Este documento trata sobre las úlceras por presión. Define las úlceras por presión como lesiones de origen isquémico causadas por la presión externa. Explica los factores de riesgo, las escalas de valoración del riesgo, y los cuidados de prevención y tratamiento, incluyendo el uso de apósitos. Concluye que la herramienta más importante para prevenir las úlceras por presión es la prevención a través de la identificación temprana de personas de riesgo y la implementación de medidas para aliviar

1. ÚLCERAS POR PRESIÓN
LORENA SALAMERO RASAL
RAQUEL TURÓN MONROY
4º GRADO EN FERMERÍA
CURSO 2013-14
UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA

2. PRESIÓN
CIZALLA
FRICCIÓN
PLANO DURO / PROMINENCIA ÓSEA
Lesión de origen isquémico (bloqueo riego sanguíneo)
Degeneración rápida de los tejidos
1ºEpidermis, 2º Dermis, 3º Músculo, 4º Hueso y
estructuras de sostén.

3. Las UPP son un problema de Salud Pública de
primera magnitud. Según costes europeos,
suponen el 4% del gasto en su cuidado y
prevención.
Prevalencia en hospitales europeos: 18,1%
- Incidencia:
-
oHogar: hasta 17%
oLarga estancia: 2,2 al 23,9%
oHospitalización: 0,4 al 38%
oCuidados intensivos: 8 al 79%

4. DIFERENCIACIÓN ÚLCERAS CRÓNICAS MÁS FRECUENTES
C. ARTERIAL
C. VENOSO
HIPERTENSIVA
UPP
PIE DIABÉTICO
NEUROPÁTICA
DOLOR
Brusco,
agudo,
claudica con
pierna en
declive
Dolor
muscular
profundo,
alivio con la
elevación
Brusco y agudo,
muy doloroso,
punzante
PULSOS
Débiles o
ausentes
Normales
Normales
PIEL
Delgada,
brillante, seca,
uñas
engrosadas,
sin vello, fría,
palidez(elevac
ión), atrofia
tamaño
miembros
Edema,
color rojo
pardo,
evidencia
úlceras
curadas,
varices,
aumento Tª.
Edema, varices,
piel atrófica,
ausencia de
vello.
Piel
perilesional
edematosa y
con eritema.
Ausente
Intenso
Normales
Dolor al
tacto y
manipulació
n
ISQUÉMICA
Ausente o
débil
Pie
edematizado,
tumefacción si
hay infección
Fría

5. C.ARTERIAL
C. VENOSO
HIPERTENSIVA
UPP
PIE DIABÉTICO
NEUROPÁTICA
ISQUÉMICA
LOCALIZAC
IÓN
Punta dedos
Articulaciones
falángicas
Talón
Maléolo
externo
Cabeza
metatarsianos
y plantas de
los pies.
Maléolo
interno, área
pretibial.
Alrededor
maléolos.
Sacro
(33%)
Talones
(33%)
Zonas de
presión.
Planta pie y
cabeza
metatarsianos
Interdigital,
primeras
falanges,
talón.
CARACTER
ÍSTICAS
Bordes bien
definidos,
necrosis,
profunda,
pálida, no
hemorrágica,
pequeñas.
Bordes
desiguales,
granulación,
hemorragias,
gran tamaño
Bordes
irregulares,
granulación,
bordes con
esfacelos
y necrosis.
Según
estadio
(necrosis,
cavitación
afectación
ósea…)
Úlcera con
hiperqueratosis
Placas de
necrosis o
esfacelos en
fondo de
úlcera.
PREDISPO
SICIÓN
Arterioscleros
is, diabéticos,
edad
avanzada.
Tromboflebitis
y varices
Hipertensos
Encamad
os:
presión,
humedad,
cizallamie
nto y
fricción.
Enfermos diabéticos (más de
10 años)

6. CLASIFICACIÓN ESTADÍOS UPP
ESTADIO I
-Epidermis.
-Eritema cutáneo(no
palidece).
-Calor local.
-Edema.
-Induración.
-No lesión piel.
ESTADIO II
-Perdida parcial grosor
piel.
-Epidermis, dermis,
ambas.
-Úlcera superficial.
-Abrasión, ampolla o
cráter
ESTADIO III
-Pérdida total grosor
piel.
-Lesión o necrosis
(subcutáneo)
-Epidermis, dermis,
tejido subcutáneo.
-No fascia.
ESTADIO IV
-Destrucción extensa.
-Necrosis tejidos.
-Lesión músculos, hueso
o estructuras sostén.
-Cavernas,
tunelizaciones.

7. PROMINENCIAS ÓSEAS MÁS VULNERABLES A LA PRESIÓN

8. FACTORES DE RIESGO

9. PREVENCIÓN
Identificar personas de riesgo
2. Cuidados específicos:
1.
1. Piel
2. Exceso de humedad
3. Manejo de la presión
3.
4.
5.
6.
7.
Cuidados generales.
Situaciones especiales.
Educación.
Continuidad de los cuidados.
Registro y evaluación.
Escalas.

10. PUNTUACIÓN:
5-9: RIESGO ALTO
10-12: RIESGO MEDIO
13-16: RIESGO BAJO
MAYOR 16: NO RIESGO

12. ESCALA DE BRADEN

13. CUIDADOS ESPECÍFICOS



Piel:
◦ Examinar estado de la piel.
◦ Mantenerla limpia y seca.
◦ No masajear prominencias óseas.
◦ Vigilar Zonas donde ha habido lesiones.
◦ Etc.
Exceso de humedad:
◦ Valorar y tratar incontinencia, sudoración, drenajes,
exudado de heridas, etc.
Manejo de la presión:
◦ Movilización: Plan de cuidados.
◦ Cambios posturales.
◦ Superficies especiales de apoyo.
◦ Protección local ante la presión.

14. CUIDADOS GENERALES
Prevención de nuevas lesiones.
 Soporte nutricional: importante para la cicatrización.
◦ Arginina: productos comerciales
◦ Calorías: 30-35 Kcal/Kg/peso/día.
◦ Proteínas: 1,25-1,5 gr/Kg/peso/día.
◦ Minerales: Zn, Fe y Co.
◦ Vitaminas: C, A y B.
◦ Aporte hídrico adecuado.
 Soporte emocional: déficit en autocuidados por
problemas físicos, emocionales y sociales


15. SITUACIONES ESPECIALES





Pacientes con alteraciones neurológicas.
Cirugías de larga duración.
Pacientes tratados con medicamentos vasopresores.
Ancianos frágiles.
Personas terminales.

16. 
EDUCACIÓN: implicación de todos los miembros
del equipo y cuidadores.

CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS: tránsito del
paciente en los distintos niveles asistenciales.

REGISTRO Y EVALUACIÓN:
◦ Protección legal.
◦ Mejor eficacia y prevención.
◦ Resultados prevención
Incidencia y prevalencia.

17. CUIDADOS ÚLCERA

Cuidado local de una úlcera de estadio I:
◦ Aliviar presión.
◦ Ácidos grasos hiperoxigenados.
◦ Medidas locales de alivio de la presión (apósitos).

Plan básico de cuidados locales para estadios
II,III Y IV:
◦
◦
◦
◦
Desbridamiento.
Limpieza.
Prevención.
Producto que mantenga lecho húmedo y a Tª corporal.

18. 
Desbridamiento:
◦ Según tejido necrótico y combinación de métodos para
mejores resultados.
TIPO DE DESBRIDAMIENTO
CARACTERÍSTICAS
CORTANTE O QUIRÚRGICO
Tejido necrótico en planos profundos.
Por planos y en distintas sesiones, se
comienza por plano central.
QUÍMICO
Colagenasa, proteger tejido periulceral.
Aumentar humedad (potenciar acción).
AUTOLÍTICO
Hidratación lecho úlcera + fibrinolisis +
acción enzimas endógenas (apósitos,
hidrogeles).
MECÁNICO
No selectivas y traumáticas, en desuso
por afectación del tejido periulceral.

19. APÓSITOS
La gran mayoría de apósitos evitan o
reducen la pérdida de agua en las heridas
FAVORECE LA
CICATRIZACIÓN

20. Aplicaciones de los apósitos:
Aportar
humedad
Absorber
exudado
Aliviar el
dolor
Combatir olor
e infección
Favorecer
desbridamiento
autolítico

21. APÓSITOS PARA ÚLCERAS
-
-
Apósitos convencionales
Apósitos oclusivos
Apósitos semioclusivos
Apósitos especiales
APÓSITOS
HIDROCOLOIDES

22. MATRIZ de
-Gelatina
-Pectina
-Carboximetilcelulosa
EXUDADO
GEL

23. Uso ideal para UPP en grado III y IV.
PROPIEDADES
-
-
Propician un medioambiente húmedo ideal para
la UPP
Manejo del exudado
Facilitan el desbridamiento autolítico
Crean una barrera frente a microorganismos
Manejo del dolor

24. ERRORES MÁS COMUNES
-
-
Masajear zonas enrojecidas y
prominencias óseas
No realizar cambios posturales
No evaluar el riesgo de UPP
Tocar el lecho de la herida al secar
Mezclar colagenasa y apósito de plata
Tamaño de apósito inadecuado
Colocar gasas debajo de los apósitos
Poner apósito adhesivo tras aplicar AGHO

25. CONCLUSIÓN

La herramienta fundamental para evitar la
aparición de UPP es la prevención.

Con la prevención se conseguiría reducir el
coste de los tratamientos, las repercusiones en
la salud de los pacientes y mejoraría la eficacia
de los cuidados