sindromes bronquiales parenquimatos y pleurales DIANELIS.ppt

1. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CIENFUEGOS
ASIGNATURA: Propedéutica Clínica
Profesora : Dra. Dianelys P. Sierra Martínez.
TEMA: Grandes Síndromes Respiratorios.
ASUNTO: Síndromes Bronquiales, Síndromes
Parenquimatosos Pulmonares, Síndromes Pleurales.
FOD: Conferencia

2. SUMARIO :Concepto. Clasificación.
Cuadro Clínico. Diagnóstico

3. Concepto de Síndromes Bronquiales
Conjunto de síntomas y signos clínicos que aparecen cuando ocurre
una inflamación u obstrucción bronquial por espasmo, aspiración de
un cuerpo extraño, o cualquier otra causa, produciéndose por
supuesto, una disminución de la luz bronquial que trae por
consecuencia la dificultad para la entrada y salida del aire.

4. Clasificación
1- Síndrome de bronquítico agudo
2- Síndrome bronquítico crónico.
3- Síndrome obstructivo bronquial.
4- Síndrome de asma bronquial.
5- Síndrome bronquiectásico.

5. Síndrome Bronquítico Agudo
Se produce por inflamación aguda de la mucosa bronquial,
por diversas causas ( infecciosas, irritativas, alérgicas) y
casi siempre acompañadas de inflamación de la mucosa
traqueal (traqueobronquitis).

6. Cuadro clínico
* Período inicial:
Cosquilleo faríngeo, tos seca, irritativa, quintosa,
expectoración ausente o escasa, sensación de aspereza o
de irritación retroesternal a la espiración, febrículas,
malestar general.
* Período de estado:
Tras dos o tres días la tos se hace menos molesta y
húmeda, esputos serosos, mucosos, transparentes, luego
se hacen espesos y de color amarillo verdoso,
generalmente van desapareciendo los síntomas generales.

7. * Examen físico:
Inspección: normal.
Palpación:
En ocasiones, frémito bronquial, en especial por los estertores roncos,
vibraciones vocales normales.
Percusión: sonoridad pulmonar normal.
Auscultación: murmullo vesicular normal o rudo.
Estertores secos roncos y sibilantes, escasos en la fase
inicial y luego abundantes, en ambos hemitórax.
Ya en el período de estado pueden aparecer, de modo especial
en las bases, estertores subcrepitantes.

8. Exámenes complementarios
Radiografía de tórax. No se observa alteración alguna o
solo un refuerzo de la trama bronco vascular.
Sindromogénesis y etiología
– Bronquitis aguda primaria, originada por diversos agentes
bacterianos y virales.
– Bronquitis aguda secundaria a una afección local: resfriado,
rinofaringitis, sinusitis, amigdalitis o debidas a una afección general,
como el sarampión y la fiebre tifoidea.
– Traqueobronquitis por inhalación de polvos irritantes.

9. Síndrome bronquítico crónico
Síndrome clínico originado por inflamación crónica de la mucosa
bronquial, a punto de partida de diversos factores infecciosos e
irritantes.
Cuadro clínico
Tos, expectoración, disnea.
Examen físico
Inspección:
* General.
Fascie abotagada (blue bloater)
Osteoartropatía neúmica hipertorfiante.
* Del tórax.
Normal o enfisematoso.
Palpación: V V normales o
Frémitos bronquiales.

10. Percusión: Normal o si enfisema asociado.
Auscultación: MV normal o , rudo, áspero.
Estertores roncos y sibilantes,
subcrepitantes medianos y gruesos en
las bases.
Exámenes complementarios
Radiografía de tórax. En los bronquíticos crónicos sin
complicaciones puede ser completamente normal. Puede
aparecer solo refuerzo de las sombras normales del pulmón,
hilios y trama.
Pruebas de función ventilatoria

11. Sindromogénesis y etiología
1. La bronquitis crónica, per se, está dada por hipersecreción bronquial
(hipertrofia de las glándulas mucosas),metaplasia e inflamación, que se
puede definir clínicamente por:
La presencia de tos y expectoración diaria, o casi diaria, por tres
meses al año, por lo menos durante dos años consecutivos, en
ausencia de otras enfermedades que puedan explicar estos
síntomas.
Es un proceso asociado con la exposición a irritantes bronquiales
(tabaco, contaminación ambiental, exposición laboral) e infección
respiratoria. Tiene dos grandes extremos del espectro clínico:
a) Bronquitis crónica simple, sin limitación crónica al flujo aéreo.
b) Bronquitis crónica con limitación crónica al flujo
2. Bronquitis crónicas sintomáticas, acompañantes o secundarias
a enfermedades respiratorias y no respiratorias

12. Síndrome de Asma bronquial
Concepto
Este se expresa clínicamente por un síndrome obstructivo
bronquial con características especiales, existe inflamación e
hiperreactividad bronquial a diversos estímulos, siendo la
obstrucción de las vías aéreas, reversible espontáneamente o
con tratamiento.

13. Cuadro Clínico:
Episodios de disnea, sibilancia, sensación de opresión torácica , tos
seca o con expectoración ( perlada..), otros síntomas alérgicos.
Examen físico:
Inspección: inspiración corta y espiración larga (bradipnea
espiratoria), ortopnea y tórax en inspiración forzada con presencia
de tiraje.
Palpación: disminución de la amplitud del tórax, con ronquidos
palpables y vibraciones vocales normales o disminuidas
Percusión: normal, ligera hipersonoridad con disminución de la
matidez cardiaca.
Auscultación: MV audible o disminuido, estertores roncos y
sibilantes diseminados a veces audibles a distancia. Pueden
aparecer estertores subcrepitantes al final de la crisis.

14. Exámenes complementarios
•En la radiografía posteroanterior de tórax se puede apreciar durante la crisis
un aumento de la transparencia de todo el campo pulmonar con reforzamiento
de los trazos lineales que corresponden a bronquios y vasos. El diafragma
está muy descendido.
• Pruebas de función ventilatoria
Sindromogénesis y etiología
– Asma atópica o alérgica (extrínseca).
– Asma no atópica no reagínica (relacionada con infecciones
respiratorias).
– Asma sensible a la aspirina.
– Asma ocupacional.
– Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
– Otras

15. Síndrome bronquiectásico
(Bronquiectasia)
Puede definirse como el conjunto de
síntomas y signos relacionados con la
dilatación anormal y permanente de uno o
más bronquios, debida a la destrucción de
los componentes elásticos y musculares de
la pared bronquial.

16. Síndrome bronquiectásico(Bronquiectasia)
Cuadro Clínico
tos, expectoración a boca llena (broncorrea matinal),
hemoptisis, dedos en palillo de tambor, disnea, fiebre,
infecciones respiratorias frecuentes.
Examen Físico:
Inspección: tórax normal.
Palpación: E.T normal o
V.V normal o
Percusión: sonoridad pulmonar normal o
submatidez.
Auscultación: M.V o normal.
Estertores secos y húmedos.

17. Complementarios
Rx de tórax
TAC de Tórax

18. Síndromes Parenquimatosos
Concepto
Los síndromes parenquimatosos pulmonares constituyen
un conjunto de síntomas y signos clínicos que se
presentan en un enfermo cuando el parénquima pulmonar
es lesionado por diferentes procesos patológicos, los
cuales producen habitualmente diversas formas de
alteración bronquial e intersticial, conjuntamente con la
patología bronquio-alveolar.

19. Clasificación
1- Síndrome Enfisematoso.
2- Síndrome de Condensación Inflamatoria.
3- Síndrome de Condensación Atelectásica.
4- Síndrome de Condensación Tumoral.
5- Síndrome Cavitario.

20. Síndrome Enfisematoso
Concepto: Dilatación de los alvéolos pulmonares con
disminución de la elasticidad pulmonar.
Cuadro Clínico
* Síntoma principal: disnea ( de esfuerzo o
mantenida).
* Ortopnea.
* Sibilancias.
* Si hay infección: fiebre.
* Tos y expectoración ( no constante).

21. Examen físico del tórax
Inspección: Tórax en tonel ( enfisematoso).
Palpación: expansibilidad torácica disminuida
vibraciones vocales disminuidas
Percusión: hipersonoridad pulmonar
disminución de la matidez cardiaca.
Auscultación: M.V. globalmente disminuido,
espiración prolongada.
Pueden o no aparecer estertores
sibilantes diseminados.

22. Exámenes complementarios
En la radiografía posteroanterior de tórax se observa una imagen
parecida a la del asma bronquial, pero con gran aumento de
imágenes lineales que traducen un componente fibroso. La gran
distensión alveolar determina una disminución de la red vascular.
Hay aumento de los espacios intercostales, las costillas se ven
horizontales y el diafragma descendido con aumento del diámetro
vertical.
Pruebas de función ventilatoria

23. SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA
Este síndrome comprende las neumopatías inflamatorias de tipo
neumónico siendo la de tipo lobar la más florida en sus manifestaciones
clínicas.
En la práctica deben considerarse dos síndromes:
I. Síndrome de condensación inflamatoria lobar (lobular)
o neumónica.
II. Síndrome de condensación inflamatoria lobulillar,
multifocal o bronconeumónica.

24. Síndrome de Condensación Inflamatoria
lobar
Cuadro Clínico
Neumonía clásica lobar:
Fiebre alta, con escalofríos, dolor en punta de
costado, tos seca al comienzo luego húmeda,
expectoración mucopurulenta o purulenta, de color
oscuro, a veces con estrías de sangre o
francamente hemoptoica, taquicardia.

25. Examen físico del tórax
Inspección: de la E.T. en el lado afectado.
Palpación: V.V.
Percusión: Matidez o submatidez.
Auscultación: M.V. abolido o
Estertores crepitantes y subcrepitantes.
Soplo tubario.
Los signos físicos antes señalados variaran de acuerdo a la
extensión y profundidad del foco infeccioso, y en algunas
ocasiones el examen físico del tórax puede ser negativo.

26. Exámenes complementarios
Radiografía de tórax.
En el inicio aparece una opacidad en velo difusa, que rápidamente
aumenta en densidad. La consolidación del proceso suele
traducirse por una sombra densa, homogénea, bien delimitada y
que ocupa uno o varios lóbulos pulmonares. La placa lateral
permite situar con mayor propiedad la localización del proceso.

27. Sindromogénesis o fisiopatología
En estos procesos los alvéolos se llenan de un material exudativo a
base de fibrina y leucocitos, como resultado de la inflamación
pulmonar. El proceso puede limitarse a un lóbulo (neumonía) o ser
difuso como ocurre con la bronconeumonía en la cual hay varias
partes de los pulmones afectadas añadiéndosele un componente
bronquial. En ocasiones lo que se inflama es el intersticio pulmonar,
como ocurre en las neumonitis virales
Etiología
– Neumococos (Streptococcus pneumoniae): del
90- 95 %.

28. Síndrome de condensación
inflamatoria lobulillar,
Se origina una consolidación multifocal del pulmón.
La infección del parénquima suele originarse por extensión de
bronquitis o bronquiolitis previas. La consolidación lobulillar
presenta una distribución en parches, que puede afectar un
solo lóbulo, pero por lo general, es multilobar y con frecuencia
bilateral y basal.
El punto de partida, puede ser la aspiración de secreciones
nasofaríngeas o gástricas, la inoculación directa de
microorganismos por vía aérea y la diseminación
hematógena.

29. Cuadro clínico
a) Antecedentes.
Pacientes ancianos, encamados, desnutridos, con infecciones
de vías respiratorias previas, o con aspiración
de contenido gástrico (broncoaspiraciones).
b) Síntomas y signos generales.
Disnea, que puede variar según el compromiso respiratorio;
desde ligera hasta intensa. Tos frecuente. Expectoración
mucopurulenta. Fiebre, por lo general entre 38
y 39,5 °C. Toma del estado general. Pulso acelerado.
c) Examen de respiratorio.
Inspección: disminución global de la expansibilidad
torácica bilateral o unilateral, según el grado de afectación.
Polipnea.
Palpación: vibraciones vocales aumentadas.
Percusión: submatidez, si hay confluencia de focos

30. Auscultación : Focos dispersos de estertores crepitantes y sobre todo,
subcrepitantes finos. Broncofonía. Estertores roncos y sibilantes,
según la participación bronquial.
Exámenes complementarios
Radiografía de tórax. Opacidades mal limitadas, de tamaño
variable, en ambos campos pulmonares.

31. Causas infecciosas
Bronconeumonías extrahospitalarias o ambulatorias.
Los principales gérmenes son: Streptococcus pneumoniae
(neumococo), que por lo general se expresa como una neumonía, con
un síndrome de condensación inflamatoria lobar, estafilococos,
Micoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Haemophilus
influenzae, Pseudomonas aeruginosa, bacilos gramnegativos, virus,
etcétera.
Bronconeumonías intrahospitalarias o nosocomiales.
Los gérmenes son los bacilos gramnegativos por enterobacterias, como
Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, y no
enterobacterias, como Pseudomonas aeruginosa. Pueden producirse
también por cocos grampositivos como Staphylococcus aureus y
pneumoniae.

32. Síndromes Pleurales
Concepto
Los síndromes pleurales constituyen un
conjunto de síntomas y signos clínicos que
se presentan en un enfermo cuando la
cavidad pleural, de un espacio virtual se
convierte en una cavidad real, con un
contenido determinado.

33. Clasificación
1- Según la naturaleza de la sustancia
acumulada:
a) Síndrome de interposición líquida pleural
(derrame pleural, pleuresía)
b) Síndrome de interposición gaseosa
(neumotórax)

34. Síndrome de Interposición Líquida
Cualquier afección inflamatoria, irritativa o mecánica que afecte las
pleuras o comprometa la circulación de retorno es capaz de provocar
un derrame pleural. Los derrames en los adultos, menores de 400 mL,
y en el niño, de 120 mL no se exteriorizan por signo clínico alguno .
Sindromogénesis o fisiopatología
La acumulación de líquido en el espacio pleural es consecuencia de un
trastorno en el normal equilibrio entre la trasudación y la reabsorción,
relacionado con:
•Aumento de la presión hidrostática microvascular
•Disminución de la presión oncótica de las proteínas
•Obstrucción del drenaje linfático
•Aporte de líquido desde el espacio peritoneal
•Aumento de la permeabilidad de la microcirculación

35. Cuadro Clínico
Varía según la causa que lo produce.
Generalmente el cuadro se inicia con la fase de
“pleuresía seca” ( dolor en punta de costado, de tipo
pleurítico, superficial, agudo, intenso, respiración
superficial, tos seca, molesta, escalofríos, fiebre)
Este cuadro se exacerba al instaurarse el derrame,
disnea importante, cianosis, y el dolor y la tos puede
ser mas intenso.

36. Los signos físicos varían con la cantidad del
derrame:
En los derrames de pequeña cuantía
Inspección: normal.
Palpación: disminución de la expansión respiratoria.
Vibraciones vocales disminuidas en el plano posterior
basal, no así en el plano axilar y posterior alto.
Percusión: matidez por detrás que no sobrepasa la línea
axilar posterior.
Auscultación: disminución del murmullo vesicular y
de la broncofonía en el área de matidez.

37. Derrame de mediana cuantía (más 1500 y menos de
3000ml).
* Inspección: de la E.T.
Abombamiento discreto del hemitórax.
* Palpación: de la E.T.
V.V. abolidas
* Percusión: Matidez parabólica, desde la C.V. por
detrás hasta el esternón por delante ( curva de
Damoiseau).
* Auscultación: M.V. abolido.

38. En los derrames de gran cuantía, más de 3 000 mL.
Inspección: abombamiento del hemitórax. Espacios
intercostales distendidos. Inmovilidad del hemitórax.
Palpación: ausencia del movimiento expansivo. Vibraciones
vocales abolidas.
Percusión: matidez en toda la altura del hemitórax. Se
comprueba también la desviación de la matidez del
mediastino hacia el lado opuesto al derrame.
Auscultación: Abolición del murmullo vesicular. Auscultación
de la voz negativo o ausente.

39. Diagnóstico positivo
El diagnóstico positivo de un síndrome de
interposición líquida pleural se establece de la
siguiente forma:
1- Datos aportados por la anamnesis.
2- Hallazgos positivos al examen físico del tórax.
3- Datos aportados por los exámenes
complementarios.( Rx de tórax, UTS, estudios
del líquido pleural)
4- Realización de la toracocentesis y estudio del
líquido pleural.

40. Síndrome de Interposición Gaseosa
(Neumotórax).
Consiste en la interposición de una masa de aire
entre la pleura visceral y parietal. Puede ser por
ruptura de una bula enfisematosa (neumotórax
espontaneo) o por un trauma que perfore la cavidad
torácica y permita la entrada del aire desde el
exterior. (neumotórax tramático)

41. Estudio independiente:
Profundizar en los síndromes estudiados y en aquellos que en aras
del tiempo no pudieron ser abordados
Bibliografía
Propedéutica clínica y semiología médica. Raymundo Llanio. tomo I.
Cáp.36 "Grandes Síndromes del Sistema Respiratorio“ pág. 477-492