Diapositivas sobre pediatría

1. “Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO
ABAD DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
TEMA: Síndromes geriátricos úlceras por presión
ASIGNATURA: Enfermeria en geriatria
DOCENTE: Blanca Espinoza Diaz
INTEGRANTES:
● Paucar Huaman Fressia
● Chara Puma Erica
● Vera Mujica Dafne Natalie
● Vicente Delgado Yaromhi Yoko
● Zapata Mamani Yolinda

2. SINDROMES
GERIATRICOS,
ULCERAS POR
PRESION

3. ¿Qué es?
La úlcera por presión (UPP) es una lesión de
origen isquémico, localizada en la piel y tejidos
subyacentes con pérdida de sustancia cutánea
producida por presión prolongada o fricción
entre dos planos duros . Son un problema grave
y frecuente en personas de edad avanzada,
representan una de las principales
complicaciones de las situaciones de
inmovilidad y su manejo adecuado constituye un
indicador de calidad asistencia
Epidemiología
La incidencia y prevalencia de las UPP varía
ampliamente dependiendo de su ubicación. Diversos
estudios estiman que entre un 3-11% de los pacientes
que ingresan en los hospitales desarrollan UPP; cerca
del 70% de éstas se producen en las primeras dos
semanas de hospitalización. La incidencia de UPP en la
comunidad se cifra en 1,7% anual en edades
comprendidas entre los 55-69 años y 3,3% entre 70-
75 años. En las residencias asistidas oscila en torno al
9,5% en el primer mes de estancia, y hasta el 20,4% a
los dos años. Los pacientes con UPP tienen una
mortalidad hospitalaria del 23-27%, y el riesgo de
muerte aumenta de 2 a 5 veces en las residencias
asistidas. Por tanto, el mejor cuidado de las UPP es su
prevención, estimándose que al menos el 95% de las
mismas son evitables

4. Fisiopatología
Las UPP se producen como consecuencia del
aplastamiento tisular entre una prominencia
ósea y la superficie externa durante un período
prolongado.
Presiones superiores ejercidas sobre un área
concreta durante un tiempo prolongado
desencadenan un proceso isquémico que, si no se
revierte a tiempo, origina la muerte celular y su
necrosis. En la formación de la UPP parece tener
más importancia la continuidad en la presión que
la intensidad de la misma, . Los principales
factores que contribuyen al desarrollo de las
UPP son:
Presión es la fuerza ejercida por unidad de
superficie perpendicular a la piel; debido a la
gravedad, provoca aplastamiento tisular que
ocluye el flujo sanguíneo con posterior hipoxia
de los tejidos y necrosis si continúa. Representa
el factor de riesgo más importante.
Fricción es una fuerza tangencial que actúa
paralelamente a la piel, produciendo roces por
movimiento o arrastre. La humedad aumenta la
fricción aparte de macerar la piel.
De pinzamiento vascular Combina los
efectos de presión y fricción; por ejemplo, la
posición de Fowler que provoca presión y
fricción en sacro.

5. Factores de riesgo
A) Fisiopatológicos:
❖ Lesiones cutáneas, envejecimiento
❖ Trastornos del transporte de oxígeno
❖ Insuficiencia vascular periférica, estasis venoso, trastornos
cardiopulmonares
❖ Déficit nutricionales: delgadez, obesidad, anemias,
hipoproteinemias.
❖ Trastornos inmunológicos: cáncer, infección
❖ Alteraciones del estado de conciencia
B) Derivados del tratamiento
❖ Inmovilidad impuesta por tratamiento.
❖ Tratamiento inmunosupresor: radioterapia,
quimioterapia.
❖ Sondajes con fines diagnósticos o tratamiento.
C) Situacionales
❖ Falta de higiene.
❖ Arrugas en la ropa.
❖ Objetos de roce.
❖ Inmovilidad por dolor, fatiga.
D) Del entorno
❖ Falta o mala utilización del
material de prevención.
❖ Desmotivación profesional por
falta de formación y/o
información específica.
❖ Sobrecarga de trabajo.
❖ Falta de criterios unificados en
la planificación de las curas.

6. Posición tumbada boca
arriba (decúbito dorsal):
● Cabeza
● Omóplatos
● Codos
● Sacro (parte inferior de la columna vertebral)
● Talones
¿Dónde suelen aparecer las úlceras por presión en las
personas mayores?
Las úlceras aparecen en puntos del cuerpo en los que la piel queda comprimida entre un hueso y un elemento exterior
por un periodo largo de tiempo.

7. Posición tumbada
boca abajo
(decúbito prono):
● Frente
● Pechos (en mujeres)
● Genitales (en hombres)
● Rodillas
● Dedos de los pies
Posición tumbado lateral
(decúbito lateral):
● Orejas
● Hombros
● Costillas
● Caderas
● Rodillas
● Tobillos

8. Posición sentado:
● Nuca
● Omóplatos
● Codos
● Sacro
● Nalgas
● Gemelos
● Talones

9. ¿Cuáles son los riesgos de padecer úlceras por
presión?
Dolor producido por la lesión, que puede ser superficial o convertirse en una llaga.
Infecciones.
Anemia.

10. Fases de desarrollo de
úlceras por presión
Primera fase.- Aparece un enrojecimiento en la zona
que sufre presión
Segunda fase.- Aparecen ampollas cerradas o abiertas,
o úlceras abiertas poco profundas
Tercera fase.- Ha desaparecido la piel. El tejido graso
aparece visible, aunque no el tejido muscular, huesos o
tendones.
Cuarta fase.- La ulceración llega hasta el músculo,
hueso, articulaciones e incluso algunas cavidades
orgánicas, que aparecen visibles.

11. Cuidando la piel de la persona mayor:
● Inspeccionar toda la piel del cuerpo al menos una vez al día.
● Limpiar la piel con agua tibia y jabón neutro.
● Paliar factores ambientales que secan la piel, evitando el frío y garantizando una
humedad del ambiente superior al 40%.
● Hidratar la piel.
● Evitar la desnutrición y mantener a la persona bien hidratada
● Si hay incontinencia, usar pañales desechables y cambiarlos con frecuencia.
● Fomentar la circulación de la sangre en la piel masajeando suavemente tras el
lavado.
● Evitar los masajes sobre las prominencias óseas.
● Evitar las arrugas en la ropa de cama.
● Utilizar técnicas adecuadas de posición y transferencia, evitando fricciones y
rozamientos sobre la piel.
¿Cómo
prevenir
las úlceras
por
presión?

12. Favoreciendo la movilidad de
la persona mayor y una
posición correcta:
● Fomentar que se mueva ella misma sí puede hacerlo.
● Cambiarle de postura cada 2 horas si está en la cama
y no puede hacerlo por ella misma.
● Cambiarle de postura cada hora si está sentada,
levantándose un poco e inclinándose hacia los lados.
● Utilizar una butaca con respaldo alto, que dé apoyo a
la cabeza y a toda la espalda.
● Continuar haciendo los cambios posturales aunque
la persona mayor utilice colchones o cojines
¿Cómo
prevenir
las úlceras
por
presión?

13. Utilizando dispositivos
de apoyo que
disminuyan la presión
sobre la piel:
● Colchones y cojines antiescaras (de espuma,
de aire, de agua, de gel, de silicona).
● Protectores específicos: mantas, taloneras,
rodilleras, coderas antiescaras.
¿Cómo
prevenir
las úlceras
por
presión?

14. El objetivo inicial en la lucha contra las UPP es
evitar su aparición.
❖ Inspección sistemática de la piel una vez al día por lo menos.
❖ Limpiar la piel con agua tibia y jabones neutros para minimizar
la irritación y resequedad de la piel.
❖ Minimizar los factores ambientales que producen sequedad de
la piel (baja humedad < 40% y exposición al frío).
❖ Tratar la piel seca con agentes hidratantes.
❖ Evitar el masaje sobre las prominencias óseas.
❖ Evitar la exposición de la piel a la orina, materia fecal,
transpiración y drenaje de la herida mediante el uso de
pañales desechables que se cambiarán con frecuencia
❖ Reducir al mínimo la fricción y rozamiento mediante técnicas
adecuadas de posición, transferencia y cambios de posición.
❖ Tratar la desnutrición y mejorar la movilidad.
1. Cuidados de la piel:
El objetivo consiste en
mantener y mejorar la
tolerancia tisulara la presión
para prevenir una lesión. Se
debe realizar:

15. La cabecera de la cama debe encontrarse en el
grado más bajo de elevación posible
compatible con los problemas médicos.
El uso de ropa de cama para mover al paciente
disminuye las fuerzas de fricción y rozamiento.
Deben realizarse cambios posturales cada 2
horas evitando el contacto directo entre las
prominencias óseas con almohadas o cualquier
otra superficie blanda. Los pacientes sentados
deben cambiar el lado que soporta el peso cada
15 minutos si lo pueden realizar por sí mismos.
Si no fuera así, se debe hacer sistemáticamente
cada hora.
A los pacientes con riesgo de desarrollar UPP debe
colocarse un dispositivo de apoyo que disminuya la
presión.
— Estáticas: hule espuma, aire estático, gel o agua o
su combinación.
— Dinámicas: aire alternante, pérdida limitada de
aire, aire fluidificado. Los dispositivos estáticos son
menos costosos y se consideran apropiados para la
prevención de las UPP. Se tomaría en consideración
una superficie dinámica ante dos situaciones: .
— Paciente con alto riesgo de UPP y con hiperemia
reactiva
2. Cargas mecánicas 3. Superficies de apoyo

16. Ante la aparición de
enrojecimientos en la
piel en las zonas de
presión o lesiones:
➔ Valoración de las lesiones por personal médico
o de Enfermería y seguimiento del tratamiento
que se establezca.
➔ Mantenimiento de las medidas de prevención.
➔ Mantenimiento de un buen estado nutricional.
¿Cómo tratar las úlceras por presión?

17. 1. Valoración general del enfermo
La evolución de las heridas cutáneas está a menudo
más influenciada por el estado general del enfermo
que el de la úlcera. También influyen la inmovilidad y el
soporte informal , así hay que prestar especial
atención a:
Prevención
Todas las medidas encaminadas a evitar
que aparezcan las escaras siguen siendo
iguales o más importantes durante el
tratamiento, van a contribuir a la cura y
prevendrán la aparición de nuevas lesiones
Estado nutricional
Un buen estado nutricional es fundamental tanto para la curación y
cicatrización de las heridas crónicas, como para disminuir el riesgo
de infección. La úlcera es una situación de alto gasto energético y
proteico, requiere además buena hidratación y aportes más
elevados de determinados nutrientes como: Zn, Cu, Fe, arginina,
vitaminas A, C y complejo B, etc. Conviene mantener un buen
estado nutricional (habitualmente difícil en estos pacientes,
muchas veces hay que recurrir al uso de complementos
nutricionales) y se recomienda controles analíticos mensuales

18. 2. Curas
Dependen del estadio de la lesión, la presencia o no de infección o de cavitación.
Hay una gran variedad de productos en el mercado, y muchas veces es más decisiva
y curativa la experiencia y conocimientos del personal que la realiza que el producto
en sí. Hay que revisar cada vez, aunque conviene mantener el mismo tipo de cura
una o dos semanas antes de ver si ésta es efectiva o no, y valorar situaciones
concomitantes que retrasen la buena evolución de la úlcera
Estadio 1
Limpieza de la lesión. Ácidos grasos hiperoxigenados
Mepentol. Evitar la presión. También están indicadas las
barreras líquidas o los apósitos semipermeables, si alto
riesgo de ulceración poner hidrocoloides
Estadio II
Si flictena perforar con seda. Algunos autores
sugieren que la irrigación con fenitoína
podría mejorar la evolución de la úlcera
Estadios III y IV
Desbridamiento: El tejido necrótico en las úlceras favorece la infección e
impide la curación, por lo que retirarlo es primordial. Hay distintos métodos
no excluyentes entre sí, que se pueden usar concomitantemente.
Limpieza de la herida: Siempre con suero salino isotónico. No usar nunca
antisépticos tópicos; son productos citotóxicos para el nuevo tejido y su uso
continuado puede provocar problemas sistémicos por su absorción

19. Situaciones
especiales
Otros tratamientos, como cámara
hiperbárica, infrarrojos, ultravioletas,
factores de crecimiento, pentoxifilina
sistémica, no han demostrado su eficacia; la
electroterapia parece ser efectiva en casos
seleccionados. El futuro parece estar en los
cultivos de queratinocitos y fibroblastos,
terapia larval y la cicatrización por vacío
Reparación quirúrgica de las úlceras en
heridas III y IV que no responden a
tratamiento habitual, siempre
valorando las perspectivas futuras del
paciente y su riesgo quirúrgico,
posibilidades de apoyo y cuidado
postoperatorio, etc.
Paciente terminal: valorar más las molestias que
podemos causar que la definitiva curación de las
heridas, recomendándole el tratamiento con
desbridamiento enzimático, apósitos de larga
duración, carbón activado, etc.
Dolor en las úlceras por presión: no todos los
pacientes experimentan dolor. Su valoración es
difícil sobre todo si hay deterioro cognitivo;
además puede tener otros componentes, como
ansiedad, miedo, tristeza, agitación, que hay que
valorar y tratar si es preciso. El dolor que se
produce durante los cambios de apósito es el más
frecuente . Cuando no es tratado, perjudica la
cicatrización de la herida y repercute sobre la
calidad de vida del paciente.

21. CASO
CLÍNICO

22. CASO CLÍNICO
En nuestra unidad de medicina interna ingresa una mujer de 81 años de edad, por una neumonía.
Presenta las siguientes constantes:
– FC: 65 lpm.
– TA: 135/75 mmHg.
– Tª: 36,3º C.
– Sat O2: 88 %
Se queja de dolor intenso en costado derecho y espalda. Nos comenta su hija, cuidadora habitual,
que está muy limitada para el movimiento y que necesita ayuda para todas las AVD. Detectamos
úlcera de estadío II en la región sacra y zonas enrojecidas en ambos talones. Porta pañal pues
padece de incontinencia urinaria pero no fecal. Muy estreñida, nos comenta la hija que cada 3 días
tiene que ponerle un enema. Le colocamos vía venosa periférica (Abocat nº 20) para la
administración de medicación prescrita. Administramos O2
Duerme muy mal según nos comenta su hija y se pasa la noche pidiendo agua o preguntando la
hora. Ha tenido varios episodios de vómitos en los dos últimos días. La hija se siente agotada ya que
no tiene ayuda para el cuidado de su madre, sus relaciones maritales se están deteriorando y sus
hijos, que son pequeños, demandan más ayuda y cuidados de los que ella puede realizar. Está
nerviosa y se echa a llorar con facilidad. La tranquilizamos y le comentamos que mientras que su
madre permanezca ingresada la pondremos en contacto con la enfermera de enlace de su centro de
salud para que ésta le proporcione el soporte de ayuda necesario.
– Barthel 35 puntos (dependencia moderada).

23. PLAN DE CUIDADOS
DxE:
Dolor agudo R/C su patología M/P
expresiones verbales de la propia
paciente de dolor intenso en espalda
y costado derecho.
Objetivos NOC:
– Control del dolor. 1605.
– Nivel del dolor. 2102.
Intervenciones NIC:
– Manejo del dolor. 1400.
-Realizar una valoración exhaustiva del
dolor que incluya localización,
características, duración, frecuencia,
intensidad y factores desencadenantes.
DxE:
Deterioro de la integridad cutánea
R/C humedad, factores mecánicos
(fuerza de cizallamiento, presión,
sujeciones) e inmovilización física.
Objetivos NOC:
– Curación de la herida por segunda
intención. 1103.
– Integridad tisular: piel y
membranas mucosas. 1101.
– Consecuencias de la inmovilidad:
fisiológica. 0204.
– Cuidados personales: higiene.
0305.
Intervenciones NIC:
– Cuidados de las úlceras por
presión. 3520
– Cuidados del paciente encamado.
0740
– Manejo de presiones. 3500
DxE:
Riesgo de deterioro de la integridad
cutánea R/C alteración en el estado
nutricional y con el bajo nivel de
movilidad.
Objetivos NOC:
– Control del riesgo. 1902.
– Estado de envejecimiento físico.
0113
– Estado nutricional. 1004
– Detección del riesgo. 1908
Intervenciones NIC:
– Prevención de las úlceras por
presión. 3540.
– Cambio de posición. 0840
– Vigilancia de la piel. 3590.

24. Diagnostico de
enfermeria
Fundamen
to
científico
Objetivos Resultados (NOC)
Intervenciones (NIC)
ACTIVIDADES
Dominio 11:
Seguridad /
protección.
Clase 2. Lesión
física
00046 Riesgo de
Deterioro de la
integridad cutánea
R/C humedad
excesiva e/p úlcera
de estadío II
Paciente
con buena
integridad
cutánea
Alteración
de la
epidermis
y/o de la
dermis.
El alivio de
la presión
externa
ayuda a
reestablec
er el flujo
sanguíneo
● 1101 integridad
tisular: piel y
membranas
mucosa
● 0407 Perfusión
tisular periférica
● 6486 Manejo
Ambiental:
Seguridad
● 2900 Asistencia
quirúrgica
● 1902 control de
riesgo
● 1913 Estado de
seguridad física
❖ 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico
➔Aplicación de sustancias tópicas o manipulación de
dispositivos para promover la integridad de la piel.
❖ 3520 Cuidados de las úlceras por presión
➔Mantener la úlcera humedecida para favorecer la
curación.
➔Aplicar calor húmedo a la úlcera para mejorar la
perfusión sanguínea y el aporte de oxígeno a la
zona.
➔Limpiar la piel alrededor de la úlcera con jabón
suave y agua.
➔Desbridar la úlcera, si es necesario
❖ 3590 Vigilancia de la piel.
➔Observar si hay enrojecimiento, calor extremo,
edema o drenaje en la piel y las mucosas.
➔ Utilizar una herramienta de evaluación para
identificar a pacientes con riesgo de pérdida de la
integridad cutánea.
EVALUACIÓN: Paciente sin lesión durante su hospitalización

25. Diagnostico de
enfermeria
Objetivos
Fundamento
científico
Resultados
(NOC)
Intervenciones NIC
DOMINIO:12
Confort
CLASE: 1
confort físico
(00132)Dolor
agudo R/C su
patología M/P
expresiones
verbales de la
propia
paciente de
dolor intenso
en espalda y
costado
derecho.
Paciente
lograra
disminuir
la
sensació
n de
dolor
El dolor es una
percepción
sensorial,
localizada y
subjetiva con
intensidad
variable que
puede resultar
molesta y
desagradable en
una parte del
cuerpo.
El dolor es el
resultado de
una
estimulación por
parte de las
terminaciones
nerviosas
sensitivas de la
zona.
– Control
del dolor.
1605.
– Nivel del
dolor. 2102.
❖ Manejo del dolor. 1400.
-Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya
localización, características, duración, frecuencia,
intensidad y factores desencadenantes
-Controlar los factores ambientales.
-Animar al paciente a vigilar su propio dolor.
-Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor
sea severo.
❖ 6482 Manejo ambiental: Confort.
-Controlar los factores ambientales (Ambiente tranquilo,
sin ruidos).
- Fomentar periodos de descanso/sueño adecuados que
faciliten el alivio del dolor.
EVALUACIÓN: Paciente expresa alivio del dolor durante su estancia hospitalaria.

26. VIDEO

27. BIBLIOGRAFÍA:
● https://www.personamayor.org/consejos/prevencion-de-las-ulceras-por-presion-en-las-
personas-mayores/
● https://ulceras.net/monografico/115/103/ulceras-por-presion-tratamiento.html