Caso Clínico de Anemia hemolitica autoinmune
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Un casito....que aun le falta estar mejor formulado....pero de apoco se sube el nivel de semiologia...¡¡¡ jajaja....igual todo es ayuda...¡¡¡ cuando no se tiene nada..¡¡¡
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- 1. Universidad Técnica Particular de Loja – Titulación de Medicina TRABAJO INVESTIGATIVO 1. Datos informativos: Nombre: Camilo Andrés Tene Castillo Carrera: Medicina Materia: Semiología “A” Docente: Dr. Numan Sinche. Tema: Anemia hemolítica Autoinmune ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE Las anemias hemolíticas autoinmunes (AHAI) son un conjunto de entidades patológicas caracterizadas por una disminución de la vida media de los hematíes por destrucción temprana de los mismos como consecuencia de la existencia de antoanticuerpos dirigidos contra elementos antigénicos de la membrana eritrocitaria. PACIENTE: Edad: 51 años Sexo: femenino E. civil: viuda L. nacimiento: Loja L. residencia: Loja R. ocasional: Puyo Religión: católica Instrucción: Primaria 3cer grado Ocupación: quehaceres domésticos Profesión: Ninguna Raza: mestiza EXAMEN FÍSICO: Cabeza normocefálica, cabello lisótrico negro, de implantación y distribución de acuerdo a sexo y edad. Cara, ojos con conjuntivas rosadas, pupilas isocoricas fotoreactivas, presencia de opacidad blanquecina en cornea derecha, reflejos fotomotor y consensual conservados. Fosas nasales permeables Boca con mucosa oral húmeda, presencia de prótesis dentaria superior e inferior completas. Faringe con mucosa rosada, movimientos conservados. Oídos, morfología e implantación normal, conducto auditivo externo permeable, tímpano normal. Cuello movilidad conservada con tonalidad muscular normal, y no se palpan adenopatías. Tórax simétrico, expansibilidad y elasticidad conservada, matidez y fremito vocal disminuido en base pulmonar derecha. Pulmones, murmullo vesicular conservado, disminuido mas roncus de poca intensidad en los dos tercios inferiores de campo pulmonar derecho, no se ausculta ruidos sobreañadidos. Corazón, R1-R2 ritmicos, tono, timbre e intensidad conservados, soplo sistólico auscultado en foco mitral. Abdomen simétrico, globoso, distendido, suave, depresible, no doloroso a la palpación profunda, no se palpan visceromegalias. Camilo Andrés Tene Castillo camiloand1991@hotmail.es Semiología “A”
- 2. Universidad Técnica Particular de Loja – Titulación de Medicina Región lumbar; normal no dolorosa a la digito presión ni puñopercución. Región genital, normal. Extremidades, tono, fuerza muscular y reflejos conservados, se observa insuficiencia venosa bilateral, zona hiperpigmentada con pequeñas laceraciones en proceso de cicatrización. Edema ++ bilateral. CAUSAS DE AHAI: Intrínsecas/intracorpusculares: - Hemoglobinopatías (talasemia, drepanocitosis) - Deficiencia enzimática (6-GPD) - Defectos de Membrana (Esferocitosis) Extrínsecas/extracorpusculares: - Anticuerpos contra membrana hematíe - Hiperesplenismo - Trauma por flujo alta velocidad (válvulas aorticas mal funcionantes) - Exposición a componentes oxidantes (dapsona, sulfas, etc) - Patógenos (malaria, babediosis) - Envenenamiento SITIO DONDE OCURRE LA HEMOLISIS: Extravascular: - Hígado - Bazo - Medula ósea - Ganglios linfáticos. Intravascular: - Aguda: fiebre, ictericia, taquicardia, palpitaciones, fatiga, disnea, lipotimia. - Crónica: esplenomegalia, ictericia leve, asintomáticos. CLASIFICACIÓN DE LAS AHAI: Camilo Andrés Tene Castillo camiloand1991@hotmail.es Semiología “A”
- 3. Universidad Técnica Particular de Loja – Titulación de Medicina DIAGNOSTICO: HEMOGRAMA: (EVOLUCIÓN) - 23/08/2005 Hematíes Leucocitos Hemoglobina Hematocrito VCM HCM CHCM Reticulocitos Plaquetas Eritrosed. 1er h. 2`230000 /mm3 5200 /mm3 6.82 g/dl 21% 95 u3 31 ug 32% 23.4 % 240000 38/mm - 17/04/2006 Hematocrito Hemoglobina Hematíes x mm3 Leucocitos x mm3 Plaquetas x mm3 T. protombina T. tromboplas. Par 30% 9.9 g/dl 3`315000 4600 271000 14`` 38`` - 21/04/2007 Hematocrito Hemoglobina Hematíes x mm3 Leucocitos x mm3 VCM Segmentados Segmentados - 06/10/2011 Hematocrito Hemoglobina Hematíes x mm3 Leucocitos x mm3 Segmentados - 09/02/2012 Hematocrito Hemoglobina Hematíes x mm3 Leucocitos x mm3 Segmentados T. protrombina 36% 36% 11.6gr/dl 3`720000 4200 54% 34% 10.9gr/dl 3`740000 4200 69% 14.34 `` 32% 10.6gr/dl 3`340000 5.500 74 % - 07/07/2010 Hematocrito Hemoglobina Hematíes x mm3 Leucocitos x mm3 Segmentados 33% 11.3gr/dl 3`400000 4500 36% - 07/12/2010 Hematocrito Hemoglobina Hematíes x mm3 Leucocitos x mm3 Segmentados 36% 11.6gr/dl 3`960000 4400 36% - 03/07/2011 Hematocrito Hemoglobina Hematíes x mm3 Leucocitos x mm3 36% 11.6gr/dl 3`960000 4400 Camilo Andrés Tene Castillo camiloand1991@hotmail.es Semiología “A”
- 4. Universidad Técnica Particular de Loja – Titulación de Medicina PUNCIÓN MEDULAR: CRESTA ILIACA PÉLVICA Consistencia osea: normal Grumos: aumentados Celularidad: aumentada para la edad a expensas de la serie roja, no se observa blastos ni células de metástasis. Megacariocitos presentes. Serie eritroide: eritropoyesis normoblástica hiperplásica. Proeritroblastos: 8% V.N: 1 a 4% Eritroblastos Basófilos: 12% V.N: 2-5% Eritroblastos Policromatófilos y Ortocromáticos: 36% Serie mieloide: mielopoyesis normoblástica conservada Promielocitos: 5% V.N: 3.2% Mielocitos: 4% V.N: 13.1% Metamielocitos: 5% V.N: 16,2% Cayados y Segmentados: 28% V.N: 8.3% Relación mieloeritroide: 0.75: 1 Serie megacariocítica: megacariopoyesis conservada Megacariocitos: 0.1% Serie linfoplasmocítica: normal Linfocitos: 1% Conclusión: se observa una medula osea con gran hiperplasia de la serie roja, una relación mieloeritroIde con disminución relativa debido al gran aumento de la serie roja. Compatible: AHAI (ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE) TRATAMIENTO: Ya que puede haber una causa desencadenante, debemos encaminar nuestros esfuerzos a descubrirla. Independientemente de la causa desencadenante, las AHAI se tratan de primera instancia con esteroides, y en segunda instancia con inmunoglobulina intravenosa a dosis altas. Si no hay respuesta a otras drogas inmunosupresoras como la ciclosporina, o bien, realizar esplenectomía, debe considerarse la suplementación con ácido fólico y hierro ya que hay una utilización aumentada por el trabajo compensatorio de la medula ósea. El manejo transfusional debe estar bien justificado por los signos y síntomas de anemia, independientemente de la cifra de hemoglobina. Es aconsejable transfundir al paciente tomando en cuenta el fenotipo, para evitar la complicación de la aloinmunización, los aloanticuerpos más comúnmente identificados son anti-E, anti-c. anti-C, anti-Fy, anti-Jk, entre otros. Cuando el paciente ya ha sido transfundido y se sospecha la presencia de aloanticuerpos, como una estrategia para la búsqueda de sangre compatible se aconseja la autoadsorción con glóbulos rojos autólogos, seguida de adsorciones con eritrocitos de fenotipos conocidos para confirmar e identificar la presencia de los aloanticuerpos. Camilo Andrés Tene Castillo camiloand1991@hotmail.es Semiología “A”
- 5. Universidad Técnica Particular de Loja – Titulación de Medicina BIBLIOGRAFÍA: http://www.mgyf.org/medicinageneral/revista_127/pdf/186-191.pdf http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2005/ims051g.pdf http://www.fbstib.org/imgdb//archivo_doc2571.pdf http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=121184 http://www.valoresnormales.com/M Camilo Andrés Tene Castillo camiloand1991@hotmail.es Semiología “A”