Este documento describe la articulación de la cadera, incluyendo sus huesos, ligamentos, vascularización e inervación. Explica las fracturas del cuello femoral y su clasificación, así como los tratamientos quirúrgicos como tornillos canulados múltiples, hemiartroplastia y fijación interna. También cubre fracturas por estrés, fracturas intertrocantéricas y sus clasificaciones y tratamientos.

1. INSTITUTO POLITÉCNICO
NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA

3. • Pelvis
• Femur
• Articulacion coxofemoral
•Enartrosis
•Menor aplitud del movimiento
•Mayor estabilidad
•disminuye luxacion
• aumenta el soporte de peso

4. L. pubofemoral
L. ileofemoral
L. isquiofemoral
L. redondo
LIGAMENTOS

5. REDONDO PUBOFEMORAL Isquiofemoral Iliofemoral
Va desde la fovea
capitis llamada
fosita del
ligamento
redondo en la
cabeza del fémur,
hasta el fondo del
acetábulo
Sale de la rama
superior del pubis y se
inserta, levemente por
debajo del anterior, de
modo que al
entrecruzarse dan la
apariencia de una “Z”.
Funciona como un
refuerzo de la parte
inferior de la
articulación.
Sale del isquion,
por detrás del
acetábulo y se
inserta en el
cuello del fémur y
en las
proximidades del
trocanter mayor
Ligamento con forma de
"Y" que sale de la
espina ilíaca anterior
inferior del hueso coxal
y se insertan en la línea
intertrocantérea anterior
del fémur, donde se
divide en dos ramas .

6. ILÍACO
SACRO y CÓCCIX
FÉMUR

8. ARTICULACION COXOFEMORAL
Es una enartrosis.
La función de la ceja cotilóidea es la coaptación de la
articulación .
La cápsula es muy potente y no es luxable.
Los ligamentos anteriores son el iliofemoral formado
por los fascículos iliopretrocanteriano e
iliopretrocantiniano y el ligamento pubofemoral; en la
cara posterior se encuentra el isquiofemoral.
Los ligamentos anteriores controlan la extensión y la
rotación externa;
 el ligamento posterior controla la rotación interna.
 el ligamento pubofemoral controla la abducción.
 La articulación de la cadera es triaxial

10.  El psoasiliaco flexiona el muslo e interviene en la rotación
lateral y flexión del tronco.
 El iliaco y el músculo glúteo mayor extienden y rotan
lateralmente el muslo.
 El glúteo medio y menor abducen el muslo y rotan en
dirección medial.
 El tensor de la fascia lata está localizado en la superficie
lateral y su función es flexionar y abducir el muslo.
 El piriforme, obturador interno y externo, gemelo superior e
inferior y el cuadrado femoral rotan lateralmente el muslo.
 El aductor largo, corto y mayor aducen, flexionan y rotan
medialmente el muslo.
 El pectíneo flexiona y aduce el muslo.

12. Glúteo Medio
Glúteo Menor
Glúteo Mayor

13. Abductor Mayor
Abductor Medio
Abductor Menor

14. Tensor de la Fascia Lata
Recto Interno
Pectíneo

15. Obturador
Interno Obturador externo y
Cuadrado Femoral

16. VASCULARIZACION
• Arterias circunflejas
externa o anterior e
interna o posterior, ramas
de la femoral.
• Arteria obturatriz rama de
la ilíaca interna
(hipogástrica) da origen a
la arteria del ligamento
redondo llegando a la
cabeza del fémur

18. INVERVACION
• Recibe ramas de los nervios obturador, crural e isquiático
mayor; estos mismos nervios inervan también la articulación
de la rodilla.

21. APORTE VASCULAR DE LA CABEZA Y
CUELLO FEMORAL

22. SEUDOARTROSIS
• FX´S HABITUALMENTE INTRACAPSULARES
• LIQUIDO ARTICULAR INTERFIERE EN EL
PROCESO DE CONSOLIDACION.
• CUELLO FEMORAL NO TIENE PERIOSTIO
FACT. INH. DE LA
ANGIOGENESIS. LIQ.
SINOVIAL.
REDUCCION
ABIERTA
11.2
REDUCCION
CERRADA
4.7%

24. OSTEONECROSIS
• NECROSIS AVASCULAR
• MAGNITUD DEL TRAUMATISMO INICIAL
• « «» «» «» «» CON EL DESPLAZAMIENTO
DE LA Fx.
• TAMPONAMIENTO VASCULAR x HEMATOMA
INTRACAPSULAR

26. Fx´S NO
DESPLAZADASA
Fx´S
IMPACTADAS
ESTRUCTURALMENTE
B
Fx´S
DESPLAZADAS
………....PERO
TAMBIEN HAY POR
ETIOLOGIA
C
SON DERIVADAS
DE
TRAUMATISMOS

27. ETIOLOGICAMENTE
Fx´S
POR
ESTRES
Fx´S
PATOLOGICAS
Fx´S
POSRADIOTERAPIA

28. CLAS. DE GARDEN DE Fx´S
DESPLAZADAS
NORMAL
RETROVERSION
ANTEVERSION

29. CLASIFICACIÓN DE GARDEN

30. FRACTURA INCOMPLETA
CABEZA CON GIRO POSTEROLATERAL
FRACTURA IMPACTADA.
BUENA ESTABILIDAD DEL FOCO DE LA FRACTURA Y
SUGIERE SOLO TRATAMIENTO CONSERVADOR
PB SEUDOARTROSIS Y OSTEONECROSIS NULA

31. • FRACTURA COMPLETA
• NO DESPLAZADA
• NO IMPACTADA
• NO ESTABILIDAD
• REQUIEREN FIJACION, PARA EVITAR
UN DESPLAZAMIENTO SECUNDARIO
• SEUDOARTROSIS Y OSTEONECROSIS:
POCO SI NO HAY BUEN MANEJO

32. • ESTADIO III
• COMPLETAS
• PARCIALMENTE
DESPLAZADAS, SEGÚN LA
DIRECCION DEL ABANICO.
• LOS DOS FRAGMENTOS
PERMANECEN EN CONTACTO

33. • ESTADIO IV
• FRAGMENTOS TOTALMENTE
DESPLAZADOS
• LAS TRABECULAS SE
REALINEAN SOLAS CON LAS
DEL ACETABULO.

34. SEGÚN EL ANGULO DE Fx; PAUWELS

35. CLASIFICACION AO DE LAS Fx´S DEL CUELLO
FEMORAL.

36. AO
BI
FRACTURAS SUBCAPITALES CON O
SIN MINIMO DESPLAZAMIENTO
B2
FRACTURAS TRANSCERVICALES
B3
FRACTURAS SUBCAPITALES
DESPLAZADAS

37. • FRACTURA IMPACTADA
• EN VALGO
• DE 15° O MAS
FRACTURA IMPACTADA
EN VALGO
DE MENOS DE 15°
FRACTURA NO IMPACTADA
EN VALGO
MENOS DE 15°

38. FRACTURAS BASICERVICALES
FRACTURAS MEDIO CERVICALES CON ADUCCION
FRACTURAS MEDIO CERVICALES CON
CIZALLAMIENTO

39. FRACTURA SUBCAPITAL MODERADAMENTE
DESPLAZADAS EN VARO Y ROTACION EXTERNA
Fx SUBCAPITAL MODERADAMENTE DESPLAZADA
CON TRASLACION VERTICAL Y ROTACION EXTERNA
Fx SUBCAPITAL MARCADAMENTE DESPLAZADA

41. • SE HAN DISEÑADO DIFERENTES SISTEMAS
PARA LA FIJACION INTERNA
• PERO NORMALMENTE SOLO DOS SON
UTILIZADOS ACTUALMENTE:

42. TORNILLOS
CANULADOS
MULTIPLES
FIJACION INTERNA
Fx´S DEL CUELLO
FEMUR
TORNILLO DE
COMPRESION DE
CADERA COLAPSABLE
CON PLACA LATERAL
HEMIARTROPLASTIA

44. • SE PREFIERE LA MANIPULACION Y REDUCCION CERRADA
• «SOLO REALIZAR LA REDUCCION ABIERTA, SOLO CUANDO LA
REDUCCION CERRADA ANATOMICA NO SE PUDO CORREGIR»
• AUNQUE «LA CALIDAD DE LA REDUCCION SE EVALUARA
SEGÚN EL INDICE DE ALINEACION DE GARDEN».
PROYECCION ANTEROPOSTERIOR: EL
FRAGMENTO DE LA CABEZA Y LA CORTICAL
MEDIAL DEBEN MEDIR 160-180°. Un angulo
– revela una reduccion inaceptable en
varo….pero…. Mayor 180°= valgo severo….
Aumento de necrosis.

45. REDUCCION CERRADA
TRACCION CON
MIEMBRO EN
EXTENSION
ROTACION
INTERNA +
ABDUCCION
CON ROTACION
INTERNA
LEADBETTER:
MANIPULACION
CON LA CADERA
EN FLEXION, EL
MIEMBRO
LESIONADO SE
FLEXIONA POR
LA CADERA A
90° Y EL MUSLO
VA A ROTACION
INTERNA.
SE APLICA
TRACCION AL
FEMUR +
MOVIMIENTO
DE
CIRCUNDUCCI
ON EN
ABDUCCION
SE
EVALUA
CON LA
PRUEBA
«PALMA-
TALON»
EL MIEMBRO NO
ROTARA
EXPONTANEAMENTE

47. TECNICA DE REDUCCIN ABIERTA AO

48. HEMIARTROPLASTIA
• FRACTURA QUE NO PUEDE SER
SATISFACTORIAMENTE REDUCIDA
• Fx´S DEL CUELLO QUE PIERDEN LA FIJACION TRAS
VARIAS SEMANAS DE LA OPERACIÓN
• LESIONES PREVIAS DE CADERA: necrosis avascular
idiopática.
• NEOPLASIAS MALIGNAS
• TRASTORNOS NEUROLOGICOS
• ANTIGUAS FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL NO
Dx´S.

49. FRACTURAS POR ESTRÉS
• EN JOVENES Y/O PERSONAS VIOROSAS
• ACTIVIDADES EXTENUANTES
(ATLETAS, CORREDORES, MARCHISTAS).
• SE DIAGNOSTICAN POR RM O GAMAGRAFIA
OSEA

50. POR TENSION
POR
COMPRESION DESPLAZADA

52. DEFINICIÓN
• Fractura en la que la línea de rotura ósea está
entre el trocánter mayor y menor, a lo largo
de la línea intertrocantérica.

53. Se le da mayor importancia al componente óseo que al
vascular de la parte medial del femur, debido a que el
trocánter menor y el cálcar femoral son la columna
medial de soporte.

54. • Otra consideración importante es la
inserción del músculo psoasilíaco en el
trocánter menor, ya que ejerce una
fuerza flexora sobre este, provocando
un desplazamiento significativo de la
estructura.

55. • Impacto directo en el trocánter mayor por
caída.
• Rara vez por traumatismo de torsión en la
extremidad inferior.
MECANISMO DE LESIÓN

56. CLASIFICACIÓN DE EVANS

57. CLASIFICACIÓN DE TRONZO
Tipo I: Fractura incompleta, sin desplazamiento.
• Tipo II: Fractura completa sin desplazamiento.
• Tipo III:
IIIA: Conminución del trocánter mayor.
IIIB: Conminución del trocánter menor con el fragmento proximal telescopado.
• Tipo IV: Fractura con conminución de la pared posterior.
• Tipo V: Fractura con trazo invertido.

58. • En fracturas con desplazamiento
• Extremidad inferior acortada
• En rotación externa
MANIFESTACIONES CLINICAS

59. RX

60. PROCEDIMIENTOS
• La modalidades mas comunes son:
– Placa lateral con tornillo
– Tornillo intramedular corto
– Dispositivos de fijación angular (clavo-placa)
• Reducción intraoperatoria adecuada.
• Debe evitar deformaciones de tipo varo y valgo en lo
posible.
• Fx inestables asegurarse de corregir de forma manual
un desplazamiento posterior de la diáfisis femoral.
Colocación de tornillo a una distancia de 1cm o
menos de la superficie condral en Rx AP /Lateral

61. Fijación interna con una placa lateral y
tornillo.
-Abordaje lateral.
-Inserción de alambre guía, en la
cabeza femoral.
-El tornillo comprensivo de 10 a 15
mm, se introduce en el hueso
subcondral, en el centro de la cabeza
femoral.

62. • Fijacion de tornillos
intramedulares en fx
inestables.
 Permite una
distribución mas
regular de la carga y
da mayor estabilidad
de toda la
reconstrucción-
 Se colocan por el
vértice del trocante
mayor.

63. • Perdida o reducción defectuosa.
• Perdida de la fijación.
• Falta de consolidación.
• Rotación interna excesiva.
COMPLICACIONES

65. GENERALIDADES
Se extiende desde
el Trocanter
menor hasta el
istmo de la
Diafisis

66. Signos y Sintomas
Historia
Clinica
Lesión
Desplazada DOLOR
DEFORMIDAD
DEL MUSLO
Acortamiento
del miembro
Angulación y
Rotación
anormal
DIAGNÓSTICO

67. Mecanismo de
Lesion
Baja Energía ANCIANOS
DIAGNÓSTICO

68. Mecanismo de
Lesion
Alta Energía
DIAGNÓSTICO

69. Radiología
DIAGNÓSTICO

70. Clasificaciónde
Seinssheimer
CLASIFICACIÓN

71. Clasificación
de Rusell-
Taylor
CLASIFICACIÓN

72. FUERZAS
DEFORMANTES
GENERALIDADES

73. Clavo
Centromedular
Clavo
Cefalomedular
Tornillo Intramedular
largo de cadera
Tornillo deslizable de
Cadera
Tracción
Placa
Filocondileo
Tornillo
Supracondileo
TRATAMIENTO

74. COMPLICACIONES