1. EsSALUD
GERENCIA CENTRAL DE SALUD
GERENCIA DE SERVICIOS HOSPITALARIOS
GUIA DE PRACTICA CLINICA(01)
CIE 10 (2)
S.06.5
I62.0 – I62.9
HOSPITAL(4): NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
SERVICIO (3): NEUROTRAUMA Y COLUMNA – DPTO. NEUROCIRUGIA
ENTIDAD NOSOLOGICA (5):
PROCESO (7):
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS VERTEBRAL (MAL DE POTT)
DEFINICION (6):
La tuberculosis es una enfermedad sistemática y su ubicación en los A. DIAGNOSTICO
huesos de la columna vertebral toma el nombre de Mal de Pott, éste foco B. MANEJO Y / O TRATAMIENTO
óseo proviene de siembras hematógenas, es frecuente que la ubicación C. CRITERIOS DE ALTA
en columna esté acompañada de otras localizaciones pulmonar,
encefálica o digestiva.
PROCESO (7):
A. DIAGNOSTICO
DESCRIPCION DEL PROCESO (7):
OBJETIVOS
Diagnosticar y tratar adecuadamente en forma oportuna al
paciente con Mal de Pott.
Utilizar tratamiento farmacológico, efectivos y eficientes
tendiendo a la menor cantidad de medicamentos.
Evitar presentación de complicaciones prevenibles y la
discapacidad prematura.
Nivel de Atención, en atención ambulatoria todo paciente
con sospecha clínica, criterio:
1. Febriculas, impotencia, sudores astenia.
2. Dolor, contractura.
3. Posición viciosa, tumefacción, atrofia
4. Absceso, giba, paraplejia
que tenga dolor dorsal, que tenga algún tipo de
deformación, que en algún momento haya presentado
fiebre, será sometido a tratamiento preventivo en
Hospitales de Nivel II y III, luego transferido a Hospital nivel
IV.
Criterios de Hospitalización, paciente que en algún
momento de su enfermedad demuestre que no es sensible
al tratamiento farmacológico deberá ser captado por un
Servicio de Medicina o Neurología de Hospital Nivel III ó IV
que interconsultará al Servicio de Neurocirugía para un
manejo multidisciplinario.
El mal de Pott es una enfermedad infecciosa de tipo
específica, que afecta el organismo en forma sistemática,
CODIGO
DE. (8):

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pero en este caso está dañando el hueso de la columna
vertebral.
Criterios Radiológicos:
1. Destrucción del cuerpo vertebral.
2. Imagen radioopaca paravertebral por absceso.
En algunos casos el estudio de Rayos X puede ser
normal.
Tomografía Axial Computarizada, masas para vertebrales
laterales calcificadas, absceso para-vertebral.
Resonancia Nuclear Magnética, Espondilitis TBC.
Criterios de Laboratorio, PPD+ en 95% de casos.
Procedimientos Auxiliares:
1. Exámenes seriados de BK en esputo.
2. Biopsia por TAC, positiva en un 60%.
3. Biopsia por TAC, PPD.
B. MANEJO Y/O
TRATAMIENTO
El esquema de tratamiento se basa en cuatro aspectos.
1. Médico General para levantar las defensas del
Organismo.
2. Ortopédico para evitar las deformaciones.
3. Antibiótico terapia cuatro drogas.
4. Tratamiento quirúrgico.
INDICACIONES ABSOLUTAS
-
Déficit
neurológico
severo
relacionado a cifosis
(especialmente
invasión del canal por
fragmento óseo y/o disco).
-
Déficit neurológico progresivo a pesar de adecuado
tratamiento médico.
-
Cifosis
progresivo
o
inestabilidad
vertebral
(destrucción del cuerpo mayor al 50%, Cifosis
mayor del 5%, curso progresivo) a pesar de
adecuado tratamiento médico.
INDICACIONES RELATIVAS:

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-
Para obtener muestra para cultivos, cuando se
pueda obtener por otros medios.
-
Pacientes con déficit neurológico, en quienes el
reposo prolongado en cama puede llevar a
complicaciones.
-
Persistencia del dolor o espasticidad causado por
bloqueo mecánico.
-
Dolor relacionado a inestabilidad vertebral donde no
hay fusión espontánea.
CIRUGIA CON INSTRUMENTACIÓN
-
Si cumple con criterio de inestabilidad clínicaradiológica, el tratamiento será con instrumentación.
CONTROL
-
Control médico cada 15 días, luego será cada 30
días.
Centro de referencia hospital nivel IV, donde deberá ser
evaluado por Neurocirujano para confirmar diagnóstico.
Realizar diagnóstico tipo diferencial y dirigir el tratamiento
en coordinación con medicina interna y neurología.
C. CRITERIOS DE ALTA
REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
APROBADO POR (9):
Paciente con diagnóstico definido, estabilizado, con
tratamiento especifico y/o quirúrgico, está en condiciones
de ser transferido a su lugar de origen, con las indicaciones
médicas indicando pronóstico y recomendaciones. La
fecha de control en hospital Rebagliati deberá consignarse
claramente en Hoja de Contrarreferencia.
Descanso Médico: depende de las condiciones médicas
del paciente y de criterio de médico tratante.
CARGO (10):
FECHA (11):
Junio 2001.
Realizado por:
Dr. LUIS CHAVEZ CORDOVA