La sepsis es un síndrome complejo inducido por una infección que causa disfunción orgánica y puede provocar la muerte si no se trata de manera temprana. Los nuevos criterios definen la sepsis como una disfunción orgánica amenazante para la vida causada por una respuesta anormal del cuerpo a la infección. La escala SOFA y qSOFA son herramientas útiles para la detección temprana de la sepsis. Los gérmenes gramnegativos son frecuentemente los causantes, aunque la epidemiología ha cambiado con el aument
Anemia hemolítica secundaria a lupus eritematoso sistémico. La paciente presenta síntomas de lupus como eritema malar en alas de mariposa y autoanticuerpos característicos. Los estudios muestran anemia hemolítica causada por los anticuerpos del lupus que atacan los glóbulos rojos.
Anemia hemolítica autoinmune apolo restrepo caso clínico (3) (1)cvpoblado
La anemia hemolítica autoinmune (AHAI) es la causa más común de la disminución de eritrocitos en perros. La AHAI ocurre cuando los anticuerpos del cuerpo destruyen los glóbulos rojos sanos, causando anemia y otros síntomas. El documento describe un caso de un perro macho de 3 años con síntomas de AHAI como ictericia, vómitos y letargo.
El documento resume el síndrome nefrótico, caracterizado por pérdida masiva de proteínas en la orina, hipoalbuminemia y edemas. Describe las clasificaciones etiológicas y histopatológicas, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. El tratamiento principal incluye corticoides, diuréticos, antihipertensivos y medidas para controlar infecciones y edemas.
Este documento describe la glomerulonefritis aguda postinfecciosa, una afección renal que generalmente afecta a niños después de una infección estreptocócica. Explica que la enfermedad se caracteriza por depósitos de complemento en los glomérulos, lo que causa inflamación y daño renal. Aunque normalmente tiene buen pronóstico, en algunos casos puede provocar retención de sodio grave y falla renal aguda. El documento también cubre aspectos epidemiológicos, histopatología, diagnóst
Un casito....que aun le falta estar mejor formulado....pero de apoco se sube el nivel de semiologia...¡¡¡ jajaja....igual todo es ayuda...¡¡¡ cuando no se tiene nada..¡¡¡
Este documento describe la amiloidosis, una enfermedad causada por el depósito anormal de proteínas mal plegadas que pueden dañar los órganos. Explica que existen varios tipos de amiloidosis dependiendo de la proteína precursora involucrada, como la amiloidosis AL causada por cadenas ligeras monoclonales o la amiloidosis AA asociada a enfermedades inflamatorias crónicas. Además, detalla las manifestaciones clínicas más comunes de cada tipo y los métodos para diagnosticar y caracter
Este documento presenta un caso clínico de una niña de 4 años admitida en el hospital con síndrome nefrótico. Describe los síntomas y hallazgos de la paciente, incluyendo anasarca, hipoalbuminemia y proteinuria. Además, resume las posibles causas del síndrome nefrótico, como la enfermedad de lesión mínima glomerular y la glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Finalmente, detalla el tratamiento con corticoides y el posible curso clínico de la enfermedad.
Anemia hemolítica secundaria a lupus eritematoso sistémico. La paciente presenta síntomas de lupus como eritema malar en alas de mariposa y autoanticuerpos característicos. Los estudios muestran anemia hemolítica causada por los anticuerpos del lupus que atacan los glóbulos rojos.
Anemia hemolítica autoinmune apolo restrepo caso clínico (3) (1)cvpoblado
La anemia hemolítica autoinmune (AHAI) es la causa más común de la disminución de eritrocitos en perros. La AHAI ocurre cuando los anticuerpos del cuerpo destruyen los glóbulos rojos sanos, causando anemia y otros síntomas. El documento describe un caso de un perro macho de 3 años con síntomas de AHAI como ictericia, vómitos y letargo.
El documento resume el síndrome nefrótico, caracterizado por pérdida masiva de proteínas en la orina, hipoalbuminemia y edemas. Describe las clasificaciones etiológicas y histopatológicas, fisiopatología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. El tratamiento principal incluye corticoides, diuréticos, antihipertensivos y medidas para controlar infecciones y edemas.
Este documento describe la glomerulonefritis aguda postinfecciosa, una afección renal que generalmente afecta a niños después de una infección estreptocócica. Explica que la enfermedad se caracteriza por depósitos de complemento en los glomérulos, lo que causa inflamación y daño renal. Aunque normalmente tiene buen pronóstico, en algunos casos puede provocar retención de sodio grave y falla renal aguda. El documento también cubre aspectos epidemiológicos, histopatología, diagnóst
Un casito....que aun le falta estar mejor formulado....pero de apoco se sube el nivel de semiologia...¡¡¡ jajaja....igual todo es ayuda...¡¡¡ cuando no se tiene nada..¡¡¡
Este documento describe la amiloidosis, una enfermedad causada por el depósito anormal de proteínas mal plegadas que pueden dañar los órganos. Explica que existen varios tipos de amiloidosis dependiendo de la proteína precursora involucrada, como la amiloidosis AL causada por cadenas ligeras monoclonales o la amiloidosis AA asociada a enfermedades inflamatorias crónicas. Además, detalla las manifestaciones clínicas más comunes de cada tipo y los métodos para diagnosticar y caracter
Este documento presenta un caso clínico de una niña de 4 años admitida en el hospital con síndrome nefrótico. Describe los síntomas y hallazgos de la paciente, incluyendo anasarca, hipoalbuminemia y proteinuria. Además, resume las posibles causas del síndrome nefrótico, como la enfermedad de lesión mínima glomerular y la glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Finalmente, detalla el tratamiento con corticoides y el posible curso clínico de la enfermedad.
La esferocitosis hereditaria es una enfermedad hereditaria caracterizada por eritrocitos esféricos con fragilidad osmótica aumentada, causada por defectos en proteínas de la membrana eritrocitaria como la espectrina y la banda 3. Los síntomas incluyen anemia hemolítica leve a moderada, ictericia, fatiga y esplenomegalia. El diagnóstico se realiza mediante examen morfológico de sangre periférica, prueba de fragilidad osmótica y electroforesis. La
Es un grupo de síntomas que incluyen proteína en la orina, bajos niveles de proteína en la sangre, niveles altos de colesterol y de triglicéridos e hinchazón.
Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 52 años diagnosticada con tricoleucemia. Presentaba síntomas de 3 meses incluyendo astenia, disnea y dolor abdominal. Los exámenes mostraron bicitopenia, esplenomegalia y linfocitos con prolongaciones en la sangre y médula ósea. La citometría de flujo confirmó el diagnóstico de tricoleucemia. Se inició tratamiento con cladribina subcutánea.
El documento resume las características generales de la anemia hemolítica, su clasificación y mecanismos de destrucción de los hematíes. Describe los tipos de anemia hemolítica por defectos de la membrana eritrocitaria como la esferocitosis hereditaria y la eliptocitosis congénita. También cubre los tipos por deficiencias enzimáticas como la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y la deficiencia de piruvato quinasa. Finalmente, explica los tipos por hemoglobinopat
El documento describe diferentes enfermedades glomerulares. Explica que las enfermedades glomerulares dañan los glomérulos en los riñones, causando pérdida de proteínas y glóbulos rojos en la orina y dificultando la eliminación de desechos y agua del cuerpo. Luego procede a describir varios tipos de enfermedades glomerulares primarias y secundarias, así como trastornos hereditarios, sus manifestaciones clínicas, alteraciones histológicas, mecanismos de pat
El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria elevada, hipoalbuminemia e hinchazón. Generalmente se debe a una enfermedad glomerular que aumenta la permeabilidad de la membrana capilar glomerular. La glomerulonefritis de cambios mínimos es la causa más común en niños y se presenta con buen pronóstico si responde a los corticoides. El tratamiento incluye dieta, diuréticos y corticoides, que logran remisión en el 90% de los casos.
Fisiopatología del sn (sindrome nefrotico)franco gerardo
El documento describe la fisiopatología del síndrome nefrotico. El síndrome nefrotico se caracteriza por proteinuria (>3,5 g/día), hipoalbuminemia (<3 g/dL), hiperlipidemia y edema, causados por alteraciones en la membrana glomerular que aumentan su permeabilidad a proteínas. Esto conduce a retención de sal y agua y pérdida de albúmina, causando edema. También se pierden otras proteínas como inmunoglobulinas, lo que aumenta la susceptibilidad a infecciones.
Este documento describe un seminario sobre la esferocitosis hereditaria. Se define la enfermedad y se explican sus características clínicas, diagnóstico y tratamiento. También se detallan las técnicas de laboratorio para diagnosticar esta patología, como la prueba de resistencia osmótica de los glóbulos rojos y la autohemólisis, las cuales permiten evaluar la fragilidad de las membranas eritrocitarias.
Este documento describe las leucemias crónicas y los síndromes mieloproliferativos malignos. Define las leucemias crónicas como la proliferación de células maduras anormales en la médula ósea y describe las características clínicas y de laboratorio de la leucemia mieloide crónica y otros síndromes como la policitemia vera y el síndrome hipereosinofílico idiopático.
Este documento describe la glomerulonefritis aguda postestreptocócica (GNAPE), una enfermedad renal causada por una infección previa por estreptococo. La GNAPE se caracteriza por hematuria, edema, hipertensión e insuficiencia renal aguda. El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos y de laboratorio como hematuria, proteinuria y títulos elevados de anticuerpos. El tratamiento consiste en medidas generales como dieta baja en sodio y reposo, así como antibióticos y diuréticos.
Las prácticas laborales en hematología clínica en el Hospital IESS de Ambato tuvieron tres objetivos: 1) poner en práctica los conocimientos adquiridos en el área clínica y afianzarlos; 2) cumplir responsablemente las tareas asignadas; y 3) adquirir nuevas destrezas. Se realizaron exámenes hematológicos como recuentos de leucocitos, VSG, hemoglobina y hematocrito en más de 1,600 pacientes. La mayoría de resultados estuvieron dentro de los rangos normales,
Este documento resume la proteínuria y el síndrome nefrótico. Explica la excreción normal de proteínas en la orina, las causas de la proteinuria patológica, y describe el síndrome nefrótico, sus etiologías, complicaciones y tratamientos para diferentes tipos de glomerulonefritis primarias.
Interpretacion de examenes de laboratorioCris Ulloa
Este documento presenta información sobre la interpretación de exámenes de laboratorio. En particular, describe los anticoagulantes utilizados para diferentes pruebas, como el EDTA para hemogramas y el citrato de sodio para pruebas de coagulación. También define varios exámenes comunes como el hemograma, recuento de leucocitos, recuento de plaquetas, hemoglobina, tiempo de protrombina y sedimentación globular, e indica sus valores de referencia y significado clínico.
Mujer de 63 años presenta astenia progresiva, pérdida de peso y hemorragias desde hace 4 meses. Exámenes revelan anemia, trombocitopenia y leucopenia severas (pancitopenia). Biopsia de médula ósea muestra hipocelularidad, descartando enfermedades mieloproliferativas. El diagnóstico es anemia aplásica adquirida idiopática, caracterizada por deficiencia en la producción de todas las líneas celulares sanguíneas.
La anemia aplásica se caracteriza por una disminución de las células sanguíneas en la médula ósea, la cual se sustituye por tejido graso. Los síntomas incluyen debilidad, malestar y sangrado anormal. El diagnóstico se basa en la baja concentración de glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas en la sangre, así como la ausencia de células madres en la médula ósea. El tratamiento involucra transfusiones de sangre y medicamentos inmunosupresores para
Las enfermedades glomerulares constituyen la patología más importante que evoluciona hacia la insuficiencia renal crónica. Pueden ser causadas por inmunocomplejos circulantes o in situ que producen inflamación y daño en la membrana basal glomerular, llevando al síndrome nefrítico o nefrótico. Las enfermedades glomerulares más comunes incluyen la nefritis postinfecciosa aguda, la nefropatía de IgA, la membranosa y la membranoproliferativa.
1) El documento describe las diferentes causas de anemia hemolítica adquirida, clasificándolas en grupos dependiendo de su origen inmune o no inmune. 2) Dentro del grupo de origen inmune, la anemia hemolítica autoinmune es la más frecuente, causada por autoanticuerpos que destruyen los propios eritrocitos. 3) El tratamiento de elección para la anemia hemolítica autoinmune son los corticoides, aunque en casos refractarios se recurre a procedimientos como la esplenectomía
Este documento presenta una guía actualizada sobre el diagnóstico y tratamiento de la sepsis. Define la sepsis como una disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Describe los criterios de sepsis, shock séptico y falla orgánica según la Sepsis Surviving Campaign. También cubre la etiología, manifestaciones clínicas, enfoque diagnóstico y biomarcadores útiles para la detección temprana de la sepsis.
El documento define los términos sepsis, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), y shock séptico. Explica la fisiopatología de la sepsis, incluyendo la respuesta inflamatoria y la cascada de citoquinas. Describe los signos clínicos, el examen físico, los hallazgos de laboratorio, y las imágenes médicas relevantes para el diagnóstico y monitoreo de la sepsis. Finalmente, resume los principios del tratamiento, incluyendo el uso de antibióticos, soporte de ór
Este documento define la sepsis y el shock séptico, y describe su fisiopatología. La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una desregulación de la respuesta del huésped a una infección. El shock séptico es un subgrupo de pacientes con sepsis en los que las anormalidades circulatorias y celulares/metabólicas son lo suficientemente profundas como para aumentar la mortalidad. La fisiopatología involucra una respuesta inflamatoria descontrolada del huésped mediada por citocinas que
La esferocitosis hereditaria es una enfermedad hereditaria caracterizada por eritrocitos esféricos con fragilidad osmótica aumentada, causada por defectos en proteínas de la membrana eritrocitaria como la espectrina y la banda 3. Los síntomas incluyen anemia hemolítica leve a moderada, ictericia, fatiga y esplenomegalia. El diagnóstico se realiza mediante examen morfológico de sangre periférica, prueba de fragilidad osmótica y electroforesis. La
Es un grupo de síntomas que incluyen proteína en la orina, bajos niveles de proteína en la sangre, niveles altos de colesterol y de triglicéridos e hinchazón.
Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 52 años diagnosticada con tricoleucemia. Presentaba síntomas de 3 meses incluyendo astenia, disnea y dolor abdominal. Los exámenes mostraron bicitopenia, esplenomegalia y linfocitos con prolongaciones en la sangre y médula ósea. La citometría de flujo confirmó el diagnóstico de tricoleucemia. Se inició tratamiento con cladribina subcutánea.
El documento resume las características generales de la anemia hemolítica, su clasificación y mecanismos de destrucción de los hematíes. Describe los tipos de anemia hemolítica por defectos de la membrana eritrocitaria como la esferocitosis hereditaria y la eliptocitosis congénita. También cubre los tipos por deficiencias enzimáticas como la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y la deficiencia de piruvato quinasa. Finalmente, explica los tipos por hemoglobinopat
El documento describe diferentes enfermedades glomerulares. Explica que las enfermedades glomerulares dañan los glomérulos en los riñones, causando pérdida de proteínas y glóbulos rojos en la orina y dificultando la eliminación de desechos y agua del cuerpo. Luego procede a describir varios tipos de enfermedades glomerulares primarias y secundarias, así como trastornos hereditarios, sus manifestaciones clínicas, alteraciones histológicas, mecanismos de pat
El síndrome nefrótico se caracteriza por proteinuria elevada, hipoalbuminemia e hinchazón. Generalmente se debe a una enfermedad glomerular que aumenta la permeabilidad de la membrana capilar glomerular. La glomerulonefritis de cambios mínimos es la causa más común en niños y se presenta con buen pronóstico si responde a los corticoides. El tratamiento incluye dieta, diuréticos y corticoides, que logran remisión en el 90% de los casos.
Fisiopatología del sn (sindrome nefrotico)franco gerardo
El documento describe la fisiopatología del síndrome nefrotico. El síndrome nefrotico se caracteriza por proteinuria (>3,5 g/día), hipoalbuminemia (<3 g/dL), hiperlipidemia y edema, causados por alteraciones en la membrana glomerular que aumentan su permeabilidad a proteínas. Esto conduce a retención de sal y agua y pérdida de albúmina, causando edema. También se pierden otras proteínas como inmunoglobulinas, lo que aumenta la susceptibilidad a infecciones.
Este documento describe un seminario sobre la esferocitosis hereditaria. Se define la enfermedad y se explican sus características clínicas, diagnóstico y tratamiento. También se detallan las técnicas de laboratorio para diagnosticar esta patología, como la prueba de resistencia osmótica de los glóbulos rojos y la autohemólisis, las cuales permiten evaluar la fragilidad de las membranas eritrocitarias.
Este documento describe las leucemias crónicas y los síndromes mieloproliferativos malignos. Define las leucemias crónicas como la proliferación de células maduras anormales en la médula ósea y describe las características clínicas y de laboratorio de la leucemia mieloide crónica y otros síndromes como la policitemia vera y el síndrome hipereosinofílico idiopático.
Este documento describe la glomerulonefritis aguda postestreptocócica (GNAPE), una enfermedad renal causada por una infección previa por estreptococo. La GNAPE se caracteriza por hematuria, edema, hipertensión e insuficiencia renal aguda. El diagnóstico se basa en hallazgos clínicos y de laboratorio como hematuria, proteinuria y títulos elevados de anticuerpos. El tratamiento consiste en medidas generales como dieta baja en sodio y reposo, así como antibióticos y diuréticos.
Las prácticas laborales en hematología clínica en el Hospital IESS de Ambato tuvieron tres objetivos: 1) poner en práctica los conocimientos adquiridos en el área clínica y afianzarlos; 2) cumplir responsablemente las tareas asignadas; y 3) adquirir nuevas destrezas. Se realizaron exámenes hematológicos como recuentos de leucocitos, VSG, hemoglobina y hematocrito en más de 1,600 pacientes. La mayoría de resultados estuvieron dentro de los rangos normales,
Este documento resume la proteínuria y el síndrome nefrótico. Explica la excreción normal de proteínas en la orina, las causas de la proteinuria patológica, y describe el síndrome nefrótico, sus etiologías, complicaciones y tratamientos para diferentes tipos de glomerulonefritis primarias.
Interpretacion de examenes de laboratorioCris Ulloa
Este documento presenta información sobre la interpretación de exámenes de laboratorio. En particular, describe los anticoagulantes utilizados para diferentes pruebas, como el EDTA para hemogramas y el citrato de sodio para pruebas de coagulación. También define varios exámenes comunes como el hemograma, recuento de leucocitos, recuento de plaquetas, hemoglobina, tiempo de protrombina y sedimentación globular, e indica sus valores de referencia y significado clínico.
Mujer de 63 años presenta astenia progresiva, pérdida de peso y hemorragias desde hace 4 meses. Exámenes revelan anemia, trombocitopenia y leucopenia severas (pancitopenia). Biopsia de médula ósea muestra hipocelularidad, descartando enfermedades mieloproliferativas. El diagnóstico es anemia aplásica adquirida idiopática, caracterizada por deficiencia en la producción de todas las líneas celulares sanguíneas.
La anemia aplásica se caracteriza por una disminución de las células sanguíneas en la médula ósea, la cual se sustituye por tejido graso. Los síntomas incluyen debilidad, malestar y sangrado anormal. El diagnóstico se basa en la baja concentración de glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas en la sangre, así como la ausencia de células madres en la médula ósea. El tratamiento involucra transfusiones de sangre y medicamentos inmunosupresores para
Las enfermedades glomerulares constituyen la patología más importante que evoluciona hacia la insuficiencia renal crónica. Pueden ser causadas por inmunocomplejos circulantes o in situ que producen inflamación y daño en la membrana basal glomerular, llevando al síndrome nefrítico o nefrótico. Las enfermedades glomerulares más comunes incluyen la nefritis postinfecciosa aguda, la nefropatía de IgA, la membranosa y la membranoproliferativa.
1) El documento describe las diferentes causas de anemia hemolítica adquirida, clasificándolas en grupos dependiendo de su origen inmune o no inmune. 2) Dentro del grupo de origen inmune, la anemia hemolítica autoinmune es la más frecuente, causada por autoanticuerpos que destruyen los propios eritrocitos. 3) El tratamiento de elección para la anemia hemolítica autoinmune son los corticoides, aunque en casos refractarios se recurre a procedimientos como la esplenectomía
Este documento presenta una guía actualizada sobre el diagnóstico y tratamiento de la sepsis. Define la sepsis como una disfunción orgánica causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Describe los criterios de sepsis, shock séptico y falla orgánica según la Sepsis Surviving Campaign. También cubre la etiología, manifestaciones clínicas, enfoque diagnóstico y biomarcadores útiles para la detección temprana de la sepsis.
El documento define los términos sepsis, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), y shock séptico. Explica la fisiopatología de la sepsis, incluyendo la respuesta inflamatoria y la cascada de citoquinas. Describe los signos clínicos, el examen físico, los hallazgos de laboratorio, y las imágenes médicas relevantes para el diagnóstico y monitoreo de la sepsis. Finalmente, resume los principios del tratamiento, incluyendo el uso de antibióticos, soporte de ór
Este documento define la sepsis y el shock séptico, y describe su fisiopatología. La sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una desregulación de la respuesta del huésped a una infección. El shock séptico es un subgrupo de pacientes con sepsis en los que las anormalidades circulatorias y celulares/metabólicas son lo suficientemente profundas como para aumentar la mortalidad. La fisiopatología involucra una respuesta inflamatoria descontrolada del huésped mediada por citocinas que
Este documento resume la actualización sobre sepsis. La sepsis es un problema de salud importante que afecta a unos 750,000 personas anualmente en EE.UU. y 80,000 en España. Se define como una respuesta inflamatoria sistémica a una infección. El manejo clínico incluye fluidoterapia generosa, diagnóstico temprano con cultivos, antibióticos precoces y seleccionados, vasopresores e inotropos para garantizar perfusión, y uso de drotrecogin alfa-activada en casos graves. La implementación de protocolos y
Este documento describe la sepsis, una respuesta inflamatoria sistémica potencialmente mortal causada por una infección. Define la sepsis como la presencia de dos o más criterios de SIRS (taquicardia, taquipnea, alteración en el recuento leucocitario o temperatura) debido a una infección confirmada o sospechada. Explica que la sepsis causa daño orgánico mediante la liberación descontrolada de mediadores inflamatorios y requiere un tratamiento temprano para normalizar los parámetros hemodinámicos y mantener
Este documento resume las definiciones, fisiopatología, epidemiología, cuadro clínico, exámenes auxiliares, y terapéutica del manejo de la sepsis y el shock séptico. Define términos como SIRS, sepsis, sepsis severa y shock séptico. Describe la progresión inflamatoria sistémica que ocurre en la infección y puede conducir a disfunción orgánica multi-sistémica. Recomienda un enfoque de terapia de objetivos iniciales que incluye reanimación con fluidos, antib
Sepsis y shock séptico en el adulto en estado críticoSoledadOrellano2
La sepsis es un síndrome complejo, inducido por un proceso infeccioso que presenta una elevada morbimortalidad, especialmente cuando se asocia a disfunción orgánica y/o shock y no se trata de manera precoz.
Es uno de los motivos más frecuentes de ingreso en las UCI, y a menudo complica el curso de otros procesos.
Su letalidad es del 10%, mayor que la del ictus, el infarto agudo de miocardio o el trauma grave, y aumenta hasta el 40% cuando se produce shock séptico.
Shock séptico:
Hipotensión (definida como TAs < 90 mmHg / TAm < 60 mmHg / caída de la TAs > 40 mmHg) debida a la sepsis que persiste a pesar de la administración de líquidos, acompañada de alteraciones de la perfusión (acidosis metabólica o hiperlactacidemia) o disfunción de órganos.
El shock séptico puede ser causado por cualquier tipo de bacteria. Hongos y (en pocas ocasiones) virus pueden también causar la afección. Las toxinas liberadas por bacterias u hongos pueden causar daño tisular. Esto puede llevar a que se presente presión arterial baja y funcionamiento deficiente de órganos.
Este documento resume los conceptos clave relacionados con la sepsis obstétrica. Define sepsis, sepsis severa y shock séptico, y describe los cambios fisiológicos durante el embarazo que afectan el manejo de estas condiciones. También cubre la epidemiología, microorganismos comunes, signos de órganos comprometidos y pronóstico.
La sepsis y el choque séptico son condiciones graves causadas por una respuesta exagerada del cuerpo a la infección que puede causar disfunción orgánica y falla de órganos. La sepsis se define ahora como una infección asociada con alteración de la función de órganos, mientras que el choque séptico requiere presión arterial baja que no responde a los fluidos o uso de vasopresores. La fisiopatología involucra la liberación excesiva de citocinas proinflamatorias y mediadores que causan daño endotelial
El documento habla sobre la sepsis. Explica que la sepsis es una entidad cada vez más común debido al aumento de procedimientos invasivos y la edad de la población. Describe los diferentes estadios de la sepsis, desde la infección hasta el shock séptico y la muerte. Resalta que la sepsis continúa siendo una causa dominante de morbimortalidad, sobre todo en pacientes hospitalizados.
Este documento describe la sepsis y los síndromes relacionados. Explica que la sepsis consiste en una reacción inflamatoria sistémica causada por una infección no controlada localmente. Los síndromes van desde una reacción leve hasta una disfunción multiorgánica potencialmente mortal. La patogenia involucra múltiples factores como microorganismos, macrófagos, neutrófilos y citocinas que interactúan de manera compleja. El tratamiento se enfoca en medidas de soporte y control de la infección subyacente.
El documento resume la epidemiología, definiciones, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la sepsis. La sepsis afecta a un 10% de pacientes en urgencias y tiene una mortalidad alta del 10-20%. La detección temprana, reanimación hemodinámica y administración rápida de antibióticos mejoran significativamente el pronóstico. El tratamiento integral de la sepsis requiere antibióticos, soporte de órganos y control del foco de infección.
Sepsis es uno de los síndromes más antiguos y elusivos en la medicina.
Con la confirmación de la teoría de los gérmenes , la sepsis fue refundida como una infección sistémica, a menudo descrito como "envenenamiento de la sangre”.
Se supone que es el resultado de la invasión del huésped por organismos patógenos que luego se propagan en el torrente sanguíneo.
El documento habla sobre sepsis, sepsis grave y shock séptico. Explica factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento antimicrobiano y estrategias para el tratamiento global de la infección. La sepsis es una respuesta inflamatoria del cuerpo a la infección que puede provocar disfunción de órganos y hipotensión, mientras que el shock séptico es la forma más grave caracterizada por hipotensión refractaria a la reposición de volumen.
El documento trata sobre sepsis y shock séptico en obstetricia. Define sepsis como una infección más dos o más criterios de SIRS, y shock séptico como sepsis con hipotensión a pesar de la reanimación con fluidos. Explica los mecanismos fisiopatológicos, los cambios fisiológicos durante el embarazo y sus implicancias en el manejo, y los principales organismos causantes de infecciones en la gestación.
El documento describe la fisiopatología de la sepsis y el choque séptico. La sepsis es la respuesta del cuerpo a una infección que causa inflamación sistémica, y puede progresar a choque séptico caracterizado por hipotensión. Los síntomas incluyen fiebre, taquicardia y alteraciones en múltiples órganos. El tratamiento involucra antibióticos, líquidos intravenosos y otros soportes para mantener la presión arterial y función orgánica.
Este documento describe la sepsis severa y el shock séptico. Define estos términos y discute las fuentes de infección más comunes y la epidemiología microbiana. También describe los factores de riesgo y las manifestaciones clínicas comunes como disfunción termorreguladora, respiratoria, cardiovascular, metabólica y de otros órganos. Explica la fisiopatología subyacente de la respuesta inflamatoria sistémica y cómo esto conduce a disfunción multiorgánica.
El documento resume los diferentes tipos de choque: hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo. También describe el síndrome de aplastamiento, la lesión inducida por reperfusión y el choque cardiogénico, que se produce por un impedimento mecánico sin alteración intrínseca del miocardio, como enfermedades del pericardio, embolia pulmonar, hipertensión pulmonar, tumores, estenosis valvulares u obstrucciones. Finalmente, enumera algunas causas y tratamientos del choque
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
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Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxmichelletsuji1205
Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
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SEPSIS
Alejandro Sánchez-Conrado, Arantxa Mata
La sepsis es un síndrome complejo, difícil de diagnosticar y tratar, inducido por un proceso
infeccioso, y que presenta una elevada morbimortalidad, especialmente cuando se asocia a
disfunción orgánica y/o shock y no se trata de manera precoz. La sepsis es uno de los motivos
más frecuentes de ingreso en el hospital y en las unidades de cuidados intensivos, y a menudo
complica el curso de otros procesos. Su letalidad es del 10%, mayor que la del ictus, el infarto
agudo de miocardio o el trauma grave, y aumenta hasta el 40% cuando se produce shock séptico.
Tabla 1. Criterios definitorios de la sepsis según la Sepsis Surviving Campaign
en 2016
CLASIFICACIÓN DEFINICIÓN
SIRS Dos o más de los siguientes signos:
• Temperatura > 38ºC o < 36 ºC
• FC >90/min
• FR >20/min o PaCO2 <32mmHg
• Recuento de leucocitos >12 000/mm3 o <4000/mm3 o >10%
formas inmaduras
POCO ESPECÍFICO: no se tiene en cuenta en la clasificación.
SEPSIS • Principal causa de muerte por infección, especialmente si no
es reconocida y tratada con prontitud. Su reconocimiento requiere
atención urgente.
• Síndrome formado por factores patógenos y factores
del huésped (sexo, raza y otros determinantes genéticos, edad,
comorbilidades, ambiente) con características que evolucionan con
el tiempo.
• Lo que diferencia la sepsis de la infección es una aberrante
o desregulada respuesta del huésped y la presencia de disfunción
orgánica. La sepsis se define como una disfunción orgánica que
amenaza la vida causada por una respuesta desregulada del
huésped a la infección.
La disfunción orgánica inducida por sepsis puede estar oculta; por
lo tanto, se debe considerar su presencia en cualquier paciente que
presente infección. Por el contrario, la infección no reconocida puede
ser la causa de nueva disfunción de órganos.
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Cualquier disfunción de órganos inexplicable debería plantear la
posibilidad de infección subyacente. Las infecciones específicas
pueden provocar disfunción orgánica generando una respuesta
sistémica desregulada del huésped.
La disfunción orgánica puede ser identificada como un cambio
agudo en la puntuación total del SOFA score ≥ 2 puntos consecuente
a la infección.
• Se puede suponer que la puntuación SOFA de referencia es
cero en pacientes en los que no se sabe que tiene disfunción de
órgano preexistente.
Una puntuación SOFA score ≥ 2 refleja un riesgo de mortalidad
aproximadamente de un 10% en una población hospitalaria con
sospecha de infección. Incluso los pacientes que presentan una
disfunción moderada pueden empeorar aún más, enfatizando la
gravedad de esta condición y la necesidad de una intervención
precoz y apropiada.
Pacientes con sospecha de infección, pueden ser precozmente
identificados con el qSOFA, por ejemplo, alteración del estado mental,
Presión arterial sistólica ≤ 100mmHg, o FR ≥ 22/min.
SEPSIS GRAVE Se asume que cualquier tipo de sepsis ya es grave. No se tiene en
cuenta en la clasificación.
SHOCK SÉPTICO • El shock séptico es una subdivisión de la sepsis en la que las
anomalías circulatorias y celulares/metabólicas subyacentes, son lo
suficientemente profundas como para aumentar sustancialmente la
mortalidad.
• Los pacientes con shock séptico pueden identificarse con
hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener
PAM ≥ 65mmHg y tener un nivel de lactato sérico > 2 mmol/L (18
mg/dl) a pesar de la reanimación volumétrica adecuada. Con estos
criterios, la mortalidad hospitalaria supera el 40%.
SHOCK SÉPTICO
REFRACTARIO
No se tiene en cuenta en la clasificación.
SIRS: Síndrome de Respuesta Sistémica Inflamatoria
SOFA: Sequential Organ Failure Assessment
qSOFA: Quick Sequential Organ Failure Assessment
Con los nuevos criterios podemos hacer una rápida valoración del fracaso orgánico relacionado
con la sepsis a través de las escalas SOFA score (figura 1) y qSOFA (figura 2). Esta última
presta atención a tres indicadores en los pacientes con sospecha de sepsis: alteración del
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estado mental, frecuencia respiratoria aumentada y presión arterial disminuida. Destacar que
la escala SOFA y qSOFA no son en sí mismas la definición de sepsis, pero se convierten en una
herramienta de identificación precoz.
Figura 1
Figura 2
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ETIOLOGÍA
Considerando la importancia de instaurar un tratamiento empírico rápido y adecuado en los
pacientes con sospecha de sepsis es de alta trascendencia conocer cuáles son las bacterias
que con más frecuencia causas sepsis. Los microorganismos que debemos cubrir depende de:
• Lugar de adquisición de la infección
• Origen, fuente o localización de la infección
• Circunstancias particulares del huésped
Múltiples microorganismos pueden inducir sepsis y shock séptico. Los gérmenes gram
negativos han sido tradicionalmente los causantes de un mayor número de sepsis bacteriana
(E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus y Pseudomonas) y cuadros más graves de sepsis y
shock séptico hasta en un 40% de los casos. En los últimos años ha cambiado la epidemiología
debido a la inducción de gérmenes resistentes, a la aparición de terapias inmunosupresoras y
a la generalización de catéteres y dispositivos endovasculares, aumentando la incidencia de
sepsis por gérmenes gram positivos (sobre todo por estafilococos) y en menor medida, por
hongos y micobacterias.
Los focos de infección más frecuentes en la sepsis son: respiratorio, urinario, digestivo
y bacteriemia primaria, seguidos, más lejos, por piel/tejidos blandos, sistema nervioso y en
ocasiones, causa desconocida. Las cuatro primeras localizaciones suponen el 85% de los
casos.
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
El diagnóstico de sepsis debe basarse en los síntomas y signos clínicos y en los datos de
laboratorio (bioquímico, hematológico y microbiológico) que están contenidos en su definición
indicativos de infección, disfunción de órganos e hipoxia tisular global.
DIAGNOSTICO CLÍNICO
Las manifestaciones clínicas propias de la sepsis son inespecíficas y variables entre individuos,
superponiéndose a la clínica del foco de infección o a la de comorbilidades subyacentes.
Fiebre
Es frecuente pero no constante. Algunos pacientes presentan una temperatura normal e incluso
hipotermia (más frecuentemente en ancianos, inmunosuprimidos, alcohólicos, etc).
Neurológico
Son más frecuentes en personas con alteraciones neurológicas previas y en ancianos. Se puede
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producir desorientación, confusión, estupor y coma.
La presentación como focalidad neurológica es rara pero déficits focales preexistentes pueden
agravarse. Así mismo, puede haber disfunción autonómica con alteración en la frecuencia
cardiaca y afectación de nervios periféricos (polineuropatías).
Manifestaciones musculares
Las mialgias que acompañan los cuadros febriles infecciosos se deben a un aumento del tono
muscular a través de los nervios somáticos y a lesión muscular directa.
Manifestaciones endocrinometabólicas
Acidosis láctica (aunque al inicio puede existir cierto componente de alcalosis metabólica
por hiperventilación), aceleración del catabolismo de las proteínas, disminución de los niveles
de albúmina e hiperglucemia. La presencia de hipoglucemia junto con cifras tensionales
que no remontan con drogas vasoactivas debe hacernos sospechar la presencia de una
insuficiencia suprarrenal relativa subyacente. También puede producirse una situación relativa
de hipotiroidismo e hipopituitarismo.
Manifestaciones cardiovasculares
Puede producirse daño miocárdico, disminución de resistencias vasculares periféricas con
aumento de la frecuencia cardiaca y del gasto cardiaco así como disminución de la fracción de
eyección.
Manifestaciones hematológicas
Es frecuente la presencia de leucocitosis con neutrofilia. La trombopenia es un hallazgo muy
frecuente asociado o no a coagulación intravascular diseminada. Ante una cifra de plaquetas
inferior a 50.000 acompañada a un aumento del tiempo de protrombina y una disminución del
fibrinógeno se debe sospechar una CID cuya manifestación más frecuente es la hemorragia
aunque también puede existir trombosis.
Manifestaciones pulmonares
Se trata de una de las complicaciones más frecuentes. La manifestación más grave es el
síndromededistresrespiratorioquesemanifiestaconinfiltradospulmonaresdifusos,hipoxemia
grave en sangre arterial (Pa02/Fi02 <200) en ausencia de neumonía e insuficiencia cardiaca.
Se calcula dividiendo la presión arterial de oxígeno en mmHg del paciente entre la fracción
inspirada de oxígeno. Si Pa02/Fi02 <300 = daño pulmonar agudo.
Manifestaciones renales
El shock séptico se suele acompañar de oliguria e hiperazoemia y deterioro de la función renal
que suele ser reversible. El daño renal suele ser de origen pre-renal y en la orina tenemos inversión
del cociente sodio/potasio, aunque puede deberse a otros mecanismos como necrosis tubular
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aguda o la secundaria a fármacos.
Manifestaciones digestivas
Alteración de las pruebas de función hepática. La ictericia colestásica es frecuente que se
produzca en pacientes con y sin enfermedad hepática previa.
Manifestaciones cutáneas
Existe un amplio espectro de lesiones cutáneas que se producen por diversos mecanismos:
inoculación local, diseminación hematógena, lesiones por hipoperfusión como livideces o
zonas de necrosis. En ocasiones las lesiones cutáneas pueden hacer sospechar determinados
agentes patógenos.
DIAGNÓSTICO ANALÍTICO
Biomarcadores
En la práctica clínica los biomarcadores sirven para:
• Apoyo a la sospecha clínica y diagnóstico de infección
• Estratificación del riesgo de sepsis
• Evaluación de la respuesta al tratamiento antibiótico
PCR (Proteína C reactiva)
Establece la presencia de inflamación, pero no es específica ni se correlaciona con la gravedad
de ésta. En pacientes con sepsis documentada sirve para valorar la respuesta al tratamiento.
Puede elevarse en infecciones menores sin repercusión sistémica y tarda más en aumentar tras
el inicio de la sepsis. Se puede elevar en cuadros no infecciosos y tarda más en descender tras
el control de la inflamación.
Procalcitonina
Es un propéptido de la calcitonina producido por las células C de tiroides. En sanos el nivel sérico
es inferior a 0,1 ng/mL. Durante la infección con repercusión sistémica se produce en sitios
extratiroideos no determinados. Es un marcador más específico que la PCR para el diagnóstico
de infección bacteriana.
• <0,5 ng/mL: Infección bacteriana poco probable. Puede haber una infección local.
• 0,5-2ng/mL: Es posible la infección sistémica.
• >2 ng/mL: Es muy probable la infección sistémica (sepsis).
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• >10ng/mL: Importante reacción inflamatoria sistémica debida casi siempre a sepsis
bacteriana grave o shock séptico.
Ácido láctico
Es un marcador de hipoxia celular derivado del metabolismo anaerobio, por lo que es frecuente
su elevación en caso de shock séptico. Es fundamental su determinación en fases iniciales
para estratificar el riesgo ya que se ha descrito como predictor independiente de mortalidad en
niveles intermedios > 2mmol/l y especialmente elevados por encima de 4mmol/l, en cuyo caso
la fluidoterapia inicial deberá ser más agresiva.
Otras muestras
Equilibrio ácido-base arterial (ph, pco2, po2, bicarbonato, ácido láctico, etc), proteína c reactiva,
procalcitonina, hemograma, pruebas de función hepática (GOT, GPT, bilirrubina, fosfatasa
alcalina y GGTP), pruebas de función renal (urea y creatinina), pruebas de coagulación (tiempo
de protrombina, TTPA y fibrinógeno), glucosa e ionograma. Sacar pruebas cruzadas y reserva
de hemoderivados (objetivo de hemoglobina en torno a 10 g/dl. Si menos: transfundir).
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
Hay que obtener cutivos apropiados antes de iniciar el tratamiento antibiótico.
Hemocultivos: la toma de hemocultivos antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano empírico
es un elemento fundamental del proceso de atención al paciente con sepsis. Deben tomarse lo
antes posible, independientemente de la presencia de fiebre o no.
La selección de otras muestras de cultivo se basan en el escenario clínico: pulmonar (cultivo
de esputo, antigenurias en orina), genitourinario (sedimento urinario y urocultivo), abdominal
(coprocultivo, toxina C. difficile), piel y catéteres. En caso de sospecha de infección localizada,
debe obtenerse material purulento del punto en cuestión (piel, tejidos blandos o líquidos
normalmente estériles para cultivo y análisis de Gram), siendo importante recoger en jeringa y no
en torunda para análisis de anaerobios. El análisis de Gram urgente puede aportar información
sobre qué tipo de bacteria no debemos dejar de cubrir en la terapia empírica inicial.
ESTUDIOS DE IMAGEN
Van encaminados a la identificación del foco de infección. La radiografía de tórax se incluye
dentro del estudio inicial. La ecografía o TAC de abdomen van dirigidas al despistaje de focos
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abdominales y la ecocardiografía se debe plantear ante la posibilidad de endocarditis.
TRATAMIENTO
La llamada precoz al servicio de UCI o AHE es fundamental para ofrecer al paciente un
tratamiento y una monitorización especializados. Al mismo tiempo que se ponen en marcha
todas las medidas de soporte indicadas a continuación, se solicitará valoración por el servicio
de UCI o AHE, sobre todo de manera urgente en aquellos pacientes con diagnóstico de shock
séptico además de aquellos que requieran de intubación orotraqueal.
La primera prioridad en el paciente con shock séptico es la valoración y estabilización de la vía
aérea y de la respiración. Debe valorarse la indicación de intubación orotraqueal y administrarse
oxigenoterapiasuplementaria(Gafasnasales,mascarillaventurioreservorio)conmonitorización
de la saturación periférica de oxígeno (objetivo >90%).
Fluidoterapia
Iniciar en presencia de hipotensión o hipoperfusión y/o lactato mayor o igual a 4 mmol/L Se
recomienda canalizar dos vías periféricas gruesas (calibre 14 o 16 G) e iniciar la fluidoterapia
lo antes posible con sueros cristaloides (suero fisiológico) o coloides (gelafundina). No usar
coloides en pacientes con fallo renal por aumento de la asociación con la coagulopatía.
Objetivos:
• Mantener una presión arterial media (PAM) entre 65 y 90 mmHg (NUESTRO OBJETIVO
EN URGENCIAS).
• Mantener presión venosa central (PVC) entre 8-12 mmHg. Para dicha medición hay
que canular una vía central (pacientes con criterio de shock séptico o refractarios a
expansión con volumen y necesidad de drogas vasoactivas).
• Mantener una saturación venosa central de oxígeno mayor o igual a 70% (disminuye
la morbimortalidad). Para dicha medición hay que extraer la sangre de una vía central.
NOTA: es un indicador indirecto del gasto cardiaco, de la perfusión tisular y evalúa la
relación aporte/consumo de oxígeno a los tejidos
*Es importante destacar que estos parámetros son de especial utilidad cuando los analizamos
desde el punto de vista dinámico, es decir, registrando su evolución en función de las diferentes
maniobras terapéuticas que realicemos.
• Administrar 500-1000 ml de cristaloides o 500 ml de coloides en los
primeros 30 minutos si el paciente no tiene antecedentes de cardiopatía
de base, en dicho caso hay que ser más restrictivos en la dosis inicial
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de fluidos por el riesgo de desencadenar un edema agudo de pulmón.
Posteriormente se recomienda un ritmo de infusión de 20-30 ml/kg de cristaloides
en bolos de 250-500 ml cada 30 minutos hasta ver respuesta, monitorizando
siempre la situación respiratoria del paciente ante la posibilidad de agravar
un cuadro de lesión pulmonar aguda/síndrome de distrés respiratorio agudo.
El objetivo es conseguir una PAM que es la que garantiza la perfusión cerebral y
cardiaca entre 65 y 90 mmHg. Paralelamente monitorizar diuresis con sondaje vesical
(objetivo: >0,5ml/kg/hora). En la primera hora se recomienda haber infundido un total
de 1.500-2000 ml de cristaloides y no más de 500-1000ml de coloides. Si a pesar de
administar entre 3-4 L de volumen (en pacientes cardiópatas infundir menor cantidad)
no conseguimos una PAM por encima de 65 mmHg (shock séptico) se debe iniciar
tratamiento vasopresor con noradrenalina previa colocación de vía central en la unidad
de cuidados intermedios o UCI.
Antibioterapia
El tratamiento antibiótico debe iniciarse dentro de la primera hora desde el diagnóstico. Cada
hora de retraso en la administración de un antibiótico efectivo se asocia con un incremento
notable de la mortalidad. La terapia inicial debe incluir antibióticos con actividad frente a los
patógenos más probables y que penetre con adecuada concentración en el foco del origen de
la sepsis.
Siempre, al iniciar el tratamiento antibiótico: no ajustar a función renal y realizarse las siguientes
preguntas para cubrir gérmenes multiresistentes:
• Foco infeccioso
• Aislamientos previos
• Tratamiento antibiótico reciente
• Infección adquirida en la comunidad/ nosocomial/ asociada a cuidados sociosanitarios
• Portador de prótesis/ dispositivos intravasculares
• Inmunosupresión clínica o farmacológica
Las pautas propuestas son generales, no obstante, el facultativo valorará e individualizará el
tratamiento antibiótico en cada caso.
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SEPSIS SIN FOCO DE SOSPECHA IDENTIFICADO
Adquirida en la comunidad, sin enfermedad de base:
• Vancomicina 1g/12h IV + (seleccionar):
• Ceftriaxona 2g/24h IV
• Piperacilina Tazobactam 4g/6h IV
• Carbapenem (Meropenem 1g/8h o Imipenem 1g/8h) IV
Nosocomial/relacionada con la asistencia sanitaria o riesgo de multirresistentes: Consultar
con departamento responsable
SEPSIS DE ORIGEN PULMONAR
Neumonía adquirida en la comunidad:
• Cefriaxona 2g/24h + Levofloxacino 500mg/12h IV. Como alternativa en pacientes
alérgicos a penicilina se puede administrar Levofloxacino 500mg/12h + clindamicina
600mg/8h IV.
Neumonía aspirativa. Seleccionar:
• Ceftriaxona 2g/24h + clindamicina 600mg/8h IV
• Piperacilina/Tazobactam 4g/6h IV
• Meropenem 1g/8h IV
Nosocomial/relacionada con la asistencia sanitaria o riesgo de multirresistentes: Consultar
con departamento responsable.
SEPSIS DE ORIGEN URINARIO
Adquirida en la comunidad, sin enfermedad de base. A seleccionar:
• Ceftriaxona 2g/24h + Ampicilina 1g/6h IV + (amikacina 1g en dosis única si criterios de
shock)
• Piperacilina/Tazobactam 4g/6h IV + Ampicilina 1g/6h IV + (amikacina 1g en dosis única
si criterios de shock)
• Meropenem 1g/8h IV + Ampicilina 1g/6h IV + (amikacina 1g en dosis única si criterios
de shock)
Nosocomial/relacionada con la asistencia sanitaria o riesgo de multirresistentes: Consultar
con departamento responsable.
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SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
Infección comunitaria, a seleccionar:
• Meropenem 1g/8h IV +/- Amikacina 15mg/kg/24h IV
• Piperacilina/Tazobactam 4g/6h IV
• Levofloxacino 500mg/12h + metronidazol 500mg/8h IV
• Ceftriaxona 2g/24h + metronidazol 500mg/8h IV
• Tigeciclina (dosis inicial de 100mg seguida de 50mg/12h) + Levofloxacino 500mg/12h
+/- Amikacina 15mg/kg/24h IV
Nosocomial/relacionada con la asistencia sanitaria o riesgo de multirresistentes: Consultar
con departamento responsable.
NOTA:
1. Añadir fluconazol (800 mg/24h el primer día seguido de 400mg/24 a partir del segundo día) si:
• Infección intraabdominal con foco gastroduodenal
• Presencia de levaduras en la tinción de gram
• Cándida Score >3 puntos
Añadir candina si el paciente presenta sepsis grave, shock séptico, tratamiento previo con fluconazol o colonización
previa por especies distintas de Candida albicans.
2. En caso de existir abscesos/colecciones se debe valorar su drenaje. El drenaje percutáneo guiado por ecografía
o TAC es de elección siempre que se pueda. Si no se puede realizar o no es efectivo, el drenaje se realizará de forma
quirúrgica
SEPSIS DE ORIGEN EN PIEL Y PARTES BLANDAS
Infección comunitaria, a seleccionar:
• Cloxacilina 2g/6h + ceftriaxona 2g/24h IV
• Piperacilina/Tazobactam 4g/6h + vancomicina 1g/12h IV
• Meropenem 1g/8h + vancomicina 1g/12h IV
• Meropenem 1g/8h + clindamicina 1g/12h IV
Nosocomial/relacionada con la asistencia sanitaria o riesgo de multirresistentes: Consultar
con departamento responsable.
NOTA: La evidencia de gangrena o infección necrosante requiere desbridamiento inmediato, extirpando todo el
tejido necrótico y realizando fasciotomía sin hay síndrome compartimental.
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Control del foco
La detección precoz del lugar de infección facilita la orientación microbiológica y su erradicación:
drenajes de abscesos, desbridamiento, desobstrucción, resección de tejido infectado o de
prótesis infectadas. El control del foco con una valoración del riesgo beneficio del método a
utilizar para el mismo deberá estar alcanzado en 6- 12 horas desde el diagnóstico. Hay que:
• Establecer el origen de la infección y un punto anatómico específico tan rápido como
sea posible.
• Evaluar las posibilidades de iniciar medidas de control del foco y llevarlas a cabo sin que
eso pare o retrase la reanimación.
• Elegir las medidas con mayor eficacia y menor compromiso.
NOTA: Los catéteres intravasculares de acceso central directo o de inserción periférica con sospecha de infección
deben retirarse y mandar la punta a cultivo.
Otros tratamientos a considerar
• Empleo de esteroides en aquellos pacientes con shock séptico refractario a volumen
y tratamiento vasopresor. El fármaco recomendado es la hidrocortisona 50-100mg
cada 6 horas hasta que salga del shock, ajustando posteriormente la dosis. Importante
aumentar la dosis (el doble) en aquellos que toman tratamiento corticoideo de manera
crónica para evitar la insuficiencia suprarrenal. No utilizar la prueba de estimulación con
ACTH.
• Control estricto de la glucemia. La hiperglucemia se ha asociado a una mayor mortalidad
y mayor frecuencia de complicaciones en diversas poblaciones de pacientes críticos.
Actualmente se recomienda mantener una cifra de glucemia entorno a 150mg/dl.
• No emplear plasma fresco congelado para corregir anomalías de laboratorio de
coagulación a menos que haya hemorragia o se planifiquen procedimientos invasivos.
• Administrar plaquetas de manera profiláctica cuando el recuento sea menor de 10.000/
mm3enausenciadehemorragiamanifiesta.Sielpacientepresenta<20.000/mm3ytiene
riesgo importante de hemorragia también se transfundirá. Se mantendrán recuentos
mayores de 50.000/mm3 si el paciente requiere cirugía/ procedimientos invasivos o
hemorragia activa.
• Administrar concentrado de hematíes cuando la hemoglobina descienda por debajo
de 7g/dl hasta conseguir hemoglobina entre 9-10g/dl. Niveles superiores pueden ser
necesarios en circunstancias especiales como isquemia miocárdica, hipoxemia grave o
hemorragia aguda.
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ALGORITMO DIAGNÓSTICO
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ALGORITMO TERAPÉUTICO
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Tratamiento en las primeras 3 y 6 horas de la detección de la sepsis
A cumplimentar en las primeras 3 horas
1. Medición de los niveles de lactato.
2. Obtención de cultivos de sangre antes de la administración de
antibióticos.
3. Administrar antibióticos de amplio espectro.
4. Administrar 30 mg/kg de cristaloides, si hipotensión, o lactato ≥ 4
mmol/l.
A cumplimentar en las primeras 6 horas
1. Administración de vasopresores (si hipotensión no responde a la
resucitación inicial de fluidos) para mantener la PAM≥65 mmHg.
2. Si la hipotensión (PAM<65 mmHg) persiste después de la resucitación
inicial de fluidos o el lactato inicial es ≥ 4 mmol/l, reevaluar el estado de
volumen y la perfusión tisular.
3. Reevaluar los niveles de lactato si en el inicio fueron elevados.
16. GUÍAS DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS
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Última revisión: septiembre 2018
1. Azkárate I, Choperena G, Salas E, Sebastián R, Lara G, Elósegui I, et al. Epidemiología
y factores pronósticos de la sepsis grave/shock séptico. Seis años de evolución. Med
intensiva. 2016;40 (1): 18-25.
2. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The
Third International Consensus Definitions for Sepsis and Sepsis Shock (sepsis-3). JAMA.
2016;315 (8): 801-10.
3. Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, Levy MM, Antonelli M, Ferrer R, et al. Surviving Sepsis
Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016.
Intensive Care Med. 2017;43:304-77
BIBLIOGRAFÍA