Síndromes del sistema respiratorio

1. Grandes Síndromes del Sistema
Respiratorio

2. Síndromes Bronquiales
• Síndrome Bronquítico Agudo(bronquitis
aguda)
• Síndrome Bronquítico Crónico(bronquitis
crónica)
• Síndrome Obstructivo Bronquial(asma
bronquial)
• Síndrome Bronquiectasico

3. Síndrome Bronquítico
Agudo(bronquitis aguda)
• Se origina por la inflamación aguda de la
mucosa bronquial, por diversas causas
(infecciosas, irritativas, alérgicas) y casi
siempre se acompaña de inflamación de la
mucosa traqueal (traqueobronquitis).

4. Cuadro clínico
Período inicial o crudo.
Cosquilleo faríngeo, tos seca, irritativa, que puede presentarse en forma de quintas de
tos. Expectoración ausente o escasa. Molestia gravativa retrosternal que al espirar el aire
profundamente da una sensación de aspereza o herida. Escasos síntomas generales o
malestar, febrícula y anorexia.
b) Período de estado.
Al transcurrir dos o tres días, la tos es menos molesta, se transforma en húmeda, aparece
la expectoración, que origina sensación de bienestar, y disminuye la molestia
retrosternal. Los esputos iniciales son mucosos y transparentes. A continuación se tornan
mucopurulentos, espesos, de color amarillo verdoso, que se expulsan con facilidad.

5. Examen físico.
Inspección: normal.
Palpación: en ocasiones, frémito bronquial, en especial por los estertores roncos y
vibraciones vocales normales.
Percusión: sonoridad pulmonar normal.
Auscultación: murmullo vesicular normal o rudo. Estertores secos roncos y sibilantes,
escasos en la fase inicial y luego abundantes, en ambos hemitórax. Ya en el período de
estado pueden aparecer, de modo especial en las bases, estertores subcrepitantes,
sobre todo gruesos y medianos, en relación con la movilización de secreciones.
Auscultación de la voz normal.

6. Exámenes complementarios
Radiografía de tórax. No se observa alteración alguna o solo un refuerzo de la
estructura pulmonar en forma de red o mallas estrechas por congestión de la red
vascular, que se dirigen a los vértices y bases para formar los cuernos hiliares
superiores e inferiores.

7. SÍNDROME BRONQUÍTICO CRÓNICO.
BRONQUITIS CRÓNICA
Concepto
Síndrome clínico originado por inflamación crónica de la mucosa bronquial, a punto de
partida de diversos factores infecciosos e irritantes.

8. Cuadro clínico
Síntomas:
Tos, que predomina en el horario matinal y que en los casos avanzados se hace constante y
penosa, que origina insomnio y cansancio; generalmente productiva y de timbre grave y
burbujoso.
Expectoración mucopurulenta, con un esputo globuloso, de color amarillo verdoso o gris
verdoso e inodoro. En algunas formas, puede ser francamente purulento y en raras
ocasiones, fétido. En otros casos, la expectoración puede ser mucosa, muy filante y
abundante. Por otra parte, en las formas llamadas secas la expectoración puede ser muy
escasa.
Disnea, síntoma fundamental en el bronquítico crónico, que va, desde un cuadro de
malestar o cierto agobio respiratorio en los períodos de agudización, hasta la disnea de
esfuerzo, con crisis paroxísticas intercurrentes de tipo asmático o a forma obstructiva
matinal, que cede tras la expulsión de esputos espesos y compactos. Si este cuadro se
mantiene puede producir complicaciones pulmonares y cardiacas (cor pulmonale crónico) e
incluso, aparecer disnea de decúbito.

9. Examen físico:
Inspección general. Puede haber osteoartropatía néumica hipertrofiante en los casos
muy antiguos. Facies: en los casos muy avanzados, con limitación crónica del flujo
aéreo, se aprecia la facies del “abotagado azul” (blue bloater de la literatura
anglosajona).
Examen respiratorio:
Inspección: tórax de aspecto normal, o en tonel si presenta enfisema asociado.
Palpación: vibraciones vocales normales o disminuidas. Frémito bronquial por roncos.
Percusión: sonoridad pulmonar normal, o aumentada si existe enfisema asociado.
Auscultación: murmullo vesicular de carácter rudo, que puede estar disminuido,
según la abundancia de estertores. Estertores roncos y sibilantes diseminados
en ambos hemitórax. Estertores subcrepitantes de burbujas grandes y medianas.

10. Exámenes complementarios
Radiografía de tórax. En los bronquíticos crónicos sin complicaciones puede ser
completamente normal. Puede aparecer solo refuerzo de las sombras normales del
pulmón, hilios y trama.

11. SÍNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL
Concepto
Se caracteriza, como su nombre lo indica, por una obstrucción total o parcial de los
bronquios, que puede aparecer súbitamente o de forma más lenta, de acuerdo con
la causa que lo produjo.

12. Cuadro clínico
Si se trata de una obstrucción aguda, como cuando se aspira un cuerpo extraño, la
sintomatología es ruidosa con tos paroxística, disnea y a veces cianosis o rubicundez
exagerada de la facies.
Si la obstrucción es lenta, el cuadro es al comienzo menos llamativo; aparece una tos no tan
pertinaz, pero que puede llevar a un enfisema o a una atelectasia localizada, en dependencia
de si la obstrucción es parcial o total.

13. ASMA BRONQUIAL
Concepto
Esta afección se expresa clínicamente por un síndrome obstructivo bronquial con
características especiales, ya que en el asma bronquial, además de la obstrucción de las vías
aéreas, reversible espontáneamente o con tratamiento, existe inflamación bronquial e
hiperreactividad de estos a diversos estímulos.

14. Cuadro clínico
Se caracteriza por una bradipnea súbita de tipo espiratorio sin relación con los esfuerzos, a
veces, acompañada de tos molesta y seca que obliga al paciente a adoptar la posición
sentada, la cual le permite ampliar lo más posible la caja torácica; en la fase final de la crisis
puede expulsar esputos mucosos adherentes, perlados, coincidiendo su aparición con el
alivio del paciente.

15. Examen físico:
Inspección: inspiración corta y espiración larga (bradipnea espiratoria), ortopnea y
tórax en inspiración forzada con presencia de tiraje.
Palpación: disminución de la amplitud del tórax con ronquidos palpables y vibraciones
vocales normales o disminuidas.
Percusión: normal, ligera hipersonoridad con disminución de la matidez cardiaca por
distensión de las lengüetas pulmonares.
Auscultación: estertores roncos y sibilantes diseminados, a veces audibles a distancia.
Pueden aparecer estertores subcrepitantes al final de la crisis.
Exámenes complementarios
En la radiografía posteroanterior de tórax se puede apreciar durante la crisis un
aumento de la transparencia de todo el campo pulmonar con reforzamiento de los
trazos lineales que corresponden a bronquios y vasos. El diafragma está muy
descendido. En placa lateral se observa bien el aspecto globuloso del tórax y el
aplanamiento de las cúpulas diafragmáticas.

16. SÍNDROME BRONQUIECTÁSICO
Concepto
Son dilataciones bronquiales de distinto tipo que suelen acompañarse de un proceso
infeccioso. Puede definirse como la dilatación anormal permanente de uno o más
bronquios, debida a destrucción de los componentes elásticos y musculares de la pared
bronquial.

17. Cuadro clínico
Tos con expectoración que es abundante por las mañanas al levantarse y que es de
carácter purulento y a veces fétida. Este tipo de expectoración no se presenta en las
llamadas bronquiectasias secas hemoptoicas que con frecuencia asientan en los lóbulos
superiores.
Como toda bronconeumopatía crónica que se acompaña de anoxia mantenida, puede dar
lugar a dedos en palillos de tambor.
Exámenes complementarios
En la radiografía simple de tórax puede apreciarse un reforzamiento de la trama
broncovascular observándose,a veces, imágenes redondeadas en forma de anillos
transparentes superpuestos, que traducen bronquios dilatados captados transversalmente.
El diagnóstico se confirma con la broncografía, en la cual se emplea un material de
contraste que moldea la luz bronquial y permite observar las dilataciones de la misma.

18. SÍNDROMES PULMONARES
• Síndrome enfisematoso.
• Síndrome de condensación inflamatoria.
• Síndrome de condensación atelectásica.
• Síndrome de condensación tumoral.
• Síndrome cavitario

19. SÍNDROME ENFISEMATOSO
Enfisema generalizado de tipo obstructivo en el cual hay una dilatación de los alvéolos
pulmonares con disminución de la elasticidad pulmonar secundaria a obstrucción
bronquial.
fisiopatología
Puede ocurrir una insuflación pulmonar aguda pasajera en el asma bronquial, pero
cuando la obstrucción es crónica como en las bronquitis a repetición, los alvéolos
rompen sus paredes, se funden unos con otros formando bulas de paredes finas con
pérdida del tejido elástico y contenido aéreo atrapado. Se compromete además la
perfusión pulmonar por mutilaciones arteriolocapilares. Todo lo anterior da lugar a varios
tipos de insuficiencia respiratoria. En casos severos hay una hipertensión pulmonar que
repercute sobre el corazón derecho (cor pulmonale). El enfisema generalizado puede
complicarse con enfisema intersticial, enfisema mediastínico y neumotórax.

20. Cuadro clínico
El síntoma principal es la disnea provocada al menor esfuerzo, o lo que es más habitual,
mantenida. El paciente puede presentar “hambre de aire” que trata de compensar
adoptando la posición especial con los codos apoyados sobre las rodillas y los hombros
elevados para aprovechar toda la capacidad torácica; con tal finalidad utiliza todos los
músculos accesorios de la respiración. La disnea puede ser de tipo sibilante como en el
asma bronquial. Las infecciones respiratorias la empeoran, pueden aparecer fiebre, tos y
expectoración.
Examen físico:
Inspección: tórax en tonel ya descrito.
Palpación: movimientos expansivos disminuidos; el paciente utiliza mucho los músculos del
abdomen para la respiración. Las vibraciones vocales están disminuidas.
Percusión: hipersonoridad pulmonar. Reducción de la matidez cardiaca y descenso de las
bases pulmonares.
Auscultación: murmullo vesicular disminuido con espiración prolongada. Pueden aparecer
estertores sibilantes y hasta de tipo húmedo cuando se asocia un cuadro infeccioso.

21. Exámenes complementarios
En la radiografía posteroanterior de tórax se observa una imagen parecida a la del asma
bronquial, pero con gran aumento de imágenes lineales que traducen un componente
fibroso. La gran distensión alveolar determina una disminución de la red vascular. Hay
aumento de los espacios intercostales, las costillas se ven horizontales y el diafragma
descendido con aumento del diámetro vertical. En la fluoroscopia se observa disminución
de las incursiones diafragmáticas y los diafragmas aparecen casi planos con borramiento
de los senos costofrénicos.

22. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA
Este síndrome comprende las neumopatías inflamatorias de tipo neumónico siendo la
de tipo lobar (lobular) la más florida en sus manifestaciones clínicas.
En la práctica deben considerarse dos síndromes:
II. Síndrome de condensación inflamatoria lobar (lobular) o neumónica.
II. Síndrome de condensación inflamatoria lobulillar, multifocal o bronconeumónica.
Síndrome de condensación inflamatoria lobar
(lobular) o neumónica
En estos procesos los alvéolos se llenan de un material exudativo a base de fibrina y
leucocitos, como resultado de la inflamación pulmonar. El proceso puede limitarse a un
lóbulo (neumonía) o ser difuso como ocurre con la bronconeumonía en la cual hay
varias partes de los pulmones afectadas añadiéndosele un componente bronquial.
En ocasiones lo que se inflama es el intersticio pulmonar, como ocurre en las neumonitis
virales.

23. Cuadro clínico
-escalofríos,
-punta de costado,
-fiebre,
-tos seca al comienzo y productiva después
-expectoración de tipo purulento, herrumbroso que a
veces puede llegar a ser hemoptoica.
Examen Fisico
Inspección: disminución o retardo de la respiración en el lado afectado.
Palpación: aumento de las vibraciones vocales.
Percusión: matidez.
Auscultación: ausencia de murmullo vesicular, soplo tubario, estertores crepitantes y
subcrepitantes, broncofonía aumentada y pectoriloquia áfona.

24. Exámenes complementarios
Radiografía de tórax. En el inicio aparece una opacidad en velo difusa, que rápidamente
aumenta en densidad y se extiende adoptando en ocasiones una forma triangular con base
hacia la periferia. La consolidación del proceso suele traducirse por una sombra densa,
homogénea, bien delimitada y que ocupa uno o varios lóbulos pulmonares. La placa lateral
permite situar con mayor propiedad la localización del proceso y la forma del mismo en la
que puede precisarse el vértice dirigido hacia el hilio pulmonar.

25. Síndrome de condensación inflamatoria lobulillar,
multifocal o bronconeumónica
Sindromogénesis o fisiopatología
Se origina una consolidación focal, en realidad multifocal, del pulmón. En los procesos
infecciosos, los focos son áreas de consolidación supurativa. La infección del parénquima
suele originarse por extensión de bronquitis o bronquiolitis previas.
Cuadro clínico
a) Antecedentes.
Pacientes ancianos, encamados, desnutridos, con infecciones de vías respiratorias previas,
o con aspiración de contenido gástrico (broncoaspiraciones).

26. b) Síntomas y signos generales.
Disnea, que puede variar según el compromiso respiratorio; desde ligera hasta intensa. Tos
frecuente. Expectoración mucopurulenta. Fiebre, por lo general entre 38 y 39,5 °C. Toma
del estado general. Pulso acelerado.
c) Examen de respiratorio.
Inspección: disminución global de la expansibilidad torácica bilateral o unilateral, según el
grado de afectación. Polipnea.
Palpación: vibraciones vocales aumentadas.
Percusión: submatidez, si hay confluencia de focos
Auscultación: respiración broncovesicular o soplo tubario poco intenso, variable y móvil.
Focos dispersos de estertores crepitantes y sobre todo, subcrepitantes finos. Broncofonía.
Estertores roncos y sibilantes, según la participación bronquial.

27. Exámenes complementarios
Radiografía de tórax. Opacidades mal limitadas, de tamaño variable, en ambos campos
pulmonares.

28. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN ATELECTÁSICA
En este caso los alvéolos se pliegan sobre sí mismos con desaparición del contenido
gaseoso, por procesos que obstruyen las vías aéreas interfiriendo la entrada del aire y
permitiendo con ello que el contenido alveolar pase a la sangre; esto origina el
síndrome de atelectasia pulmonar.

29. Cuadro clínico
El cuadro sintomático varía con la extensión del proceso.
Si la obstrucción afecta un bronquio tronco, la atelectasia será masiva; si un bronquio
mediano, será parcial o lobar; pero si son bronquios de pequeño calibre se constituirá
una atelectasia segmentaria. Estas últimas suelen carecer de manifestaciones clínicas,
pero las masivas y lobares, sobre todo si son de instalación brusca, se acompañan de
disnea, punta de costado y fiebre.
Examen físico:
Inspección: disminución de la expansión respiratoria. En la atelectasia masiva puede
haber retracción del hemitórax, tiraje y reducción de los espacios intercostales.
Palpación: disminución de la expansión respiratoria. Las vibraciones vocales están
disminuidas o abolidas.
Percusión: matidez. En las atelectasias de gran extensión puede apreciarse la desviación
de la matidez del mediastino hacia el lado afectado.
Auscultación: murmullo vesicular abolido con silencio respiratorio y broncofonía
disminuida o abolida. No auscultación de la voz.

30. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN TUMORAL
No insistiremos en este síndrome, ya que sus manifestaciones
están en dependencia de:
1. Su naturaleza.
2. Su localización.
3. Su volumen.
4. El grado de invasión.
5. La presencia de metástasis.
6. La infección secundaria.
7. Las modificaciones que imprimen a las diversas estructuras
del sistema respiratorio.

31. SÍNDROME CAVITARIO
Este síndrome se puede observar en cavidades de más de 3 cm de diámetro, rodeados de
parénquima condensado y que comunican con un bronquio permeable. Cuando las
cavernas no presentan condensación pericavitaria, o son muy profundas como en la
región parahiliar, no se aprecian signos cavitarios.
Examen respiratorio:
Inspección: retracción localizada del tórax, inconstante. Disminución de la expansión
torácica en el lado afecto.
Palpación: vibraciones vocales aumentadas.
Percusión: matidez provocada por la condensación. A veces, resonancia timpánica o
timpanismo. Otras veces, timpanismo metálico (grandes cavernas) o ruido de “olla
cascada”.
Auscultación: respiración bronquial o soplo cavernoso, más raramente anfórico (grandes
cavidades), broncofonía y pectoriloquia o anforofonía.
La radiografía de tórax pone de manifiesto la caverna, a veces con nivel hidroaéreo, si son
grandes.