fracturas

4. Talus ORIF Technique

6. Deltoid Branches
Posterior
tubercle
vessels
Artery of
Tarsal
Sinus
Artery of
Tarsal Canal
Superior Neck
Vessels
Superior Neck
Vessels
Artery of
Tarsal
Sinus
Artery of
Tarsal Canal
Posterior
tubercle
vessels

10. Aducción/inversión delantepie.
Flexión plantar/ Porciónmedial.
COMPRESION CIZALLAMIENTO
10%

14. Canale View

16. Zone of osteonecrosis following
distribution of Artery of Tarsal Canal

18. AO

19. I II III IV

21. Fijación in situ (rigida)
Movilización precoz?

23.  Tornillos 3.5 mm titanio,
2.0mm o Biofix®
 Abordaje medial
Escafoides - Astragalo.
 Abordaje lateral
Reduccion inadecuada.
Retinaculo extensor.
>6 cm entre incisiones.

24.  Via Anterior.
2 corticales 3.5 mm
Paralelos
Cruzados
CONMINUCIÓN

25. Via Posterior.
Decubito lateral Incision curvilinea posterolateral
al T. Aquiles
Fascia crural
Tuberiosidad lateral en proceso posterior.
Zona insercion de tornillos 4.5 mm
MÍNIMO DESPLAZAMIENTO

32. 1. Tracción y contracción
LX LATERAL
LX MEDIAL
2. Aumento deformidad
2. Inversión de la dirección

37. Ejemplo de una prótesis de
tobillo (Luer)
La prótesis total de tobillo: ¿Es una
alternativa a la artrodesis?

38. Prótesis “Ramses”

39.  13-20% de las fracturas del astragalo.
 Asociada a fractura maleolares.
 Mecanismo de lesion: carga axial.
 Fx-lux= 50% NAV
 Fx sin lux= 20% NAV
Frente /Detras de proceso lateral

40. TIPO I
Coronal.
Sagital.
TIPO II
Horizontal

41.  24% de las Fx del cuerpo astragalino.
 Sinonimos:
Fx del esquiador. (snowboarder)
Tuberculo lateral.
Proceso lateral.
Faceta posterior.
 Mecanismo de lesion:
DEPORTIVO
Dorsiflexion + inversion.
Dorsiflexion + eversion.

43. Cara articular anterior
para el astrágalo
Cara articular medial
para el astrágalo
Surco del calcáneo
Cara articular posterior
para el astrágalo
Tuberosidad del
calcáneo
CARA SUPERIOR CARA INFERIOR
Cara articular para el
cuboides
Tubérculo del
calcáneo
Sustentáculo para
el astrágalo
Apófisis medial
Apófisis lateral

44. Tróclea peroneal
Cara articular posterior
para el astrágalo
Tubérculo de inserción del
ligamento calcaneoperoneo
Apófisis mayor del
calcáneo
Surco para el tendón del
músculo peroneo corto
Surco para el tendón del
músculo peroneo largo
Carilla articular para el
cuboides
Cara articular medial para
el astrágalo
Cara articular posterior para
el astrágalo
CARA EXTERNA
CARA ANTERIOR

45. CARA INTERNA
CARA POSTERIOR
Apófisis medial de la
tuberosidad del calcáneo
Cara articular para
el cuboides
Cara articular
medial para el
astrágalo
Sustentáculo para
el astrágalo
Surco para el tendón del
músculo flexor del dedo
gordo
Cara articular
anterior para el
astrágalo
Impresión de la inserción
del tendón de Aquiles

50. 2 % Fx y 60 % del tarso
25%-30% extra-articulares y 70%-
75% articulares
Accidente de transito y caídas de
alturas + frecuentes
87 - 90% hombres (21 y 45 años)
5 % fx abiertas, 5%-9% son fracturas
bilaterales
10% asociadas a fracturas vertebrales,
pelvis, cadera, rodilla, pilon tibial

51. «TRÍPODE» del complejo articular «astrágalo-
calcáneo-escafoideo», se produce una distribución
de cargas a través del astrágalo, correspondiendo
un 58% de las mismas a la articulación
subastragalina (ST) y el resto, por medio de la
articulación astragaloescafoidea, se transmite
hacia las cabezas metatarsales
DISTRIBUCIÓN DE CARGAS

52. • Un 75% de la presión transmitida a la ST se
localiza en la faceta articular posterior, yasí
mismo, allí es donde se localiza el pico de
presión. Por ello, la ST posterior es más
vulnerable a las fracturas por mecanismo
compresivo y a desarrollar artrosis
postraumática
DISTRIBUCIÓN DE CARGAS

53. INDIRECTO: TRACCIÓN
EXTRA-ARTICULARES
•Fracturas-avulsiones de proceso
anterior, sustentaculum tali,
tuberosidad.
•Talón en inversión.
DIRECTO: CARGAAXIAL
ARTICULARES
•Caídas de altura, accidentes de
tráfico.
•Talón en eversión con astrágalo
empotrado en el ángulo crucial de
Gisanne.

54. FRACTURA
POR
CIZALLAMIENTO
FRACTURA
POR
AVULSION

55. CAIDA DE ALTURA
ASTRAGALO
TIBIA
CALCANEO
PISO
F-E INDIFERENTE -FLEXION DORSAL
-FLEXION PLANTAR
FRACTURA
POR
COMPRESION
FRACTURA
POR
CIZALLAMIENTO

57. LATERAL

58. OBLICUA

59. AXIAL - HARRIS

60. BRODEN

61. CORONAL

62. AXIAL

63. SAGITAL
3D

64. • Fractura tuberosidad
posterior
• Fractura del proceso
anterior
• Fractura del cuerpo
NO ARTICULARES

65. ARTICULARES
Sin desplazamiento.
En Lengua (A, en flexión)
Hundimiento centro lateral
(B, en extensión)
Sustentaculum Tali
Conminutas

67. TIPO I: No Desplazadas
TIPO II: 2 Fragmentos
TIPO III: 3 Fragmentos
TIPO IV: 4 Fragmentos

70. Pacientes con mal pronostico:
diabetes, compromiso vascular,
fumador.
Fr. extra-articulares y
articulares no desplazadas,
<2 mm
Afectación de articulación
calcane-ocuboidea < 25%
SANDERS I no desplazada

71. TECNICA DE OMOTO
El cirujano se sitúa a los pies del paciente,
cubre ambas caras laterales del calcáneo
con las palmas de las manos yentrecruza
los dedos sobre el talón. Comprime con
ambas manos, traccionando al cénit, a la
vez que aplica movimientos alternantes de
varo-valgo

73. SENO DEL TARSO
LATERAL

84. FRACTURA DEL 5TO
METATARSIANO