Este documento presenta información sobre pseudoartrosis, incluyendo su definición, causas, tipos, manifestaciones clínicas, hallazgos radiológicos y tratamiento. Explica que la pseudoartrosis es el fracaso de una fractura para consolidar, caracterizado por excesiva movilidad en el sitio de fractura. Describe los diferentes tipos como hipervasculares, avasculares, por defecto, conminutas y en cuña de torsión. El tratamiento general implica reducción quirúrgica y estabilización de la fractura, con pos

1. PSEUDOARTROSIS
Dr. Humberto Maldonado
Profesor Titular III
Ortopedia y Traumatología

2. Composición del hueso
 Inorgánico → 70%
Principalmente fosfato y carbonato cálcico
 Orgánica →30%
 Fibras de colágeno → 95%
 Sustancia Fundamental : →5%
Liquido Extracelular
Muco Proteínas
Sulfato de Condroitina
Ácido Hialurónico

3. Histología Ósea
Células Oseas Normales
 Células osteoprogenitoras
 Osteoblastos
 Osteocito
 Osteoclastos

4. Osteoblastos
 Células formadoras de Huesos
 Producen:
Colágeno
Fosfatasa Alcalina
Sustancia Fundamental

5. Osteocito
 Células Óseas Maduras
 Secretan Sustancias necesarias para
conservar el Hueso
 Están relacionados con la Mecano-
transducción en la Remodelación
esquelética

6. Osteoclastos
 Células Multinucleadas que tienen una
gran función en la resorción ósea
 Producen:
- Enzimas Proteo líticas
- Ácidos ( Cítricos y Láctico)

7. Consideraciones generales de las
fracturas
Curan mediante un proceso biológico (consolidación
o unión ósea)
Entre los fragmentos óseos se forma un tejido nuevo
( callo de fractura)
Las etapas iníciales de consolidación son comunes a
la cicatrización de otros tejidos
La fase de reparación del hueso debe considerarse
como un proceso de regeneración tisular
ósea, devolviendo así la resistencia mecánica del
hueso

8. Consolidación
 Definición
Corresponde a todos los fenómenos
fisiopatologicos que llevan a la reparación del
hueso fracturado.
La consolidación no es igual para todos los
huesos, siendo diferentes en los huesos de tipo
compacto y esponjoso

9. Proceso reparativo normal de una
fractura
 La respuesta tisular, Se utiliza para reparar la
estructura ósea.
 Existe una serie de eventos:
Celular Humoral vascular

10. Proceso reparativo de la fractura
Etapas:
Inflamación Reparación Remodelación

12. Fase Inflamatoria:10%
 Hasta las 36 Horas
a. Acumulación del Hematoma debajo del
periostio y entre extremos óseos
b. Material Necrótico:
Hueso
Médula
Produce intensa reacción inflamatoria
c. Vaso dilatación y Exudado del plasma
d. Migración de Células inflamatorias al foco de
fractura (polimorfonucleares y Macrofagos)

13. Fase Inflamatoria
En tejidos vascularizados empieza
inmediatamente después de la
lesión
Liberación de
mediadores vasoactivos
La salida de sangre de los
vasos dañados, forman un
hematoma
En el hematoma hay
fibrina, plaquetas y
colágeno fibrilar
Las plaquetas liberan
Serotonina, Histamina y
Tromboxano

15. Fase Reparativa:40%
8-10 días: Inicialmente callo óseo blando
Células mesenquimales formadoras de:
- Colágeno
- Cartílago
- Hueso

16. Fase Reparativa:
Ambiente Favorable
Fase
Reparativa
Organizaci
ón del
Hematoma
Hematoma
tiene Papel
Mecánico
Micro
ambiente
PH Ácido
Actividad
Celular
Aumentada
Electrone
gatividad
Aumenta
concentra
cion de
oxigeno

17. Eventos Bioquímicos
Aumento de
Glucosaminoglicanos
Acumulación de
Cristales de
Hidroxiapatita
Aumento de la
Concentración de
Colágeno

20. Fase de remodelación : 70%
Fibras óseas inmaduras: callo
fibroso y callo óseo primario
Formación de callo óseo
secundario o definitivo

21. Fase de Remodelacion
 CALLO FIBROSO:
Hacia la 4ª semana de evolución.
Todas ellas constituirán la
sustancia preósea o tejido
osteoide, sobre la que se
producirá la calcificación, que
es la precipitación de fosfato
tricálcico dihidratado.

22.  Una vez calcificados, se forma el callo óseo 1º pero
es de mala calidad porque es tejido óseo esponjoso
(blando e irregular, rico en células con trabéculas y
fibras colágenas orientadas irregularmente) sin las
características del hueso laminar (agrupación de
osteomas que rodean a un canal de Havers).

23. Fase de Remodelación
 CALLO OSEO SECUNDARIO
O DEFINITIVO: Se forma
tejido óseo nuevo con las
características del hueso
laminar o haversiano.

24. Fase de Remodelación
 El resultado es un hueso que si no ha retornado a
su forma original, por lo menos ha sido alterado de
tal manera que pueda llevar a cabo su función lo
mejor posible
 Puede durar 9 años

25. Ley de Wolff (1892)
 La Arquitectura del Sistema Esquelético
corresponde a las necesidades mecánicas
de este sistema
 Un hueso sometido a estrés ocurre
electropositividad en la superficie
convexa y electronegatividad en la
superficie cóncava, esta corrientes
produce un efecto Piezoeléctrico .Las
alteraciones en los campos eléctricos
afectan el comportamiento celular
provocando cambios en la arquitectura
ósea
Julius Wolff (1836-1902

26. LEY DE WOLFF
Superficie convexa
Electropositividad
Actividad osteoclastica
Absorción ósea en el
sitio de tensión

27. LEY DE WOLFF
Superficie cóncava
Electronegatividad
Actividad osteoblastica
Formación ósea en el
sitio de compresión

28. Factores que favorecen la consolidación
ósea
 Locales:
Ultrasonido
Electro estimulación
Oxigeno Hiperbarico
Ejercicio Físico

29. Factores que favorecen la consolidación
ósea
 SISTEMICOS:
Hormonas (calcitonina
H.crecimientoTriyodotironina)
Edad del paciente.
Anticoagulante.
Condroitin sulfato
Vitamina A y D

30. Factores que retardan la consolidación
ósea: Locales
Cera de hueso
Denervación
Irradiación
Perdida Ósea
Infecciones
Manipulación tardía
Necrosis avascular
Tumoración local
Fracturas
intraarticulares
Malignidad Local
Condiciones patológicas
locales (Osteoporosis

31. Factores que retardan la consolidación
ósea
 SISTEMICOS:
Corticoesteroides
Diabetes
Raquitismo
Deficit de Vit A
Anemia

32. PSEUDOARTROSIS

33. PSEUDOARTROSIS O NO UNION
Es el fracaso de una fractura para consolidar y producir
una unión completa , firme y estable.
Se caracteriza por excesiva movilidad en el sitio de la
fractura, creando una falsa articulación o
pseudoartrosis.
El proceso de consolidación ósea a terminado y la
consolidación no ha sido posible.

34. RETRASO DE CONSOLIDACION:
 El retraso de consolidación la define como menor velocidad
de consolidación de lo esperable de una fractura
 Valls, define retardo de la consolidación como la prolongación
del plazo en que habitualmente se forma el callo, estado
transitorio que puede terminar en la consolidación o en una
pseudoartrosis; se trata de un proceso que biológicamente
continúa activo, pero que demora en llegar a su etapa final.
Radiográficamente se observa descalcificación de los
fragmentos, ensanchamiento de la línea de fractura y limites
borrosos e indefinidos de los extremos óseos.

35.  Cuando la consolidación no ha avanzado a la velocidad
media esperada para la localización y tipo de fractura (3-6
meses), se habla de retardo de la consolidación.
 En cambio, la pseudoartrosis es la incapacidad completa de
la consolidación por fracaso definitivo de la osteogénesis.

36. Patogenia de la Pseudoartrosis
Inmovilización
inadecuada
Alteración de
la irrigación

37. CAUSAS DE PSEUDOARTROSIS
Otras: neoplasias locales malignas y radiacion
Inmovilización inadecuada
Inmovilización por tiempo insuficiente
Fijación interna inadecuada
Distracción por tracción o por placas y tornillos
Alteración de la irrigación
Insuficiente vascularización de los segmentos óseos
comprometidos.
Fractura de hueso patológico.
Fracturas expuestas.
Fracturas infectadas.
Fracturas segmentadas.
Fracturas conminutas
Irradiación
Neoplasias locales malignas

38. Estructuras Óseas de Mala
Circulación
Cuello de
Fémur
Talus o
astrágalo
Escafoides
carpiano
Diáfisis
Distal de
Tibia

39. SITIOS MAS FRECUENTES DE PSEUDOARTROSIS
Cuello del fémur.
Tercio distal de tibia.
Escafoides carpiano.
Astrágalo.
Diáfisis del humero.
Diáfisis del cubito.
Clavícula.
Diáfisis del radio.

40. Tipos de Pseudoartrosis
Clasificación de Judet Judet:
AvascularesHipervasculares

41. Pseudoartrosis Hipervasculares:
Falla en la inmovilización de la fractura
Pata de Elefante
Casco de Caballo
Oligotróficas

42. Pata de Elefante
Poseen Bastante
callo óseo
Se debe a fijación
insegura o apoyo
prematuro de una
fractura reducida

43. Casco de Caballo
Son poco
Hipertróficas, los
fragmentos presentan
callo óseo insuficiente
para que se unan y hay
un poco de esclerosis.
Se debe a un fijación un
tanto inestable con
placas y tornillos

44. Oligotróficas
No tienen Callo Óseo
Origen:
-fracturas con gran
desplazamiento
-Distracción de los
fragmentos
-Fijación interna sin
adecuada aposición de los
fragmentos

45. Pseudoartrosis Avasculares:
Alteración de la irrigación de los fragmentos óseos
Por Defecto Conminuta En Cuña de
Torsión
Atróficas

46. Por Defecto:
Hay perdida de un
fragmento oseo, Los
Extremos de los
Fragmentos son Viables
pero no se pueden unir
a través del defecto.
Ej.
Fracturas expuestas
Resección tumor oseo
Secuestro óseo
(Osteomielitis)

47. Conminuta:
Existe uno o mas
fragmentos necrosados.
En las radiografías no
se observa formación
de callo.

48. En Cuña de Torsión:
Presencia de un
Fragmento intermedio
con poca o nada de
irrigación.Este esta
unido a uno de los
extremos pero no al
otro
Se da en Fracturas que
tienen Fragmentos en
Mariposa

49. Atróficas:
Perdida de fragmentos
intermedios sustituidos
por tejido cicatrizal sin
poder ontogénico.
Los extremos de la
fractura son en punta,
osteoporóticos, atróficos
y no están en contacto

50. Pseudoartrosis
Manifestaciones clínicas
MOVILIDAD
ANORMAL
Foco de fractura
indoloro o con
poco dolor
ATROFIA
MUSCULAR
DEFORMIDAD
DISMINUCION
DE MOVILIDAD
ARTICULAR

51. Pseudoartrosis
Hallazgos Radiológicos
Esclerosis de bordes de la Fractura
Cierre del canal medular
Atrofia Ósea por Abajo y Arriba del sitio de la
Fractura
Agudización de Extremos Óseos (Avasculares)
Callo Óseo excesivo en sitios de Fractura (
Hipervasculares)
Angulación Gradual de la Fractura

53. Retardo de la
Consolidación y
Pseudoartrosis de Tibia.
Pseudoartrosis de cúbito y radio

54. Pseudoartrosis
Tratamiento

55. Pseudoartrosis Hipervasculares
Tratamiento General
Reducción y estabilización
quirúrgica de la Fractura

56. Pseudoartrosis Avasculares
Tratamiento General
Reducción y estabilización
quirúrgica de la fractura
Injertos Óseos

57. Injerto Óseos
AUTOINJERTO: tomado de la misma persona
Haloinjerto: Tomado de otra persona
Isoinjerto: Tomado de un hermano gemelo del paciente
Xenoinjerto: Tomado de un animal

58. ESTABILIZACION DE FRAGMENTOS
FIJACION INTERNA: la elección dependerá del tipo de pseudoartrosis, de
las condiciones de los tejidos blandos, y del huesos, del tamaño y posición de los
fragmentos óseos y del tamaño del defecto óseo:
Placas y tornillos
Enclavado intramedular
FIJACION EXTERNA: útil en pseudoartrosis asociados a defectos óseos o
pseudoartrosis infectada (Fijador de Ilizarov).

59. COMPLICACIONES
Infecciones.
Disminución de la fuerza muscular.
Embolia grasa.
Compromiso neurológico.
Acortamiento por pérdida de hueso.
Rotación o angulación anormal.
Perdida de la función.
Atrofia por desuso.

60. Pseudoartrosis
Pronostico
Tiempo de evolución
Localización
Edad del paciente

61. Pseudoartrosis
hipertrófica, osteosíntesis
insuficiente.
Se evidencia aflojamiento y
corrosión.
Aspecto al retirar la placa. Fijación del segmento, colocación de
injertos.