEl tipo máás coms comúún es fn es fáácil de identificar.cil de identificar.
Otras indicaciones incluyen a bebOtras indicaciones incluyen a bebéés que maman durantes que maman durante
mmáás de 1 h, se sienten frustrados durante la alimentacis de 1 h, se sienten frustrados durante la alimentacióón, on, o
se quedan dormido antes de acabar de mamar.se quedan dormido antes de acabar de mamar.
Estos problemas pueden generar en lactancia artificial.Estos problemas pueden generar en lactancia artificial.
MMáás de 2/3 de los bebs de 2/3 de los bebéés maman mejor tras la intervencis maman mejor tras la intervencióón.n.
Puede ocasionar problemas para comer con cuchara oPuede ocasionar problemas para comer con cuchara o
para lamer, o en la edad adulta con las actividades socialespara lamer, o en la edad adulta con las actividades sociales
comunes como lavarse los dientes o incluso besar.comunes como lavarse los dientes o incluso besar.
Viernes, noviembre 2011Viernes, noviembre 2011
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/news/fullstory_118885.htmlhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/news/fullstory_118885.html
http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=151813http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=151813

11
DIJE DIGO: Frenillo Mi experienciaDIJE DIGO: Frenillo Mi experiencia
Yo dije “Digo” y la imagen de este frenillo tipo 2 la “paseé” por los más de 100
cursos de lactancia realizados por toda España en los que participé antes de
2005. En ellos exponía estas imágenes comentando que con este frenillo este
niño había estado mamando mas de dos años. Sin embargo…

12
Mi experienciaMi experiencia
A.R. Foto realizada en 30 de Julio de 1998. Hospital Nens Barcelona
Viendo cómo la madre había conseguido amamantar, puedo observar a
posteriori que el secreto de esta lactancia estuvo en la posición de agarre. La
madre presionaba a su hijo desde la espalda y al mismo tiempo posicionaba el
pezón en el paladar del niño de tal manera que la poca lengua que el niño podía
mover al abrir y cerrar la boca (el frenillo fija la lengua al arco mandibular) era
suficiente para ordeñarlo. Estas apreciaciones están hechas a posteriori, ya que
esta segunda imagen no era usada en los cursos. Es decir, se trataba de un
caso que no es aplicable a la mayor parte de casos de frenillo lingual, ya que la
madre era una madre experta (era su segundo hijo), y tenía una gran experiencia
en cómo solucionar los problemas.

13
Mi ExperienciaMi Experiencia
DespuDespuéés de 2000 empiezo a leer sobre els de 2000 empiezo a leer sobre el
frenillo.frenillo.
En NICE (En NICE (NationalNational InstituteInstitute forfor HealthHealth andand
ClinicalClinical ExcellenceExcellence) Ingl) Ingléés informa a loss informa a los
padres RN que es posible deba serpadres RN que es posible deba ser
realizada una frenectomrealizada una frenectomíía si la lactanciaa si la lactancia
materna no funciona bien.materna no funciona bien.
20022002 PediatricsPediatrics (ver siguiente diapositiva)(ver siguiente diapositiva)
http://www.nice.org.uk/IPG149http://www.nice.org.uk/IPG149 (2005)(2005)

14
Ballard JL, Auer CE, Khoury JC. Ankyloglossia: assessment, incidence, and effect of frenuloplasty on the
breastfeeding dyad. Pediatrics. 2002 Nov;110(5):e63.

15
Estudio USAEstudio USA
1,5/1 ni1,5/1 niñños/nios/niññasas
21% antecedentes familiares21% antecedentes familiares
31 de 35 lactancia mas confortable31 de 35 lactancia mas confortable
cuando se les preguntocuando se les pregunto
12,8% de los problemas consulta LM12,8% de los problemas consulta LM
En el estudio mencionado, el frenillo lingual es más frecuente en niños que en
niñas, en una proporción de 1,5 a 1. Un 12,8% de los problemas de lactancia
están asociados al frenillo lingual. Los antecedentes familiares están presentes
en un 21% de los casos. Al preguntar a 35 mujeres sobre su sensación en la
lactancia, la respuesta es que existe una clara mejora en la sensación (ver
siguiente diapositiva).

16
La sensación de dolor es 7 veces menor tras la frenectomía.

17
MI EXPERIENCIAMI EXPERIENCIA
En 2005 inicio derivaciones de algunosEn 2005 inicio derivaciones de algunos
grandes frenillos a ciruggrandes frenillos a cirugíía.a.
2007 inicio actividad de cortar frenillos en2007 inicio actividad de cortar frenillos en
Hospital deHospital de NensNens de Barcelona.de Barcelona.
2008:2008: GavGavàà++CastelldefelsCastelldefels=148=148 frenectomfrenectomííasas
2009: en Madrid asisto a una conferencia de2009: en Madrid asisto a una conferencia de
una experta.una experta.
MarzoMarzo--Diciembre: 242Diciembre: 242 frenectomfrenectomííasas
Leyendo el articulo del Pediatrics (entre otros) y viendo la dificultad de algunos
casos de lactancia que no mejoraban a pesar de todas las actividades de mejora
de la posición y apoyo a las madres, empezamos a derivar algunos frenillos
linguales a los cirujanos pediátricos que, tras una actitud expectante en un
principio, posteriormente empezaron a realizar las frenectomias con más
frecuencia.
Desde abril de 2007 inicié la realización de frenectomias y en 2008 registramos
un total de 148 entre la consulta de Gavà Salut Familiar y el Centro de Atención
Primaria de Castelldefels.
Katy Watson Gena (http://www.cwgenna.com) explicó su experiencia sobre
frenectomías a muchos de los que estábamos en una reunión sobre el tema en
el Colegio de Médicos de Madrid en febrero de 2009. Nos sorprendimos ante la
evidencia de que quizás hubiéramos tenido que realizar alguna frenectomía más
de la que habíamos hecho.
Las monitoras de grupos, los profesionales y los propios diagnósticos
incrementaron el numero de frenectomías tras la reunión realizada en Madrid.

18
Mi experiencia (investigaciMi experiencia (investigacióón)n)
Consulta de PediatrConsulta de Pediatríía y lactancia maternaa y lactancia materna
enen GavGavàà
Total casos revisados aleatorios: 353Total casos revisados aleatorios: 353
Frenillos intervenidos: 69 (19,5%)Frenillos intervenidos: 69 (19,5%)
Posibles Frenillos 117 (algunos visitadosPosibles Frenillos 117 (algunos visitados
posteriormente y enviados a cirujanoposteriormente y enviados a cirujano
pedipediáátrico)trico)
Realicé un estudio de las historias de la consulta tomando una muestra de 353 al
azar y los resultados mostraron un 19,5 por ciento de los niños había sido
intervenido de frenillo lingual. En el total de las historias siguiendo los criterios
identificados en la reunión de Madrid, había dejado sin diagnosticar 117 frenillos
que significaban un 33,2%.
De estos 117, he visitado varios posteriormente y han sido remitidos al servicio
de cirugía para valoración y tratamiento. Algunos han sido intervenidos. Otros
estan en un protocolo de estudio de las dificultades producidas por el frenillo
lingual y la mejora tras la intervención.

19
Congreso Lactancia MaternaCongreso Lactancia Materna
AVILA.2011AVILA.2011
www.gavasalutfamiliar.orgwww.gavasalutfamiliar.org
Mi experienciaMi experiencia
(investigaci(investigacióón)n)
Frenectomías en un Centro de Atención Primaria:
Impacto en el bienestar materno-infantil
Autores: S. Catalan, N. Murillo, L. Ruiz, M. Carrau, N. Parellada, C. Diaz.
Equipo de Atención Primaria El Castell. Castelldefels. Barcelona
Serveid’AtencióPrimàriaBaixLlobregatLitoral
Institut Català de la Salut
Objetivo
Conocer el impacto de la frenectomía sobre bienestar materno-infantil.
Métodos
Estudio descriptivo de frenillos linguales del 2009. Clasificados según Watson
Gena. Frenectomía, encuesta posterior a las madres. Preguntas sobre situación
de la lactancia en el momento de la intervención y los resultados obtenidos y
sentidos en el niño y la madre.
Resultados
31,03%
15,52%
39,66%
3,45%
10,34%
Tipo I Tipo II Tipo III Tipo IV Sin registro
Conclusiones
El frenillo lingual genera en las madres que amamantan dolor, que mejora tras la
frenectomía. La duración de la lactancia se prolonga por más de un año en el 30%
de los niños intervenidos.
Dada la sencillez y las pocas complicaciones, la intervención de frenectomía es
una técnica a usar por los pediatras en la puericultura habitual.
Se realizaron 58 frenectomías en <6
meses
Se entrevistó a 40 madres (69%)
12 (30%) niños continuaban tomando
pecho con edad media de 12,3 meses
Cuatro (10%) no tomaban pecho al
realizarse la intervención y notaron
acortamiento en la duración de las
tomas
De 25 (62,5%) madres que referían
dificultades de agarre del pecho 95%
mejoraron tras la frenectomía
De 34 (85%) que referían dolor en las
tomas
El 91% refieren su desaparición
El 68% de madres refería acortar la
duración de las tomas tras la
frenectomía
No hubo complicaciones y en 6 casos
se reintervino
Materiales
Frenectomía
Técnica
Resultados de la cirugía
Antes
Posterior
immediato
Posterior 48
horas
Tipos de frenillo Encuesta
En el trabajo habitual del Centro de Atención Primaria de El Castell en
Castelldefels durante el año 2009, intervenimos 58 anquiloglosias. En el póster
adjunto se aprecian las fotos de los niños antes de la intervención así como los
tipos de anquiloglosia identificados. Se explica la técnica.
Las conclusiones fueron claras en cuanto observamos una disminución de la
sensación de dolor y molestia en las madres que sentían que el bebe se
agarraba mejor al pecho, y con una duración de la lactancia en estos niños
mayor de la media catalana, con un porcentaje del 30% de los niños.
www.gavasalutfamiliar.com
(Publicación de próxima aparición)

20
Caso 1. Frenillo y hermanoCaso 1. Frenillo y hermano
Caso 1 Unai (recién nacido) hermano de Eder (3 años). A Eder habíamos
cortado el frenillo en el Hospital a la edad de 6 meses tras demanda reiterada al
servicio de Cirugía Pediátrica por grietas sangrantes todo ese tiempo y no
mejorar con cambios en la posición. Al nacer Unai, la matrona comenta a los
padres que tiene un frenillo lingual. La madre comenta que al hermano le habían
cortado a los 6 mese sy ante las dificultades que le aparecian en la lactancia
acuden a la consulta para valoración. Unai tiene un frenillo tipo 2 con síntomas
acompañantes de boca torcida al abrirla, callo de lactancia y lengua no se
levanta al llorar (fijada al suelo de la boca). Se interviene con anestesia local y
cuando el bebe esta mamando tras la intervención, la madre refiere que su
hermano Eder aún mama gracias a que cortamos el frenillo a los 6 meses y que
los padres están preocupados por que en el colegio han comentado que el niño
ha de ir a ver al logopeda por problemas en la pronunciación de algunas letras
sobre todo la R.

21
Habiamos cortado suficientemente el frenillo lingual a Eder Para poder mamar
pero no para generar dificultades en el habal y en la denticion con la rotacion
interna de los incisivos inferiores. Fue derivado al cirujano pediatrico.

22
Al preguntar a la madre si le molestaba al mamar ella refirio que no. Le pedimos
que nos permitiera ver el pecho y la infalmacionde la areola no le molestaba.
Seguramente el dolor es relativo ya que cuando habia aguantado 6 meses de
grietas sangrantes amamantando esta inflamación no parece ser tan dolorosa.
En el centro del pezón se aprecian las cicatrices de las grietas sangrantes antes
de la operación de Eder.

23
Caso 2 Le cuesta comerCaso 2 Le cuesta comer
La madre se puso en contacto con la constulta porque Ona no quería mas que
pecho sin comer otros alimentos. La madre refería que lo probaba todo pero
luego lo escupía. Al decirle a la madre que su hija tenia un Frenillo recuerda
vivamente que habíamos mirado a la niña dos meses antes en una conferencia
en la que habíamos valorado otros frenillos sublinnguales y habíamos acordado
que no tenia. El tipo de frenillo es el 4, que era desconocido por mí antes de la
conferencia en Madrid. Se realizo la frenectomía con anestesia local y a la
semana comía bocadillos. Se aprecia en esta foto la salida de la lengua hacia
abajo y el surco de fijación inferior que se ve en la superficie superior de la
lengua.

24
Caso 3 Madre experimentadaCaso 3 Madre experimentada
- Y bueno, fue cortarle el frenillo,
ponérmelo al pecho y.........
¿estaba mamando?
Recuerdo que le pregunté al
médico que se lo cortó, ¿mama?
Y me dijo: ¿y me lo preguntas?
Con los años que llevas dando de
mamar y ahora me preguntas si
mama.
Le veía deglutir, pero no sentía
casi nada, ¡No puede ser! ¡Era
estupendo! Era esa ligera
sensación la que debía haber
sentido cuando mi pequeño
mamaba.
¡Imposible! ¡Era un sueño!
Mama enfermera de pediatría, monitora de grupo de apoyo a la lactancia. Su
primer hijo amamantado hasta los 3 años y medio, la segunda hija tomo pecho
hasta el año y medio. Un año a los dos en tándem. Cuando nace su tercer hijo la
matrona le informa que tiene una anquiloglosia con frenillo tipo 1.
Se realizó la frenectomía y al poner el bebe al pecho la madre siente
sensaciones nuevas sobre la lactancia.
Al niño mayor con 5 años se intervino porque ya estaba acudiendo al logopeda
por problemas en el habla.

25
Caso 4: Madre con frenilloCaso 4: Madre con frenillo
http://http://www.youtube.comwww.youtube.com//watch?vwatch?v==gmDnksGYB_EgmDnksGYB_E
Niña derivada desde Lleida para intervencion de frenectomía en frenillo tipo 2. La
madre presentaba dificultades en el habla y habia estado 6 años con ortodoncia
y 2 años acudiendo al logopeda sin conseguir correjir del todo las dificultades en
el habla.

26
Caso 5: Padre e HijaCaso 5: Padre e Hija
Mala posición dental en el padre con paladar ojival importante y frenillo lingual
tipo 3.

27
Caso 6: Abuelo y NietaCaso 6: Abuelo y Nieta
Abuelo con dificultades en el habla de toda la vida y nieta con frenillo lingual
submucoso tipo 4 en posición de la boca normal y previo a la sección

28
Caso 7:Tuerce lengua: AnquiloglosiaCaso 7:Tuerce lengua: Anquiloglosia
La palabra anquiloglosia es de origen girego Ankilo que significa torcido y glosia
que es la lengua. La imagen de la lengua retorcida tomada por el papa de BB se
identifico como tal cuando explicábamos al padre lo que significaba frenillo
lingual corto.

29
TIPOS DE FRENILLOTIPOS DE FRENILLO
I
III
IV
II
Los tipos de frenillo se clasifican del 1 al 4. La clasificación tiene relación con la
apariencia y la forma y pueden dar mayor o menores dificultades en amamantar,
valorando otros aspectos-
El tipo 1 va desde la punta de la lengua a la encia al borde superior, El tipo 2 va
desde la parte media de la lengua hasta la encia mas o menos cefálica El tipo
tres es totalmente posterior y se ve como un cordón que sale de la parte
posterior de la base de la lengua hasta la encia y el tipo 4 que solo se palpa y se
ve una dificultad en la movilización de la lengua.

30
Sospecha frenillo en el reciSospecha frenillo en el reciéén nacido on nacido o
lactantelactante
Ictericia NeonatalIctericia Neonatal
Dificultad de agarre al pechoDificultad de agarre al pecho
Dolor y/o grietas en el pezDolor y/o grietas en el pezóónn
Mastitis de repeticiMastitis de repeticióónn
Callo de lactanciaCallo de lactancia
Estancamiento ponderalEstancamiento ponderal
Frenillo que se ve o palpaFrenillo que se ve o palpa
AsimetrAsimetríía faciala facial
Boca torcida al abrirlaBoca torcida al abrirla
Lengua no sale del labio.Lengua no sale del labio.
Lloros con lengua abajoLloros con lengua abajo
Paladar ojivalPaladar ojival
Movimientos lengua asimMovimientos lengua asiméétricostricos
Hay una serie de circunstancias que se asocian a la presencia de frenillo lingual.
Unas son situaciones clínicas como la ictericia neonatal, otras de inicio de la
lactancia como el dolor o la aparición de grietas y otros son síntomas que
podemos apreciar en la exploración del niño como la dificultad de subir la lengua,
movimientos asimétricos o la asimetría facial. La visión o palpación del frenillo
lingual es obvia.

31
DiagnDiagnóósticostico frenillofrenillo linguallingual
TestTest HazelbakerHazelbaker
MorfolMorfolóógicogico
•• FormaForma
•• ConsistenciaConsistencia
•• LongitudLongitud
•• InserciInsercióón posteriorn posterior
•• InserciInsercióón anteriorn anterior
FuncionalFuncional
Con puntuaciCon puntuacióón 8n 8 óó
menor: anquiloglosiamenor: anquiloglosia
No valora tipo IVNo valora tipo IV
Tipo ____ Hazelbaker de
Valores de apariencia Fecha
Apariencia de la lengua cuando sale.
2: Redondeada o cuadrada
1: Hendidura leve aparente en la punta
0:Forma de Corazón o marca en V
Elasticidad del frenillo
2: Muy elástico
1: Moderadamente elástico
0: Muy poco o nada elástico
Longitud del frenillo lingual con la lengua levantada
2: >1 cm.
1: 1 cm.
0: <1 cm.
Unión del frenillo a la lengua
2: Posterior a la punta
1: En la punta
0: Surco en la punta
Fijación del frenillo lingual
2: Fijado en el suelo de la boca o en el fondo del surco
1: Fijado justo bajo el arco mandibular
0: Fijado en el arco mandibular
TOTAL
La lengua del niño se valora con 5 aspectos de apariencia. Se considera anquiloglosia significativa si el total de la apariencia es 8 o menos.
SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAÑANTES
• Ictericia Neonatal
• Dificultad de agarre al pecho
• Dolor y/o grietas en el pezón
• Mastitis de repetición
• Callo de lactancia
• Estancamiento ponderal
• Frenillo que se ve o palpa
• Asimetría facial
• Boca torcida al abrirla
• Lengua no sale del labio.
• Lloros con lengua abajo
• Paladar ojival
• Movimientos lengua asimétricos
• Retrognatia
OBSERVACIONES
VALORACION DEL DOLOR 0 A 10
Al inicio consulta
Tras mejora agarre
Postfrenectomia
Hazelbaker AK: The assessment tool for lingual frenulum
function (ATLFF): Use in a lactation consultant private
practice. Pasadena, California, Pacific Oaks College; 1993.
Hazelbaker indentificó unos criterios morfológicos y otros funcionales para
identificar la anquiloglosia.
Para saber más: Hazelbaker AK. Newborn tongue-tie and breast-feeding. J Am
Board Fam Pract. 2005 Jul-Aug;18(4):326; author reply 326-7.

32
SituaciSituacióón frenillosn frenillos niniññ@s@s 2 a 14 a2 a 14 a
FRENILLOSFRENILLOS
CASTELLDEFELSCASTELLDEFELS
N= 269 de 977 en 1360 cupoN= 269 de 977 en 1360 cupo
Problemas habla 50%Problemas habla 50%
FrenectomFrenectomíía Previa 7%a Previa 7%
Dislalia 65% CRT. VKLDislalia 65% CRT. VKL
Mal posiciMal posicióón dental 77%n dental 77%
Boca torcida 47%Boca torcida 47%
Ronca 24%Ronca 24%
Paladar Ojival 75%Paladar Ojival 75%
LM 67% (85% difLM 67% (85% difíícil)cil)
Retrognatia 29%Retrognatia 29%
Otitis repeticiOtitis repeticióón 15%n 15%
LimitaciLimitacióón de lengua 49%n de lengua 49%
Ictericia Neonatal 16%Ictericia Neonatal 16%
Caries 12%Caries 12%
AsimetrAsimetríía facial 40%a facial 40%
Delta 12%Delta 12%
Edad 44,5mEdad 44,5m
Logopeda16%Logopeda16%
frenillo lingualfrenillo lingual
Padre/madre 19Padre/madre 19
CAP El CastellCAP El Castell
Desde Marzo de 2009 hasta Julio de 2011 se ha revisado en todas las ocasiones
el frenillo lingual a todos los niños visitados por mí en el CAP El Castell en las
revisiones correspondientes a los 2, 4, 6 10 y 12 años (realizadas a veces en
edades distintas), anotándose y realizando una encuesta sobre algunas
características.
Los resultados iniciales indican cifras que hay que tener en consideración.
Veamos algunos casos encontrados (ver siguiente transparencia)

33
NiNiñños diagnosticados de frenillo lingualos diagnosticados de frenillo lingual

34
CASOCASO AinaAina 3 a.6m3 a.6m
Trastorno lenguajeTrastorno lenguaje
Lengua torcidaLengua torcida
DientesDientes
DislaliaDislalia
LMLM dificildificil frenillofrenillo
linguallingual
Aina fue derivada desde el colegio (P4) al servicio de neurología de atención
primaria para descartar trastorno en le desarrollo por no relacionarse con otros
niños. .
El diagnóstico del centro fue de trastorno simple del habla
La niña tenia trastornos del lenguaje, la lengua torcida, los idntis inferiores
rogtados inerniomente, retrognatia y asimetria facial. La lactancia materna fue
dificil.

35
Caso LF 2 a 4mCaso LF 2 a 4m
Paciente de 2 a 4 meses diagnosticado en la revisión de los 2 años de frenillo
lingual. Su madre comenta que habla poco aunque lo entiende todo. El se dirige
a ellos con gestos y movimientos.
El hundimiento del centro de la lengua, la retrongnatia y los incisivos inferiores
rotados interiormente así como el frenillo lingual determinan el diagnostico.

36
Caso LF 2 aCaso LF 2 añños, 4 mesesos, 4 meses
Intervenido deIntervenido de
criptorquidia y frenillocriptorquidia y frenillo
linguallingual
No habla antesNo habla antes
Cambio en la dicciCambio en la diccióónn
y expresiy expresióón oraln oral
Herencia MaternaHerencia Materna
CaracterCaracteríísticassticas
anatanatóómicas presentesmicas presentes
•• Retrognatia, malRetrognatia, mal
posiciposicióón dental, lenguan dental, lengua
bigeminadabigeminada
Tras la intervención bajo anestesia general junto a la realización de intervención
de criptorquidia el niño inicia verborrea hablando todo lo que no había hablado
antes. La madre presentaba también frenillo lingual con retroversión de los
dientes.

37
Caso RN. AdoptadaCaso RN. Adoptada
Niña adoptada de 10 años que al pedirle que pronuncie perro se pone a llorar.
Tras tranquilizarla, su madre refiere que esta aprendiendo a pronunciar la LL y
tiene dificultades ya que no puede subir la lengua al paladar. También con otros
fonemas (R,TR). La fijación que provoca en la lengua el frenillo, así como la
lengua torcida al sacarla, son característicos. El paladar ojival se asocia también
en este caso. Tanto en el colegio como en la familia no habían pensado dado su
origen oriental que la dificultad en la R fuera por causa orgánica.

38
FrenectomFrenectomíía en mayores: Maria 5 aa en mayores: Maria 5 a
DESPUDESPUÉÉSS
http://http://www.youtube.comwww.youtube.com//watch?vwatch?v==cqj6X0Gqbhkcqj6X0Gqbhk
ANTESANTES
http://http://www.youtube.comwww.youtube.com//watch?vwatch?v==C5rjznRI5HwC5rjznRI5Hw
Maria de 5 años y su movilidad antes y después de la intervención. La mejoria en
la movilidad asi como en la pronunciacion del fonema R se notaron enseguida
tras la intervencion

39
Ahora digo: DIEGOAhora digo: DIEGO
El frenillo es frecuenteEl frenillo es frecuente
El frenillo dificulta la lactanciaEl frenillo dificulta la lactancia
El frenillo molestaEl frenillo molesta
El frenillo cuesta que se adapteEl frenillo cuesta que se adapte
No todo es frenilloNo todo es frenillo……
……PERO Hay que pensar en el frenillo lingualPERO Hay que pensar en el frenillo lingual cuandocuando
la lactancia no marcha o haya problemas del hablala lactancia no marcha o haya problemas del habla
Pese a que hace unos años yo mismo era reacio a aceptar una clara vinculación
entre los problemas con el frenillo y la lactancia materna (entre otros aspectos),
a día de hoy tengo que de decir “Diego”: a pesar de ser más frecuente de lo que
se conoce y dificultar la lactancia, el habla y la posición de los dientes, sabemos
que no todo es frenillo. Sin embargo, debemos pensar en é si no el niño habla
bien, o si la madre se encuentra que no disfruta físicamente de la succión de su
hijo, entre otras características.

40
FUTUROFUTURO
Difundir temaDifundir tema
Investigar:Investigar:
Determinar parDeterminar paráámetros clarosmetros claros
Desarrollar otros mDesarrollar otros méétodos diagntodos diagnóósticossticos
Trabajar de forma multidisciplinariaTrabajar de forma multidisciplinaria
•• Pediatras, cirujanos, logopedas, otorrinolaringPediatras, cirujanos, logopedas, otorrinolaringóólogos,logos,
odontopediatrasodontopediatras,, maxilofacialesmaxilofaciales, psic, psicóólogoslogos
Mejorar la salud de las niMejorar la salud de las niññas y nias y niññosos
posiblemente con algunas frenectomposiblemente con algunas frenectomííasas

41
Frenillo lingualFrenillo lingual--lactancialactancia
Objetivo de Plan estratObjetivo de Plan estratéégico 2002gico 2002
SensibilizarSensibilizar acercaacerca de losde los
principalesprincipales problemasproblemas queque afectanafectan
a laa la alimentacialimentacióónn deldel lactantelactante y dely del
niniññoo pequepequeñño,identificaro,identificar enfoquesenfoques
parapara susu solucisolucióónn yy proporcionarproporcionar unun
marcomarco dede intervencionesintervenciones
esencialesesenciales
OMS. Estrategia Global AlimentaciOMS. Estrategia Global Alimentacióón Lactante y nin Lactante y niñño pequeo pequeñño 2002o 2002
Como se puede
observar, dentro
de los objetivos
del Plan
Estratégico de
2002 de la OMS,

42
¡¡Gracias!Gracias!
Luis Ruiz GuzmLuis Ruiz Guzmáánn gavasalutfamiliar@gmail.comgavasalutfamiliar@gmail.com

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