El documento habla sobre las cefaleas o dolores de cabeza. Menciona que es el síntoma neurológico más frecuente y que un 80% de las personas los padecen habitualmente. Se clasifican en primarias y secundarias. Las primarias más comunes son la cefalea tensional, que afecta al 3% de forma crónica, y la migraña, que afecta al 10-15% de la población. Otra primarias es la cefalea en racimos, más frecuente en hombres. Las secundarias incl

1. Cefaleas Miguel Angel Guzmán

2. Cefaleas Síntoma neurológico más frecuente 80% padecen de forma habitual 40% cefalea intensa e incapacitante una vez al año Suele ser síntoma benigno En situaciones de urgencia 5% padecen proceso neurológico subyacente grave

3. Cefaleas Determinar carácter, localización, duración y evolución en tiempo Factores desencadenantes Agravantes Atenuantes Antecedentes

4. Cefaleas Edad de inicio Origen benigno cuando se agrava con Consumo de vino Ejercicio continuo Olores orgánicos Hambre Falta de sueño Cambios de tiempo Menstruaciones

5. Cefaleas Se pueden clasificar en Primarias Secundarias

6. Cefaleas primarias

7. Cefalea tensional La más frecuente 3% forma crónica (dolor >15 días al mes) Cualquier edad Más frecuente en mujeres

8. Características 30 minutos a 7 días de duración Opresivo Bilateral Intensidad leve a moderada En banda No se acompaña de otros síntomas No empeora con ejercicio Exploración normal Frecuentes rasgos depresivos

9. Tratamiento Sintomático Paracetamol 0.5-1 g ASA o naproxeno si no hay respuesta Preventivo Duración >8 días al mes Amitriptilina 20-50 mg Duración de 3-6 meses

10. Migraña 10-15% de la población Más frecuente en mujeres (2-4:1) Antecedentes familiares Infancia o adolescencia 80% primer episodio <30 años <3% en mayores de 50 años

11. Características Duración de 4 horas a 3 días 50% hemicraneal Pulsátil Empeora con ejercicio o cambios posturales Fotofobia y sonofobia Desaparece al dormir 90% náuseas

12. Aura El aura más típica es la visual Fotopsias Escotomas Hemianopsia Sensación hemicorporal de parestesias <1% amaurosis unilateral Migraña retiniana

13. Tratamiento Reconocer factores desencadenantes Estrés es el más frecuente, chocolate, derivados lácteos, anticonceptivos, etc Sintomático  <3 episodios al mes Leve-moderado  paracetamol, ASA Intenso  naproxeno 500-1500 mg Si no hay respuesta ergotamina o triptanos (menos efectos secundarios)

14. Tratamiento Preventivo  >3 episodios al mes Propanolol 20-40 mg/8 hrs Nadolol 60-160 mg/día Contraindicaciones  Flunarizina 5-10 mg/noche (sobrepeso, somnolencia, depresión) Resistencia  Ácido valproico 500 mg/día o topiramato 100 mg/día

15. Cefalea en racimos Más frecuente en hombres (6-8:1) 20-50 años

16. Características Dolor periocular, unilateral No cambia de lado Alcanza acmé en 5 minutos 30 minutos a 3 horas Se acompaña de lagrimeo, rinorrea y signo de Horner homolateral Forma episódica  episodios con duración de 1-3 meses con períodos libres de meses o años Crónico  episodios diarios >6 meses

17. Tratamiento Sintomático  oxígeno al 100% por mascarilla o con 6 mg de sumatriptán SC Preventivo  prednisona 1 mg/kg/día VO con verapamilo 80-120 mg/8 hrs La prednisona se va retirando lentamente en 3 o 4 semanas El último se mantiene de 2 a 3 meses Mala respuesta  carbonato de litio a dosis de 300 mg/8-12 hrs

18. Cefaleas secundarias

19. Cefaleas por trastornos de la PIC Corta evolución Predominio matutino Empeora con esfuerzos Fondo de ojo  edema de papila Puede ser secundaria a cualquier tipo de proceso ocupante de espacio intracraneal Crisis epilépticas

20. Cefaleas por trastornos de la PIC Obligatoria la TC/RM de cráneo Si es normal probable Sd. de Hipertensión Intracraneal Benigna Mujeres 30 años con obesidad Criterios HT IC aislada TC y RM normales LCR normal Presión de salida de LCR aumentada

21. Cefaleas por trastornos de la PIC Sd. de Hipotensión Intracraneal Cefalea a bipedestación Desaparece al adoptar decúbito Causa más frecuente es la realización de punción lumbar o después de esfuerzo físico Comienza 1-2 días después de la punción y dura de 3-4 días

22. Cefaleas provocadas por esfuerzo Tos Varones ancianos Responden a indometacina Ejercicio físico prolongado Actividad sexual

23. Arteritis de la temporal Proceso inflamatorio de las arterias que afecta a menudo a las ramas de la carótida extracraneal Frecuente en ancianos Promedio 70 años 65% mujeres 50% sin tratamiento sufren ceguera

24. Manifestaciones Cefalea Uni o bilateral 50% región temporal Dolor sordo y constante, superficial Polimialgia reumática Claudicación de mandíbula Fiebre

25. Manifestaciones Pérdida de peso Hipersensibilidad del cuero cabelludo Empeora por la noche Se acentúa con la exposición al frío

26. Tratamiento Cuando se sospecha Biopsia de la arteria temporal Prednisona 80 mg/día por 4-6 semanas

27. Bibliografía Harrison “Principios de Medicina Interna” 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana Farreras, Rozman “Medicina Interna” 15ª Edición. Editorial Elsevier