Organización internacional que tiene el fin de revisar las evidencias a través de revisiones sistemáticas a partir de ensayos clínicos controlados, para ayudar a las personas e instituciones a tomar decisiones clínicas y sanitarias bien informadas. Toma su nombre del médico británico Archie Cochrane que en los años setenta, alertado de la necesidad de un mejor uso de evidencias científicas en la formulación de políticas de salud, hizo hincapié en la importancia de la evidencia

1. Recomendaciones de la OMS para la
Atención Humanizada del Parto
Enfoque de evidencias

2. La OMS se ha pronunciado por fortalecer una
filosofía de respeto, apoyo y atención de la mujer
durante el embarazo con un enfoque de la atención
basado en la evidencia

3. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
Movimiento mundial de
mejora de la calidad de
la atención médica,
potenciado por la
demostración de la
falta de fundamento de
muchas decisiones
clínicas y de la enorme
variabilidad de la
práctica médica.
Mitos

4. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
Medicina Basada en EvidenciasMedicina Basada en Evidencias
Se refiere a la medicina en la que las decisiones
corresponden a un uso racional, explícito, juicioso y
actualizado de los mejores datos objetivos con
fundamentos científicos,
aplicados al tratamiento de cada paciente.

5. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
Colaboración Cochrane
Organización internacional que tiene el fin de revisar las
evidencias a través de revisiones sistemáticas a partir de
ensayos clínicos controlados, para ayudar a las personas e
instituciones a tomar decisiones clínicas y sanitarias bien informadas.
Toma su nombre del médico británico Archie Cochrane que en los años
setenta, alertado de la necesidad de un mejor uso de evidencias
científicas en la formulación de políticas de salud, hizo hincapié en la
importancia de la evidencia.
Medicina Basada en EvidenciasMedicina Basada en Evidencias

7. Acerca de la BSR
La Biblioteca de Salud Reproductiva (BSR) de
la OMS es una revista electrónica de
revisiones. La BSR selecciona la mejor
evidencia disponible sobre salud sexual y
reproductiva de las revisiones sistemáticas
Cochrane y la presenta como acciones
prácticas para médicos (y formuladores de
políticas) con el fin de mejorar los resultados
de salud, especialmente en los países en
desarrollo.
Inicio
Salud sexual y reproductiva
adolescente
Regulación de la fertilidad
Ginecología, infertilidad y cánceres
VIH
Cómo mejorar la práctica clínica
La salud del recién nacido
Embarazo y parto
Infecciones de transmisión sexual
http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/es/
En la sección de Embarazo y parto, se pueden encontrar entre muchas revisiones de investigaciones,
las temáticas siguientes:
Atención durante el trabajo de parto:
período dilatante
•Apoyo continuo para las mujeres durante
el parto
•Posición y movilidad de la madre durante
el período dilatante del trabajo de parto
Atención durante el trabajo de parto:
período expulsivo
•Episiotomía en el parto vaginal
•Posición en el período expulsivo del
trabajo de parto de las mujeres sin
anestesia peridural
Atención durante el trabajo de parto: alumbramiento
•Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento
•Efecto del momento en que se realiza el pinzamiento del cordón umbilical
de neonatos a término en los resultados maternos y neonatales
•Pinzamiento precoz versus pinzamiento tardío del cordón umbilical en
neonatos prematuros

8. Organización Mundial de la Salud
Colaboración Cochrane
Biblioteca Virtual en Salud
La Biblioteca de la Salud Reproductiva de la OMS
http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/es/index.html

9. La OMS ha emitido una serie de
recomendaciones basadas en las
evidencias científicas:
PRINCIPIOS DE LA
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA
SALUD EN EL CUIDADO
PERINATAL:
LINEAMIENTOS ESENCIALES EN
EL CUIDADO DE LA SALUD
ANTENATAL, PERINATAL Y DEL
POSTPARTO.
Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R.
WHO principles of perinatal care: the
essential antenatal, perinatal, and
postpartum care course. Birth 2001; 28:
202-207.
Publicados en el Boletín Electrónico del
CLAP/OPS/OMS, No 14 Feb. 2002; 15
(www.clap.ops-oms.org)

10. RECOMENDACIONES OMS FEB 2018 56 recomendaciones

13. Las cuales han trascendido en diferentes políticas de
atención del parto en diferentes países
En Gran Bretaña

15. En América Latina:
En Perú
NORMATIVA TÉCNICA NACIONAL DE
ATENCIÓN DE PARTO VERTICAL
(Versión final, actualizada)
República del Ecuador
NORMATIVA TÉCNICA NACIONAL DE
ATENCIÓN DE PARTO VERTICAL
(Versión final, actualizada)
República del Ecuador
Ecuador

16. LOS 10 PRINCIPIOS PARA LA ATENCIÓN DEL
EMBARAZO Y PARTO NORMALES:
1. Utilizar los medicamentos que sean
estrictamente necesarios
2. Privilegiar las tecnologías sencillas y
apropiadas.
3. Atención basada en evidencias
científicas
Recomendaciones de la OMS

17. 4. Ser regionalizado y basado en un sistema
eficiente de referencia de centros de cuidado
primario a niveles de cuidado terciarios.
5. Ser multidisciplinario, con la participación
de profesionales de la salud como obstetras,
neonatólogos, enfermeras, parteras, psicólogos y
trabajadoras sociales.
5. Ser integral, teniendo en cuenta las
necesidades intelectuales, emocionales,
sociales y culturales de las mujeres, sus
niños y familias y no solamente un cuidado
biológico.
Recomendaciones de la OMS

18. 7. Estar centrado en las familias y
debe ser dirigido hacia las
necesidades tanto de la mujer y su
hijo como de su pareja.
8. Ser apropiado teniendo en cuenta
las diferentes pautas culturales
Recomendaciones de la OMS

19. 9. Tener en cuenta la toma de decisión de las mujeres.
10. Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las
mujeres.
Recomendaciones de la OMS

20.  Proveer apoyo psicoemocional a las mujeres
durante el trabajo de parto.
 Fomentar posiciones verticales durante el
parto.
 Apego inmediato y Contacto madre-hijo
irrestricto.
Tasa de cesárea inferior al 15%.
Formas de cuidado que reducen los resultados adversos
del nacimiento
Enfoque basado en evidencias

21. Formas de cuidado que deben ser abandonadas

22. Formas de cuidado que deben ser abandonadas
Abandonar los modelos de atención altamente medicalizados
donde se promueve el uso de intervenciones innecesarias, descuida las
necesidades emocionales de las embarazadas y contribuye al incremento
del costo global de los servicios médicos

23.  No permitir a las mujeres que tomen decisiones acerca de su
cuidado.
 Atención de todas las mujeres por parte de médicos.
 Insistir en el confinamiento institucional universal
 Dejar a las madres solas durante el trabajo de parto, sin
acompañamiento psico-afectivo.
Formas de cuidado que deben ser abandonadas

24.  Rasurado de rutina.
 Enema rutinario.
 Monitoreo fetal electrónico rutinario continuo en decúbito dorsal.
 Restricción de la posición materna durante el trabajo de parto.
 Inducción del parto en forma rutinaria.
 Amniotomía de rutina.
 Uso de la amniotomía, oxitocina, agentes antiespasmódicos y
líquidos intravenosos para reducir la duración del trabajo de parto.
Formas de cuidado que deben ser abandonadas

25.  Uso de sedantes y tranquilizantes de rutina.
 La aplicación manual de presión en el fondo del útero
(maniobra de Kristeller) para facilitar el parto durante la
segunda etapa del trabajo de parto.
 Episiotomía rutinaria.
 Cortar el cordón umbilical inmediatamente al nacimiento.
 Revisión rutinaria de la cavidad uterina.
 Repetir la cesárea en forma rutinaria luego de cesárea anterior
(excepto iterativa).
Formas de cuidado que deben ser abandonadas

26.  Profilaxis antibiótica de rutina con las mujeres.
 Separar a las madres de sus hijos cuando estos se encuentran
en buen estado de salud.
 Administración de agua/glucosa en forma rutinaria a los niños
amamantados.
 Distribución sin cargo de muestras de fórmulas lácteas.
 Prohibir las visitas de los familiares.
Formas de cuidado que deben ser abandonadas

27.  Proveer acompañamiento
psicoemocional a las mujeres durante
todo el trabajo de parto
y nacimiento.
Recomendaciones
Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C, Weston J. Continuous support for women during childbirth. Revisión Cochrane en: La Biblioteca
Cochrane, February 16, 2011.
Hernández-Martínez C, Val VA, Murphy M, Busquets PC, Sans JC. Relation between positive and negative maternal emotional states and
obstetrical outcomes. Source. Department of Psychology, Research Center for Behavioural Assessment, Universitat Rovira i Virgili, Tarragona,
Spain.
Berkowitz G, Scott K & Klaus M. A comparison of intermitent and continuous support during labor: a metaanalysis. British Journal of Obstetrics
and Gynecology, 180 (5), 1054 – 1059. 1999.
Marcela Smid, Lourdes Campero, Leslie Cragin, Dolores Hernandez Gonzalez, Dilys Walker. Bringing two worlds together: Exploring the
integration of traditional midwives as doulas in Mexican public hospitals. Health Care for Women International 2010; 31(6):475–498.
Mayor probabilidad parto vaginal espontaneo.
Menor probabilidad de mostrar insatisfacción de su experiencia en el
parto.
Menor probabilidad de complicaciones en el parto.
No se reportaron efectos negativos.

28. RECOMENDACIONES OMS 2018
Participación de un acompañante elegido por la parturienta,
para todas las mujeres durante el trabajo de parto y el parto.

29.  Informar DE MANERA EFECTIVA y
atender con calidez y RESPETO a las
pacientes, incidiendo en un estado de
ánimo positivo.
Recomendaciones
Hernández C, Val VA, Murphy M, Busquets PC, Sans JC. Relation between positive and negative maternal emotional states and
obstetrical outcomes. Source. Women Health. 2011. Mar;51(2): 124-35. doi: 10.1080/03630242.2010.550991. Cohorte
Mejora la percepción de las mujeres y fomenta su cooperación durante
los procedimientos.
Se asocia con mejores experiencias de parto.
Disminuye el estrés de pacientes y familiares.
La ansiedad se asocia a complicaciones durante el parto y resultados
fetales más pobres.

30. La atención médica debe otorgarse de manera respetuosa,
que se refiere a la atención organizada y proporcionada a
todas las mujeres de manera que se garantice su dignidad,
privacidad y confidencialidad, que la atención sea libre de
daño y maltrato, y que permita la toma de decisiones
informadas, así como el apoyo continuo durante todo el
trabajo de parto y el parto.
Comunicación efectiva entre los proveedores de cuidado de
maternidad y las mujeres en trabajo de parto, utilizando
comunicación sencilla y culturalmente pertinente.
RECOMENDACIONES OMS 2018
Participación de un acompañante elegido por la parturienta,
para todas las mujeres durante el trabajo de parto y el parto.

31.  Alentar la adopción de movilidad, deambulación,
cambios de posición y una posición vertical durante el
trabajo de parto en mujeres con bajo riesgo.
Recomendaciones
Makuch MY. Posición y movilidad de la madre durante el período dilatante: Comentario de la BSR (última revisión: 1 de febrero de 2010). La Biblioteca de
Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth R. Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2004;Issue 1
Tasa de parto vaginal
Probabilidad de recibir menos analgesia
Tiempo de dilatación
No diferencias en tasas de hemorragia
o traumatismo
No diferencia en sufrimiento fetal o
Apgar

32.  La inducción y conducción del trabajo de parto normal,
debe tener indicación médica precisa, no recomendándose
en forma rutinaria.
Recomendaciones
Amorim M. Amniotomía y oxitocina tempranas para la prevención o el tratamiento del retraso del período dilatante del trabajo de parto espontáneo
en comparación con la atención de rutina: Comentario de la BSR (última revisión: 1 de noviembre de 2009). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la
OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
Estimulación del trabajo de parto con oxitocina en mujeres con analgesia epidural para la reducción de los partos operatorios (Revision Cochrane
traducida). Cochrane Database of Systematic Reviews 2012 Issue 5. Art.
No se identificaron diferencias
estadísticamente significativas con
respecto a la puntuación de Apgar, ingreso
a la unidad de cuidados intensivos y
hemorragia posparto.
Menor duración del trabajo de parto.
No disminución de la percepción de las
mujeres de la duración.
Aumento del dolor.
Aumento de complicaciones.

33.  No utilizar el enema de forma rutinaria durante el
trabajo de parto.
Recomendaciones
Reveiz L, Enemas during labour, Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD000330
No tiene un efecto sobre las tasas de
infección en la herida perineal.
No tiene efecto sobre las infecciones
neonatales.
No tiene efecto sobre el bienestar de
las mujeres.
No diferencia en sufrimiento fetal o
Apgar.

34.  Evitar el rasurado perineal (tricotomía)
Recomendaciones
Basevi V, Lavender T, Routinely shaving women in the area around the vagina on admission to hospital in labour, Cochrane Summaries, 2009.
No tiene beneficios.
Puede causar molestias, como
irritación, enrojecimiento, múltiples
rasguños y ardor de la vulva.
Menor colonización bacteriana por gram
negativos en las mujeres en las que la
tricotomía no fue realizada.

35. Se recomienda la auscultación con un dispositivo de
ultrasonido Doppler o el estetoscopio fetal Pinard para la
evaluación del bienestar fetal en la admisión de trabajo
de parto.
Realizar el examen del tacto vaginal a intervalos de
cuatro horas para la evaluación de rutina de la primera
etapa activa del parto en mujeres de bajo riesgo.
RECOMENDACIONES OMS 2018

36. Facilitar la ingesta de oral líquidos y alimentos para las
mujeres con bajo riesgo, durante el trabajo de parto.
Singata M, Tranmer J, Gyte GML. Restricting oral fluid and food intake during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013,
Issue 8. Art. No.: CD003930. DOI: 10.1002/14651858.CD003930.pub3 - See more at:
Recomendaciones
No incremento en tasas de cesárea.
No incremento en partos asistidos.
Insatisfacción de la experiencia del
trabajo de parto.

37.  Aprovechar métodos para reducir el dolor durante el trabajo
de parto, como lo son el cambio de posición, las técnicas de
relajación, que incluyen relajación muscular progresiva,
respiración, música, atención plena y otras técnicas manuales,
como el masaje o la aplicación de compresas tibias, para
mujeres embarazadas sanas.
Smith CA, Levett KM, Collins CT, Crowther CA. Relaxation techniques for pain management in labour. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec
7;12:CD009514.
Smith CA, Collins CT, Cyna AM, Crowther CA. Complementary and alternative therapies for pain management in labour. Cochrane Database Syst
Rev. 2006 Oct 18;(4):CD003521.
Recomendaciones
Aumentan la satisfacción
con el alivio del dolor.
Reducen la tasa de parto
vaginal asistido.

38.  Favorecer la adopción de una posición de nacimiento en el
periodo expulsivo de la elección individual de la mujer,
alentando las posiciones verticales, tanto para mujeres
sin anestesia epidural como con ella.
Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posición de la mujer durante el período expulsivo del trabajo de parto (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, número 2, 2007. Oxford, Update Software Ltd.
Lavender T y Mlay R. Posición en el período expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural: Comentario de la BSR
(última revisión: 15 de diciembre de 2006). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
Recomendaciones
Tiempo del periodo expulsivo
Probabilidad de requerir partos asistido
Necesidad de episiotomía
Presencia de patrones anormales de la FCF

39. Alentar y apoyar a las mujeres en la fase expulsiva de la
segunda etapa del trabajo de parto para que sigan su
propio impulso de pujo.
Para las mujeres en la segunda etapa del trabajo de
parto, llevar a cabo técnicas para reducir el trauma
perineal y facilitar el parto espontáneo (incluido el masaje
perineal, compresas tibias y protección práctica del
perineo).
Aplicar uterotónicos para la prevención de la hemorragia
posparto (HPP) durante la tercera etapa del trabajo de
parto para todos los partos, de preferencia con oxitocina
(10 UI, IM / IV).
RECOMENDACIONES OMS 2018

40.  En las mujeres que se someten a un parto vaginal, No
realizar episiotomías de forma rutinaria o liberal, y suturar
los desgarros solo cuando esté indicado.
Uso Racional de la Episiotomía. Resumen de Evidencias y recomendaciones. Guía de Práctica Clínica. Secretaría de Salud. México, 2009.
Liljestrand J. Episiotomía en el parto vaginal: Comentario de la BSR (última revisión: 20 de octubre de 2003). La Biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
Borgatta L, Pliening SL, and Cohen WR. Asociation of episiotomy and delivery position with deep perineal laceration during spontaneous
delivery in nulliparous women. Am J. Obstret Gynecolo. 1989; 160 (2) 294-7.
Recomendaciones
Riesgo de traumatismo perineal posterior y uso de
suturas
Riesgo de traumatismo perineal anterior pero no severo
No hay diferencia en
• Traumatismo vaginal o perineal severo
• Dolor
• Dispareunia
• Incontinencia urinaria

41. Aplicar uterotónicos para la prevención de la hemorragia
posparto durante la tercera etapa del trabajo de parto
para todos los partos, de preferencia con oxitocina (10
UI, IM / IV).
Realizar pinzamiento tardío del cordón umbilical (no
antes de 1 minuto después del nacimiento) para mejorar
los resultados de salud y nutrición de la madre y el bebé.
RECOMENDACIONES OMS 2018

42. Apego inmediato del neonato a la madre. Los recién
nacidos sin complicaciones deben mantenerse en contacto
piel con piel con sus madres durante la primera hora
después del nacimiento para prevenir la hipotermia y
promover la lactancia materna.
Martis R. Apoyo continuo para las mujeres durante el parto: Comentario de la BSR (última revisión: 8 de septiembre de 2007). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra:
Organización Mundial de la Salud.
Mary Kroegger, Linda J. Smith. Impact of Birthing practices on Breastfeeding. Protecting the mother and baby conyinuum. Second ed. Jones and Barlett, 2010.
Michel Odent. Birth and Breastfeeding: Rediscovering the Needs of Women During Pregnancy and Childbirth. Clairview Books, 2008.
Richard L, Alade M: Effect of Delivery romm routines on success of first breast- feed. Lancet 1990; 336:1105-1107.
Nils Berman. Restoring the Original Paradigm for Infant Care and Breastfeeding. Leaven Care and Breastfeeding. Leaven. 2001; 37: 106-107.
Impact of Birthing Practices on Breastfeeding. Mary kroeger. Jones and Baartlett Publishers. 2004.
DiGirolamo A, Grmmer-Strawn I., Fein S. Maternity Care Practices: Implication for Breastfeeding. Birth 2001;28(2): 94-100.
Wright A, RiceS, WellS S. Changing hospital practices to increase the duration of breasfeeding. Pedriatrics 1996; 97:669-675.
Recomendaciones
Riesgo hemorragia obstétrica
Riesgo de hipotermia del neonato (contacto piel-piel)
Mortalidad neonatal
Secreción de oxitocina endógena
Vinculo afectivo
Probabilidad de lactancia exclusiva

43. Todos los recién nacidos, incluidos los bebés con bajo peso al
nacer que pueden amamantar, deben ponerse al pecho tan pronto
como sea posible después del nacimiento cuando estén
clínicamente estables, y la madre y el bebé estén listos.
Todos los recién nacidos deben recibir 1 mg de vitamina K por vía
intramuscular después del nacimiento (es decir, después de la
primera hora en que el bebé debe estar en contacto piel con piel
con la madre y debe iniciarse la lactancia).
El baño debe retrasarse hasta 24 horas después del nacimiento. Si
esto no es posible debido a razones culturales, el baño debe
demorarse por lo menos durante seis horas. Se recomienda ropa
apropiada del bebé para la temperatura ambiente. Esto significa
una o dos capas de ropa más que los adultos y el uso de gorritos.
La madre y el bebé no deben separarse y deben permanecer en la
misma habitación las 24 horas del día.
RECOMENDACIONES OMS 2018

44.  Pinzamiento y corte diferido del cordón umbilical
Abalos E. Efecto del momento en que se realiza el pinzamiento del cordón umbilical de neonatos a término en los resultados maternos y neonatales: Comentario de la BSR (última
revisión: 2 de marzo de 2009). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
Chaparro CM, Neufeld LM, Tena Alavez G, Eguia-Liz Cedillo R, Dewey KG. Effect of timing of umbilical cord clamping on iron status in Mexican infants: a randomised
controlled trial. Lancet 2006; 367: 1997–2004.
Andersson O, Hellström-Westas L, Andersson D, Domellöf M, Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status at 4
months: a randomised controlled trial. BMJ. 2011 Nov 15;343:d7157. doi: 10.1136/bmj.d7157.
McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;
(2):CD004074.
Recomendaciones
Niveles de hemoglobina en el RN
Niveles neonatales de ferritina
No diferencias significativas en:
• Puntuaciones de Apgar
• Ingreso a UCIN
• Policitemia
Riesgo de luminoterapia por ictericia

45. Reflexión sobre la
revisión rutinaria de
la cavidad uterina

46. Todas las mujeres tienen derecho a:
 Ser protagonistas de su parto.
 Ser consideradas una persona sana.
 Decidir lo que necesitan en cada
momento.
 Ser informadas de todo lo que ocurre.
 Elegir con libertad una compañía de
sus afectos.
 Elegir la posición para parir.
 Expresar sus emociones.
 Efectuar los rituales que acostumbra su
cultura.
 Ser respetadas en su intimidad.
RESUMEN

47. Acuerdo tomado a nivel
Federal, para integrar el
Catálogo Maestro de Guías
de Práctica Clínica.
Está sustentado en el Plan
Nacional de Desarrollo y el
Programa Sectorial de
Salud 2007 – 20012.
Son un Instrumento de
Rectoría en la atención
médica.
Su objetivo es establecer
un referente nacional para
favorecer la toma de
decisiones clínicas, basadas
en recomendaciones
sustentadas en la mejor
evidencia científica
disponible, a fin de
contribuir a la calidad y la
efectividad de la atención
médica.
El Enfoque de Evidencias en las Políticas Públicas en
México: Las Guías de Práctica Clínica.

48. Vigilancia y manejo del parto Inducción del trabajo de parto
El Enfoque de Evidencias en las Políticas Públicas en
México: Las Guías de Práctica Clínica.

49. Uso racional de la episiotomía Operación Cesárea
El Enfoque de Evidencias en las Políticas Públicas en
México: Las Guías de Práctica Clínica.

50. Propuestas operativas para la consulta rápida
de las recomendaciones sustentadas en las
evidencias científicas:
Elaboración de UNICEF en
conjunto con DGPLADES y
otras instituciones.
Guía de Consulta
Rápida