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Hallux valgus Generalidades
Este documento describe el hallux valgus, una deformidad del dedo gordo caracterizada por una desviación en valgo del primer dedo mayor a 15 grados. Explica los ángulos intermetatarsiano y metatarsofalángico que se usan para medir la deformidad, así como las causas, hallazgos anatómicos y clínicos. Finalmente, detalla diversos tratamientos quirúrgicos como exostectomías, osteotomías y artrodesis, dependiendo de la severidad de cada caso.
Hallux valgus Generalidades
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- 2. DEFINICION Subluxacion estatica dela primer articulacion metatarsofalangica, caracterizada por desviación en valgo del primer dedo >15 y un angulo intermetatarsiano >9 Es la deformidad que con mayor frecuencia encontramos en el antepie
- 3. ANGULO MTTF Esta formadopor el eje longitudinal del primer metatarsiano y el eje de la falange proximal. El valor normal es de 8 a 10° según Leliévre. Mide la desviación en sentido lateral del primer dedo.
- 4. ANGULO INTERMETATARSIANO Esta formadopor los ejes del primer y segundo metatarsiano. Mide la desviación medial del primer metatarsiano en relación con el segundo metatarsiano. Su valor normal es de 5 a 10°
- 5. Etiopatogenia Probablemente relacionado conuna predisposición de tipo congenenito con una formula metatarsal tipo index minus y una formula digital tipo egipcio Tiene carácter familiar y es mucho mas frecuente en el sexo femenino Asimismo la presencia de un pie pronado, la hipermovilidad del primer radio y la forma de la carilla articular del primer metatarsiano.
- 7. Anatomía Patológica Alteraciones Oseas 1ermetatarsiano -Prominencia osea en la parte Interna -Acortado 1er dedo -Largo -Pronado Sesamoideos: Generalmente no están luxados Art.cuneometatarsiana
- 8. Angulo Intermetatarsiano <9 Angulometatarsofalangico <15 Angulo PASA o DMAA <9 Angulo DASA <10
- 9. Alteraciones Tendinosas La traccióndel Abductor a nivel de la falange favorece el valgo del primer dedo EL Aductor se convierte en flexor plantar El extensor largo y el flexor largo actúan como la cuerda de arco
- 10. Alteraciones anatomopatologicas de lavecindad Deformidades de los dedos laterales Subluxaciones y Luxaciones metatarsofalangicas En el Quinto radio: Juanete de sastre, dedo en martillo
- 11. Clínica Dolor: Es importante desdeel punto de vista clínico Dificultad para calzarse Motivos esteticos
- 12. El origen deldolor, se produce por las siguentes causas: Dolor por sobrecarga de los metatarsianos centrales, la metatarsalgia suele ser mas precoz e intensa que el dolor en el juanete. Dolor por el roce de la exostosis con el calzado, aparece hiperqueratosis e higroma, en ocasiones muy doloroso. Dolor en la articulación cuando surge artrosis en la articulación MTTF.
- 13. COMPLEJO DEL HALLUXVALGUS Incremento del ángulo IMT. Subluxación de la primer articulación MTF. Pronación del primer dedo.
- 15. Grados de Deformidad •Primero o Leve: • • • • Angulo intermetatarsiano menor a 15° Angulo MTF menor a 30° Articulación MTF congruente Subluxacion sesamoidea mínima • Segundo o Moderado: • • • • Angulo intermetatarsiano entre 15-18° Angulo MTF entre 20-40° Subluxacion MTF Sesamoideo lateral luxado entre 70 y 100% • Tercero o Severo: • • • • • Angulo intermetatarsiano mayor a 18-20° Angulo MTF mayor a 40° Hallux pronado Articulación MTF incongruente Luxación sesamoidea lateral del 100%
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- 17. Tratamiento Conservador Por untiempo prudencial antes de decidir conducta operatoria Ayuda variable en el alivio de los síntomas Calzado Adecuado: cuero blando, punta ancha y suela blanda Plantillas con realces Reducción de Peso Separador de espuma de goma entre 1° y 2° dedo Fieltros fenestrados sobre exostosis Reposo y calor
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- 19. El procedimiento quirúrgicodebe tener en cuenta: 1. Desviación en valgo del dedo gordo 2. Desviación en varo del 1er MTT 3. Pronación del dedo gordo, 1er MTT o ambos 4. Hallux valgus interfalangico 5. Artrosis y limitación de la movilidad de la 1ra Art MTTF 6. Longitud del 1er MTT 7. Movilidad u oblicuidad excesivas de la 1ra art cuneometatarsiana 8. Eminencia medial 9. Localización del componente sesamoideo 10. Sincronía y equilibrio musculotendinoso extrínseco e intrínseco
- 22. Tratamiento Quirúrgico Existen masde 100 procedimientos descriptos en la literatura Esto indica que ninguno es el procedimiento ideal Ninguno corrige la totalidad de las deformidades Dirigido a corregir: Deformidad en valgo falange proximal Pronación del dedo hallux Eminencia medial prominente cabeza 1° metatarsiano Subluxacion de los sesamoideos Varo 1° metatarsiano
- 23. Tratamiento Quirúrgico Categorías: Exostectomía simple ReparaciónEstructuras Blandas Osteotomía metatarsiana proximal Osteotomía metatarsiana distal Osteotomía falange proximal Artroplastía con resección Artrodesis
- 24. Tratamiento Quirúrgico ARTICULACION Congruente •Osteotomía enChevron •Exostectomía + partes blandas •Exostectomía + osteotomía falángica Akin Angulo IM menor a 15° •Osteotomía distal Chevron (Menor 50a) Angulo MTF menor a 30° Incongruente •Partes Blandas •Osteotomía Proximal + partes blandas Angulo IM mayor a 15° Angulo MTF mayor a 30° •Osteotomía Falángica + Osteotomía en Chevron Angulo IM mayor a 20° •Osteotomía Basal + Partes Blandas Angulo MTF mayor a 40° Artrosis MTF •Partes Blandas + Osteotomía Proximal •Artrodesis MTF •Artrodesis •Artroplastía
- 25. Exostectomía Simple Hipertrofia deeminencia medial sin valgo significativo Paciente joven con deformidad leve a moderada 1 mm por dentro del surco sagital
- 26. Reparación estructuras blandas H.V.leve a moderado (menor a 40°) Varo 1° metatarsiano de 15° o menos Liberación Aductor del dedo gordo, capsula y ligamento metatarsiano transversal Liberando así los sesamoideos
- 27. Osteotomía Proximal del1° Metatarsiano • No corrección luego de procedimiento de partes blandas • Varo 1° Metatarsiano mayor de 15° * Austin y col. (1968); Hawkins y col. (1945); Hohmann (1925); Bonney MacNab (1952)
- 28. Osteotomía metatarsiana distal EnChevron • En adolescentes y adultos de hasta 50 años • H.V. de hasta 30° • Angulo intermetatarsiano de 15° o menos •Sin evidencia de pronación dedo gordo * Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979)
- 29. Osteotomía metatarsiana distal EnChevron •Osteotomía en chevron con base proximal • Osteotomía horizontal en 2 planos (el ángulo debe aproximarse a los 60°) • Desplazar cabeza metatarsiano en dirección lateral (no mas del 1/3 del hueso diáfisis) • Cuidadosamente se impactan •Se puede estabilizar con alambre de Kirschner * Austin y Leventen (1968, 1981); Corless (1976); Johnson y col.(1979)
- 30. Osteotomía falange proximal Procedimientode Akin • Extirpación eminencia medial • Liberación cápsula externa • Osteotomía en cuña cerrada metafisis proximal • Mantiene la congruencia articular • No realinea el metatarsiano * Akin (1925)
- 31. Artroplastía con resección Procedimientode Keller • Resección extremo proximal falange • Recomendado en pacientes relativamente inactivos • Resección eminencia medial • Capsula interna y placa plantar se fijan a la falange proximal • Edad avanzada c/ H.V. severo • Recurrencia POP • Se fija con Steinmann intramedular * Davies-Colley (1887); Keller (1904-1912)
- 32. Artrodesis • H.V. asociadoa artritis reumatoidea • Recurrencia POP • Fracaso implante • Hallux rígido • Artritis degenerativa postraumática • H.V. asociado a perdida del segundo dedo • Osteotomía falange y metatarsiano • Dedo gordo con 10-15° de valgo; dorsiflexion 30° hombres, 45° mujer • Fijar con Steinmann roscados fuertes * Broca (1852); Clutton (1894); Du Vries (1965); McKeever (1952); Mann y Oates (1981)
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- 34. Complicaciones Estructuras blandas Infección Retraso cicatrizaciónde la herida Esfacelación de la piel Cicatriz adherida Dehiscencia tardía de la herida
- 35. Complicaciones Diafisis metatarsiano • • • • • Acortamiento Dorsiflexion Flexión plantar Valgoexcesivo Falta de consolidación
- 36. Complicaciones Cabeza metatarsiano • Extirpaciónexcesiva de hueso • Desplazamiento • Necrosis avascular
- 37. Complicaciones Falange proximal • • • • Falta deconsolidación Consolidación viciosa Necrosis avascular Inestabilidad