El documento resume diferentes tipos de cefaleas como la migraña con y sin aura, cefalea tensional episódica y crónica, cefalea en racimos y sus criterios diagnósticos según la IHS. También describe las estructuras sensibles e insensibles al dolor de cabeza, los síntomas asociados a cada tipo de cefalea y los tratamientos profilácticos recomendados como los betabloqueantes.

1. CEFALEA
NATALIA LEDESMA OSPINA
MONICA HEWITT
ROT MEDICINA INTERNA
DR . RODOLFO LLINAS
1

2. La cefalea se debe a
tracción,
desplazamiento,
inflamación, espasmo
vascular o distención
de las estructuras
sensibles al dolor de la
cabeza o del cuello.
NEUROLOGIA CLINICA DE LANGE PAG 60 2

3. 3

4. NEUROLOGIA CLINICA DE LANGE PAG 60 4
Estructuras
sensibles e
insensibles
al dolor
Red de fibras
sensitivas
perivasculares
intracraneanas
Estimulación
directa del
trigémino y de
los vasos
cerebrales
Sistema
Trigémino
Vascular
Sensibles: Capas del
cuero cabelludo,
músculos, el periostio, la
duramadre y sus arterias,
las arterias extra craneales
e intracraneales
proximales. Las venas
extra craneales
intracraneales y los senos
paranasales
Insensibles : :huesos del
cráneo , las venas del
diploe, la pia-aracnoides,
el parénquima cerebral , el
epitelio ependimario y los
plexos coroides

5. Pulsátil Difuso constante Punzante lancinante
Dolor de Opresión o
Presión
Dolor de Picahielos
5

6. 6
Dolor unilateral
Dolor ocular o retroocular
Dolor paranasal
Dolor focal
Dolor de cinta o molestia
occipital

7. 7
Clasificación de la IHS de las cefaleas
1 . Migraña
Migraña con aura
Migraña sin aura
Migraña oftalmopléjica
Migraña retiniana
Complicaciones de la migraña
Síntomas migrañosos que no siguen los anteriores criterios
2. Cefaleas tensionales
Cefalea tensional episódica
Cefalea tensional crónica
Cefalea tensional que no sigue los anteriores criterios
3. Cefalea en racimos y hemicránea crónica paroxismal
Cefalea en racimos
Hemicránea crónica paroxismal
Cefalea en racimos que no sigue los anteriores criterios
Miscelánea de cefaleas no asociadas con lesiones estructurales
Cefalea asociada con trauma craneano
Cefalea asociada con trastornos vasculares
Cefalea asociada con trastornos intracraneales no vasculares
Cefalea asociada con infección no cerebral
Cefalea asociada con substancias psicotrópicas o sus derivados
Cefalea asociada con desequilibrios metabólicos
Cefalea con dolor facial asociada con trastornos cervicales, ópticos, auditivos, sinusales u otras estructuras
craneales.
Neuralgias craneales
Cefaleas no clasificables

8. 8
Cefaleas Atribuidas a Traumas de Cabeza y / o Cuello
( agudas – crónicas – por hematoma epidural – por hematoma subdural )
Cefaleas Atribuidas a Desórdenes Vasculares Craneales o Cervicales
( - ataques isquémicos- hemorragia intracerebral – hemorragia subaracnoidea –
malformaciones vasculares – arteritis – disección arterial – trombosis venosas –
apoplejía pituitaria - )
7. Cefaleas Atribuidas a Desórdenes Intracraneanos No Vasculares
( hipertensión del LCR – hipotensión del LCR – enfermedades inflamatorias no
infecciosas – neoplasias intracraneales – inyecciones intratecales – ataques epilépticos
– malformación de Chiari -)
8. Cefaleas Atribuidas a Sustancias o a su Suspensión
( - remedios – alcohol – tóxicos -)
9. Cefaleas Atribuidas a Infecciones ( - infecciones intracraneales – infecciones
sistémicas -)

9. 9
Comprende diferentes tipos de cefaleas (sin aura,
con aura, oftalmopléjica, retinal, periódica
infantil, complicada y atípica)
Trastorno neurovascular común crónico e
incapacitante
Suele ser acompañada de nauseas, vomito,
fotofobia, fonofobia, lasitud
 afecta : Estado de animo, apetito y capacidad
cognitiva
Ataque Migrañoso – signos visuales u otras auras
15 a 20% de los pacientes

10. 10
La cefalea es precedida por síntomas
neurológicos transitorios
Las auras mas comunes son: alteraciones
visuales, escotomas y centelleos que se irradian
hacia la periferia.
Cefalea unilateral pulsátil y dolor hemicraneal (
mas común)

11. 11
No hay aura clásica
Bilateral y periorbital
Dolor descrito como pulsátil
Nauseas Vómitos y fotofobia

12. 12
Migraña Sin Aura Migraña Con Aura
Por lo Menos en 5 ataques deben cumplirse los
sgtes criterios :
1- Cefalea que, sin tratamiento, dura de 4 a 72
horas.
2- Cefalea que reúna dos de las siguientes
características:
a) Unilateral
b) Pulsátil
c) De intensidad moderada a severa (impide la
actividad diaria).
d) Empeora con la actividad normal.
3- Que durante la cefalea ocurra uno de los
siguientes eventos:
a) Náuseas y/o vómitos.
b) Fotofobia o fonofobia.
Por lo menos en 2 ataques, se cumple lo
siguiente:
1- Cefalea que cumpla con tres de los criterios
mencionados a continuación:
a) Uno o más síntomas de aura cortical o de
tronco.
b) Por lo menos un episodio de aura se
desarrolla progresivamente durante más de 4
minutos.
c) Ningún síntoma de aura dura más de 60
min. (en caso de más de un episodio de aura,
la duración puede ser
mayor).
d) El aura es seguido de la cefalea luego de un
intervalo menor de 60 min., también puede
aparecer antes o en forma simultánea con el
aura

13. El diagnóstico de migraña con aura requiere cuando
menos dos crisis de cefalea, precedidos de los fenómenos
señalados
Aura consistente en al menos uno de los siguientes (no debilidad muscular).
1. Síntomas visuales completamente reversibles, unos de
características positivas como luces titilantes, manchas
luminosas o líneas luminosas u otras negativas como
pérdida de visión.
2. Síntomas somato sensoriales completamente
reversibles, unos con características positivas
como hincadas o pinchazos y otros negativos como
adormecimiento.
Disfasia, transitoria, totalmente reversible.
- Al menos dos de los siguientes
1. Síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensoriales
unilaterales.
2. Al menos un episodio de aura que evoluciona en casi
5 minutos y/o diferentes auras en sucesión cada 5
minutos.
3. Cada aura dura más de 5 minutos, pero menos de una
hora.
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14. Síndrome de cefalea crónica con dolor casi
diario
FR: Obesidad, frecuencia Histórica de cefaleas
y la cafeína
Cefaleas inducida por medicamentos
(opiaceos, derivados del cornezuelo del
centeno y del tripano )
Iniciar tratamiento con un medicamento
profilactico
Neurología Clínica de Lange 14

15. Cefalea crónica recurrente sin causa aparente
es una patología cuyo diagnóstico se basa en
la presencia de dolor en ausencia de otros
hallazgos que se observan en otras cefaleas
primarias. La CTT se caracteriza por ser una
cefalea de intensidad leve a moderada
Cefalea tipo tensional: diagnóstico, fisiopatología
y tratamiento Dr. Michael Volcy Gomez
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16. 16
Se puede presentar en
tres formas:
Infrecuente : menos de
1 día al mes o menos de
12 días al año
frecuente (más de 1 día
al mes pero menos de 15
o más de 12 días al año y
menos de 180) crónica
Crónica (más de 15
días al mes, o más de 180
días al año).
La cefalea por lo
general es bilateral,
opresiva o
de tipo pesadez, nunca
se relaciona con
síntomas
migrañosos tales como
vómito, fotofobia severa
o sonofobia, y no
empeora nunca con la
actividad
física ni la impide

17. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE CEFALEA TENSIONAL
De acuerdo a la frecuencia de los ataques se divide en episódica (<15 días al mes y <180 días al
año), y crónica (>15 días al mes o >180 días al año).
La más común es la episódica que se diagnostica de acuerdo a:
1- Cefalea que dura entre 30 min. y 7 días.
2- Cefalea que reúna dos de las siguientes características:
a) No pulsátil
b) Leve a moderada, interfiere pero no impide la actividad diaria.
c) Bilateral.
d) No empeora con la actividad mínima.
3- Cefalea que reúna las siguientes características:
a) Sin náuseas
b) Presencia de fotofobia o de fonofobia, pero no de ambas.
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18.  Afecta a cada 1 de 1000 hombres y a 1 de cada 6000
mujeres,
 Edad media : 30 años
 Predisposición familiar del 26%
 Gran parte de los pacientes afectados son fumadores
 Episodios de dolor intenso estrictamente unilaterales –
minutos a horas, una o varias veces al día
 localización comúnmente periorbitaria seguida por una
frontal o temporal
 Asociada a síntomas autonómicos nasales u oculares :
inyección conjuntival, lagrimeo, congestión nasal,
rrinorrea, sudoración facial, miosis, ptosis , edema
palpebral
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19. Criterios Diagnostico De La Cefalea en Racimos
por lo menos 5 ataques, suceden los siguientes episodios:
1- Cefalea severa unilateral orbital, supraorbital o temporal, que dura de 15 a 180 min.
2- Cefalea que se asocia a una de las siguientes características:
a) Inyección conjuntival
b) Lagrimeo
c) Congestión nasal
d) Rinorrea
e) Sudoración frontal
f) Miosis
g) Ptosis
h) Quemosis
Sensación de inquietud o Agitación
Los ataques tienen una frecuencia de uno cada dos días a ocho por día.
Los exámenes de historial y físico y neurológico no sugieren ningún otro trastorno, y /
o dicho trastorno está gobernado por estudios apropiados, o dicho trastorno está
presente
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20. 20
• Los criterios diagnósticos ICHD-2 para la cefalea
en racimos episódica y crónica son las siguientes
• Cefalea en racimos episódica se diagnostica
cuando al menos dos períodos de brote que duró
siete días a un año están separados por períodos
sin dolor que duran un mes o más tiempo.
• Cefalea en racimos crónica se diagnostica cuando
los ataques se producen desde hace más de un
año sin remisión o la remisión con menos de un
mes.

21. La farmacoterapia profiláctica de la migraña debe ser considerada
una vez realizado el diagnóstico correcto en una o más de las
siguientes circunstancias:
1. Cuando la frecuencia de los ataques de migraña sea mayor de dos
veces al mes.
2. Episodios aislados de migraña que produzcan incapacidad o sean
muy prolongados.
3. No haya respuesta al tratamiento abortivo durante al ataque
agudo.
4. Estado migrañoso (Tfelt-Hansen 1997).
5. Infarto migrañoso.
6. Episodios predecibles: menstruales, durante la noche, durante el
ejercicio,época determinada, coito y alturas (Silberstein 1997).
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22. • Betabloqueadores Los
beta bloquedores como el
propranolol, metoprolol,
atenolol, nadolol y timolol
son fármacos de primera
línea en el tratamiento
profiláctico de la migraña.
• Las dosis varían entre 40 y
320 mg diarios dividido en
dos dosis, comenzando
con dosis bajas que se
ajustan cada tres a cuatro
semanas
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 El propranolol, timolol y
metroprolol por su vida media se
recomiendan dos veces por día
 Están contraindicados en pacientes
con bloqueo AV, asma, diabetes,
insuficiencia cardíaca congestiva,
enfermedad vascular periférica y
no deben usarse en pacientes que
concomitantemente tengan
depresión y en pacientes con abuso
de ergotamina. El nadolol y
atenolol tienen un tiempo de vida
media más largo por lo cual, sólo
necesitan una dosis diaria y ambos
se eliminan por metabolismo renal.

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