Este documento define la inestabilidad patelofemoral y describe su etiología, cuadro clínico y evaluación. Explica que la inestabilidad se debe a desbalances en la alineación ósea, el tracking de la rótula y los estabilizadores dinámicos y estáticos. Describe varias técnicas quirúrgicas para corregir desviaciones óseas y fortalecer los ligamentos y músculos, incluyendo transposición del tubérculo anterior de la tibia, trocleoplastia y reconstrucción del ligamento

1. Hospital Regional – Ramón Carrillo
Santiago del Estero
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Año 2014
Dr. Targa, Juan José

2. Definición
“Es el desplazamiento excesivo
y sintomático medial y/o lateral
de la rotula”

3. Introducción
 La inestabilidad patelofemoral (IPF) es causa
frecuente de consulta clínica y se refiere, a
grandes rasgos, a una patología en la cual la
patela falla en la correcta entrada en la
tróclea.
 Etiología de la IPF es multifactorial
 Cuadro clínico se caracteriza por episodios
repetidos de luxación o subluxación, dolor
localizado en la región anterior de la rodilla,
molestias, limitaciones funcionales, atrofia del
cuádriceps, entre otras.

4.  Articulación patelofemoral intrínsecamente inestable
 Buen encarrilamiento (tracking)
alineación del miembro inferior
geometría ósea
estabilizadores estáticos (lig. Patelofemorales)
estabilizadores dinámicos (grupos musculares)
 Disbalances de los mismos desordenes patelofemorales
dolor en la cara anterior de la rodilla
IPF - luxación aguda
- recurrente
condromalacia del cartílago articular

5.  INESTABILIDAD PATELOFEMORAL
Angulo Q

6. Alteraciones en la torsión ósea
 Si el eje de la rodilla apunta hacia
adentro el ángulo de tracción del
cuádriceps aumenta. Esto ocurre
con:
- Aumento de la anteversión femoral
- Aumento de la torsión tibial externa
- Aumento de la pronación del pie

7. Inestabilidad rotuliana
 Descripto por Dejour

8. Anatomía funcional
 El aparato extensor de la rodilla
está compuesto por la
asociación de estructuras
musculares, tendinosas y
óseas, encaminadas a formar
un complejo funcional de
estabilización de la rodilla
 Tróclea femoral,
 patela,
 musculatura cuadricipital,
 tendón del cuádriceps,
 tendón rotuliano,
 alerón rotuliano medial
(retináculo medial, vasto
medial),
 alerón rotuliano lateral
(retináculo lateral, vasto lateral,
fascia lata)

9. Tróclea femoral
 El cóndilo femoral lateral tiene mayor
altura que el medial y aporta un papel
estabilizador pasivo a la tendencia
natural del desplazamiento lateral de la
rótula

12. Rótula (patela)
 La patela es parte del aparato extensor de la rodilla
 La función de la patela es mejorar la eficacia del músculo
cuádriceps al aumentar el brazo de palanca del
mecanismo extensor
Morfología: Wiberg y Baumgartl
 Tipo I: La faceta interna es de concavidad suave y
de la misma medida que la externa. (10% casos)
 Tipo II: La faceta interna es menor que la lateral y es
plana o ligeramente convexa. (65% casos)
 Tipo III: La faceta interna es muy pequeña en
comparación con la lateral y es convexa (casi
vertical); este tipo de patela se relaciona con
inestabilidad
 Tipo IV: Se caracteriza por la ausencia de cresta
medial o de faceta interna (gorra de cazador

13.  La rótula alta. Viene condicionada por la
presencia de un tendón rotuliano demasiado
largo, responsable del mal encarrilamiento de
la rótula sobre la tróclea femoral.
 Indice de Insall – Salvati
 Blackbourne y Peel

14. Indice Insall - Salvati

16. Blackbourne y Peel

18. Distancia TAT/ST
 Medida verdadera del angulo Q – independientemente de la
posición de la rótula
 NORMAL = o < 15 mm

19.  La posición demasiado
lateral de la TAT es una
de las alteraciones
anatómicas mencionadas
con mayor frecuencia
 distancia SIT-TAT (surco
troclear/ tuberosidad
anterior de la tibia). Esta
medición se realiza con
superposición de cortes
axiales de TC realizados
a distintos niveles

20. Tilt patelar
 Es el reflejo del disbalance de las partes
blandas retinaculares
 Retinaculo lateral – engrosado, indurado
y/o retraido

23. No inestabilidad

24. Inestabilidad lateral

25. Inestabilidad
multidireccional

26. Ligamento patelofemoral
medial
 El estabilizador pasivo más importante
contra el desplazamiento lateral de la
rotula es el LPFM

28. Inspección y palpación
 paciente descalzo con las piernas descubiertas y los pies
juntos en bipedestación y posteriormente con los talones
juntos en rotación externa con un ángulo de 15º para
valoración.

31. Exploración radiologica
 Anteroposterior en carga bipodal.
 Perfil estricto a 30° de flexión.
 Axial ambas rótulas a 30° de flexión.
 Axiales ambas rótulas a 20° de flexión.
 Perfil en carga con hiperextensión rotuliana.

32.  Técnica de Merchant

33.  Técnica de Laurin

34. TAC

35. TRATAMIENTO
 1 – Tratamiento médico
- mov. De los tejidos contracturados
(retinaculo lateral y cuadriceps) y elongación
de los isquiotibiales
- Fortalecimiento del VMO
- Corrección de la pronació del pie (si la
hubiera)
- Tto antiinflamatorios
Muchos responden en forma favorable al tto
médico

36.  Únicamente en los casos en los que falla el
tratamiento rehabilitador se plantea la cirugía.
 Objetivos:
Alineación – osteotomia TAT
- trocloplastía
Estabilización – LFPM reconstrucción
- Partes blandas

37. Tecnicas quirugicas
Partes blandas
 Plicatura capsular medial
 Avance del vasto medial
 Reconstrucción del LPFM

38. Oseas
 Transposición del TAT
Medializando el TAT
Angulo Q
Provoca variación de la carga
 Trocleoplastia
Secuelas: artrosis
postraumatica

39. Anteromedialización del TAT
(osteotomia de Fulkerson)

43. Patela alta
Transferencia hacia distal de la TAT

44. Displasia del vasto medial oblicuo
Desinserción y avance del vasto
medial oblicuo

45. REALINEAMIENTO PROXIMAL
INSALL.

46. Conclusión
 El termino inestabilidad patelo femoral refleja una
gran variabilidad de anormalidades anatómicas.
 El examen fisico y los estudios radiologicos nos
ayudaran a determinar la mejor terapeutica.
 Ninguna de las cirugias mencionadas podran ser
utilizada en forma general para todos los
pacientes.
 Pueden ser combinadas entre si
 Cada uno tendra su indicación