El documento describe diferentes tipos de cefaleas primarias y secundarias. Entre las primarias se encuentran la cefalea tensional, vascular como la migraña y hemicránea paroxística. La migraña se caracteriza por crisis pulsátiles con náuseas y fotofobia. Las cefaleas secundarias incluyen traumatismos, alteraciones vasculares, metabólicas e infecciones.

3. Dolor : Intensidad Topografía Calidad (quemadura, estricción, trituración, mordedura, descarga eléctrica, puñalada) Evolución (permanente, fulgurante) Hiperpatía (inducción por estimulación indolora) Zona de Gatillo (trigger zone)

4. CEFALEAS PRIMARIAS Cefalea tipo tensional Cefalea Vascular Hemicránea paroxística Cefalea por abuso de analgésicos CEFALEAS SECUNDARIAS Traumatismo craneal (Hematoma subdural, HSA) Trastornos vasculares (Ictus isquémico o hemorrágico) Alteraciones metabólicas Infecciones (Meningitis/ Encefalitis) Neuralgias Arteritis de la temporal Neoplasias Trombosis senos Pseudo tumor cerebral

6. CEFALEAS PRIMARIAS Recidivantes Curso benigno Frecuentes (90-95%) No existe causa subyacente Diagnóstico Anamnéstico y por examen clínico. No suelen ser necesarias otras exploraciones.

7. Cefalea vascular Dolor de cabeza causado por alteraciones vasomotoras Tipos Migraña o Jaqueca con todos sus subtipos cefalea vascular tóxica cefalea en racimos o clúster

8. Migraña Primaria cr ó nica, epis ó dica, recurrente Crisis Puls á til Asocia n á useas y vómitos, foto y fonofobia e irritabilidad Empeoramiento con actividad f í sica

9. Epidemiología: 2da. prevalencia 10% de la población Inicio entre 10 y los 40 años Mujeres > hombres (15% / 6%) Factor hormonal

10. Fisiopatología Predisposición hereditaria Dolor se produce por dilatación de las arterias extracraneanas, pero también por liberación en la sangre de ciertas sustancias químicas que lo favorecen El pródromo o aura se produce por un fenómeno de depresión de la actividad de la corteza cerebral producto de la disminución del flujo sanguíneo en estas regiones.

11. Desencadenantes 1. Emoción . Tensión nerviosa, agobio, excitación, relajación post- excitación. 2. Sueño. Falta y exceso de sueño, despertar en fase de sueño no adecuada. 3. Alimentos. Cacao y derivados, vino, queso, embutidos, mariscos, comidas chinas, etc. 4. Hábitos- drogas. Tabaco, marihuana, cocaína, cafeína, y más frecuentemente la falta de cafeína en personas que la toman habitualmente. 5. Climáticos- ambientales. Cambio brusco de clima, viento sur, tormentas, días muy luminosos, luces intensas, olores intensos, etc. 6. Factores hormonales- internos. Menstruación, anticonceptivos orales, estrógenos en menopausia, hipoglucemia (hambre), y muchos otros desconocidos.

12. Inicio agudo Rápidamente progresiva intensidad media (5/10) ; termina en 10/10 ~ a la hora Hemicránea pulsátil (90%) Duración de 4 horas a 72 horas (sobre las 72 horas se habla de status migrañoso)

13. Formas clínicas (IHS 1988) Migraña sin aura Migraña con aura Migraña con aura típica Migraña con aura prolongada (>1 hora) Migraña hemipléjica familiar Migraña Vértebro basilar (vértigo, diplopía, disartria, ataxia) Aura migrañosa sin cefalea Migraña oftalmopléjica Migraña retiniana (trastornos del campo visual y amaurosis de un lado) Complicaciones de la migraña Estatus migrañoso (>72 horas) Infarto migrañoso

14. Migraña con aura (o migraña clásica) Alteraciones visuales. ( borrosidad visual, manchas, como una nube, escotomas o imágenes de zig zag ) Trastornos sensitivos como parestesia en la mano y en la boca, afectando a labios, mejilla y media lengua Trastorno del lenguaje Pérdida de fuerza Cierto grado de confusión

15. Migraña vértebro basilar : vértigos, diplopia, disartria, ataxia Migraña oftalmopléjica : parálisis oculomotora ipsilateral Migraña hemipléjica : Hemiplejia, recurrente Migraña retiniana : trastorno del campo visual y/o amaurosis de un lado

16. Criterios diagnósticos (IHS) Migraña sin aura Por lo menos, en 5 ataques deben cumplirse los siguientes criterios: Cefalea que, sin tratamiento, dura de 4 a 72 horas Cefalea que reúna 2 de las siguientes características: a) Unilateral b) Pulsátil c) De intensidad moderada a severa (impide la actividad diaria) d) Empeora con la actividad normal Que durante la cefalea ocurra 1 de los siguientes eventos: a) Náuseas y/o vómitos. b) Fotofobia o fonofobia.

17. Migraña con aura Por lo menos en 2 ataques se cumple: Cefalea que cumpla con 3 de los criterios mencionados a continuación: 1 o + síntomas de aura cortical o de tronco 1 episodio de aura se desarrolla progresivamente durante más de 4 minutos Ningún síntoma de aura dura más de 60 min. (en caso de más de un episodio de aura, la duración puede ser mayor) El aura es seguido de la cefalea luego de un intervalo menor de 60 min., también puede aparecer antes o en forma simultánea con el aura.

18. Evolución Este trastorno varía en frecuencia y severidad a lo largo de la vida Los años de mayor dolor son los de mayor actividad laboral y mayor tensión psíquica Disminuye después de la sexta década En los días menstruales el dolor es mayor; y disminuye durante el embarazo

19. COMPLICACIONES Migraña complicada es aquella en la que el déficit neurológico no se resuelve en el lapso de una semana y las imágenes muestran un infarto isquémico Se asocia a migrañas con aura Antes de pensar en esto excluir todas las posibles causas orgánicas

20. Diagnóstico diferencial hemorragia subaracnoidea cefalea vascular no migrañosa arteriris a la temporal. Vasculitis procesos autoinmunes. Meningitis, Encefalitis. Fiebre con cefalea. Procesos expansivos intracraneales Arteritis de la temporal Cluster headache o de Horton o histamínica Cefalea tensional Oftalmopléjica: tumor o aneurisma de la fosa media o del seno cavernoso; Hemipléjica: Enfermedad Cerebrovascular ( ECV ) Retiniana: lesión en el quiasma óptico

21. Cluster headache Cefalea en la que además existe dolor periocular, signos autonómicos locales homolaterales y ritmo peculiar

22. Epidemiologia incidencia: 9,8 casos/ 100.000 personas/ año 90% hombres Edad media de comienzo es de treinta años 2 al 6% tienen antecedentes familiares.

23. criterios diagnósticos (IHS) Diagnóstico se realiza cuando, por lo menos en 5 ataques, suceden los siguientes episodios: Severa unilateral orbital, supraorbital o temporal, que dura de 15 a 180 min Asociada a 1 de las siguientes características: a) Inyección conjuntival b) Lagrimeo (epífora) c) Congestión nasal d) Rinorrea e) Sudoración frontal f) Miosis g) Ptosis h) Quemosis

24. Cefalea tipo tensional Dolor leve a moderado,opresivo alrededor del cráneo y del cuello Se asocia a estrés, malas posturas, fatiga o depresión Localizado bilateralmente Dura minutos a días (30min-7dias) No empeora con la actividad física Desaparece con la ingestión de analgésicos En ocasiones aparece unido a una crisis de migraña

25. Epidemiología. Forma más frecuente de cefalea 69% de los varones y en 88% de las mujeres Variedades: Episódica y Crónica 59% presenta un día por mes y 38% varias veces al mes, mientras que 3% la presenta crónicamente Incidencia máxima: entre los 30 a 39 años Frecuencia declina con la edad Es 7 veces mas frecuente que la migraña

26. Etiopatogenia Contracción excesiva de los músculos de la frente o de la nuca Sufrimiento articulación temporo-mandibular Extensión prolongada del cuello Posiciones viciosas Inmovilidad y rigidez en pacientes de edad avanzada. Debido a estados de ansiedad o depresión Dolor originado en terminales nerviosos nociceptivas de articulaciones, tendones, ligamentos y músculos de la porción cervical superior y pericraneal y menos frecuente del aparato masticatorio

27. Clínica: C aracterísticas del dolor: inicio gradual, lento, progresivo localización generalmente cérvico-occipital, bilaterales tipo pesantez Duración de pocos minutos a días intensidad muy variable, (5-7/10) interfiriendo con las actividades diarias. Otros síntomas. depresión, algún trastorno de ansiedad, problemas familiares, económicos, laborales . N o se acompañan habitualmente de náuseas ni vómitos.

28. Diagnóstico: CLÍNICO (IHS) Episódica (<15 días al mes y <180 días al año) Crónica (>15 días al mes o >180 días al año) Episódica al menos 10 episodios con: 1- Cefalea que dura entre 30 min y 7 días 2- Cefalea que reúna dos de las siguientes características: a) No pulsátil b) Leve a moderada, interfiere pero no impide la actividad diaria c) Bilateral d) No empeora con la actividad mínima 3- Cefalea que reúna las siguientes características: a) Sin náuseas b) Presencia de fotofobia o de fonofobia, pero no de ambas. Siempre descartar cefaleas secundarias

29. Diagnóstico diferencial de la Cefalea tensional versus la migraña Duración 30min –7 días 4-72 hrs Intensidad Leve-moderado Moderada-intensa Carácter opresivo pulsátil Localización holocránea Hemicránea Hipersensibilidad a estímulos Si esta, en forma aislada FOTO Ó FONOFOVIA Foto-fonofobia Sínt. digestivos Puede haber naúseas Naúseas, vómitos Sínt. neurológicos nunca aura Maniobra valasalva negativa positiva Cefalea tensional migraña