HC examen fisico soap.pptx

EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN
NACIDO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
Erika Cabrera
Cinthya Campoverde

• La actual Constitución del Ecuador vigente reconoce a nuestro país como
multiétnico, plurinacional e intercultural, lo que permite aceptar e
impulsar la práctica y desarrollo de la medicina tradicional existente en el
Ecuador.
El parto tradicional humanizado se entiende
como un desarrollo en la aplicación de los
principios de la humanización del parto desde
la interculturalidad, reconociendo las formas
culturales de parto dentro de una institución
pública de salud.
Desde hace cinco años, el Ministerio de Salud
implementó la Sala de Parto Intercultural,
espacio donde se practica un método que se
realiza ancestralmente en las comunidades
indígenas.
ENFOQUE INTERCULTURALES

Las formas culturales más importantes de parto consisten tradicionalmente en lo siguiente:
La posición vertical • Asistencia del
esposo
• Acompañamiento de
otro familiar mujer
• Ambiente cálido
• Uso de hierbas
(albahaca, piripri,
hierba luisa) para
regular las
contracciones, para
relajamiento
• Baño caliente y caldo
de gallina criolla
después del parto para
relajamiento y
fortalecimiento
• Entierro de la
placenta
• El corte del cordón

• Las “prácticas integrales de parto” (lactancia
materna durante la primera hora de vida; el
apego piel con piel; y, el pinzamiento
oportuno del cordón umbilical) garantizan un
inicio de vida adecuado tanto para el bebé,
como para afianzar el vínculo de la madre
con el niño/a. En el año 2015, a nivel
nacional se atendieron 13.785 partos en
libre posición y 26.804 partos tuvieron el
acompañamiento de un familiar elegido por
la parturienta.

• Para brindar una atención respetuosa y con
pertinencia intercultural es que las Unidades de
Trabajo de Parto, Parto y Recuperación del
primer y segundo nivel de atención han sido
readecuadas con la infraestructura y
equipamiento necesario para ofrecer un
ambiente cálido y amigable donde las mujeres
puedan sentirse cómodas y seguras.
• Por un lado, el ambiente menos hospitalario,
favorece la segregación de las hormonas
necesarias para la evolución del parto, y por
otro, también permite a las mujeres optar por
diferentes posturas al momento del nacimiento
de su bebé.
http://www.salud.gob.ec/parto-respetuoso-en-libre-posicion-y-con-pertinencia-intercultural/

Capacitación al personal de Salud
• Protocolos, procedimientos y prestaciones establecidos por
la Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia
• Comités de Usuarios (CUS)
• Atención Integral de Enfermedades Prevalentes de la
Infancia (AIEPI) en las comunidades
• Diagnóstico de salud Shuar y Achuar y las propuestas de las
organizaciones Shuar y Achuar para mejorar su salud
• Nutrición con alimentos propios
• Emergencias obstétricas
• PartoTradicional Humanizado
• Neonatología
• Nutrición, monitoreo de crecimiento y otros temas
definidos por los Equipos Básicos de Atención (EBA)
• Métodos participativos
• Interculturalidad
https://www.unicef.org/ecuador/health_nutrition_16853.htm

• Día, hora: al momento del examen puerperal.
• Temperatura (T°C): temperatura al momento del examen en
centigrados y décimas (ej.: 36,4)
• Pulso. Número de latidos por minuto
• Presión arterial (PA): en mm de Hg.
• Involución uterina (invol. uter): Se refiere a si existe o no globo de
seguridad de Pinnard y el grado de involución del útero contraído (cont),
flácido (flac), u otra característica según uso local de registro.
• Loquios: según sus características, olor, cantidad, presencia de
coágulos, etc..

EGRESO RN debe llenarse en todos
los nacidos vivos.
No debe llenarse en caso de aborto
o nacido muerto.
En caso de ABORTO y de MUERTE FETAL, esta
sección queda en blanco.
Para el caso de los traslados o referencias, se
registra en:
• Fallece durante o en lugar de traslado: Marcar
según corresponda (SI/NO)
EDAD EGRESO EN DIAS COMPLETOS (vivo o muerto).
Si es dentro de las primeras 24 horas registrar 00 y
marcar el círculo “< 1 día”.
ALIMENTO AL ALTA Indicar el tipo de alimentación que el niño ha recibido en las últimas horas de su
estadía en la institución:
BOCA ARRIBA Se refiere a si la madre ha recibido información sobre los beneficios de colocar al recién
nacido boca arriba cuando se encuentra en la cuna. Marcar si la madre ha recibido esta información

EGRESO MATERNO se refiere al estado al momento del alta (viva o
fallece).
Para el caso de los traslados o referencias, se registra en:
• Fallece durante o en lugar de traslado: Marcar según corresponda (SI/NO)
• Edad en días completos en que ocurrió el fallecimiento.
DIAS COMPLETOS DESDE EL PARTO: • Registrar días completos desde el parto al
egreso.
RESPONSABLE Completar con apellido y nombre, iniciales o código del técnico
responsable del alta.

CONSEJERÍA Marcar (SI/NO) si la mujer recibió
consejería sobre anticoncepción antes del alta.
Este dato debe llenarse en toda mujer que haya
tenido un parto o aborto
MÉTODO ELEGIDO Marcar el método
seleccionado por la mujer luego de la
consejería. Este listado incluye:
• DIU Post evento obstétrico (post parto o post
aborto). Marcar esta opción significa que se ha
colocado el DIU antes del alta
• DIU esta opción indica que la mujer eligió
este método pero su colocación se hará en otro
momento después del alta
• Barrera: condón masculino, condón
femenino, diafragma, capuchón cervical.
• Hormonal: oral (píldoras), transdérmico
(parche, anillo vaginal), implante subdérmico o
inyectable.
• Ligadura tubaria
• Natural: método de día fijo, método de

LLENADO DE FORMULARIO DEL RECIEN NACIDO
 Datos de la Madre
 Datos del Padre
 Nivel de Instrucción:
 ESTUDIOS Se refiere a estudios cursados en el sistema formal de educación.
 Preguntar ¿Cuál fue el nivel de estudios más alto al que asistió? ¿Primaria? ¿Secundaria? ¿Universitaria?
Registrar únicamente el máximo nivel alcanzado

PATOLOGÍA FAMILIAR
 Se refieren a los antecedentes de la pareja, padres o
hermanos.
 Preguntar:
 ¿En su familia alguien ha tenido… (mencionar cada una de
las patologías de la HCP)?
 Si la respuesta es afirmativa, preguntar ¿Quién?

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
• FUM: es el método de elección para calcular la
edad gestacional en las mujeres con ciclos
menstruales regulares y que no hayan estado
últimamente usando anticonceptivos.
• GANANCIA DE PESO: Se refiere al peso habitual
de la mujer antes del embarazo actual.
• Preguntar: ¿Cuánto pesaba antes de este
embarazo? Se registrará el peso expresado en
kilogramos. Este dato es útil para evaluar el
estado nutricional de la mujer antes del
embarazo.
• TALLA (cm) Este dato requiere ser medido
directamente al momento de la primera visita de
control.
• PARTOS / VAGINALES - CESÁREAS Se refiere al
número de partos. Si corresponde se anotará el
número de partos y de ellos preguntar: ¿Cuántos
fueron partos vaginales y Cuantos fueron por
cesárea?
• FETOS:
NACIDOS VIVOS: recién nacido como vivo si muestra
cualquier signo de vida después de la expulsión o la
extracción completa del cuerpo de su madre,
independientemente de la duración del embarazo.
NACIDOS MUERTOS un recién nacido como muerto
si no evidencia signos de vida luego de la expulsión
o la extracción completa del cuerpo de su madre
independientemente de la duración del embarazo.
ABORTOS Se define como Aborto a la expulsión del
producto de la gestación antes de las 22 semanas o
con un peso menor a 500 gramos.
Historia Prenatal
Atención prenatal?
La atención prenatal es un conjunto de acciones asistenciales
para controlar la evolución del embarazo y obtener una
adecuada preparación para el parto y la crianza del recién
nacido.

Historia Prenatal
Evaluación nutricional de la
embarazada
Para realizar la evaluación nutricional
de la embarazada, se utiliza la masa
del indice corporal. Para hacer el
diagnóstico nutricional, se establece
primero la talla, peso y edad
gestacional de la embarazada.
Un grupo sanguíneo es una
clasificación de la sangre de acuerdo
con las características presentes en la
superficie de los glóbulos rojos y en
el suero de la sangre. Las dos
clasificaciones más importantes para
describir grupos sanguíneos en
humanos son los antígenos (el
sistema ABO) y el factor Rh.

NATAL:
Inicio de la labor del parto
¿Quién atendió el parto? ¿Quién
atendió al recién nacido/a?
Duración de la labor del parto
en sus períodos de dilatación y
expulsión
Tiempo de ruptura de las
membranas ovulares, así como
el número de tactos vaginales
realizados con las membranas
rotas
Características del líquido
amniótico: cantidad, color, olor
y aspecto
Medicación administrada a la
madre (oxitócicos, útero
inhibidores, anestésicos, otros
como narcóticos)
Auscultación de la frecuencia
cardiaca fetal, al menos cada 30
minutos
Complicaciones de la labor de
parto
Parto: espontáneo, fórceps y

NEO-NATAL INMEDIATO La valoración de APGAR no
debe ser utilizada como
criterio para iniciar
maniobras de reanimación,
la misma que se inicia
según algoritmo por la
presencia de una de las
cinco preguntas iniciales o
Si el/a niño/a respira y llora
vigorosamente antes del
primer minuto y continúa
así a los cinco minutos, se
le considera un recién
nacido no deprimido y
seguramente el puntaje de
Apgar será igual o mayor
que 7.
Se debe administrar 1 mg. intramuscular
de Vitamina K1 en todos los/as recién
nacidos/as de término y 0.5 mg en
los/as prematuros/as

APELLIDOSY NOMBRES
DE LA MADRE
Nº HISTORIACLÍNICA
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS DE LOS
PADRES, HERMANOS,
OTROS
ANTECEDENTES
OBSTÉTRICOS
• Gesta, paridad, abortos,
mortinatos
• Hijos vivos, muertos,
término, nacidos a
pretermino, postermino
• ANOMALÍAS CONGÉNITAS

EMBARAZO ACTUAL
Edaddelamadre
Fechadela última menstruación
semanas de gestación
exámenes realizados, grupo sanguíneo
Característicasdelembarazoactual:
Primertrimestre
Segundotrimestre
Tercertrimestre
LABOR DE PARTO
• Fecha de nacimiento
• Rotura de membranas
• Líquido amniótico
• Medicación
LABOR DE
PARTO
O .Cual es la edad de gestacion
esperada?
0 .El liquido amniotico es claro?
c .Cuantos bebes se esperan?
O .Hay algun factor de riesgo adicional?

NACIMIENTO
• Tipo y terminación del parto
• Condición
• Nº RECIÉN NACIDO
• Sufrimiento fetal
• Trauma obstétrico significativo
• Patología fetal conocida

CONDICIONES DEL
NIÑO AL NACIMIENTO
TEST DE
APGAR
REANIMACIÓN
¿Nacido a término?
¿Tiene buen tono?
¿Respira o llora?

TEST DE APGAR
• Es un método de evaluación de la adaptación y vitalidad del recién nacido tras el nacimiento.
http://www.aeped.es/rss/en-familia/test-apgar
• Se lleva a cabo al minuto y a los cinco minutos de nacer.
Puntaje que cuantifica la
VITALIDAD del recién nacido
7-10BUENA CONDICION
4-6 MODERADA CONDICION
0-3 MUY MALA CONDICION

CLASIFICACIÓN DEL RECIÉN NACIDO POR
PESO, EDAD GESTACIONALY SEGÚN RIESGO
DE MORTALIDAD NEONAL
CAPURRO
BALLARD

Calculo de la Edad Gestacional
• Evaluar la edad gestacional significa calcular cuántas semanas tiene de embarazo. La edad gestacional
y los parámetros de crecimiento ayudan a identificar el riesgo de patología neonatal.
• La edad gestacional (edad menstrual, edad posmenstrual) es el tiempo transcurrido desde el comienzo
del último período menstrual de la mujer; por lo general se cuenta en semanas.
Adecuados para la edad gestacional
(AEG): entre percentiles 10 - 90
Grandes para la edad gestacional
(GEG): superior a percentil 90
Pequeños para la edad gestacional
(PEG): inferior al Percentil 10
Según el peso para la madurez
estimada, los RN se clasifican como:

Sobre la base de la edad gestacional, cada neonato se clasifica como
• Prematuro: < 34 semanas de gestación
• Prematuro tardío: 34 a < 37 semanas
• A término temprano: 37 0/7 semanas a 38 6/7 semanas
• A término completo: 39 0/7 semanas a 40 6/7 semanas
• A término tardío: 41 0/7 semanas a 41 6/7 semanas
• Postérmino: 42 0/7 semanas y más allá
• Posmaduro: > 42 semanas

• Macrosómicos: 4.000 g. o más
• Bajo peso de nacimiento (BPN):
• 2.500 g o menos.
• Muy bajo peso de nacimiento
(MBPN): 1.500 g o menos.
• Muy muy bajo peso de nacimiento
(MMBPN):1.000 g o menos.
De acuerdo al peso de nacimiento se pueden clasificar en

La escala de Ballard se basa en 6 criterios de madurez física y 6 de neuromuscular del recién nacido y se puede
utilizar hasta 4 días después del nacimiento (en la práctica, la escala de Ballard se utiliza generalmente en las
primeras 24 h).
TEST DE BALLARD
El examen se realiza dos veces por
examinadores diferentes
El examen consta de dos partes
madurez física y neuromuscular
Se suman los 12 puntajes y el grado
de madurez se expresa en semanas
de gestación mediante la grafica
http://www.merckmanuals.com/es-us/professional/pediatr%C3%ADa/problemas-perinatales/edad-gestacional#v13953796_es

Madurez fisiológica  Postura: el puntaje es de 0 si
los brazos y las piernas están
extendidos y de 1 cuando hay
algún indicio de flexión de las
rodillas y las caderas; los
otros puntajes se determinan
en base al diagrama.
http://www.funlarguia.org.ar/Herramientas/Manejos-integrales-en-neo-II/2.-Patologias/2.8.- Evaluacion-del-RN-en-la-internacion-conjunta/2.8.2.-
Examen-fisico-del-RN-normal/2.8.2.1.-
Evaluacion-de-la-EG
Ventana cuadrada: se flexiona la
mano sobre el antebrazo entre los
dedos pulgar e índice del
examinador. Se aplica suficiente
presión como para lograr la mayor
flexión posible. Se mide visualmente
el ángulo entre la eminencia
hipotenar y la superficie ventral del
antebrazo. El puntaje se determina
en base al diagrama.

 Retroceso del brazo: Se flexiona el
antebrazo durante 5 segundos; luego
se toma la mano y se extiende
totalmente el brazo y se suelta. Si el
brazo retorna a una flexión completa
se asigna un puntaje de 4. Con
grados de flexión menor se adjudica
el puntaje del diagrama.
http://www.funlarguia.org.ar/Herramientas/Manejos-integrales-en-neo-II/2.-Patologias/2.8.- Evaluacion-del-RN-en-la-internacion-conjunta/2.8.2.-
Examen-fisico-del-RN-normal/2.8.2.1.-
Evaluacion-de-la-EG
Ángulo poplíteo: Se sostiene el muslo en la
posición de rodilla contra el tórax con los dedos
índice y pulgar izquierdo sosteniendo la rodilla.
Luego se extiende la pierna por medio de la suave
presión del dedo índice derecho detrás del tobillo.
Se mide el ángulo en el espacio poplíteo y se
adjudica el puntaje correspondiente.

http://www.funlarguia.org.ar/Herramientas/Manejos-integrales-en-neo-II/2.-Patologias/2.8.-
Evaluacion-del-RN-en-la-internacion-conjunta/2.8.2.-Examen-fisico-del-RN-normal/2.8.2.1.-
Evaluacion-de-la-EG
 Signo de la bufanda: Se toma la mano del
niño y se trata de colocarla alrededor del
cuello lo más lejos posible sobre el
hombro opuesto; el puntaje se adjudica
de acuerdo al diagrama.
 Talón-oreja: Con la pelvis plana contra la mesa
se toma el pie del RN y se trata de colocarlo lo
más cerca posible de la cabeza sin forzarlo. El
puntaje se adjudica de acuerdo al diagrama

TEST O MÉTODO
DE CAPURRO
El test de Capurro (o
método de Capurro) es
un criterio utilizado para
estimar la edad
gestacional de un
neonato. El test
considera el desarrollo
de cinco parámetros
fisiológicos y diversas
puntuaciones que
combinadas dan la
estimación buscada.
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0pediatra--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-
0l--11-es-50---20-help---00-0-1-00-0-0-11-1-0s-
00&a=d&cl=CL3.1&d=HASHca742e753edabdd5688982.7.3.4

 1. Capurro A.
 El método está basado en cinco parámetros
clínicos y dos parámetros neurológicos y presenta
un margen de error de ± 8,4 días cuando es
realizado por un explorador entrenado.
 Los signos que se han de evaluar son los
siguientes:
a. Somáticos:
− Formación del pezón.
− Textura de la piel.
− Forma del pabellón
auricular.
− T
amaño del nódulo
mamario.
− Surcos plantares.
b. Neurológicos:
− Signo de la bufanda.
− Caída de la cabeza.
0l--11-es-50---20-help---00-0-1-00-0-0-11-1-0s-

 Para realizar el cálculo de la edad
gestacional, cada signo se evalúa de forma
independiente, se realiza una suma para
obtener un puntaje total, y con una constante
(K= 200) se obtiene dicha edad en días de la
forma siguiente:
Edad gestacional(días)= 200 + Total de
puntos
0l--11-es-50---20-help---00-0-1-00-0-0-11-1-0s-

 2. Capurro B.
 Este método es el Capurro inicial simplificado por
clínicos pediatras y bioestadísticos del Centro
Latinoamericano de Perinatología (CLAP), en
características físicas
Uruguay y utiliza cinco
externas; suprime los dos parámetros
neurológicos .
Este es el método ideal que se ha de utilizar si el
recién nacido presenta depresión neurológica;
presenta un margen de error de ± 9,2 días y los
signos que se han de evaluar son los siguientes:
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0pediatra--00-0----0-10-0---0---0direct-10--
-4-------0- 0l--11-es-50---20-help---00-0-1-00-0-0-11-1-0s-

a. Somáticos:
− Forma de la oreja.
Tamaño de la glándula mamaria.
Formación del pezón.
Textura de la piel.
Pliegues plantares.
• Para realizar el cálculo de la edad gestacional, se procede igual al Capurro A, pero
utilizando la constante K = 204.
 Edad gestacional (días) = 204 + Total de puntos
0l--11-es-50---20-help---00-0-1-00-0-0-11-1-0s-

 La edad gestacional en días y en semanas se
relacionan entre sí de la forma siguiente:
a)Menos de 259 días o menos de 37 semanas
b)De 259 a 297 días o entre 37 y 41 semanas
c)Con 297 días y más o 42 semanas
0l--11-es-50---20-help---00-0-1-00-0-0-11-1-0s-

EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
• Revisar si no hay anormalidades
importantes que dificulten la
transición a la vida extrauterina
• Debe realizarse durante las 24 horas
después del nacimiento

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
• PESO: 2500 – 4000
gr.
• TALLA: 47 – 54 cm.
• PC: 33 – 37 cm.
• PT: 32 – 33 cm.
• PA: 31 – 33 cm.
47

PESO AL NACER
• Bajo peso al nacer (BPN):
- RN que pese < 2.500 gr.
• Muy bajo peso al nacer (MBPN):
- RN que pese 1.000 – 1.500 gr.
• Extremadamente muy bajo peso al nacer:
- RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad gestacional
(prematuro extremo).
• Recién nacido macrosómico
- RN que pese > 4.000 gr.
48

Relación Peso/Edad gestacional
• Adecuado para la edad gestacional (AEG):
- Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles
10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino.
• Pequeño para la edad gestacional (PEG):
- RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas de
crecimiento intrauterino.
• Grande para la edad gestacional (GEG):
- RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del
crecimiento intrauterino.
49

SIGNOS VITALES
Temperatura normal oscila
entre 36.5 a 37.4
Frecuencia cardiaca
normal es 95-160 lat-min,
algunos neonatos post
termino tienen una FC de
80 lpm
Frecuencia respiratoria
normal es de 30 a 60 Rpm,
las pausas cortas de 5 a 10 s
se consideran normales los
periodos de apnea mayor a
20seg no son normales
Presión arterial no se mide
de forma frecuente pero se
debe escoger el manguito
adecuado y se debe
notificar el lugar en donde
es cuantificada
Pulsioximetria es difícil
valorar sobre todo en RN
de coloración oscura.
Valorar cuanto la Sat de O2
es menor a 95% después
del primer dia de vida
Medidas se mide el peso,
longitud y perímetro
cefálico para determinar si
el peso del neonato es
adecuado para su edad
gestacional

Aparato cardiorespiratorio
• Color
El tono del RN es rosado rojizo
con excepción de la posible
cianosis normal de manos y pies
ACROCIANOSIS
Hct menor a 42 % anemia
Hct mayor a 65 policitemia

Ictericia
Hiperbilirrubine
mia indirecta
coloramarilloso
Hiperbilirrubine
mia directa
color verdoso
Bilirrubina >
5mg-100ml
Sepsis
Incompatibilidad Rh
TORCH
Palidez
•Anemia •Hipovolemia •shock
•enfermedad
hemolítica.

Cianosis
• Cianosis central
Sat de O2 baja en sangre
Cardiopatía o enfermedad pulmonar
Cianosis periferica
Se relaciona con metahemoglobinemia
que ocurre cuando se oxida la
hemoglobina de su forma ferrosa a ferrica
Acrocianosis

Patrón respitarorio
• Corazón
• Se realiza sin estetoscopio
• Debe existir una respiración sin esfuerzo sin quejido , sin aleteo
nasal o retracción intercostal
• Al auscultar se oyen estertores, ruidos respiratorios reducidos ,
ruidos cardiacos reducidos o asimetría de los ruidos que revelan
la presencia de alguna enfermedad.
Actividad precordial
FC y ritmo cardiaco
Calidad de ruidos cardiacos
Presencia o ausencia de soplos
Auscultar arritmias principalmente
arritmias extrasístoles, realizar un
ECG para identificar la causa de
arritmia

Los soplos del RN son engañosos, frecuentemente se
auscultan soplos sistólicos sin cardiopatía estructural
en especial en el cierre del conducto arterioso
Los soplos diastólicos se consideran patológicos, el
neonato con un soplo asintomático o preocupante
debe realizarse ECG, Sat preductal y post ductal y
valoración de presión arterial
Se debe palpar pulsos femorales aunque
son débiles durante los 2 primeros días.
Palpar en decúbito supino se colocan los
dedos índices sobre los surcos femorales
del muslo y lo desliza en dirección
superior para con la yema de los dedos
apreciar el pulso que se localiza encima
de los pliegues inguinales

Tórax
Se observa si existe pezones accesorios en la línea mamaria es frecuente palpar el botón mamario por la influencia
hormonal materna
Observar su forma y simetría. Presenta movimientos respiratorios normales, 30 a 60
por minuto.
Se palpan las clavículas, se debe
repetir antes de dar el alta al
neonato porque las fracturas se
hacen mas evidentes durante el 2 o 3
día de vida, las fracturas no precisan
tto, manipulación delicada para
evitar el dolor
Tórax asimétrico – NEUMOTORAX ATENSION
Taquipnea, retracción intercostal quejidos respiratorios
INSIFUCIENCIA RESPIRATORIA

Pectus excavadum:
Tórax en quilla
Relacionarse con
síndrome de marfan
y noonan
Tórax en tonel cuando hay un
mayor diámetro
anteroposterior es secundario
a neumotórax, neumonía

Abdomen
ONFALOCELE GASTROSQUISIS
Los órganos anteriores del abdomen son visibles sobre todo en RN delgados o prematuros, en
ocasiones se observa el borde hepático
Auscultación
Se auscultan los
sonidos intestinales

Abdomen
INSPECCIÓN
Por lo general el ombligo tiene dos arterias y una
vena. Si sólo hay una arteria, se presenta mayor
prevalencia de anomalías congénitas y
restricción del crecimiento intrauterino y mayor
índice de mortalidad perinatal. Si ocurre sin
ninguna otra anormalidad suele ser benigna. El
cordón debe ser trabsparente, un color amarillo
verdoso sugiere manchas de meconio, por lo
general secundarias a la tensión fetal. Las
hernias umbilicales son resultado de debilidad
muscular de la pared abdminal y no suelen
requerir tratamiento

Abdomen
PALPACION
Al palpar el abdomen se comienza
desde los cuadrantes sup a los inf para
palpar el reborde del hígado que se
evidencia hasta 2,5 debajo del reborde
costal
Se debe inspeccionar el muñón
umbilical verificando una vena umbilical
y dos arterias, si existe secreción
anormal, dolor eritema se debe reportar
Si el ombligo es anormal se recomienda ultrasonografía del abdomen
inspeccionar secreciones, enrojecimiento o edema
Uraco persistente u onfalitis

Genitales y Recto
• Sexo masculino
El pene siempre muestra una fimosis
Longitud del pene menor a 2cm
Si hay hipospadias, epispadias
El escroto suele ser grande
La hiperpigmentación debe sospechar la
presencia de un síndrome adrenogenital
Los testículos se deben palpar e identificar al
igual que conductos deferentes y epidídimo
El tamaño oscila de 1,6 cm de long por 1 cm
de espesor

PRIAPISMO
Policitemia
• Un escroto azulado sugiere la presencia de
torcion testicular, traumatismo

Sexo femenino
• Se examina labios mayores y menores
El tamaño de los
labios menores se
reduce a media que
se acerca al termino
Los labios mayores
se encuentran
enrojecidos y
edematosos por
influencia de
hormonas maternas
Se puede observar
secreciones
blanquecinas en
ocasiones con sangre
por influencia de
hormonas maternas
• Se debe valorar el introito
vaginal en caso de himen
imperforado quiste
parauretral se requiere
valoración ginecológica
•El tamaño disminuye del
clítoris conforme aumenta la
edad gestacional

Piel
Piel seca
es frecuente en el RN
posmaduro
Millium
quistes llenos de
queratina, papulas
pequeñas de color
blanco y
frecuentemente
aisladas
Hiperplasia sebácea
pápulas foliculares de
color blanco
amarillento se agrupan
sobre la nariz

Eritema toxico neonatal
pápulas amarillentas sobre una
base edematosa se resuelve en
la primera semana de vida
Nevus simple
malformaciones capilares en
forma deVen la frente base del
cuello, nariz, labio sup.
Melanosis postulosa neonatal
transitoria
frecuente en RN de piel oscura
de 2 a 10mm de diámetro
contienen neutrófilos

Mancha mongólica
acumulación dérmica de
melaconitos de forman
maculas de distinto tamaño o
placas de piel de color negro,
azul.
Ampollas de succión
en la mano o en el brazo
desaparecen espontáneamente
Ganglios linfáticos
miden menos de 12 mm de
diámetro

Extremidades articulaciones y columna vertebral
• Extremidades
Polidactalia
Sindactalia
Articulaciones
• Evaluar displasia en el desarrollo de caderas
• Se puede producir un chasquido por la maniobra de Barlow que causa
luxación posterior y la maniobra de ortolani que reduce la luxación

Columna vertebral
• Se da la vuelta al bebe boca abajo
sujetanto el tórax se examina la
espalda especialmente la región
sacra y lumbar

Cabeza y cuello
1. Cabeza
a. Cuero Cabelludo • Se inspecciona en busca de cortes, escoriaciones, o equimosis
producidas durante el nacimiento. Poner especial atención a las lesiones
causadas por monitor de ph fetal, ya que se pueden infectar y necesitar
tratamiento.

b. Edema
• textura blanda y constituye
simplemente el edema de los
tejidos blandos provocados por el
parto. Por lo general se localiza en
la zona occipital.
• Puede cruzar las líneas de las
suturas y suele desaparecer 1-2
días.
CAPUT SUCCEDANEUM
• frecuentes en partos vaginales
instrumentados y por lo general
afectan a uno de los parietales, son
resultado de una hemorragia
subperióstica y por lo tanto no
cruzan las líneas de sutura.
• Suele hacerse evidente en los 3-4
primeros días de vida.
• Asociada también a parto asistido
con ventosa, es menos frecuente y
es resultado de hemorragia bajo la
aponeurosis del músculo
occipitofrontal. Produce una
tumefacción muy blanda y laxa
que puede fluir libremente desde
la base del cuello hasta la frente
CEFALOHEMATOMA HEMORRAGIA SUBGALEAL

c. Huesos del cráneo
• Se debe examinar los huesos del cráneo y palpar las líneas de sutura
(sagital, coronal, lamboidea y metópica). Se debe tomar nota de
cualquier moldeamiento de los huesos del cráneo que se resuelve en los
siguientes días de vida
MICROCEFALIA
la circunferencia occipitofrontal es
menor al percentil 10. Puede
presentarse atrofia cerebral o
disminución del tamaño del
cerebro
MOLDEADO
Asimetría temporal del cráneo
que es resultado del proceso del
parto. Se observa con mayor
frecuencia en parto prolongado
Generalmente se resuelve en
menos de una semana.

Aumento de la
presión intracraneal
Abultamiento de fontanela
anterior
Suturas separadas
Parálisis de la mirada hacia arriba
(signo de puesta del sol)
Aumento de la macrocefalia
Craneosinostosis
cierre prematuro de una o más
suturas del cráneo. Durante la
palpación del cráneo se percibe un
reborde óseo sobre la línea de la
sutura, y puede presentarse
incapacidad de mover los huesos
craneales.

Fontanela anterior y posterior
• Fontanelas
Anterior / Bregmática
• Forma romboidal.
• Diámetro mayor 1-4cm
• Cierre: 9-18 meses
Posterior / Lamboidea
• Forma triangular.
• Diámetro <= 1cm,
puntiforme.
• Cierre: 2 -4 meses
• Se observa una fontanela aumentara en hipertiroidismo en
osteogénesis imperfecta, y anomalías cromosómicas
• Fontanela anterior pequeña en hipertiroidismo,
microcefalia o craneosinostosis

2. Ojos
Deben explorarse para detectar hemorragias en la esclerótica, ictericia, exudado conjuntival, color del iris, movilidad
de los músculos extraoculares, así como el tamaño, simetría, reactividad y posición centrada de las pupilas.
• Pupila es blanca: cataratas, glaucoma o
retinoblastoma. Esto requiere una evaluación
inmediata por parte del oftalmólogo. Si hay
cataratas presentes es evidente la
opacificación del cristalino y la pérdida del
reflejo.
• La esclera es blanca, puede tener un tinte
azulado en el neonato prematuro
• Esclera es de color azul oscuro se debe
descartar osteogénesis imperfecta.

Los puntos de Brushfield:
manchas moteadas en el iris,
o puntos blancos o amarillos.
síndrome de Down/normales
Hemorragia
subconjuntival:
más común después de
un parto traumático. 5%
de los neonatos
Conjuntivitis: si hay una
secreción presente
Epicantos: pueden ser
normales o
presentarse en el
síndrome de Down,
hay un pliegue de piel
de párpado superior
que cubre la comisura
interna del ojo
Leucocoria: Se trata de una
pupila blanca y se observa en
cataratas, retinoblastoma
hemorragia vítrea o
desprendimiento de retina.
Es necesaria evolución
posterior.
Nistagmo: movimiento
ocular rápido
usualmente
involuntario que puede
ser horizontal, vertical o
combinado
Ptosis: provocada por parálisis
del tercer nervio craneal o
debilidad del músculo elevador

3. Orejas
Se debe observar el tamaño, forma, posición y la presencia conducto auditivo, así como la existencia de sinus, fosas o
apéndices preauriculares.
• La posición de los pabellones auriculares debe
ser simétrica, con aproximadamente el tercio
superior de ellos por encima de una línea
imaginaria que pase por la base de la nariz y el
ángulo interno de los ojos.
Las orejas de implantación baja : síndorme de
Treacher Collins, triploidía y trisomía 9 y 18
Las orejas con vello se
observan en neonatos con
madres diabéticas.
Audición gruesa se valora cuando un neonato parpadea como respuesta a ruidos fuertes.

4. Nariz
Se debe inspeccionar la nariz, comprobando si existe deformidad por la posición intrauterina, la permeabilidad de las
narinas o cualquier signo de lesión septal.
.
• Los neonatos forzosamente
respiran por la nariz, por lo
tanto si tienen atresia coanal
bilateral presentarán cianosis
e insuficiencia respiratoria
grave en reposo.
aleteo nasal indica
insuficiencia respiratoria
aspiración ruidosa y las secreciones
son típicas de la sífilis congénita.
El estornudo puede ser respuesta a la
luz brillante o a la abstinencia de drogas

Se debe inspeccionar la boca en busca de fisuras
palatinas. Las perlas de Epstein (pequeños quistes de
inclusión blancos agrupados hacia la línea media en la
unión entre el paladar blando y el paladar duro) son
frecuentes y normales.
mucoceles
ránula sublingual
quistes alveolares y los dientes natales
5. Boca
Paladar o labio hendido: Es
secundario a una falla en la fusión
de la línea media

Macroglosia: La macroglosia
localizada suele ser secundaria a
hemangiomas congénitos. La
macroglosia se observa en el
síndrome de Beckwith, la
enfermedad de Pompe e
hipotiroidismo
Aftas: las aftas orales son un signo
de C. albicanas
Micrognatia: Es una mandíbula
subdesarrollada que se observa con
frecuencia en la secuencia de Pierre
Robin

6. Cuello
• El cuello del recién nacido es corto, por lo que hay que
levantar la barbilla para exponerlo y explorarlo por
completo. Se observa el arco de movimiento de cuellos y se
busca la presencia de bocio, así como de fístulas tiroglosas y
del arco branquial
síndromes de
Turner, Noonan
y Down se
observa un
cuello alado
síndromes deTurner,
Noonan y klippel-Feil se
observa cuello corto

higroma quístico es la masa más
común en el cuello. Es una masa
fluctuante que se transilumina y suele
encontrarse lateralmente o sobre las
clavículas.
La tortículis es un acortamiento del
músculo esternocleidomastoideo que
hace que la cabeza se desplace hacia el
lado afectado

Exploración Neurológica
La clasificación de las observaciones neuroconductuales en 4 sistemas
(autónomo, motor, estado y respuesta) permite al médico detectar
matices sobre la capacidad o vulnerabilidad, regulación o alteraciones,
madurez o inmadurez del recién nacido, además de identificar indicios
de una lesión o déficit neurológico, si es que existe
1. SISTEMA NERVIOSO
NEONATAL
estabilidad de los signos vitales,
estabilidad neurcutánesa (color
rosado, moteado o cianosis),
estabilidad digestiva y presencia
o ausencia de temblores o
sacudidas mioclónicas
Si el neonato está muy tembloroso, hay
que buscar una posible causa, como
hipoglucemia, hipocalcemia,
hipomagnesemia o síndrome de
abstinencia por exposición intrauterina a
fármacos
Los estornudos, hipo y los bostezos:
expresiones sutiles del estrés autónomo
en el neonato,frecuentes en los neonatos
sanos a término.

2. SISTEMA MOTOR
Inicialmente se evalúa el tono de
las extremidades y axial,
prinicipalmente en busca de
asimetrías como las que se
observan en las lesiones del plexo
braquia
La asimetría de la boca durante el llanto puede indicar lesión el
par cranealVII (principalmente si se acompaña de cierre
incompleto ipsolateral de los párpados) o ausencia o hipoplasia
congénita del músculo depresor del ángulo de la boca, patología
que se hace menos evidente con el tiempo.
es importante advertir las actividades motoras de autorregulación
como llevarse la mano a la boca, adopatar la posición fetal,
movimientos de pensión y sujeción

La porción motora de la exploración neurológica termina
estimulando los reflejos primitivos que incluyen:
• Reflejo de succión
• Reflejo de Galant
• Reflejo de tónico-cervical
• Reflejo de marcha
• Reflejo de Arrastre o gateo
• Prensión palmar
• Presión plantar
• Reflejo de babinsky
• Reflejo de Moro
• Reflejo de búsqueda

REFLEJO DE LA PRESIÓN
PALMAR
El bebé acostado mirando
hacia adelante con los
brazos doblados, si se le
coloca el dedo índice en la
palma de la mano cierra la
mano tratando de
agarrarlo.
Duración: tres o cuatro
meses.

Coloque un dedo en
la base de los pies,
los dedos de los pies
se flexionan hacia
abajo
Duración: tres o
cuatro meses.
REFLEJO DE LA PRESIÓN
PLANTAR

REFLEJO DE BABINSKY
• Cuando se le pasa suavemente la mano por la planta del pie
desde el talón hasta el dedo gordo, levanta los dedos y voltea
el pie hacia adentro.
• Duración: entre seis meses y dos años, después de este tiempo,
recoge los dedos hacia abajo.

REFLEJO DE MORO
Un ruido fuerte, súbito o la
sensación de caer hacen
que el bebé estire las
piernas, los brazos y los
dedos, arquea la espalda e
inclina la cabeza hacia
atrás, en seguida repliega
los brazos sobre el pecho
con los puños cerrados.
Duración: cuatro a seis
meses.

REFLEJO DE BÚSQUEDA
Si toca suavemente
su mejilla, el bebé
volteará la cabeza en
dirección del
estímulo con la boca
abierta listo para
succionar.
Duración: tres o
cuatro meses
aunque puede
persistir cuando el
niño duerme.

Si coloca algún objeto en
su boca, por ejemplo el
seno materno, este lo
succionará.
Duración: tres o cuatro
meses aunque puede
persistir cuando el niño
duerme.
REFLEJO DE SUCCIÓN

REFLEJO DE GALANT
Teniendo al bebé acostado
boca abajo, al pasar el dedo
sobre los riñones, en paralelo
a la columna vertebral, el
cuerpo de éste se arquea
ligeramente hacia el lado
estimulado.
Duración: hasta el año de edad

REFLEJOTÓNICO-CERVICAL
Cuando el niño este
dormido, girele la
cabeza hacia un lado,
la pierna y el brazo de
ese mismo lado se
extienden, el brazo y
la pierna del lado
opuesto se flexionan.
Duración: 3-4 meses.

REFLEJO DE LA
MARCHA
Si le coloca en posición vertical
sobre una mesa o sobre una
superficie firme y plana, sostenido
por las axilas, el bebé levanta
primero una pierna y luego la otra
como si quisiera dar unos pasos.
Esto se observa mejor después del
cuarto día de vida.
Duración: variable pero
generalmente un mes.

Al colocar al bebé boca
abajo, intentará mover sus
piernas para avanzar
gateando. Lo podrás ver
mejor si colocas tus pulgares
bajo sus pies. Le servirán de
apoyo.
Duración: desparece a los
tres meses de vida.
REFLEJO DE GATEO

Los 6 estados conductuales del recién nacido
• sueño profundo
• sueño ligero
• somnolenciavigilia tranquila
• vigilia activa (o inquietud)
• llanto.
Los aspectos del sistema del estado que se pueden observar son con claridad de
los estados del lactante, el espectro del estado que muestra, tipo de transición
entre los diversos estados, la capacidad para proteger el sueño de los estímulos
externos, la calidad del llanto y la capacidad para ser consolado.

RESPUESTAS DEL RECIÉN NACIDO
Se puede evaluar su potencial para relacionarse
socialmente, incluida la capacidad para fijar la
mirada y seguir una cara y una voz.También se
observa su repuesta a algún estímulo inanimado,
como su capacidad para fijar la mirada y seguir
un objeto pequeño de gran contraste (como una
pelota roja brillante) o responder a un sonido
como una campana o sonaja..

SIGNOS GENERALES DETRASTORNOS
NEUROLÓGICOS
1. Síntomas de aumento de la presión intracraneal:
abultamiento de la fontanela anterior, venas del cuero
cabelludo dilatadas, suturas separada y signo de la puesta
del sol
2. Hipotonía o hipertonía
3. Irritabilidad o hiperexcitabilidad
4. Reflejos de succión y deglución deficientes
5. Respiraciones superficiales e irregulares
6. Apnea
7. Apatía
8. Mirada fija
9. Actividad convulsiva (succión o masticación de la lengua,
parpadeo, ojos blancos e hipo)
10. Reflejos ausentes, deprimidos o exagerados
11. Reflejos asimétricos

¿QUÉ ES?
University of Wisconsin-Schoolof MedicineandPublicHealth.TheSOAPor FocusedProgressNote. [Documento en Internet]. Madison(WI)-USA.[acceso 7
de julio de 2015]. Disponible en: https://www.fammed.wisc.edu/sites/default/files//webfm-uploads/documents/med-student/pcc/pds-soap-focused-
progress-note.pdf

Ejemplo
NotaSOAP
FECHADEATENCIÓN:19/01/18
Edad:19días
Díasdehospitalización: 17días
EdadgestacionalCapurro:34semanas
EdadgestacionalCorregida:36,5semanas
Peso:1910gramos
Dg:
• Reciénnacidopretérminopesoadecuadoparalaedadgestacional
• MembranaHialina
• Embriopatíaporácidoretinoico
• Paladarhendido
• Enterocolitis necrozante
• Urosepsisporcándidaalbicans
Riesgos:
Respiratorio
Neurológico
Infeccioso
Metabólico

S:
Recién nacido permanece en cuidados intensivos, en cuna de calor
radiante en ventilación mecánica. Se alimenta con leche materna
exclusiva por sonda orogástrica, con buena tolerancia, no deja
residuos. Micción y deposición espontánea.
O:
Fc: 158-174x’
Fr: 56-72x’
TA: 82/45mmHg
TAmedia: 72
Ingesta: 269,8
Excreta: 253
Balance hídrico: 11,8
S. DOWWES 2(R-EA)
S. SHOCK 0

Ejemplo
A: Neuroógico: despierto, fontanelas amplias, perímetro
cefálico 30,5cm en 18 días, pupilas isocóricas. Respiratorio: en
ventilación mecánica. S. Dowes 2 retracciones y mala entrada
de aire. Gasometría arterial: Retención de pCO2 . Digestiva:
buena tolerancia gástrica, se mantiene perímetro abdominal
28cm. Renal: micción espontánea, diuresis horaria. Urocultivo:
negativo a las 48h. Con su octavo día de triple esquema
antibiótico vancomicina, meropenem, fluconazol. Imagen: en rx
de control se aprecia a nivel apical derecho condensación
P: Planificar extubación endotraqueal, seguir gasometría
arterial

BIBLIOGRAFÍA
• Gomella. Neonatologia. Tratamiento procedimientos problemas
durante la guardia enfermedades y fármacos. Sexta Edición
• Manuel de Neonatologia. Septima edición. Cloherty Jhon
•
https://aplicaciones.msp.gob.ec/salud/archivosdigitales/document
osDirecciones/dnn/archivos/NORMAS%20DE%20ATENCI%C3%93N%2
0INTEGRAL%20A%20LA%20NI%C3%91EZ%202011.pdf
•
http://www.paho.org/par/index.php?option=com_docman&view=
download&category_slug=publicaciones-con-contrapartes&alias=91-
aiepi-manual-clinico-para-profesionales-de-la-salud-modulo-de-
capacitacion&Itemid=253

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