Guía MRI de ESAOTE

ING.: ERIK LEAL
Correo Electronico: eleal@medialfa.com // erikleal2@gmail.com

Presentación
La Resonancia Magnética (RM) utiliza un campo magnético y ondas de radio para obtener
imágenes detalladas de los órganos y las estructuras del cuerpo, durante el examen las
ondas de radio manipulan la posición magnética de los átomos del organismo, lo cual es
detectado por una bobina específica y es enviado a una computadora, esta realiza millones
de cálculos que crean imágenes. Esto representa un avance tecnológico cuya importancia se
ha comparado con la del descubrimiento de los rayos X.
La formación de las imágenes difiere en forma sustancial de lo conocido en los métodos
que utilizan radiación ionizante. Los principios físicos que rigen las imágenes por RM resultan
completamente novedosos, incluso para quienes tengan experiencia previa con otras
modalidades de imagen. A partir del magnetismo, un fenómeno natural conocido desde la
antigüedad. debido al ingenio de varias mentes brillantes, se llega al fenómeno físico de la
resonancia magnética nuclear. Gracias al esfuerzo combinado o enfrentado de muchos otros,
se obtienen imágenes mediante este método.
La falta de una técnica especializada de obtención de las imágenes afecta la calidad del
estudio. Esta guía de RM es de gran utilidad para el técnico que empieza desde cero a
desenvolverse en el campo de la resonancia magnética, especialmente para aquellos que
trabajaran con equipos de ESAOTE. Se expone los parámetros que influyen en la obtención
de la imagen y que el técnico debe conocer para desenvolverse con facilidad, trata de
explicar de manera más sencilla y practica posible sobre su funcionamiento básico, al igual
se describe las características y posiciones del paciente para la realización de estudios de
RM y lograr un estudio óptimo para su diagnóstico.

Descripción del equipo
S-scan es un equipo de producción de imágenes por resonancia magnética (RM) de las
extremidades, las articulaciones, la columna vertebral y la cabeza del paciente. Se compone
de cuatro partes:
• Mesa del paciente (estándar A o bien compacta E en la figura)
• Unidad magnética, que contiene un imán permanente (B en la figura)
• Consola operativa (C en la figura), integrada por PC, teclado, ratón y monitor y mesa
de trabajo
• Armario de la electrónica (D en la figura)

Bobinas
Bobina N° 1 Bobina N° 2 Bobina N° 3

Almohadillas
Almohadilla bridge N° 1 Almohadilla bridge N° 3
Almohadilla dedicada al examen del hombro Almohadilla genérica de apoyo de piernas
Almohadilla genérica para la cabeza. Almohadilla en forma de cuna para el brazo
Almohadillas genéricas Almohadillas genéricas en forma de cuna

Perfil del operador
El manejo seguro y eficaz del equipo S-scan exige que el examen sea supervisado y
realizado por operadores calificados que hayan recibido una formación específica y cuenten
con credenciales y autorizaciones expedidas por autoridades locales, regionales o
nacionales.
Requisitos físicos:
• Habilidad a la hora de manipular los mandos del equipo; se requieren habilidades motoras
finas.
• Agudeza visual adecuada, necesaria para distinguir matices de gris.
• Buen oído para oír cualquier comunicación realizada con voz normal.
• Fuerza necesaria para ayudar físicamente al paciente durante su posicionamiento.
• Poder andar, sentarse, levantarse y agacharse para realizar el examen del paciente.
• Poder utilizar las manos para el posicionamiento del paciente.
Posicionamiento geométrico
El área de imágenes se divide en cuatro ventanas: en la superior a la derecha se visualiza
la Scout sagital, en la inferior a la izquierda la Scout coronal, en la inferior a la derecha la
Scout axial y en la superior a la izquierda la posible cuarta imagen de referencia. Las líneas
visualizadas en las Scouts corresponden a la intersección de cada Scout con el plano de
interés.
☛ En el posicionamiento de cortes transversales se visualizan (color azul claro) las
intersecciones en las Scouts sagital y coronal, no en la Scout transversal.
☛ En el posicionamiento de cortes para sagitales se visualizan (color rojo) las intersecciones
en las Scouts transversal y coronal, no en la Scout sagital, las intersecciones con la posible
imagen de referencia se visualizan solo si la misma no es sagital.
☛ En el posicionamiento de cortes para coronales se visualizan (color verde) las
intersecciones en las Scouts transversal y sagital, no en la Scout coronal, las intersecciones
con la posible imagen de referencia se visualizan solo si la misma no es coronal.
Utilización de los marcadores
La visualización de las intersecciones incluye algunos “marcadores” para la realización de
las funciones de posicionamiento geométrico:
• Marcador de desplazamiento: Un punto de color azul, está colocado en la mitad del
corte central del multicorte y permite modificar la distancia al centro del imán. Al
seleccionar el marcador y arrastrarlo con el ratón, el nivel central de referencia

• Marcadores de rotación: Un punto de color amarillo. Se sitúan en el exterior de la
intersección. Durante el movimiento de rotación, aparece una circunferencia (de color
amarillo) inscrita entre los dos planos exteriores del multicorte. Si los cortes se giran a
un ángulo mayor respecto al que delimita cada configuración cambian de plano.
• Marcador de número de cortes: Los marcadores correspondientes al número de cortes
del multicorte, son de color turquesa. Se colocan en el centro de los dos cortes
exteriores que delimitan, desplazando el ratón de manera externa, aumenta el número
de cortes, desplazando el ratón de manera interna, disminuye el número de cortes.
Banda de pre-saturación
En el área de imágenes es decir en las tres imágenes Scout más la posible serie de
referencia, es permitido posicionar una o varias bandas de pre-saturación. La banda de pre-
saturación, sirve para eliminar de la imagen partes anatómicas que no interesan para el
diagnóstico y que pueden estar en movimiento y generar artefactos. El paquete de pre-
saturación, como los multicortes de adquisición, cuenta con marcadores de desplazamiento
azul, de rotación amarillo y de espesor turquesa.
La calidad de imagen depende de:
• Relación señal/ruido
• Resolución espacial
• Contraste de la imagen
Señal /Ruido
La imagen de RM está integrada por una matriz de píxeles. Cada píxel tiene un valor de
gris que depende de dos factores:
❖ Intensidad de la señal
La intensidad de la señal depende de:
• Los parámetros característicos del tejido examinado: densidad protónica, tiempos de
relajación T1 y T2;
• Los parámetros de la secuencia de impulsos: tiempo de repetición TR, tiempo de eco
TE, tiempo de inversión TI, ángulo de giro FA, espesor de corte, campo de visión FOV,
tamaño de la matriz, número de adquisiciones.
• Los parámetros de reconstrucción: interpolación,
• Los parámetros del sistema: intensidad del campo magnético y tipo de bobinas
receptoras utilizado.

❖ Ruido
El ruido es una fluctuación estadística de la intensidad de la señal que no añade
información a la imagen. Los factores que determinan el ruido son:
• La presencia del paciente en el imán;
• El ruido eléctrico generado por el sistema receptor de RF;
• El ruido electromagnético exterior.
En RM la relación señal/ruido se utiliza como medida de la calidad de imagen. Se define
como el cociente entre la intensidad real de la señal y el ruido de fondo indeseado que se le
superpone. Cuando la relación señal/ruido es inferior a un umbral, en función de la secuencia
utilizada y el conjunto de parámetros, se visualiza el siguiente mensaje: "Por lo menos una
imagen de la serie fue adquirida con una relacion senal /ruido muy baja".
Resolución espacial
La resolución espacial es la capacidad del sistema para distinguir dos puntos contiguos
del espacio y visualizarlos como separados y diferentes. Depende del tamaño del vóxel:
cuanto menor es un vóxel, mayor es la resolución espacial. La intensidad de la señal, que es
proporcional al número de protones excitados, también es directamente proporcional al
tamaño del vóxel: cuanto más pequeño es el vóxel, menor es el número de protones
excitados y más baja la intensidad de señal. El tamaño del vóxel depende de los siguientes
parámetros de la secuencia:
• Espesor del corte, es decir la profundidad de cada uno de los cortes en que se divide
la región anatómica a examinar.
• Campo de visión (FOV) de la adquisición, es decir el área del corte del que el sistema
adquiere información.
• Tamaño de la matriz, es decir el número de líneas por columnas en las que se divide
la imagen.
Contraste de la imagen
El contraste es la diferencia de intensidad entre las señales de dos tejidos diferentes de la
región anatómica examinada. Es un criterio muy importante para distinguir los tejidos sanos
de los enfermos. El contraste de la imagen depende de:
• Tipo de secuencia utilizado.
• Parámetros de la secuencia: TR, TE, TI, Ángulo de giro.
tamaño vóxel = (tamaño píxel) x (espesor del corte)
tamaño píxel = FOV / (tamaño matriz)

• Parámetros característicos de las secuencias FSE: Echo Spacing, Echo Train Length,
Compensación de flujo, Relajación.
• Utilización del medio de contraste.
En RM el contraste depende de los tiempos de relajación T1 y T2 de los distintos tejidos.
Existen numerosas técnicas de adquisición de imágenes (secuencias de impulsos) para
distinguir los tejidos por sus tiempos de relajación.
Tipos de Secuencias
Obtener el contraste T1
En este tipo de imágenes las principales estructuras anatómicas se distinguen
fácilmente porque la relación señal/ruido es grande. El contraste T1 se obtiene con:
• Tiempos de eco cortos (por debajo de 30 ms, normalmente TE = 24 ms)
• tiempos de repetición cortos con respecto a los T1 de los tejidos (TR 500 ms o
menos).
Obtener el contraste T2
La relación señal/ruido de este tipo de imágenes es más baja respecto a las
potenciadas en T1 aunque haya menos ruido, porque en las secuencias con TR largos el
sistema utiliza un ancho de banda de adquisición más reducido. Las imágenes potenciadas
en T2 son especialmente sensibles a la presencia de líquido sinovial, edemas, tejidos
inflamados y otras lesiones que a veces no son visibles en las secuencias potenciadas en
T1. El contraste T2 se puede obtener con tiempos de eco largos y tiempos de repetición
largos (de 2500 a 3000 ms).
Obtener el contraste de “densidad protónica”
Permite distinguir los tejidos por su contenido de agua, una vez reducida al mínimo la
influencia de los tiempos de relajación T1 y T2. Para obtener este contraste se deben usar
tiempos de eco (TE) cortos que atenúen los efectos de T2, y tiempos de repetición (TR)
largos para reducir los efectos de T1. Con este tipo de contraste se obtienen imágenes con
una resolución elevada y una buena relación señal/ruido que permite distinguir claramente
los tejidos. Todas las secuencias con T1 corto, que se han descrito en los apartados
anteriores, se pueden utilizar (con un TR adecuadamente largo) para conseguir este tipo de
contraste.
Obtener el contraste para suprimir la grasa
En las secuencias Inversion Recovery un impulso a 180° invierte la magnetización
longitudinal, que vuelve al equilibrio en un tiempo de relajación T1.

Durante esta recuperación, la magnetización pasa necesariamente por el punto cero T1*log2
ms después del impulso de 180°. Si se aplica un impulso de excitación en ese preciso
instante (es decir, TI= T1*log2 ms), se suprime la señal del mismo en la imagen. Como
generalmente se selecciona el T1 de la grasa, que es el componente
principal, el tejido óseo aparece muy oscuro en la imagen. Esta técnica produce naturalmente
imágenes con baja relación señal/ruido, pero es interesante para el diagnóstico porque
permite distinguir zonas de otros tejidos dentro de una estructura adiposa. (TI = 85 ms stir TI
= 75 ms ge stir).
Términos específicos
ARTEFACTOS: Señales falsas en la imagen, producidas por el procedimiento de resonancia
magnética, que no se corresponden con la distribución espacial efectiva de los tejidos del
corte que se está adquiriendo.
CAMPO DE VISIÓN: Área de la que el equipo adquiere información.
EXTREMIDAD INFERIOR: Incluye pie, tobillo, pantorrilla, rodilla, muslo y cadera.
EXTREMIDAD SUPERIOR: Incluye mano, muñeca, antebrazo, codo, brazo y hombro.
GROSOR DE CORTE: Profundidad de cada uno de los cortes en que se divide la región
anatómica que se desea examinar.
HOMOGENEIDAD: Uniformidad en RM, la homogeneidad del campo magnético estático es
un criterio importante para determinar la calidad del imán.
ORIENTACIÓN: Dirección espacial elegida como estándar para la representación de las
imágenes de RM:
1) Transversal. son relativos a una estructura en particular, y son perpendiculares al eje
longitudinal de dicha estructura. Si la estructura es el cuerpo en su conjunto, son
equivalentes a los planos horizontales. Definen las zonas proximal y distal.
2) Coronal. Se orientan de manera vertical, de forma tal que dividen al cuerpo en anterior y
posterior.
3) Sagital. Se orientan verticalmente; sin embargo, son perpendiculares a los planos
coronales, y de esta forma dividen del cuerpo en zonas derecha e izquierda.
4) Oblicua. Cortan parte del cuerpo en una dirección que no es paralela a ninguno de los
planos anteriores.
SCOUT (SECUENCIA SCOUT): Breve secuencia de impulsos que se utiliza para centrar
correctamente el área examinada respecto al isocentro del imán. Es obligatorio adquirirla al
comenzar el examen.

Procedimiento de posicionamiento del paciente y planificación de
estudios
Columna Cervical
• Introduzca la bobina N° 9 o 14 colóquela de manera que el soporte de cabeza de la bobina quede hacia
la parte superior de la mesa seguidamente abra los dos ganchos de sujeción, retire la parte extraíble
(superior) del solenoide de la bobina.
• Instruyendo al paciente para que utilice correctamente el escalón de acceso a la mesa del paciente, que
el mismo se siente sobre la mesa, Haga tumbar al paciente boca arriba, teniendo mucho cuidado en
colocarlo de manera que el tramo cervical de la columna se acomode en la apertura de la bobina
• Vuelva a colocar la parte extraíble (superior) del solenoide en la parte fija de la bobina cervical y cierre
los dos ganchos de sujeción.
• En caso necesario, efectúe pequeños ajustes moviendo al paciente con el fin de obtener la posición
óptima. Coloque cualquier otra almohadilla que considere necesaria para aumentar el confort general
del paciente, posteriormente los brazos preferiblemente en posición supina o en una posición a gusto
del paciente el cual permanezca en esa posición durante el estudio.
• Presionando el asa colocada en el borde de la mesa del paciente, mueva la misma hacia el interior del
gantry con el fin de centrar la bobina con respecto al isocentro del imán. cuando el perno esté alineado
con el orificio central situado en el suelo.
• Coloque la almohadilla debajo de las piernas del paciente. Conecte el cable de conexión de la bobina
en el conector situado en la parte superior del imán.
• Adquiera la secuencia en tiempo real para comprobar el correcto posicionamiento. Si la región
anatómica no está centrada con respecto al isocentro del imán, compruebe con cuidado la posición de
la región anatómica respecto a la bobina y la posición de la mesa del paciente con respecto al gantry.
Seguidamente repita la secuencia en tiempo real. Cierre las puertas y obtenga la secuencia Scout.

Datos de examen de un nuevo paciente
Para examinar a un nuevo paciente, hay que introducir sus datos y la información sobre el procedimiento de
examen.
La ventana Datos de examen contiene los siguientes los campos que es obligatorio rellenar, a menos que se
indique lo contrario.

Región a examinar Con un clic con el botón izquierdo del ratón en la flecha en el extremo derecho del campo,
se despliega una lista con todas las regiones que se pueden examinar
☛ Play permite ejecutar el posicionamiento en tiempo real.
☛ Stop permite terminar el posicionamiento en tiempo real. Seguidamente click en scout las imágenes
resultantes de cada adquisición se pueden superponer una regla vertical y una horizontal, ambas colocadas en
el centro de la región anatómica a estudiar.
Protocolo Sugerido: CORONAL T2, SAGITAL T2, SAGITAL T1, SAGITAL STIR AXIAL T2 o
AXIAL 3D HYCE
Consideraciones: -El grosor que se recomienda debe tener cada corte es de 3.5mm-4.5mm
y la distancia entre cada uno de ellos (gap) de 0,4 – 0,5 mm o a consideración del técnico.
- La orientación y ubicación de los cortes puede variar dependiendo de la patología de cada
paciente.

estudios
Columna Lumbar
• Introduzca la bobina N° 10 o 17-18 colóquela de manera que el conector del cable mire hacia la parte
derecha de la mesa, seguidamente abra los dos ganchos de sujeción, retire la parte extraíble (superior)
coloque la almohadilla de N° 1 en caso de usar la bobina N° 10 y la almohaidlla N° 2 en caso de utilizar
la bobina N°17-18 para los exámenes de columna lumbar
el mismo se siente sobre la mesa, acueste al paciente boca arriba, teniendo en cuenta que la zona
lumbar repose sobre la bobina
• Vuelva a colocar la parte extraíble en la parte fija de la bobina y cierre los dos ganchos de sujeción
del paciente, posteriormente los brazos preferiblemente en posición supina o en una posición a gusto
del paciente el cual permanezca en esa posición durante el estudio.
gantry con el fin de centrar la bobina con respecto al isocentro del imán. cuando el perno, esté alineado

el centro de la imagen.
Protocolo Sugerido: CORONAL T2, SAGITAL T2, SAGITAL T1, SAGITAL STIR AXIAL T2 o
AXIAL 3D HYCE
Consideraciones: -El grosor que se recomienda debe tener cada corte es de 4mm-4.5mm y
la distancia entre cada uno de ellos (gap) de 0,4 – 0,5 mm o a consideración del técnico.
- La orientación y ubicación de los cortes puede variar dependiendo de la patología de cada paciente.

estudios
Rodilla
• Introduzca la bobina N° 1 o 2 en el alojamiento central preferiblemente, colóquela de manera que el
conector del cable mire hacia la parte derecha de la mesa, Instruyendo al paciente para que utilice
correctamente el escalón de acceso a la mesa del paciente, que el mismo se siente sobre la mesa,
acueste al paciente boca arriba, con la cabeza hacia la parte inferior de la cama, introduciendo la pierna
en la bobina de tal manera que la región poplítea repose sobre la bobina
del paciente.

Datos de examen de un nuevo paciente para examinar a un nuevo paciente, hay que introducir sus datos y la
información sobre el procedimiento de examen.
La ventana Datos de examen contiene los siguientes los campos que es obligatorio rellenar, a menos
que se indique lo contrario.

Región a examinar Con un clic con el botón izquierdo del ratón en la flecha en el extremo derecho del
campo, se despliega una lista con todas las regiones que se pueden examinar
Protocolo Sugerido: AXIAL T2, SAGITAL T2, SAGITAL T1, CORONAL STIR, LCA T2 3MM
Consideraciones: El grosor que se recomienda debe tener cada corte es de 4mm-4.5mm y
paciente.

estudios
Hombro
• Introduzca la almohadilla dedicada para hombro y ajuste el posicionamiento Derecha o izquierda utilice
la bobina N° 7 para hombros talla normal, talla L la N° 1 o Talla XL la N° 20, para examinar el hombro
derecho, introduzca la bobina en el alojamiento más interior respecto al gantry y en el más exterior para
examinar el hombro izquierdo. Coloque la bobina de forma que el cable de conexión esté dirigido hacia
el exterior del gantry en la configuración “hombro izquierdo” y hacia el interior del gantry en la
configuración “hombro derecho”.
el mismo se siente sobre la mesa, Haga tumbar al paciente boca arriba, e introduzca la extremidad en
la bobina, haciendo deslizar con cuidado el brazo en la apertura de la bobina, Coloque ambos brazos
del paciente paralelos a su cuerpo.
del paciente.
gantry con el fin de centrar la bobina con respecto al isocentro del imán. cuando el perno, montado bajo
la cubierta derecha de la mesa, esté alineado con el orificio central situado en el suelo.

Protocolo Sugerido: AXIAL T2 o GE_STIR, SAGITAL T2, CORONAL T1, CORONAL T2,
CORONAL STIR
Consideraciones: -El grosor que se recomienda debe tener cada corte es de 4mm-4.5mm y
paciente.

estudios
Codo
• Introduzca la bobina N° 2, 3 o 4. Para examinar el codo izquierdo introduzca la bobina en el alojamiento
más exterior respecto al gantry y en el más interior para examinar el codo derecho. Coloque la bobina
de forma que el cable de conexión esté dirigido hacia el interior del gantry en la configuración “codo
derecho” y hacia el exterior del gantry en la configuración “codo izquierdo”.
la bobina; coloque el brazo recto, supino y paralelo al cuerpo del paciente.
del paciente.

Protocolo Sugerido: AXIAL T2, CORONAL T1, SAGITAL T2, SAGITAL o CORONAL STIR
paciente.

estudios
Muñeca
• Introduzca la bobina N° 3. Para examinar la muñeca izquierda introduzca la bobina en el alojamiento
más exterior respecto al gantry y en el más interior para examinar la muñeca derecha. Coloque la
bobina de forma que el cable de conexión esté dirigido hacia el interior del gantry en la configuración
“Muñeca derecha” y hacia el exterior del gantry en la configuración “Muñeca izquierda”.
la bobina, coloque el brazo recto, en pronación y paralelo al cuerpo del paciente.
del paciente.

Protocolo Sugerido: AXIAL T2, CORONAL T1, CORONAL GE, CORONAL STIR, SAGITAL
T2
paciente.

estudios
Tobillo
• Introduzca la bobina N° 4 o 2. Para examinar el tobillo izquierdo introduzca la bobina en el alojamiento
central o el más interior con respecto al gantry y en el más exterior para examinar el tobillo derecho.
Coloque la bobina de forma que el cable de conexión esté dirigido hacia el exterior del gantry en la
configuración “Tobillo derecho” y hacia el interior del gantry en la configuración “Tobillo izquierdo”.
• Que el mismo se siente sobre la mesa, con la cabeza hacia la parte inferior de la cama acueste al
paciente de costado, (izquierdo si la extremidad a examinar es la derecha y viceversa) y con la cabeza
girada a la izquierda e introduzca la extremidad en la bobina con el pie perpendicular respecto a la
pierna; si fuera necesario, ajuste su postura hasta alcanzar el posicionamiento óptimo.
del paciente.

Protocolo Sugerido: AXIAL T2, CORONAL T2, SAGITAL T1, SAGITAL o CORONAL STIR
Consideraciones: -El grosor que se recomienda debe tener cada corte es de 3.5mm-4.5mm y
paciente.

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