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Artículo de revisión                                                                       Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema?




                            Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema?

                                      Lingual Frenun: ¿When’s it problem?

                                                                                        Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth1
                                                                                        Perea Paz, Miguel2




Resumen                                                                 Key words: Ankyloglossia, lingual frenum, fre-
                                                                        nectomy.
La anquiloglosia es una alteración congénita
que se caracteriza por presentar un frenillo lin-
gual corto. Se reporta que esta alteración puede                        Introducción
presentar dificultades en la succión, deglución,
                                                                        El frenillo lingual se define como un pliegue
lenguaje, y problemas ortodóncicos ortopédi-
                                                                        vertical de la mucosa, una membrana, cordón o
cos. El propósito de esta revisión es conocer es-
                                                                        banda, que se inicia en la cara inferior de la len-
tas alteraciones y determinar si son verdaderas
                                                                        gua y se inserta en la línea media de la mucosa
repercusiones de la anquiloglosia, además si
                                                                        del piso de boca, se asienta en la cara lingual de
ameritan un tratamiento quirúrgico o un trata-
                                                                        la mandíbula y en el borde de la arcada dentaria.
miento conservador.
                                                                        En el neonato el frenillo es muy corto y se inser-
Palabras claves: Anquiloglosia, frenillo lingual,
                                                                        ta cerca de la punta de la lengua, lo cual se debe
frenectomía
                                                                        corregir espontáneamente en los primeros años
                                                                        de vida por el crecimiento en altura de la cresta
Abstract                                                                alveolar y por el desarrollo de la lengua.1-4

Ankyloglossia is a congenital alteration that is
characterized for presenting a short lingual fre-                       Anquiloglosia
num. This alteration can present difficulties in
                                                                        La anquiloglosia, conocida también como len-
the suction, swallowing, speech, and orthodon-
                                                                        gua corbata, es una alteración congénita que se
tics–orthopedic problems. The purpose of this
                                                                        caracteriza por presentar un frenillo lingual cor-
review is to know these alterations and to de-
                                                                        to.
termine if they are true repercussions of ankylo-
glossia, besides if they deserve a surgical pro-                        Kotlow establece diferentes categorías para la
cessing or a conservative processing. (Odontol                          anquiloglosia (Tabla. 1), valorando la “lengua
Pediatr 2010;9(1):72-78)                                                libre”, es decir la distancia que existe entre la



Residente del Área de Odontopediatria de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
1


Profesor de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
2




                                                                                   Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010         71
Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel




                                 Categoría                                               Medida

                           Lengua libre normal                                        Mayor de 16 mm

                      Clase I: Anquiloglosia Leve                                     De 12 a 16 mm

                  Clase II: Anquiloglosia Moderada                                     De 8 a 11 mm

                    Clase III: Anquiloglosia Severa                                    De 3 a 7 mm

                  Clase IV: Anquiloglosia Completa                                    Menor de 3 mm


     Tabla 1. Categorías de Anquiloglosia según Kotlow4.


                                                                   inserción del frenillo en la cara ventral hasta la
                                                                   punta de la lengua 5. Figura.1.


                                                                   Diagnóstico

                                                                   El diagnóstico del frenillo lingual corto es fun-
                                                                   damentalmente clínico, se realizan pruebas para
                                                                   verificar la movilidad de la lengua, como pro-
                                                                   truirla, pedir al paciente que toque el paladar
                                                                   duro o la cara palatina de los dientes anterosu-
                                                                   periores. Al protruir la punta de la lengua ad-
     Figura 1. Frenillo lingual corto, notese su inserción cerca
                                                                   quiere la forma típica de corbata y está dirigida
     de la punta de la lengua.
                                                                   hacia los dientes inferiores como se muestra en
                                                                   la figura.2. 6-8

                                                                   No hay un método estandarizado sencillo para
                                                                   determinar el diagnóstico, la escala de Hazel-
                                                                   baker permite semicuantificar la anquiloglosia
                                                                   con un sistema de puntuación, según su aspec-
                                                                   to y las funciones que realiza (Tabla.2), pero es
                                                                   considerado muy complejo y extenso. 6-11


                                                                   Repercusiones.de.la.Anquiloglosia

     Figura 2. Se evidencia que la lengua no puede proyectarse     Dificultades en la succión
     fuera de la cavidad oral del paciente, quedando la punta
     de la lengua con aspecto de “corbata” y dirigida hacia los    La lengua desempeña un papel muy importante
     dientes inferiores.                                           en la lactancia materna, ya que ayuda a mante-


72
Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema?



                        Aspecto                                                     Función

                                                         Lateralización:
                                                         2: Completa
                                                         1: El cuerpo de la lengua, pero no la punta
 Aspecto.de.la.lengua.cuando.se.levanta:
                                                         0: Completamente ausente
 2: Redonda o cuadrada
                                                         Levantamiento.de.la.lengua:
 1: Es aparente una hendidura ligera en la punta
                                                         2: La punta hasta la mitad de la boca
 0: Configuración en corazón o en “V”
                                                         1: Sólo los bordes hasta la mitad de la boca
 Elasticidad.del.frenillo:
                                                         0: La punta permanece en la cresta alveolar inferior o se
 2: Muy elástico                                            eleva hasta la mitad de la boca únicamente tras el cierre
                                                            mandibular
 1: Moderadamente elástico
                                                         Extensión.de.la.lengua:
 0: Elasticidad escasa o nula
                                                  2: La punta sobre el labio inferior
 Longitud.del.frenillo.lingual.cuando.se.levanta.
 la.lengua:                                       1: La punta sobre la encía inferior

 2: > 1 cm                                               0: Ninguna de las anteriores, sólo protrusión anterior o
                                                            media.
 1: 1 cm
                                                         Extensión.de.la.parte.anterior.de.la.lengua:
 0: > 1 cm
                                                         2: Completa
 Inserción.del.frenillo.lingual.en.la.lengua:
                                                         1: Moderada o parcial
 2: Posterior a la punta
                                                         0: Escasa o nula
 1: En la punta
                                                         Ahuecamiento:
 0: Presencia de una muesca en la punta
                                                         2: Todo el borde ahuecamiento firme
 Inserción. del. frenillo. lingual. por. debajo. de. la.
 cresta.alveolar:                                        1: Sólo los bordes laterales, ahuecamiento moderado

 2: Inserción en el suelo de la boca o muy por           0: Ahuecamiento escaso o nulo
    debajo de la cresta alveolar
                                                         Peristalsis:
 1: Inserción inmediatamente por debajo de la
                                                         2: Completa desde la parte anterior a la posterior
    cresta alveolar
                                                         1: Parcial, iniciada por detrás de la punta
 0: Inserción en la cresta alveolar
                                                         0: Inexistente o movimiento inverso
                                                         Chasquido.posterior:
                                                         2: Inexistente

                                                         1: Periódico

                                                         0: Frecuente o en cada movimiento de succión

Tabla 2. Instrumento de evaluación de Hazelbaker para determinar la función del frenillo lingual*

*La lengua del lactante se evalúa mediante las cinco características de su aspecto y las siete características de
su función. Se diagnóstica una anquiloglosia significativa cuando la puntuación total del aspecto es 8 o menor
y/o la puntuación total de función es 11 o inferior, o ambas posibilidades. 9, 10


                                                                          Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010         73
Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel



     ner en pezón de la madre dentro de la boca, in-                      muchos los padres que acuden a la consulta tanto
     terviene en la succión y en la deglución. Las difi-                  médica y odontológica atribuyéndole al frenillo
     cultades para la lactancia dependerán del grado                      lingual la causa de la falta y demora del lenguaje,
     de flexibilidad y de la longitud de lengua libre.                    solicitando un tratamiento quirúrgico16.
     La anquiloglosia no permitiría una buena adap-
     tación entre la boca del neonato y el pezón de la                    La alteración de la articulación de carácter orgá-

     madre, imposibilitando una adecuada succión, lo                      nico de la lengua, recibe el nombre de disglosia

     cual ocasionaría dolor y lesiones en el pezón de                     lingual, las más comunes son la anquiloglosia,

     la madre, disminución en el peso del neonato y el                    parálisis del hipogloso y macroglosia.17 El fre-

     retiro de la lactancia materna. El infante se adapta                 nillo lingual corto, en algunos casos, dificulta la

     de diversas formas a esta alteración, de modo que                    elevación normal de la punta de la lengua para

     es infrecuente encontrar verdaderos problemas en                     la pronunciación de los sonidos linguales /t/,

     el amamantamiento.10-15 Es importante descartar                      /d/, /z/, /s/, /n/, /l/ y produciendo rotacis-

     otras dificultades de la lactancia materna como                      mos. Los niños se adaptan con facilidad a este

     aversión al pecho, alteraciones en el pecho de la                    problema y su pronunciación llega a ser acepta-

     madre y alteraciones congénitas en el niños.10                       ble. Para establecer si la dificultad en mover la
                                                                          lengua imposibilita la emisión correcta de cier-
     Diversos autores concuerdan que lo frenotomía                        tos sonidos o fonemas, se debe consultar con un
     es la terapia de elección frente a los problemas                     foniatra-logopeda.7,16,17 Sólo si se tiene la certeza
     de amamantamiento por anquiloglosia, consi-                          que la anquiloglosia está ocasionando disglosia,
     derándola una técnica eficaz y segura.              6,11,13
                                                                          y luego de descartar otras alteraciones, se consi-
                                                                          dera la exéresis del frenillo. La liberación quirúr-
     Dificultades en la deglución                                         gica del frenillo mejorará la movilidad de lengua
                                                                          y juntamente con terapia de ejercicios linguales
     Un frenillo lingual corto favorecerá a la persis-                    la articulación de los sonidos linguales mejorará.1
     tencia de una deglución atípica (posición de la
     lengua entre los incisivos) lo cual podría produ-                    Problemas ortodóncico-ortopédicos
     cir inclinación vestibular de los incisivos supe-
     riores e inferiores, mordida abierta anterior y un                   La lengua interviene en el desarrollo de los
     colapso en el crecimiento del maxilar superior                .1,7
                                                                          maxilares, estimulando los rebordes alveolares
                                                                          del maxilar superior, propiciando su crecimien-
     Alteraciones del lenguaje y del habla                                to. Al encontrarse la lengua en una posición baja
                                                                          el arco superior tiende a ser estrecho y de una
     La adquisición del lenguaje es un proceso evolu-                     manera indirecta ocacionar maloclusiones. La
     tivo y de maduración que se desarrolla a lo largo                    anquiloglosia comúnmente es relacionada con
     de la infancia. Algunos sonidos para ser produci-                    maloclusión Clase III, mordida cruzada poste-
     dos requieren mayor habilidad motora que otros,                      rior y mordida abierta1,7,16.
     y por lo tanto, son más difíciles de producir; tal es
     el caso de la /r/, que en el habla es uno de los úl-                 Limitaciones mecánicas
     timos sonidos en aparecer. La rapidez, exactitud
     y sincronismo de los movimientos linguales de la                     En niños más grandes, los cuales de infantes pu-
     lengua son importantes para la articulación. Son                     dieron adaptarse a la lactancia materna y supe-


74
Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema?



raron las alteraciones del lenguaje, las limitacio-
nes mecánicas son evidentes. La anquiloglosia
imposibilita protruir la lengua, tocarse el labio
superior con la punta de la lengua, es difícil to-
car instrumentos de viento1,7.


Alternativas.terapéuticas

Tratamiento conservador

Ante la presencia de un frenillo lingual que pro-
duce una anquiloglosia moderada y en una edad
temprana se recomienda un tratamiento conser-
vador mediante fisioterapia miofuncional, que
consiste en una serie de ejercicios que ayuda-
rán a aumentar la motilidad lingual.7,16 Entre
los ejercicios linguales se recomienda protruir y
                                                      Figura 2. “Liberación” de la lengua post-frenectomía.
retruir la lengua, realizar movimientos laterales
de derecha a izquierda, llevar la lengua hacia la
cara palatina de los incisivos superiores, girar la
                                                      provocar el adormecimiento de la boca, y pue-
lengua con la boca cerrada.16,17
                                                      de imposibilitar al niño succionar efectivamente
                                                      inmediatamente después de la frenotomía. En
Tratamiento quirúrgico
                                                      niños mayores de 4 meses, la anestesia es re-
En el lactante se indica tratamiento quirúrgico       querida generalmente a causa del desarrollo del
sólo si está imposibilita su adecuada alimenta-       niño.8,11,13
ción. En la infancia si produce disglosia lingual,
y las alteraciones mecánicas son evidentes e
                                                      Técnicas.quirúrgicas
imposibilita el adecuado desenvolvimiento del
niño, se opta por el tratamiento quirúrgico.          Son diversas las técnicas para la escisión del fre-
                                                      nillo lingual corto, todas con el mismo fin de “li-
Frenotomía.en.los.lactantes                           berar” la lengua y mejorar su movilidad. Figura.
                                                      3.
En los lactantes menores de 4 meses el proce-
dimiento puede ser realizado sin necesidad de         Las técnicas más conocidas de frenectomía son
anestesia local, ya que el frenillo carece de iner-   la técnica romboidal, Z-plastía y plastía en V-Y1,2.
vación sensitiva. Se realiza un pequeño corte de
2 a 3 mm en su porción más delgada y fina, el         Discusión
sangrado debe ser mínimo, se alimenta al niño
inmediatamente. Algunos autores indican apli-         Una de las alteraciones de los tejidos blandos de
car anestésico tópico, sin embargo esto puede         la cavidad oral es la anquiloglosia, aunque no


                                                                     Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010         75
Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel



     es muy frecuente, su incidencia reportada varía                gua la emisión de ciertos sonidos linguo-labiales
     entre 3.2% y 4.8%. La literatura reporta que es                son alterados. Ruffoli reporta un asociación en-
     más común en niños que en niñas, y parece te-                  tre alteraciones del lenguaje y anquiloglosia mo-
     ner origen genético.11,12                                      derada y severa.7 Por el contrario, Messner de-
                                                                    muestra que muchos niños con anquiloglosia no
     La anquiloglosia limita los movimientos de                     presentan alteración en el lenguaje a pesar de las
     la lengua, y repercute en que ésta cumpla sus                  limitaciones del movimiento lingual y pueden
     funciones a cabalidad, aunque rara vez es sinto-               ser solucionados con terapias de ejercicio.16 Por
     mática. Decidir si se debe de realizar ó cuando                lo que en esta revisión se sugiere una evaluación
     realizar tratamiento al frenillo lingual es amplia-            previa con un foniatra o terapista de lenguaje
     mente discutido por diversos autores y crea con-               antes del tratamiento quirúrgico.
     troversia entre los diferentes profesionales de la
     salud.18
                                                                    Conclusiones
     La mayor repercusión reportada sobre anquilo-
     glosia son los problemas en la lactancia de los                Los frenillos labiales, a lo largo del desarrollo y cre-
     neonatos, manifestada mayormente en el dolor                   cimiento de los niños van sufriendo variaciones.
     en el pezón de la madre. La lactancia materna
                                                                    El tratamiento quirúrgico de los frenillos labia-
     en neonatos sin anquiloglosia produce dolor
                                                                    les sólo está indicado en casos muy específicos,
     en el pezón de la madre por un corto tiempo,
                                                                    como en recién nacidos con inconvenientes para
     la anquilologosia prolonga este tiempo imposi-
                                                                    alimentarse y succionar, trastornos del habla por
     bilitando a continuar con la lactancia materna.6
                                                                    disglosia y en los niños mayores cuando las li-
     Diversos autores reportan la asociación de an-
                                                                    mitaciones mecánicas no le permiten un adecua-
     quiloglosia y problemas del amamantamiento,
                                                                    do desarrollo.
     Ballard, y col. (2002) concluyen que la anquilo-
     glosia, representa una proporción significativa                El tratamiento de los frenillos es un trabajo mul-
     de los impedimentos de un amamantamiento                       tidisciplinario donde están implicados muchos
     exitoso. De la misma manera Dollberg y col
                11
                                                                    profesionales, para la rehabilitación total del
     (2006) sugiere que la anquiloglosia juega un pa-               niño.
     pel significativo en las dificultades tempranas
     de amamantamiento.13                                           Debemos estar preparados en distinguir entre lo
                                                                    normal y lo patológico, conocer el crecimiento y
     En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido               desarrollo del niño en todos los aspectos: físico,
     a las limitaciones en los movimientos de la len-               cognoscitivo y psicosocial.




     Referencias
     1.   Gay C, L. Berini. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. 1° Edición. Madrid 2004
     2.   Kaban L. Cirugía bucal y Maxilofacial en niños. Interamericana Mc Graw Hill. México DF. 1992.
     3.   Walter LRF, Ferelle A, Isaao M. Odontología para el Bebé. 1° Edición. Sao Paulo: Artes Médicas, 2000.



76
Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema?


4.   Ramirez S, Gomez E, Bonet J. Protocolos clínicos de la sociedad española de cirugía oral y maxilofacial. Frenillo lin-
     gual. Disponible en
5.   [ http://archivos.secom.org/archivo/pdf/capitulo2.pdf] [Tomado el 8 de enero de 2008]
6.   Kotlow LA. Ankyloglossia (tongue-tie): A diagnostic and treatment quandary. Quintessence Intl 1999;30:259-262
7.   Segal LM, Stephenson R, Dawes M. Prevalence, diagnosis, and treatment of ankyloglossia: methodologic review. Can
     Fam Physician 2007;53(6):1027-1033
8.   Ruffoli R, Giambelluca MA, Scavuzzo MC Ankyloglossia: a morphofuntional investigation in children. Oral Dis
     2005;11(3)170-174.
9.   Coryllos E, Watson G, Salloum AC. Congenital tongue-tie and its impact on breastfeeding. Newsletter of the Ameri-
     can Academy of Pediatrics Summer 2004. Disponible en [http://www.nhbreastfeedingtaskforce.org/tonguetie.pdf]
     [Tomado el 10 de enero de 2008]
10. Hazelbaker AK. The Assessment Tool for Lingual Frenulum function (ATLFF): Use in a Lactation Consultant Private
    Practice. Pasadena, CA: Pacific Oaks
11. Lawrence RA, Lawrence RM. Lactancia materna: Una guía para la profesión médica. 6° Edición. Elseiver España. 2007.
12. Ballard JL, Auer CE, Khoury JC. Ankyloglossia: Assessment, incidence, and effect of frenuloplasty on the breastfee-
    ding dyad. Pediatrics 2002;110(5):e63.
13. Messner AH, Lalakea ML, Aby J. Ankyloglossia incidence and associated feeding difficulties. Arch Otolaryngol Head
    Neck Surg 2000;126:36-39.
14. Dollberg S, Botzer E, Grunis E. Immediate nipple pain relief after frenotomy in breast-fed infants with ankyloglossia:
    a randomized, prospective study. J Pediatr Surg 2006;41(9):1598–1600.
15. Ricke L, Baker N, Madlon-Kay D. Newborn Tongue-tie: prevalence and effect on breast-feeding. J Am Board Fam Pract
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    41:243–245.
17. Messner AH, Lalakea ML. The effect of ankyloglossia on speech in children. Otolaryngol Head Neck Surg 2002;127:539-
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18. Perello J, Claurado T. Trastornos del Habla. 5° Edición España MASSON 1995.
19. Messner AH, Lalakea ML. Ankyloglossia: controversies in management. International Journal of Pediatric Otorhino-
    laryngology 54 (2000) 123–131




Correspondencia: caroline0714@hotmail.com
Recibido: 12-06-09
Envío revisión: 28-06-09
Aceptado: 14-09-09




                                                                            Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010           77

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Frenillo lingual

  • 1. Artículo de revisión Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema? Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema? Lingual Frenun: ¿When’s it problem? Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth1 Perea Paz, Miguel2 Resumen Key words: Ankyloglossia, lingual frenum, fre- nectomy. La anquiloglosia es una alteración congénita que se caracteriza por presentar un frenillo lin- gual corto. Se reporta que esta alteración puede Introducción presentar dificultades en la succión, deglución, El frenillo lingual se define como un pliegue lenguaje, y problemas ortodóncicos ortopédi- vertical de la mucosa, una membrana, cordón o cos. El propósito de esta revisión es conocer es- banda, que se inicia en la cara inferior de la len- tas alteraciones y determinar si son verdaderas gua y se inserta en la línea media de la mucosa repercusiones de la anquiloglosia, además si del piso de boca, se asienta en la cara lingual de ameritan un tratamiento quirúrgico o un trata- la mandíbula y en el borde de la arcada dentaria. miento conservador. En el neonato el frenillo es muy corto y se inser- Palabras claves: Anquiloglosia, frenillo lingual, ta cerca de la punta de la lengua, lo cual se debe frenectomía corregir espontáneamente en los primeros años de vida por el crecimiento en altura de la cresta Abstract alveolar y por el desarrollo de la lengua.1-4 Ankyloglossia is a congenital alteration that is characterized for presenting a short lingual fre- Anquiloglosia num. This alteration can present difficulties in La anquiloglosia, conocida también como len- the suction, swallowing, speech, and orthodon- gua corbata, es una alteración congénita que se tics–orthopedic problems. The purpose of this caracteriza por presentar un frenillo lingual cor- review is to know these alterations and to de- to. termine if they are true repercussions of ankylo- glossia, besides if they deserve a surgical pro- Kotlow establece diferentes categorías para la cessing or a conservative processing. (Odontol anquiloglosia (Tabla. 1), valorando la “lengua Pediatr 2010;9(1):72-78) libre”, es decir la distancia que existe entre la Residente del Área de Odontopediatria de la Universidad Peruana Cayetano Heredia 1 Profesor de la Universidad Peruana Cayetano Heredia 2 Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010 71
  • 2. Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel Categoría Medida Lengua libre normal Mayor de 16 mm Clase I: Anquiloglosia Leve De 12 a 16 mm Clase II: Anquiloglosia Moderada De 8 a 11 mm Clase III: Anquiloglosia Severa De 3 a 7 mm Clase IV: Anquiloglosia Completa Menor de 3 mm Tabla 1. Categorías de Anquiloglosia según Kotlow4. inserción del frenillo en la cara ventral hasta la punta de la lengua 5. Figura.1. Diagnóstico El diagnóstico del frenillo lingual corto es fun- damentalmente clínico, se realizan pruebas para verificar la movilidad de la lengua, como pro- truirla, pedir al paciente que toque el paladar duro o la cara palatina de los dientes anterosu- periores. Al protruir la punta de la lengua ad- Figura 1. Frenillo lingual corto, notese su inserción cerca quiere la forma típica de corbata y está dirigida de la punta de la lengua. hacia los dientes inferiores como se muestra en la figura.2. 6-8 No hay un método estandarizado sencillo para determinar el diagnóstico, la escala de Hazel- baker permite semicuantificar la anquiloglosia con un sistema de puntuación, según su aspec- to y las funciones que realiza (Tabla.2), pero es considerado muy complejo y extenso. 6-11 Repercusiones.de.la.Anquiloglosia Figura 2. Se evidencia que la lengua no puede proyectarse Dificultades en la succión fuera de la cavidad oral del paciente, quedando la punta de la lengua con aspecto de “corbata” y dirigida hacia los La lengua desempeña un papel muy importante dientes inferiores. en la lactancia materna, ya que ayuda a mante- 72
  • 3. Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema? Aspecto Función Lateralización: 2: Completa 1: El cuerpo de la lengua, pero no la punta Aspecto.de.la.lengua.cuando.se.levanta: 0: Completamente ausente 2: Redonda o cuadrada Levantamiento.de.la.lengua: 1: Es aparente una hendidura ligera en la punta 2: La punta hasta la mitad de la boca 0: Configuración en corazón o en “V” 1: Sólo los bordes hasta la mitad de la boca Elasticidad.del.frenillo: 0: La punta permanece en la cresta alveolar inferior o se 2: Muy elástico eleva hasta la mitad de la boca únicamente tras el cierre mandibular 1: Moderadamente elástico Extensión.de.la.lengua: 0: Elasticidad escasa o nula 2: La punta sobre el labio inferior Longitud.del.frenillo.lingual.cuando.se.levanta. la.lengua: 1: La punta sobre la encía inferior 2: > 1 cm 0: Ninguna de las anteriores, sólo protrusión anterior o media. 1: 1 cm Extensión.de.la.parte.anterior.de.la.lengua: 0: > 1 cm 2: Completa Inserción.del.frenillo.lingual.en.la.lengua: 1: Moderada o parcial 2: Posterior a la punta 0: Escasa o nula 1: En la punta Ahuecamiento: 0: Presencia de una muesca en la punta 2: Todo el borde ahuecamiento firme Inserción. del. frenillo. lingual. por. debajo. de. la. cresta.alveolar: 1: Sólo los bordes laterales, ahuecamiento moderado 2: Inserción en el suelo de la boca o muy por 0: Ahuecamiento escaso o nulo debajo de la cresta alveolar Peristalsis: 1: Inserción inmediatamente por debajo de la 2: Completa desde la parte anterior a la posterior cresta alveolar 1: Parcial, iniciada por detrás de la punta 0: Inserción en la cresta alveolar 0: Inexistente o movimiento inverso Chasquido.posterior: 2: Inexistente 1: Periódico 0: Frecuente o en cada movimiento de succión Tabla 2. Instrumento de evaluación de Hazelbaker para determinar la función del frenillo lingual* *La lengua del lactante se evalúa mediante las cinco características de su aspecto y las siete características de su función. Se diagnóstica una anquiloglosia significativa cuando la puntuación total del aspecto es 8 o menor y/o la puntuación total de función es 11 o inferior, o ambas posibilidades. 9, 10 Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010 73
  • 4. Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel ner en pezón de la madre dentro de la boca, in- muchos los padres que acuden a la consulta tanto terviene en la succión y en la deglución. Las difi- médica y odontológica atribuyéndole al frenillo cultades para la lactancia dependerán del grado lingual la causa de la falta y demora del lenguaje, de flexibilidad y de la longitud de lengua libre. solicitando un tratamiento quirúrgico16. La anquiloglosia no permitiría una buena adap- tación entre la boca del neonato y el pezón de la La alteración de la articulación de carácter orgá- madre, imposibilitando una adecuada succión, lo nico de la lengua, recibe el nombre de disglosia cual ocasionaría dolor y lesiones en el pezón de lingual, las más comunes son la anquiloglosia, la madre, disminución en el peso del neonato y el parálisis del hipogloso y macroglosia.17 El fre- retiro de la lactancia materna. El infante se adapta nillo lingual corto, en algunos casos, dificulta la de diversas formas a esta alteración, de modo que elevación normal de la punta de la lengua para es infrecuente encontrar verdaderos problemas en la pronunciación de los sonidos linguales /t/, el amamantamiento.10-15 Es importante descartar /d/, /z/, /s/, /n/, /l/ y produciendo rotacis- otras dificultades de la lactancia materna como mos. Los niños se adaptan con facilidad a este aversión al pecho, alteraciones en el pecho de la problema y su pronunciación llega a ser acepta- madre y alteraciones congénitas en el niños.10 ble. Para establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisión correcta de cier- Diversos autores concuerdan que lo frenotomía tos sonidos o fonemas, se debe consultar con un es la terapia de elección frente a los problemas foniatra-logopeda.7,16,17 Sólo si se tiene la certeza de amamantamiento por anquiloglosia, consi- que la anquiloglosia está ocasionando disglosia, derándola una técnica eficaz y segura. 6,11,13 y luego de descartar otras alteraciones, se consi- dera la exéresis del frenillo. La liberación quirúr- Dificultades en la deglución gica del frenillo mejorará la movilidad de lengua y juntamente con terapia de ejercicios linguales Un frenillo lingual corto favorecerá a la persis- la articulación de los sonidos linguales mejorará.1 tencia de una deglución atípica (posición de la lengua entre los incisivos) lo cual podría produ- Problemas ortodóncico-ortopédicos cir inclinación vestibular de los incisivos supe- riores e inferiores, mordida abierta anterior y un La lengua interviene en el desarrollo de los colapso en el crecimiento del maxilar superior .1,7 maxilares, estimulando los rebordes alveolares del maxilar superior, propiciando su crecimien- Alteraciones del lenguaje y del habla to. Al encontrarse la lengua en una posición baja el arco superior tiende a ser estrecho y de una La adquisición del lenguaje es un proceso evolu- manera indirecta ocacionar maloclusiones. La tivo y de maduración que se desarrolla a lo largo anquiloglosia comúnmente es relacionada con de la infancia. Algunos sonidos para ser produci- maloclusión Clase III, mordida cruzada poste- dos requieren mayor habilidad motora que otros, rior y mordida abierta1,7,16. y por lo tanto, son más difíciles de producir; tal es el caso de la /r/, que en el habla es uno de los úl- Limitaciones mecánicas timos sonidos en aparecer. La rapidez, exactitud y sincronismo de los movimientos linguales de la En niños más grandes, los cuales de infantes pu- lengua son importantes para la articulación. Son dieron adaptarse a la lactancia materna y supe- 74
  • 5. Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema? raron las alteraciones del lenguaje, las limitacio- nes mecánicas son evidentes. La anquiloglosia imposibilita protruir la lengua, tocarse el labio superior con la punta de la lengua, es difícil to- car instrumentos de viento1,7. Alternativas.terapéuticas Tratamiento conservador Ante la presencia de un frenillo lingual que pro- duce una anquiloglosia moderada y en una edad temprana se recomienda un tratamiento conser- vador mediante fisioterapia miofuncional, que consiste en una serie de ejercicios que ayuda- rán a aumentar la motilidad lingual.7,16 Entre los ejercicios linguales se recomienda protruir y Figura 2. “Liberación” de la lengua post-frenectomía. retruir la lengua, realizar movimientos laterales de derecha a izquierda, llevar la lengua hacia la cara palatina de los incisivos superiores, girar la provocar el adormecimiento de la boca, y pue- lengua con la boca cerrada.16,17 de imposibilitar al niño succionar efectivamente inmediatamente después de la frenotomía. En Tratamiento quirúrgico niños mayores de 4 meses, la anestesia es re- En el lactante se indica tratamiento quirúrgico querida generalmente a causa del desarrollo del sólo si está imposibilita su adecuada alimenta- niño.8,11,13 ción. En la infancia si produce disglosia lingual, y las alteraciones mecánicas son evidentes e Técnicas.quirúrgicas imposibilita el adecuado desenvolvimiento del niño, se opta por el tratamiento quirúrgico. Son diversas las técnicas para la escisión del fre- nillo lingual corto, todas con el mismo fin de “li- Frenotomía.en.los.lactantes berar” la lengua y mejorar su movilidad. Figura. 3. En los lactantes menores de 4 meses el proce- dimiento puede ser realizado sin necesidad de Las técnicas más conocidas de frenectomía son anestesia local, ya que el frenillo carece de iner- la técnica romboidal, Z-plastía y plastía en V-Y1,2. vación sensitiva. Se realiza un pequeño corte de 2 a 3 mm en su porción más delgada y fina, el Discusión sangrado debe ser mínimo, se alimenta al niño inmediatamente. Algunos autores indican apli- Una de las alteraciones de los tejidos blandos de car anestésico tópico, sin embargo esto puede la cavidad oral es la anquiloglosia, aunque no Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010 75
  • 6. Escalaya Advíncula, Carolina Elizabeth; Perea Paz, Miguel es muy frecuente, su incidencia reportada varía gua la emisión de ciertos sonidos linguo-labiales entre 3.2% y 4.8%. La literatura reporta que es son alterados. Ruffoli reporta un asociación en- más común en niños que en niñas, y parece te- tre alteraciones del lenguaje y anquiloglosia mo- ner origen genético.11,12 derada y severa.7 Por el contrario, Messner de- muestra que muchos niños con anquiloglosia no La anquiloglosia limita los movimientos de presentan alteración en el lenguaje a pesar de las la lengua, y repercute en que ésta cumpla sus limitaciones del movimiento lingual y pueden funciones a cabalidad, aunque rara vez es sinto- ser solucionados con terapias de ejercicio.16 Por mática. Decidir si se debe de realizar ó cuando lo que en esta revisión se sugiere una evaluación realizar tratamiento al frenillo lingual es amplia- previa con un foniatra o terapista de lenguaje mente discutido por diversos autores y crea con- antes del tratamiento quirúrgico. troversia entre los diferentes profesionales de la salud.18 Conclusiones La mayor repercusión reportada sobre anquilo- glosia son los problemas en la lactancia de los Los frenillos labiales, a lo largo del desarrollo y cre- neonatos, manifestada mayormente en el dolor cimiento de los niños van sufriendo variaciones. en el pezón de la madre. La lactancia materna El tratamiento quirúrgico de los frenillos labia- en neonatos sin anquiloglosia produce dolor les sólo está indicado en casos muy específicos, en el pezón de la madre por un corto tiempo, como en recién nacidos con inconvenientes para la anquilologosia prolonga este tiempo imposi- alimentarse y succionar, trastornos del habla por bilitando a continuar con la lactancia materna.6 disglosia y en los niños mayores cuando las li- Diversos autores reportan la asociación de an- mitaciones mecánicas no le permiten un adecua- quiloglosia y problemas del amamantamiento, do desarrollo. Ballard, y col. (2002) concluyen que la anquilo- glosia, representa una proporción significativa El tratamiento de los frenillos es un trabajo mul- de los impedimentos de un amamantamiento tidisciplinario donde están implicados muchos exitoso. De la misma manera Dollberg y col 11 profesionales, para la rehabilitación total del (2006) sugiere que la anquiloglosia juega un pa- niño. pel significativo en las dificultades tempranas de amamantamiento.13 Debemos estar preparados en distinguir entre lo normal y lo patológico, conocer el crecimiento y En cuanto a las alteraciones del lenguaje debido desarrollo del niño en todos los aspectos: físico, a las limitaciones en los movimientos de la len- cognoscitivo y psicosocial. Referencias 1. Gay C, L. Berini. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo I. 1° Edición. Madrid 2004 2. Kaban L. Cirugía bucal y Maxilofacial en niños. Interamericana Mc Graw Hill. México DF. 1992. 3. Walter LRF, Ferelle A, Isaao M. Odontología para el Bebé. 1° Edición. Sao Paulo: Artes Médicas, 2000. 76
  • 7. Frenillo Lingual: ¿Cuándo es un problema? 4. Ramirez S, Gomez E, Bonet J. Protocolos clínicos de la sociedad española de cirugía oral y maxilofacial. Frenillo lin- gual. Disponible en 5. [ http://archivos.secom.org/archivo/pdf/capitulo2.pdf] [Tomado el 8 de enero de 2008] 6. Kotlow LA. Ankyloglossia (tongue-tie): A diagnostic and treatment quandary. Quintessence Intl 1999;30:259-262 7. Segal LM, Stephenson R, Dawes M. Prevalence, diagnosis, and treatment of ankyloglossia: methodologic review. Can Fam Physician 2007;53(6):1027-1033 8. Ruffoli R, Giambelluca MA, Scavuzzo MC Ankyloglossia: a morphofuntional investigation in children. Oral Dis 2005;11(3)170-174. 9. Coryllos E, Watson G, Salloum AC. Congenital tongue-tie and its impact on breastfeeding. Newsletter of the Ameri- can Academy of Pediatrics Summer 2004. Disponible en [http://www.nhbreastfeedingtaskforce.org/tonguetie.pdf] [Tomado el 10 de enero de 2008] 10. Hazelbaker AK. The Assessment Tool for Lingual Frenulum function (ATLFF): Use in a Lactation Consultant Private Practice. Pasadena, CA: Pacific Oaks 11. Lawrence RA, Lawrence RM. Lactancia materna: Una guía para la profesión médica. 6° Edición. Elseiver España. 2007. 12. Ballard JL, Auer CE, Khoury JC. Ankyloglossia: Assessment, incidence, and effect of frenuloplasty on the breastfee- ding dyad. Pediatrics 2002;110(5):e63. 13. Messner AH, Lalakea ML, Aby J. Ankyloglossia incidence and associated feeding difficulties. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000;126:36-39. 14. Dollberg S, Botzer E, Grunis E. Immediate nipple pain relief after frenotomy in breast-fed infants with ankyloglossia: a randomized, prospective study. J Pediatr Surg 2006;41(9):1598–1600. 15. Ricke L, Baker N, Madlon-Kay D. Newborn Tongue-tie: prevalence and effect on breast-feeding. J Am Board Fam Pract 2005;18(1):1-7. 16. Amir LH, James JP, Beatty J. Review of tongue-tie release at a tertiary maternity hospital. J Paediatr Child Health 2005; 41:243–245. 17. Messner AH, Lalakea ML. The effect of ankyloglossia on speech in children. Otolaryngol Head Neck Surg 2002;127:539- 45. 18. Perello J, Claurado T. Trastornos del Habla. 5° Edición España MASSON 1995. 19. Messner AH, Lalakea ML. Ankyloglossia: controversies in management. International Journal of Pediatric Otorhino- laryngology 54 (2000) 123–131 Correspondencia: caroline0714@hotmail.com Recibido: 12-06-09 Envío revisión: 28-06-09 Aceptado: 14-09-09 Odontol Pediatr Vol 9 Nº 1 Enero-Junio 2010 77