25. Via Posterior.
Decubito lateral Incision curvilinea posterolateral
al T. Aquiles
Fascia crural
Tuberiosidad lateral en proceso posterior.
Zona insercion de tornillos 4.5 mm
MÍNIMO DESPLAZAMIENTO
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32. 1. Tracción y contracción
LX LATERAL
LX MEDIAL
2. Aumento deformidad
2. Inversión de la dirección
33.
34.
35.
36.
37. Ejemplo de una prótesis de
tobillo (Luer)
La prótesis total de tobillo: ¿Es una
alternativa a la artrodesis?
39. 13-20% de las fracturas del astragalo.
Asociada a fractura maleolares.
Mecanismo de lesion: carga axial.
Fx-lux= 50% NAV
Fx sin lux= 20% NAV
Frente /Detras de proceso lateral
41. 24% de las Fx del cuerpo astragalino.
Sinonimos:
Fx del esquiador. (snowboarder)
Tuberculo lateral.
Proceso lateral.
Faceta posterior.
Mecanismo de lesion:
DEPORTIVO
Dorsiflexion + inversion.
Dorsiflexion + eversion.
42.
43. Cara articular anterior
para el astrágalo
Cara articular medial
para el astrágalo
Surco del calcáneo
Cara articular posterior
para el astrágalo
Tuberosidad del
calcáneo
CARA SUPERIOR CARA INFERIOR
Cara articular para el
cuboides
Tubérculo del
calcáneo
Sustentáculo para
el astrágalo
Apófisis medial
Apófisis lateral
44. Tróclea peroneal
Cara articular posterior
para el astrágalo
Tubérculo de inserción del
ligamento calcaneoperoneo
Apófisis mayor del
calcáneo
Surco para el tendón del
músculo peroneo corto
Surco para el tendón del
músculo peroneo largo
Carilla articular para el
cuboides
Cara articular medial para
el astrágalo
Cara articular posterior para
el astrágalo
CARA EXTERNA
CARA ANTERIOR
45. CARA INTERNA
CARA POSTERIOR
Apófisis medial de la
tuberosidad del calcáneo
Cara articular para
el cuboides
Cara articular
medial para el
astrágalo
Sustentáculo para
el astrágalo
Surco para el tendón del
músculo flexor del dedo
gordo
Cara articular
anterior para el
astrágalo
Impresión de la inserción
del tendón de Aquiles
46.
47.
48.
49.
50. 2 % Fx y 60 % del tarso
25%-30% extra-articulares y 70%-
75% articulares
Accidente de transito y caídas de
alturas + frecuentes
87 - 90% hombres (21 y 45 años)
5 % fx abiertas, 5%-9% son fracturas
bilaterales
10% asociadas a fracturas vertebrales,
pelvis, cadera, rodilla, pilon tibial
51. «TRÍPODE» del complejo articular «astrágalo-
calcáneo-escafoideo», se produce una distribución
de cargas a través del astrágalo, correspondiendo
un 58% de las mismas a la articulación
subastragalina (ST) y el resto, por medio de la
articulación astragaloescafoidea, se transmite
hacia las cabezas metatarsales
DISTRIBUCIÓN DE CARGAS
52. • Un 75% de la presión transmitida a la ST se
localiza en la faceta articular posterior, yasí
mismo, allí es donde se localiza el pico de
presión. Por ello, la ST posterior es más
vulnerable a las fracturas por mecanismo
compresivo y a desarrollar artrosis
postraumática
DISTRIBUCIÓN DE CARGAS
53. INDIRECTO: TRACCIÓN
EXTRA-ARTICULARES
•Fracturas-avulsiones de proceso
anterior, sustentaculum tali,
tuberosidad.
•Talón en inversión.
DIRECTO: CARGAAXIAL
ARTICULARES
•Caídas de altura, accidentes de
tráfico.
•Talón en eversión con astrágalo
empotrado en el ángulo crucial de
Gisanne.
67. TIPO I: No Desplazadas
TIPO II: 2 Fragmentos
TIPO III: 3 Fragmentos
TIPO IV: 4 Fragmentos
68.
69.
70. Pacientes con mal pronostico:
diabetes, compromiso vascular,
fumador.
Fr. extra-articulares y
articulares no desplazadas,
<2 mm
Afectación de articulación
calcane-ocuboidea < 25%
SANDERS I no desplazada
71. TECNICA DE OMOTO
El cirujano se sitúa a los pies del paciente,
cubre ambas caras laterales del calcáneo
con las palmas de las manos yentrecruza
los dedos sobre el talón. Comprime con
ambas manos, traccionando al cénit, a la
vez que aplica movimientos alternantes de
varo-valgo