El documento clasifica las cefaleas en primarias y secundarias, explica cómo realizar un examen clínico completo incluyendo anamnesis, exploración física y pruebas complementarias, y proporciona detalles sobre el tratamiento de diferentes tipos de cefaleas como la migraña, cefalea tensional y cefalea en racimos.

1. CEFALEAS Inmaculada Martínez Rivero H.G.U. Reina Sofía. Murcia

2. CLASIFICACIÓN (Sociedad Internacional de Cefaleas) CEFALEAS PRIMARIAS (90%) SECUNDARIAS (10%) Dolor = Enfermedad Dolor = Síntoma

3. CEFALEAS PRIMARIAS MIGRAÑA CEFALEA TENSIONAL CEFALEA EN RACIMOS Y HEMICRÁNEA CRÓNICA PAROXÍSTICA MISCELÁNEAS NO RELACIONADAS CON DESÓRDENES ESTRUCTURALES Dolor = Enfermedad

4. CEFALEAS SECUNDARIAS TCE TRANSTORNOS VASCULARES ENF. CEREBRALES NO VASCULARES INGESTA O SUPRESIÓN DE DETERMINADAS SUSTANCIAS INFECCIONES SISTÉMICAS TRANSTORNOS METABÓLICOS TRANSTORNOS DE ESTRUCTURAS FACIALES O CRANEALES NEURALGIAS FACIALES O CRANEALES Dolor = Síntoma

5. ANAMNESIS Anamnesis general e historia familiar Edad de comienzo y perfil temporal. Cambios Instauración Frecuencia de aparición. Brotes/remisiones Localización Horario Cualidad Intensidad Factores agravantes o desencadenantes Remisión. Factores de alivio Síntomas asociados

6. CLASIFICACIÓN SEGÚN PERFIL TEMPORAL CEFALEA AGUDA DE RECIENTE COMIENZO CEFALEA AGUDA RECURRENTE CEFALEA CRÓNICA PROGRESIVA CEFALEA CRÓNICA NO PROGRESIVA Súbita Intensidad severa No episodios previos Empeora con Valsalva Náuseas y vómitos Rigidez de nuca Difusa Aguda, no súbita Episodios previos Hemicraneal Pulsátil (vascular) Fotofobia, lagrimeo… Hemorragia subaracnoidea Ictus - Meningoencefalitis - Migraña - Cefalea en racimos Subagudo Intensidad moderada Continua (mañanas) - Tumores - Abscesos Intensidad moderada Estables Opresivas (“casco”) Subagudas - Cefalea tensional Progresión lenta

7. EXPLORACIÓN FÍSICA Signos focales neurológicos (*) Signos meníngeos y/o rigidez de nuca (*) Engrosamiento doloroso de la arteria temporal Zonas gatillo Soplos carotídeos Epífora, rinorrea, sd. de Holner… ATM Columna cervical Fondo de ojo

9. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA Cefalea intensa de inicio agudo Comienzo reciente en mayores de 65 años Cambio de una cefalea crónica Cefalea de frecuencia y/o intensidad creciente Unilateralidad estricta Precipitada por tos, esfuerzo físico o cambio postural Síntomas acompañantes Alteración psíquica progresiva Crisis epilépticas Focalidad neurológica y/o signos meníngeos Papiledema Fiebre Naúseas y vómitos (si no es migraña ni enf.sistémica) frecuencia intensidad duración localización

11. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analítica de sangre VSG Rx simple de cráneo Rx simple cervical TAC craneal Punción lumbar RMN craneal Otras Arteritis de la Temporal Sinusitis Mastoiditis Alteraciones óseas Causa infecciosa

12. INDICACIONES DE TAC CRANEAL Cefalea intensa de inicio agudo Cefalea intensa subaguda con empeoramiento progresivo Papiledema, rigidez de nuca Fiebre, nauseas y vómitos sin enfermedad sistémica Focalidad neurológica o crisis comiciales Resistentes a tratamiento teórico, inclasificables por historia clínica

14. INDICACIONES DE PUNCIÓN LUMBAR Sospecha de HSA con TAC normal Sospecha de meningitis-meningoencefalitis Sospecha de HTIC benigna o cefalea por hipopresión

15. INDICACIONES DE RMN

16. DERIVACIÓN A NEUROLOGÍA Incertidumbre diagnóstica Cefaleas primarias sin respuesta al tto. Cefalea crónica diaria sin o con abuso de medicación Tto. complejo por polimedicación Cefalea en racimos Neuralgia del trigémino Hemicránea paroxística crónica Cambios en las características habituales

17. CRITERIOS DE INGRESO Estatus migrañoso que no responde en urgencias (>72 horas) Infarto migrañoso Migraña con aura prolongada (>60 minutos) Cefalea complicada con abuso de fármacos Sospecha de cefalea secundaria o sintomática Cefalea que interrumpe y compromete de manera importante las actividades personales, familiares y sociolaborales

18. TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA AINEs * Leve - Moderada

19. MIGRAÑA TRIPTANES 2ª dosis si dolor a las 2 h No asociar a ergotamínicos No en el aura *Moderada - Grave

20. MIGRAÑA ERGOTAMÍNICOS ANTIEMÉTICOS No en el aura

21. Cambiar de Triptán Tto. precoz Aumentar dosis Combinar AINEs-Triptanes Via nasal ó s.c Tto. preventivo

22. TRATAMIENTO PREVENTIVO Betabloqueantes Calcio antagonistas Antidepresivos Antiepilépticos Antiserotoninérgicos (metisérgida, pizotifeno) Propanolol 40-160 mg/día Atenolol 50-100 mg/día Flunaricina 2´5-5 mg en noche Nicardipino 40-60 mg/día (2-3 dosis) Verapamilo 80-240 mg/día (1-3 dosis) Amitriptilina 25-75 mg en noche Ác. Valproico 200  400  500 mg *3-4 crisis al mes

24. ESTATUS MIGRAÑOSO CEFALEA SUPERIOR A 72 HORAS A PESAR DEL TRATAMIENTO TRIPTÁN S.C (Sumatriptán 6 mg) + ANALGÉSICOS I.V (Ketorolaco 60 mg) + ANTIEMÉTICOS I.V (Metocloparamida 10-20 mg) + REPOSICIÓN HIDROSALINA + SEDACIÓN (Diazepam 10 mg) Prednisona 40-80 mg ó Dexametasona 4-20 mg ó Metilprednisolona 500 mg i.v / día, 3 días

25. CEFALEA TENSIONAL AINEs Analgésicos Más de 8 días al mes TRATAMIENTO PREVENTIVO Amitriptilina 25-50mg/noche Imipramina 25-75 mg/día ADTs Sertralina 50 mg/día Citalopram 20 mg/día ISRS BZDs Diazepam 5mg/noche

26. CEFALEA EN RACIMOS Sumatriptán 6-12 mg s.c + O 2 al 100% a 8-10 l/min, 20-30 min. TRATAMIENTO PREVENTIVO: Prednisona Verapamilo Carbonato de Litio Tartrato de ergotamina Topiramato

27. NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

28. HEMICRÁNEA PAROXÍSTICA CRÓNICA Y HEMICRÁNEA CONTÍNUA INDOMETACINA 75-125 mg/día v.o

29. CEFALEA PRIMARIA (Enfermedad) CEFALEA SECUNDARIA (Síntoma) ANAMNESIS EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA

30. BIBLIOGRAFÍA M. Penas Prado, T. Moreno Ramos, S. Estrada De la Viuda y et al. Cap 72. Cefaleas y algias craneofaciales en Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica . Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid 2003. J. Hernández Gallego, D. Ezpeleta, S. Díaz Insa, A. Navarro y et all. Actitud diagnóstica y terapéutica en la cefalea. Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Española de Neurología. Madrid 2004. C. Fábrega Alarcón, J. A. Garrido Robles, C. I Cabeza Álvarez y et al. Cap 58. Cefaleas en Manual de Protocolos y Actuación en Urgencias . Complejo hospitalario de Toledo 2005. www.abcmedicus.com (acceso en 15.04.08) www.e2salud.juntaextremadura.net (acceso en 15.04.08) www.infodoctor.org (acceso en 15.04.08) www.medicolegal.com (acceso en 15.04.08)