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Exposicion De Cefalea..

El documento describe las características de la cefalea y sus diferentes tipos. Explica que la cefalea es dolor de cabeza que puede ser causado por afecciones sistémicas o del cerebro. Describe las estructuras craneales sensibles y no sensibles al dolor, así como los mecanismos y clasificaciones de las cefaleas primarias y secundarias.

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Sensación dolorosa de intensidad variable localizada en la bóveda craneal, parte alta del cuello o nuca y mitad superior de la cara (frente). Cefalea, es el dolor o molestia de la cabeza. Es una aflicción humana, que es respuesta de una afección sistémica o de un padecimiento encefálico. Es uno de los motivos de consulta más frecuente, tanto en asistencia primaria como en especializada.
 
Estructuras craneales sensibles : Cuero cabelludo Músculos pericraneales Tejido celular subcutáneo Periostio y fascias
Estructuras encefálicas sensibles : Meninges Arterias (de la duramadre, extra e intracraneales)--- A. meníngea media Venas (extracraneales e intracraneales) Senos de la duramadre Nervios craneales o cervicales superiores, con fibras sensitivas Hoz del cerebro
 
Estructuras insensibles : Encéfalo (> parte) Epéndimo ventricular Venas del diploe Plexo coroideo Parénquima cerebeloso Tronco encefálico Piamadre Aracnoides
 
Distensión, tracción o dilatación de las arterias intra o extracraneales Tracción o desplazamiento de las grandes venas intracraneales o duramadre que las reviste Comprensión, tracción o inflamación de los pares craneales o raquídeos Espasmo, inflamación o traumatismo de los músculos craneales o cervicales Irritación meníngea Aumento de la presión intracraneal
Las estructuras intracranealas sensibles al dolor, reciben inervación del trigémino principalmente, así como del IX y X pares y raíces sensitivas C2 y C3. Las estructuras de la fosa craneal anterior y media V par inerva  el dolor se irradia a los 2/3 anteriores del cráneo. Vías anatómicas relacionadas con la cefalea
originado en los dos tercios anteriores de la cabeza (áreas de 1ª y 2ª ramas del trigémino) en el vértex y la región occipito-nucal. En estructuras infratentoriales En estructuras supratentoriales
Vasodilatación Principales mecanismos de las cefaleas Arterias Dilatan Filamentos axonales amielínicos Despolariza los receptores especializados Potenciales de acción Corteza sensorial DOLOR
 
Inflamación Quimiorreceptores locales Proceso inflamatorio Cabeza Sinusitis, otitis, mastoiditis, abscesos dentales, etc Cefalea
Tracción y desplazamiento de estructuras intracranealas Meninges, arterias ,venas y senos venosos Receptores químicos y al estiramiento estimula Cefalea Distribución difusa o localizada hacia el área más afectada.
 
 
 
C. Primarias C. Secundarias Neuralgias, dolor facial central y primario, y otras cefaleas.
 
Migraña Cefalea Tensional Cefalea en Racimos (“Cluster”, “Salvas”, “en acúmulos, etc.) Hemicránea Paroxística Cefaleas misceláneas no asociadas con lesión estructural : Cefalea primaria punzante; c. p. por tos; c.p. por ejercicio físico; c.p. asociada a actividad sexual; cefalea explosiva; y hemicránea nocturna.
C. atribuida a traumatismos craneales o cervicales. C. atribuida a trastornos vasculares craneales o cervicales. C. atribuida a trastornos intracraneales de causa NO vascular. C. atribuida atribuida a la ingesta de sustancias a su supresión. C. atribuida a infección. C. atribuida a Alteraciones de la homeostasis. C. o dolor facial atribuidos a alteraciones del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca, u otras estructuras faciales o craneales. C. atribuida a alteraciones psiquiátricas.
CEFALEAS PRIMARIAS No se asocian a un proceso patológico conocido.
CEFALEAS SECUNDARIAS Se asocian a procesos patológicos conocidos: tumores cerebrales, hemorragia subaracnoideas, etc. Requieren manejo de otras especialidades médicas: Otorrinolaringología, Neurocirugía, Oftalmología, etc.
Migraña 1.1. Migraña sin aura 1.2. Migraña con aura 1.2.1. Migraña Con aura típica 1.2.2. Migraña Con aura prolongada 1.2.3. Migraña familiar hemipléjica 1.2.4. Migraña basilar 1.2.5. Aura migrañosa sin cefalea 1.2.6. Migraña con aura de inicio 1.3. Migraña oftalmopléjica. 1.4. Migraña retiniana.
1.5. Síndromes periódicos infantiles que pueden ser precursores o asociados a migraña 1.5.1. Vértigo paroxístico benigno de la infancia, 1.5.2. Hemiplejia alternante de la infancia 1.6. Complicaciones de la migraña: 1.6.1. Estatus migrañoso 1.6.2. Infarto migrañoso 1.7. Desordenes migrañosos que no cumplen los criterios anteriores
2. Cefalea Tensional 2.1. Cefalea tensional episódica 2.1.1. Cefalea tensional episódica asociada a desórdenes de los músculos pericraneales. 2.1.2. Cefalea tensional no asociado a desordenes de los músculos pericraneales. 2.2. Cefalea tensional crónica 2.2.1. Cefalea tensional asociada a desórdenes de los músculos Pericraneales. 2.2.2. Cefalea tensional no asociada a desordenes de los músculos pericraneales. 2.3. Cefalea tensional que no cumple los criterios anteriores.
3. Cefalea en salvas y hemicránea paroxística crónica 3. 1. Cefalea en salvas. 3 .1.1. Cefalea en salvas de periodicidad indeterminada. 3.1.2. Cefalea en salvas episódica. 3.1.3. Cefalea en salvas crónica. 3.1.3.1. Sin remisión desde el inicio. 3.1.3.2. Evolución de la forma episódica. 3.2. Hemicránea paroxística crónica. 3.3. Desorden parecido a la cefalea en salvas que no cumple los criterios anteriores.
4. Miscelánea de cefaleas no asociadas con lesiones estructurales 5. Cefalea asociada con trauma craneano 6. Cefalea asociada con trastornos vasculares 7. Cefalea asociada con trastornos intracraneales no vasculares 8. Cefalea asociada con infección no cerebral 9. Cefalea asociada con substancias psicotrópicas o sus derivados 10. Cefalea asociada con desequilibrios metabólicos 11. Cefalea con dolor facial asociada con trastornos cervicales, ópticos, auditivos, sinusales u otras estructuras craneales. 12. Neuralgias craneales 13. Cefaleas no clasificables
CEFALEAS PRIMARIAS Migraña
Normalmente el dolor de migraña afecta a un solo lado de la cabeza Tras la vasoconstricción, éstos se expanden causando inflamación y dolor palpitante CONSIDERACIONES GENERALES Enfermedad crónica Caracterizada por ataques de cefalea hemicraneal y pulsátil; acompañados de síntomas vegetativos, gastrointestinales y neurológicos. Antes de la pubertad: sexo masculino Después de la pubertad: sexo femenino Inicio: Niñez y adolescencia. (No suele presentarse en ancianos). Antecedente familiar hasta en un 90%
 
Las neuronas de los pacientes con migaña exhiben una especial predisposición a despolarizarse, por aumento en la permeabilidad al calcio, mayor actividad de glutamato o menor producción de ATP a nivel mitocondrial, con disfunción secundaria en las bombas iónicas.
Génesis del dolor en migraña. La liberación de neuropéptidos por las neuronas trigeminales desencadena una reacción inflamatoria perivascular que estimula las mismas terminaciones del trigémino y envía señales dolorosas hasta el tálamo y la corteza cerebral.
ACTIVACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN DEL SISTEMA TRIGÉMINO – VASCULAR (STV)
Mensajes de Áreas corticales: Orbito frontal, Lóbulo límbico, hipotálamo. ACTIVACIÓN DEL STV Genera respuesta de Estructuras del Tronco Cerebral (TC) Locus coeruleus Núcleo dorsal del Rafe y Núcleo del trig Noradrenergica Serotoninergica RESPUESTA VASOMOTORA Constricción Dilatación ↓ Flujo en el territorio de la A. carótida Interna ↑ Flujo en el territrodio de la A. carótida externa. La activación de estas estructuras del TC genera la respuesta N. trig Vasos durales Inflamación Neurógena
Inflamación Neurógena Unión Neurovascuolar: 2 cambios Vasodilatación de los vasos durales Terminaciones nerviosas Sustancia P Neurokinina A Sensibilización de las terminaciones nerviosas (Neuronas de 1er orden) Trasmiten el dolor vía Nervio Trigémino Señal llega al Tronco Cerebral. Sinapsis en el Nucleo trigemino ne uronas de 2do orden) Tálamo (Neurona de 3er Orden) Conexiones funcionales con centros de Nauseas, Vómitos. Corteza Cerebral (Registro del + nociceptivo) DOLOR DE CABEZA PULSATIL Fotofobia, Fonofobia, Osmofobia y alodinea.
 
 
 
CRISIS SEGÚN INTENSIDAD: Grado I: dolor leve que no interrumpe la actividad diaria y cede fácilmente Grado II: dolor poco mas intenso o moderado, interrumpe la actividad física temporalmente Grado III: dolor intenso que interrumpe la actividad diaria e incapacita al paciente llevandolo a casa o necesitando asistencia medica Dolor pulsátil, en un hemicraneo Empieza leve y se hace gravativo en minutos Se acompaña de nauseas y vómitos - Dura : 4-72 horas en adulto 2-72 horas en el niño
FASES DE LA MIGRAÑA Conj. de síntomas que preceden a la crisis de migraña en horas o un máximo de 2 días 1.PRODRÓMICOS
2. FASE DE AURA Aura de la migraña: Conjunto de síntomas neurológicos consistentes en alteraciones visuales y/o sensoriales y/o del lenguajes - Síntomas se desarrollan en 5 o mas minutos y ser totalmente reversible en una hora “ Depresión propagada”
 
 
Trastorno con cefalea recurrente idiopática Es mas prevalente Dura: entre 4 y 72 horas 3. MIGRAÑA SIN AURA:
ESTATUS MIGRAÑOSO Se considera que un episodio doloroso que dure mas de 72 horas aun con periodos libres de dolor hasta 4 horas sin contar los periodos de sueño No responde a medicación sintomática Se acompaña de nauseas
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
 
 
TRATAMIENTO PREVENTIVO
 
Cefalea Tensional
Definición Dolor de cabeza que dura entre 30 min a 7 dias (Min, hrs, D) La mas frecuente, + en mujeres Bilateral Opresivo ( bincha ) Continua No pulsátil En 40% de las personas con cefalea tensional hay una historia familiar de cefalea. No se incrementa con vomito, ni ejercicio
Localización mas común de la cefalea tensional
 
Esta clase de cefaleas a menudo se asocia con : Trastornos del sueño Trastornos afectivos Estados de ansiedad Fatiga Mala postura Dolor ocular Ingesta de alcohol Estrés Fumar Cambios hormonales en las mujeres
Tipos de Cefalea Tensional C. Tensional Tipo 1 Patologías: cuello y articulaciones. Mala posición.( en trabajo ) Enfermedad de Parkinson C. Tensional tipo 2 Ansiedad, depresión . Desconocida origen de somatización
Manifestaciones clínicas Larga duración, vespertina, intermitente y continua Localización: hemicraneo o bilateral Irradiación: frente. Alivia: calor; Agrava: frío; Exacerba: movimientos del cuello Acompañado de bruxismo. Origen orgánico: alivio parcial o total con ansiolíticos . C. TENSIONAL tipo 1
Dolor difuso o sensación de presión . Duración de meses o años. Síntomas intermitentes y de aparición tardia. Alivio: Distracción o dormir . Exacerban: estrés y discusiones. Automedicación. C. TENSIONAL tipo 2
dolor localizado terminales nerviosos nociceptivos articulaciones ligamentos tendones músculos porción cervical superior aparato masticatorio. transmitido vía trigeminal desde núcleo o vía C1 y C2 hacia tálamo consciente vía espino-tálamica corteza Fisiopatología
Tratamiento Analgésicos simples (AAS, paracetamol, ibuprofeno). Su abuso: cefalea crónica medicamentosa. Amitriptilina Dosis bajas 10-50 mg  2 sem a 4-6 meses Minimizar el estrés. Realizar técnicas de relajación. Adoptar posturas correctas.
Alogaritmo terapéutico
Cefalea crónica diaria (CCD) CCD
Cefalea crónica diaria Cefalea mayor de 15 días por mes mayor de 4 horas o más de 180 días/año Excluir cefalea secundaria Clasificacion basada en la duracion Variada duración y cambiante localización Puede compañarse de vómitos o náuseas y / o foto y fonofobia Características clínicas entremezcladas de migrañas y cefalea tipo-tensionales.
Tipos Migraña Crónica Aparece en pacientes con antecedentes de migraña, en los que el dolor se hace cada vez más frecuente y menos intenso. Cefalea tipo tensional crónica Pacientes con antecedentes de cefalea de tensión episódica y cuya frecuencia se va incrementando progresivamente. Cefalea cronica diaria “Nueva persistente” Brusca aparición, no tiene historial de migraña evolutiva Medicacion excesiva Hemicraneana continua Rara, continua unilateral, fluctuante dolor moderado- severo Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. Cephalalgia. 2004. - www.americanheadachesociety.org
FISIOPATOLÓGIA El mecanismo fisiopatológico responsable es muy discutido; los avances más recientes consideran: Alteración en neurotransmisores, en el receptor o una anomalía de los sist. serotoninérgicos y monoaminérgicos. Alteración en sist. antinociceptivo cefálico con disminución de las b endorfinas, (analgésicos). Esta alteración conllevaría una disminución del umbral doloroso. Factores genéticos. Factores psicológicos: alteraciones de la personalidad, analgésicos.
 
Tratamiento Educación Descartar que sea una cefalea secundaria Identificar el subtipo de CCD factores biopsicosociales Se siguen tres pasos 1. Tratamiento farmacol ó gico: antidepresivos, antiepil é pticos, relajantes musculares, antihipertensivos y antiserotonin é rgicos en monoterapia o politerapia. 2. La suspensi ó n del abuso de analg é sicos 3. Terapias no farmacol ó gicas
AINES Naproxeno sódico 550-1.100 mg Ibuprofeno 600-1.200 mg Dexketoprofeno 25-50 mg AINES agonistas 5HT naratriptan 2,5 mg rizatriptan 10 mg sumatriptan 50-100 mg zolmitriptan 2,5 mg). tratamiento preventivo : el mismo que en la migraña amitriptilina ¡En la migraña  betabloqueantes pueden exacerbar un cuadro depresivo! cefalea de tensión migraña transformada
 
CEFALEA EN SALVAS, CLUSTER O EN RACIMOS
CLASIFICACIÓN CEFALEA EN SALVAS EPISÓDICA - Periodos de 7 días a un año con un periodo libre de dolor de al menos 14 días o mas. Se puede presentar como única crisis o múltiples episodios de cefalea con una duración de 60-90 min. CEFALEA EN SALVAS CRÓNICA: - Ataques que duran mas de un año sin remisión o con remisión menor de 14 días
Dolor de cabeza unilateral, orbital, supraorbital y/o temporal. Suele comenzar a las 2 o 3 horas después de quedarse dormido Dolor agudo y constante Dolor urente o penetrante Dura: entre 15 y 180 min. Frecuencia: ocurre entre 1 vez cada 2 días y 8 veces al día PRESENTACIÓN CLÍNICA :
CUADRO CLÍNICO Inflamación debajo o alrededor de los ojos (por lo general en el mismo lado del dolor de cabeza) Lagrimeo excesivo (del lado afectado) Inyección conjuntival Rinorrea Cara sonrojada, enrojecida Sudoracion frontal y facial Miosis, ptosis y/o edema palpebral Parece estar relacionado con una liberación súbita de histamina o de serotonina por los tejidos corporales. Aparecen con frecuencia durante el sueño
 
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
TRATAMIENTO TRATAMIENTO SINTOMÁTICO: - Oxigeno al 100% por mascarilla, con flujo de 7 litros/min durante el tiempo que sea necesario - Se puede utilizar: Sumatriptán 6 mg por vía subcutánea TRATAMIENTO PREVENTIVO: - corticoides : Prednisona 1 mg/Kg/dia ( 3-4 semanas), asociado a verapamilo 80- 120 mg/ 8 horas ( 2-3 meses) EN CASOS CRONICOS: - carbonato de litio 300 mg/8-12 horas
Hemicránea paroxística crónica Son ataques parecidos a la cefalea en acúmulos, de dolor intenso, unilateral, orbitario y/o periorbitario, siempre en el mismo lado, breves, de 5 a 10 minutos de duración con múltiples ataques al día (más de 5), a veces hasta 30. Asocia : inyección conjuntival, lagrimeo, taponamiento nasal, rinorrea (secreción de una fina mucosidad nasal), ptosis (descenso del parpado superior) y edema palpebral. Suele afectar a mujeres en edad adulta.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA HEMICRANEA PAROXISITICA CRONICA
ARTERITIS TEMPORAL frecuente : mujeres Edad: > 60 años Es Persistente,unilateral con hiperalgesia en zona temporal y engrosamiento de arteria Predominio: nocturno SÍNTOMAS: Dolor de cabeza, que es ligero o intenso y puede ser pulsátil. Dolor en la zona de las sienes y cuero cabelludo. Ceguera o visión borrosa o doble. Dolor en la mandíbula Dolor y rigidez en el cuello y el hombro. Fatiga y pérdida de peso. Fiebre. Otros síntomas menos frecuentes son: Dolor en lengua, boca o garganta. Tos seca.
DIAGNÓSTICO: El diagnóstico está basado en la ocurrencia de ciertos factores, incluyendo: Edad: mayor de 50 años Un reciente dolor de cabeza localizado Sensibilidad en la arteria temporal o disminución del pulso arterial temporal Razón de sedimentación de 50 ó más mm/hora Biopsia anormal de la arteria temporal TRATAMIENTO: consiste en la administración de corticoides es usada para reducir la inflamación y el riesgo de ceguera. En 3 dias se mejora con 1 mg/kg/dia de prednisona
 
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE CEFALEA POR ABUSO DE ANALGESICOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CEFALEA PUNZANTE IDIOPATICA
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CEFALEA BENIGNA DE LA TOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA CEFALEA BENIGNA DEL EJERCICIO FISICO
ENFOQUE DEL PACIENTE CON CEFALEA
¿CUÁNDO EL DOLOR DE CABEZA ES UNA EMERGENCIA? Cuando la cefalea es de inicio reciente y muy intensa , que no calma con ningún analgésico Se asocia a alguna otra sintomatologia grave: vómitos intensos, temperatura muy elevada (mayor de 38.5 grados C), compromiso del estado mental,  rigidez en la nuca, debilidad ó parálisis de algún lado del cuerpo o de algún músculo de la cara, etc. 
ENFOQUE DEL PACIENTE EN EMERGENCIA: OBJETIVOS: 􀁺 Clasificar las cefaleas 􀁺 Determinar criterios de severidad 􀁺 Establecer indicaciones de neuroimagen 􀁺 Buen abordaje en la sala de emergencia
DATOS DE SOSPECHA SIGNOS DE PELIGRO Cefalea subaguda y/o cefalea progresiva que empeora en el tiempo (meses) Cefalea Nueva o distinta de la Habitual Cualquier cefalea de máxima severidad en su inicio Nueva cefalea en mayores de 50 años Evidencia de fiebre, HTA, mialgias, pérdida de peso, sugerentes de un desorden sistémico Signos neurológico que puedan sugerir una causa secundaria Convulsiones
¿POR DÓNDE EMPEZAR?
Plan de acción Realizar una anamnesis dirigida y detallada del dolor: localización, descripción, severidad, factores agravantes y desencadenantes, etc. Examen físico dirigido Examen neurológico dirigido Buscar signos y síntomas de desórdenes secundarios.
ANAMNESIS 1.-EDAD DE COMIENZO 2.-TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y FORMA DE INICIO 3.-PATRÓN RECURRENCIA 4.-FRECUENCIA- DURACIÓN 5.-LOCALIZACIÓN 6.-CARÁCTER 7.-HORA DEL DÍA 8.-INTENSIDAD 9.- SINT .PREMONITORIOS 10.-SÍNTOMAS ASOCIADOS 11.-FACT.DE GATILLO 12.-FACT.DE AGRAVACIÓN 13.-FACT. DE ALIVIO. 14.-TRATAMIENTOS PREVIOS (DET. ABUSO) 15.-HIST. FAMILIAR 16.-FACTOR SOCIAL
EDAD DE COMIENZO
2. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA CEFALEA AGUDA CON EPISODIO ÚNICO. CEFALEA AGUDA CON RECURRENCIAS. CEFALEA DE INICIO SUBAGUDO. CEFALEA CRÓNICA.
TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA CEFALEA AGUDA ÚNICA MENINGITIS INFECCIÓN SISTÉMICA TROMBOSIS VENOSO TEC SINUSITIS GLAUCOMA MIGRAÑA CLUSTER CEF, AGUDA RECURRENTE INSUFICIENCIA VASCULAR CEREBRAL HIDROCÉFALO FEOCROMOCITOMA NEURALGIA DEL TRIGÉMINO MIGRAÑA CLUSTER
TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA CEFALEA SUBAGUDA HEMATOMA SUBDURAL TUMOR ABSCESO CEREBRAL PSEUDOTUMOR CEREBRI ARTERITIS DE LA TEMPORAL CEFALEA CRÓNICA CEFALEA TIPO TENSIÓN ABUSO DE MEDICAMENTOS DESBALANCE DE LA MORDIDA ENF. PSIQUIÁTRICAS TUMOR
3. DURACIÓN Y FRECUENCIA DE CADA EPISODIO DE CEFALEA
4. LOCALIZACIÓN
CARÁCTER PULSÁTIL: Migraña, Cefalea Hípnica CONTINUA: Cefalea tipo-tensión PUNZANTE: Cluster, Cefalea picahielo INTENSIDAD DE 1 A 10 EN RELACIÓN A LA ACTIVIDAD LEVE, MODERADA Y SEVERA MOMENTO DE INICIO MAÑANA, TARDE, NOCHE
FENÓMENOS ASOCIADOS GASTROINTESTINALES: Náuseas, vómitos,diarrea, dolor abdominal- Migraña. FOTOFOBIA : migraña , tipo-tensional. AURAS : Visuales, motoras , lenguaje - Migraña. SíNDROME DE HORNER : Cluster. SIGNOS MENíNGEOS : HSA ; Meningitis.
FACTORES PRECIPITANTES ALIMENTOS : ALCOHOL; CHOCOLATE, QUESO, GLUTAMATO , CAFEÍNA EN LA MIGRAÑA STRESS EN LA MIGRAÑA Y TENSIONAL . CICLO MENSTRUAL Y HORMONAS EN LA MIGRAÑA. LUMINOSIDAD , RUIDOS, OLORES MIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL EJERCICIO Y TOS: PROCESO EXPANSIVO Y MIGRAÑA. MEDICAMENTOS: VASODILATADORES EN LA MIGRAÑA
FACTORES DE ALIVIO EMBARAZO : MIGRAÑA OSCURIDAD Y SILENCIO : MIGRAÑA COMPRESIÓN TEMPORAL : LA MIGRAÑA Y LA CEFALEA EN RACIMOS REPOSO: MIGRAÑA MOVIMIENTO: CLUSTER
SIGNOS DE ALARMA Fiebre: proceso infeccioso local o generalizado Convulsiones: epilepsia Alteraciones cognitivas: hidrocefalia, tumores (no FREC, cefaleas primarias) Alt. Lenguaje: migraña (jóvenes) Alt. Motoras o sensitivas: proceso vascular, tumoral Cefalea en ejercicio: migraña post ejercicio benigna, tumores o malformaciones arterio-venosas. Perdida del control de esfínteres o inconciencia: cefaleas primarias
Exploración física General: Precisar temperatura, presión arterial Neurológico: Precisar conciencia, pares craneanos, motor, sensitivo, signos meníngeos
SIGNOS DE ALARMA DURANTE EL EX. CLINICO NEUROLOGICO Hipertensión arterial Bradicardia Alt. Cognitivas o de memoria Rigidez de nuca Papiledema Anisocoria Déficit motor o sensitivo
 
RIESGOS EN EMERGENCIA No recordar la clasificacion!!!! Estar frente a un cuadro que ponga en peligro la vida del paciente. Dudar si es necesario realizar algun estudio complementario de urgencia. Necesitar realizar un TAC de urgencia previamente a realizar una puncion lumbar
ENFOQUE DEL PACIENTE POR CONSULTORIO EXTERNO Que es importante en cefalea: Historia de migraña o de otras cefaleas primarias. Cefalea de aparición reciente. Momento de aparición del dolor. Presencia de signos de alarma: focalización-convulsiones-fiebre-déficit Motor y/o sensitivo. Antecedentes de trauma o medicamentos
Prevalencia de migraña Lainez 2001
Otros aspectos de importancia Lo despertó en la noche. La intensidad fue mayor que cualquier otra cefalea. La duración es mayor de 24 horas. No es el mismo tipo de dolor de cabeza. Toma muchos medicamentos. No tiene imágenes recientes. Historia de convulsiones.
Interesante preguntar ¿El dolor siempre es en mismo lado ? ¿ hay congestión ocular o nasal ? ¿se repite con un patrón horario? ¿hay signos inflamatorios locales? ¿ ha mejorado con la medicación ? ¿ se empeora cuando se agacha o cuando se mueve ? ¿ lo despierta o no lo deja dormir ? ¿ reconoce usted este dolor como el mismo que le ha dado ?
 
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Se realizan solamente cuando la anamnesis o el examen físico sugieren una enfermedad seria. Hemograma y VHS cuando se sospecha una arteritis de la temporal. El TAC (de elección) y RNM de cerebro. La Rx de cráneo simple y el EEG no son de gran utilidad La PL en meningitis y HSA .
ASPECTOS DE INTERES ¿Puede la respuesta al tratamiento predecir la etiología de una cefalea? La Rta. al dolor no debería usarse como el único indicador diagnóstico para predecir la etiología subyacente de una cefalea.
ASPECTOS DE INTERES ¿Quépacientes con cefaleas requieren estudios de neuroimagenes en emergencias? Pacientes con cefalea y hallazgos anormales en el examen neurológico Pacientes HIV con un nuevo tipo de cefalea Pacientes mayores de 50 años con un nuevo tipo de cefalea
Indicaciones de TC craneal Cefalea intensa de inicio agudo. Evolución subaguda con empeoramiento progresivo. Focalidad neurológica asociada. Papiledema o rigidez de nuca. Fiebre náuseas y vómitos no explicables por enfermedad sistémica. No clasificable por historia clínica. Tranquilidad del paciente. Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN 1998
Indicaciones de RM craneal Hidrocefalia en TC craneal para delimitar si obstrucción. Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en fosa posterior, silla turca o seno cavernoso Presencia de HTIC con TC normal descartar trombosis venosa cerebral. Sospecha de cefalea por hipotensión LCR. Sospecha de infarto migrañoso. Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN 1998
ASPECTOS DE INTERES ¿En qué pacientes con cefaleas se puede realizar una PL sin neuro imagen previa? Los pacientes adultos con cefaleas que presentan signos de aumento de la PIC incluyendo papiledema, ausencia de pulso venoso en el fondo de ojo, estado mental alterado o signos focales deben tener TC previa a la PL Sospecha de HSA con TC normal. Sospecha de meningitis o encefalitis
 

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Exposicion De Cefalea..

  • 1.
  • 2.
  • 3.
    Sensación dolorosa deintensidad variable localizada en la bóveda craneal, parte alta del cuello o nuca y mitad superior de la cara (frente). Cefalea, es el dolor o molestia de la cabeza. Es una aflicción humana, que es respuesta de una afección sistémica o de un padecimiento encefálico. Es uno de los motivos de consulta más frecuente, tanto en asistencia primaria como en especializada.
  • 4.
  • 5.
    Estructuras craneales sensibles: Cuero cabelludo Músculos pericraneales Tejido celular subcutáneo Periostio y fascias
  • 6.
    Estructuras encefálicas sensibles: Meninges Arterias (de la duramadre, extra e intracraneales)--- A. meníngea media Venas (extracraneales e intracraneales) Senos de la duramadre Nervios craneales o cervicales superiores, con fibras sensitivas Hoz del cerebro
  • 7.
  • 8.
    Estructuras insensibles : Encéfalo (> parte) Epéndimo ventricular Venas del diploe Plexo coroideo Parénquima cerebeloso Tronco encefálico Piamadre Aracnoides
  • 9.
  • 10.
    Distensión, tracción odilatación de las arterias intra o extracraneales Tracción o desplazamiento de las grandes venas intracraneales o duramadre que las reviste Comprensión, tracción o inflamación de los pares craneales o raquídeos Espasmo, inflamación o traumatismo de los músculos craneales o cervicales Irritación meníngea Aumento de la presión intracraneal
  • 11.
    Las estructuras intracranealassensibles al dolor, reciben inervación del trigémino principalmente, así como del IX y X pares y raíces sensitivas C2 y C3. Las estructuras de la fosa craneal anterior y media V par inerva  el dolor se irradia a los 2/3 anteriores del cráneo. Vías anatómicas relacionadas con la cefalea
  • 12.
    originado en losdos tercios anteriores de la cabeza (áreas de 1ª y 2ª ramas del trigémino) en el vértex y la región occipito-nucal. En estructuras infratentoriales En estructuras supratentoriales
  • 13.
    Vasodilatación Principales mecanismosde las cefaleas Arterias Dilatan Filamentos axonales amielínicos Despolariza los receptores especializados Potenciales de acción Corteza sensorial DOLOR
  • 14.
  • 15.
    Inflamación Quimiorreceptores localesProceso inflamatorio Cabeza Sinusitis, otitis, mastoiditis, abscesos dentales, etc Cefalea
  • 16.
    Tracción y desplazamiento de estructuras intracranealas Meninges, arterias ,venas y senos venosos Receptores químicos y al estiramiento estimula Cefalea Distribución difusa o localizada hacia el área más afectada.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
    C. Primarias C.Secundarias Neuralgias, dolor facial central y primario, y otras cefaleas.
  • 21.
  • 22.
    Migraña Cefalea TensionalCefalea en Racimos (“Cluster”, “Salvas”, “en acúmulos, etc.) Hemicránea Paroxística Cefaleas misceláneas no asociadas con lesión estructural : Cefalea primaria punzante; c. p. por tos; c.p. por ejercicio físico; c.p. asociada a actividad sexual; cefalea explosiva; y hemicránea nocturna.
  • 23.
    C. atribuida a traumatismos craneales o cervicales. C. atribuida a trastornos vasculares craneales o cervicales. C. atribuida a trastornos intracraneales de causa NO vascular. C. atribuida atribuida a la ingesta de sustancias a su supresión. C. atribuida a infección. C. atribuida a Alteraciones de la homeostasis. C. o dolor facial atribuidos a alteraciones del cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca, u otras estructuras faciales o craneales. C. atribuida a alteraciones psiquiátricas.
  • 24.
    CEFALEAS PRIMARIAS Nose asocian a un proceso patológico conocido.
  • 25.
    CEFALEAS SECUNDARIAS Seasocian a procesos patológicos conocidos: tumores cerebrales, hemorragia subaracnoideas, etc. Requieren manejo de otras especialidades médicas: Otorrinolaringología, Neurocirugía, Oftalmología, etc.
  • 26.
    Migraña 1.1. Migraña sin aura 1.2. Migraña con aura 1.2.1. Migraña Con aura típica 1.2.2. Migraña Con aura prolongada 1.2.3. Migraña familiar hemipléjica 1.2.4. Migraña basilar 1.2.5. Aura migrañosa sin cefalea 1.2.6. Migraña con aura de inicio 1.3. Migraña oftalmopléjica. 1.4. Migraña retiniana.
  • 27.
    1.5. Síndromesperiódicos infantiles que pueden ser precursores o asociados a migraña 1.5.1. Vértigo paroxístico benigno de la infancia, 1.5.2. Hemiplejia alternante de la infancia 1.6. Complicaciones de la migraña: 1.6.1. Estatus migrañoso 1.6.2. Infarto migrañoso 1.7. Desordenes migrañosos que no cumplen los criterios anteriores
  • 28.
    2. CefaleaTensional 2.1. Cefalea tensional episódica 2.1.1. Cefalea tensional episódica asociada a desórdenes de los músculos pericraneales. 2.1.2. Cefalea tensional no asociado a desordenes de los músculos pericraneales. 2.2. Cefalea tensional crónica 2.2.1. Cefalea tensional asociada a desórdenes de los músculos Pericraneales. 2.2.2. Cefalea tensional no asociada a desordenes de los músculos pericraneales. 2.3. Cefalea tensional que no cumple los criterios anteriores.
  • 29.
    3. Cefaleaen salvas y hemicránea paroxística crónica 3. 1. Cefalea en salvas. 3 .1.1. Cefalea en salvas de periodicidad indeterminada. 3.1.2. Cefalea en salvas episódica. 3.1.3. Cefalea en salvas crónica. 3.1.3.1. Sin remisión desde el inicio. 3.1.3.2. Evolución de la forma episódica. 3.2. Hemicránea paroxística crónica. 3.3. Desorden parecido a la cefalea en salvas que no cumple los criterios anteriores.
  • 30.
    4. Misceláneade cefaleas no asociadas con lesiones estructurales 5. Cefalea asociada con trauma craneano 6. Cefalea asociada con trastornos vasculares 7. Cefalea asociada con trastornos intracraneales no vasculares 8. Cefalea asociada con infección no cerebral 9. Cefalea asociada con substancias psicotrópicas o sus derivados 10. Cefalea asociada con desequilibrios metabólicos 11. Cefalea con dolor facial asociada con trastornos cervicales, ópticos, auditivos, sinusales u otras estructuras craneales. 12. Neuralgias craneales 13. Cefaleas no clasificables
  • 31.
  • 32.
    Normalmente el dolorde migraña afecta a un solo lado de la cabeza Tras la vasoconstricción, éstos se expanden causando inflamación y dolor palpitante CONSIDERACIONES GENERALES Enfermedad crónica Caracterizada por ataques de cefalea hemicraneal y pulsátil; acompañados de síntomas vegetativos, gastrointestinales y neurológicos. Antes de la pubertad: sexo masculino Después de la pubertad: sexo femenino Inicio: Niñez y adolescencia. (No suele presentarse en ancianos). Antecedente familiar hasta en un 90%
  • 33.
  • 34.
    Las neuronas delos pacientes con migaña exhiben una especial predisposición a despolarizarse, por aumento en la permeabilidad al calcio, mayor actividad de glutamato o menor producción de ATP a nivel mitocondrial, con disfunción secundaria en las bombas iónicas.
  • 35.
    Génesis del doloren migraña. La liberación de neuropéptidos por las neuronas trigeminales desencadena una reacción inflamatoria perivascular que estimula las mismas terminaciones del trigémino y envía señales dolorosas hasta el tálamo y la corteza cerebral.
  • 36.
    ACTIVACIÓN Y SENSIBILIZACIÓNDEL SISTEMA TRIGÉMINO – VASCULAR (STV)
  • 37.
    Mensajes de Áreascorticales: Orbito frontal, Lóbulo límbico, hipotálamo. ACTIVACIÓN DEL STV Genera respuesta de Estructuras del Tronco Cerebral (TC) Locus coeruleus Núcleo dorsal del Rafe y Núcleo del trig Noradrenergica Serotoninergica RESPUESTA VASOMOTORA Constricción Dilatación ↓ Flujo en el territorio de la A. carótida Interna ↑ Flujo en el territrodio de la A. carótida externa. La activación de estas estructuras del TC genera la respuesta N. trig Vasos durales Inflamación Neurógena
  • 38.
    Inflamación Neurógena UniónNeurovascuolar: 2 cambios Vasodilatación de los vasos durales Terminaciones nerviosas Sustancia P Neurokinina A Sensibilización de las terminaciones nerviosas (Neuronas de 1er orden) Trasmiten el dolor vía Nervio Trigémino Señal llega al Tronco Cerebral. Sinapsis en el Nucleo trigemino ne uronas de 2do orden) Tálamo (Neurona de 3er Orden) Conexiones funcionales con centros de Nauseas, Vómitos. Corteza Cerebral (Registro del + nociceptivo) DOLOR DE CABEZA PULSATIL Fotofobia, Fonofobia, Osmofobia y alodinea.
  • 39.
  • 40.
  • 41.
  • 42.
    CRISIS SEGÚNINTENSIDAD: Grado I: dolor leve que no interrumpe la actividad diaria y cede fácilmente Grado II: dolor poco mas intenso o moderado, interrumpe la actividad física temporalmente Grado III: dolor intenso que interrumpe la actividad diaria e incapacita al paciente llevandolo a casa o necesitando asistencia medica Dolor pulsátil, en un hemicraneo Empieza leve y se hace gravativo en minutos Se acompaña de nauseas y vómitos - Dura : 4-72 horas en adulto 2-72 horas en el niño
  • 43.
    FASES DE LAMIGRAÑA Conj. de síntomas que preceden a la crisis de migraña en horas o un máximo de 2 días 1.PRODRÓMICOS
  • 44.
    2. FASE DEAURA Aura de la migraña: Conjunto de síntomas neurológicos consistentes en alteraciones visuales y/o sensoriales y/o del lenguajes - Síntomas se desarrollan en 5 o mas minutos y ser totalmente reversible en una hora “ Depresión propagada”
  • 45.
  • 46.
  • 47.
    Trastorno con cefalearecurrente idiopática Es mas prevalente Dura: entre 4 y 72 horas 3. MIGRAÑA SIN AURA:
  • 48.
    ESTATUS MIGRAÑOSO Seconsidera que un episodio doloroso que dure mas de 72 horas aun con periodos libres de dolor hasta 4 horas sin contar los periodos de sueño No responde a medicación sintomática Se acompaña de nauseas
  • 49.
  • 50.
  • 51.
  • 52.
  • 53.
  • 54.
  • 55.
  • 56.
    Definición Dolor decabeza que dura entre 30 min a 7 dias (Min, hrs, D) La mas frecuente, + en mujeres Bilateral Opresivo ( bincha ) Continua No pulsátil En 40% de las personas con cefalea tensional hay una historia familiar de cefalea. No se incrementa con vomito, ni ejercicio
  • 57.
    Localización mas comúnde la cefalea tensional
  • 58.
  • 59.
    Esta clase decefaleas a menudo se asocia con : Trastornos del sueño Trastornos afectivos Estados de ansiedad Fatiga Mala postura Dolor ocular Ingesta de alcohol Estrés Fumar Cambios hormonales en las mujeres
  • 60.
    Tipos de CefaleaTensional C. Tensional Tipo 1 Patologías: cuello y articulaciones. Mala posición.( en trabajo ) Enfermedad de Parkinson C. Tensional tipo 2 Ansiedad, depresión . Desconocida origen de somatización
  • 61.
    Manifestaciones clínicas Largaduración, vespertina, intermitente y continua Localización: hemicraneo o bilateral Irradiación: frente. Alivia: calor; Agrava: frío; Exacerba: movimientos del cuello Acompañado de bruxismo. Origen orgánico: alivio parcial o total con ansiolíticos . C. TENSIONAL tipo 1
  • 62.
    Dolor difuso osensación de presión . Duración de meses o años. Síntomas intermitentes y de aparición tardia. Alivio: Distracción o dormir . Exacerban: estrés y discusiones. Automedicación. C. TENSIONAL tipo 2
  • 63.
    dolor localizado terminalesnerviosos nociceptivos articulaciones ligamentos tendones músculos porción cervical superior aparato masticatorio. transmitido vía trigeminal desde núcleo o vía C1 y C2 hacia tálamo consciente vía espino-tálamica corteza Fisiopatología
  • 64.
    Tratamiento Analgésicos simples (AAS, paracetamol, ibuprofeno). Su abuso: cefalea crónica medicamentosa. Amitriptilina Dosis bajas 10-50 mg  2 sem a 4-6 meses Minimizar el estrés. Realizar técnicas de relajación. Adoptar posturas correctas.
  • 65.
  • 66.
  • 67.
    Cefalea crónica diariaCefalea mayor de 15 días por mes mayor de 4 horas o más de 180 días/año Excluir cefalea secundaria Clasificacion basada en la duracion Variada duración y cambiante localización Puede compañarse de vómitos o náuseas y / o foto y fonofobia Características clínicas entremezcladas de migrañas y cefalea tipo-tensionales.
  • 68.
    Tipos MigrañaCrónica Aparece en pacientes con antecedentes de migraña, en los que el dolor se hace cada vez más frecuente y menos intenso. Cefalea tipo tensional crónica Pacientes con antecedentes de cefalea de tensión episódica y cuya frecuencia se va incrementando progresivamente. Cefalea cronica diaria “Nueva persistente” Brusca aparición, no tiene historial de migraña evolutiva Medicacion excesiva Hemicraneana continua Rara, continua unilateral, fluctuante dolor moderado- severo Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. Cephalalgia. 2004. - www.americanheadachesociety.org
  • 69.
    FISIOPATOLÓGIA El mecanismofisiopatológico responsable es muy discutido; los avances más recientes consideran: Alteración en neurotransmisores, en el receptor o una anomalía de los sist. serotoninérgicos y monoaminérgicos. Alteración en sist. antinociceptivo cefálico con disminución de las b endorfinas, (analgésicos). Esta alteración conllevaría una disminución del umbral doloroso. Factores genéticos. Factores psicológicos: alteraciones de la personalidad, analgésicos.
  • 70.
  • 71.
    Tratamiento Educación Descartarque sea una cefalea secundaria Identificar el subtipo de CCD factores biopsicosociales Se siguen tres pasos 1. Tratamiento farmacol ó gico: antidepresivos, antiepil é pticos, relajantes musculares, antihipertensivos y antiserotonin é rgicos en monoterapia o politerapia. 2. La suspensi ó n del abuso de analg é sicos 3. Terapias no farmacol ó gicas
  • 72.
    AINES Naproxenosódico 550-1.100 mg Ibuprofeno 600-1.200 mg Dexketoprofeno 25-50 mg AINES agonistas 5HT naratriptan 2,5 mg rizatriptan 10 mg sumatriptan 50-100 mg zolmitriptan 2,5 mg). tratamiento preventivo : el mismo que en la migraña amitriptilina ¡En la migraña  betabloqueantes pueden exacerbar un cuadro depresivo! cefalea de tensión migraña transformada
  • 73.
  • 74.
    CEFALEA EN SALVAS,CLUSTER O EN RACIMOS
  • 75.
    CLASIFICACIÓN CEFALEA ENSALVAS EPISÓDICA - Periodos de 7 días a un año con un periodo libre de dolor de al menos 14 días o mas. Se puede presentar como única crisis o múltiples episodios de cefalea con una duración de 60-90 min. CEFALEA EN SALVAS CRÓNICA: - Ataques que duran mas de un año sin remisión o con remisión menor de 14 días
  • 76.
    Dolor de cabezaunilateral, orbital, supraorbital y/o temporal. Suele comenzar a las 2 o 3 horas después de quedarse dormido Dolor agudo y constante Dolor urente o penetrante Dura: entre 15 y 180 min. Frecuencia: ocurre entre 1 vez cada 2 días y 8 veces al día PRESENTACIÓN CLÍNICA :
  • 77.
    CUADRO CLÍNICO Inflamacióndebajo o alrededor de los ojos (por lo general en el mismo lado del dolor de cabeza) Lagrimeo excesivo (del lado afectado) Inyección conjuntival Rinorrea Cara sonrojada, enrojecida Sudoracion frontal y facial Miosis, ptosis y/o edema palpebral Parece estar relacionado con una liberación súbita de histamina o de serotonina por los tejidos corporales. Aparecen con frecuencia durante el sueño
  • 78.
  • 79.
  • 80.
    TRATAMIENTO TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:- Oxigeno al 100% por mascarilla, con flujo de 7 litros/min durante el tiempo que sea necesario - Se puede utilizar: Sumatriptán 6 mg por vía subcutánea TRATAMIENTO PREVENTIVO: - corticoides : Prednisona 1 mg/Kg/dia ( 3-4 semanas), asociado a verapamilo 80- 120 mg/ 8 horas ( 2-3 meses) EN CASOS CRONICOS: - carbonato de litio 300 mg/8-12 horas
  • 81.
    Hemicránea paroxística crónicaSon ataques parecidos a la cefalea en acúmulos, de dolor intenso, unilateral, orbitario y/o periorbitario, siempre en el mismo lado, breves, de 5 a 10 minutos de duración con múltiples ataques al día (más de 5), a veces hasta 30. Asocia : inyección conjuntival, lagrimeo, taponamiento nasal, rinorrea (secreción de una fina mucosidad nasal), ptosis (descenso del parpado superior) y edema palpebral. Suele afectar a mujeres en edad adulta.
  • 82.
    CRITERIOS DIAGNOSTICOS DELA HEMICRANEA PAROXISITICA CRONICA
  • 83.
    ARTERITIS TEMPORAL frecuente: mujeres Edad: > 60 años Es Persistente,unilateral con hiperalgesia en zona temporal y engrosamiento de arteria Predominio: nocturno SÍNTOMAS: Dolor de cabeza, que es ligero o intenso y puede ser pulsátil. Dolor en la zona de las sienes y cuero cabelludo. Ceguera o visión borrosa o doble. Dolor en la mandíbula Dolor y rigidez en el cuello y el hombro. Fatiga y pérdida de peso. Fiebre. Otros síntomas menos frecuentes son: Dolor en lengua, boca o garganta. Tos seca.
  • 84.
    DIAGNÓSTICO: El diagnósticoestá basado en la ocurrencia de ciertos factores, incluyendo: Edad: mayor de 50 años Un reciente dolor de cabeza localizado Sensibilidad en la arteria temporal o disminución del pulso arterial temporal Razón de sedimentación de 50 ó más mm/hora Biopsia anormal de la arteria temporal TRATAMIENTO: consiste en la administración de corticoides es usada para reducir la inflamación y el riesgo de ceguera. En 3 dias se mejora con 1 mg/kg/dia de prednisona
  • 85.
  • 86.
    CRITERIOS DIAGNOSTICOS DECEFALEA POR ABUSO DE ANALGESICOS
  • 87.
    CRITERIOS DIAGNOSTICOS DELA CEFALEA PUNZANTE IDIOPATICA
  • 88.
    CRITERIOS DIAGNOSTICOS DELA CEFALEA BENIGNA DE LA TOS
  • 89.
    CRITERIOS DIAGNOSTICOS DELA CEFALEA BENIGNA DEL EJERCICIO FISICO
  • 90.
  • 91.
    ¿CUÁNDO EL DOLORDE CABEZA ES UNA EMERGENCIA? Cuando la cefalea es de inicio reciente y muy intensa , que no calma con ningún analgésico Se asocia a alguna otra sintomatologia grave: vómitos intensos, temperatura muy elevada (mayor de 38.5 grados C), compromiso del estado mental,  rigidez en la nuca, debilidad ó parálisis de algún lado del cuerpo o de algún músculo de la cara, etc. 
  • 92.
    ENFOQUE DEL PACIENTE EN EMERGENCIA: OBJETIVOS: 􀁺 Clasificar las cefaleas 􀁺 Determinar criterios de severidad 􀁺 Establecer indicaciones de neuroimagen 􀁺 Buen abordaje en la sala de emergencia
  • 93.
    DATOS DE SOSPECHASIGNOS DE PELIGRO Cefalea subaguda y/o cefalea progresiva que empeora en el tiempo (meses) Cefalea Nueva o distinta de la Habitual Cualquier cefalea de máxima severidad en su inicio Nueva cefalea en mayores de 50 años Evidencia de fiebre, HTA, mialgias, pérdida de peso, sugerentes de un desorden sistémico Signos neurológico que puedan sugerir una causa secundaria Convulsiones
  • 94.
  • 95.
    Plan de acciónRealizar una anamnesis dirigida y detallada del dolor: localización, descripción, severidad, factores agravantes y desencadenantes, etc. Examen físico dirigido Examen neurológico dirigido Buscar signos y síntomas de desórdenes secundarios.
  • 96.
    ANAMNESIS 1.-EDADDE COMIENZO 2.-TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y FORMA DE INICIO 3.-PATRÓN RECURRENCIA 4.-FRECUENCIA- DURACIÓN 5.-LOCALIZACIÓN 6.-CARÁCTER 7.-HORA DEL DÍA 8.-INTENSIDAD 9.- SINT .PREMONITORIOS 10.-SÍNTOMAS ASOCIADOS 11.-FACT.DE GATILLO 12.-FACT.DE AGRAVACIÓN 13.-FACT. DE ALIVIO. 14.-TRATAMIENTOS PREVIOS (DET. ABUSO) 15.-HIST. FAMILIAR 16.-FACTOR SOCIAL
  • 97.
  • 98.
    2. TIEMPO DEEVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA CEFALEA AGUDA CON EPISODIO ÚNICO. CEFALEA AGUDA CON RECURRENCIAS. CEFALEA DE INICIO SUBAGUDO. CEFALEA CRÓNICA.
  • 99.
    TIEMPO DE EVOLUCIÓNY PATRÓN DE RECURRENCIA CEFALEA AGUDA ÚNICA MENINGITIS INFECCIÓN SISTÉMICA TROMBOSIS VENOSO TEC SINUSITIS GLAUCOMA MIGRAÑA CLUSTER CEF, AGUDA RECURRENTE INSUFICIENCIA VASCULAR CEREBRAL HIDROCÉFALO FEOCROMOCITOMA NEURALGIA DEL TRIGÉMINO MIGRAÑA CLUSTER
  • 100.
    TIEMPO DE EVOLUCIÓNY PATRÓN DE RECURRENCIA CEFALEA SUBAGUDA HEMATOMA SUBDURAL TUMOR ABSCESO CEREBRAL PSEUDOTUMOR CEREBRI ARTERITIS DE LA TEMPORAL CEFALEA CRÓNICA CEFALEA TIPO TENSIÓN ABUSO DE MEDICAMENTOS DESBALANCE DE LA MORDIDA ENF. PSIQUIÁTRICAS TUMOR
  • 101.
    3. DURACIÓN YFRECUENCIA DE CADA EPISODIO DE CEFALEA
  • 102.
  • 103.
    CARÁCTER PULSÁTIL: Migraña, Cefalea Hípnica CONTINUA: Cefalea tipo-tensión PUNZANTE: Cluster, Cefalea picahielo INTENSIDAD DE 1 A 10 EN RELACIÓN A LA ACTIVIDAD LEVE, MODERADA Y SEVERA MOMENTO DE INICIO MAÑANA, TARDE, NOCHE
  • 104.
    FENÓMENOS ASOCIADOS GASTROINTESTINALES: Náuseas, vómitos,diarrea, dolor abdominal- Migraña. FOTOFOBIA : migraña , tipo-tensional. AURAS : Visuales, motoras , lenguaje - Migraña. SíNDROME DE HORNER : Cluster. SIGNOS MENíNGEOS : HSA ; Meningitis.
  • 105.
    FACTORES PRECIPITANTES ALIMENTOS: ALCOHOL; CHOCOLATE, QUESO, GLUTAMATO , CAFEÍNA EN LA MIGRAÑA STRESS EN LA MIGRAÑA Y TENSIONAL . CICLO MENSTRUAL Y HORMONAS EN LA MIGRAÑA. LUMINOSIDAD , RUIDOS, OLORES MIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL EJERCICIO Y TOS: PROCESO EXPANSIVO Y MIGRAÑA. MEDICAMENTOS: VASODILATADORES EN LA MIGRAÑA
  • 106.
    FACTORES DE ALIVIOEMBARAZO : MIGRAÑA OSCURIDAD Y SILENCIO : MIGRAÑA COMPRESIÓN TEMPORAL : LA MIGRAÑA Y LA CEFALEA EN RACIMOS REPOSO: MIGRAÑA MOVIMIENTO: CLUSTER
  • 107.
    SIGNOS DE ALARMAFiebre: proceso infeccioso local o generalizado Convulsiones: epilepsia Alteraciones cognitivas: hidrocefalia, tumores (no FREC, cefaleas primarias) Alt. Lenguaje: migraña (jóvenes) Alt. Motoras o sensitivas: proceso vascular, tumoral Cefalea en ejercicio: migraña post ejercicio benigna, tumores o malformaciones arterio-venosas. Perdida del control de esfínteres o inconciencia: cefaleas primarias
  • 108.
    Exploración física General:Precisar temperatura, presión arterial Neurológico: Precisar conciencia, pares craneanos, motor, sensitivo, signos meníngeos
  • 109.
    SIGNOS DE ALARMADURANTE EL EX. CLINICO NEUROLOGICO Hipertensión arterial Bradicardia Alt. Cognitivas o de memoria Rigidez de nuca Papiledema Anisocoria Déficit motor o sensitivo
  • 110.
  • 111.
    RIESGOS EN EMERGENCIA No recordar la clasificacion!!!! Estar frente a un cuadro que ponga en peligro la vida del paciente. Dudar si es necesario realizar algun estudio complementario de urgencia. Necesitar realizar un TAC de urgencia previamente a realizar una puncion lumbar
  • 112.
    ENFOQUE DEL PACIENTE POR CONSULTORIO EXTERNO Que es importante en cefalea: Historia de migraña o de otras cefaleas primarias. Cefalea de aparición reciente. Momento de aparición del dolor. Presencia de signos de alarma: focalización-convulsiones-fiebre-déficit Motor y/o sensitivo. Antecedentes de trauma o medicamentos
  • 113.
  • 114.
    Otros aspectos deimportancia Lo despertó en la noche. La intensidad fue mayor que cualquier otra cefalea. La duración es mayor de 24 horas. No es el mismo tipo de dolor de cabeza. Toma muchos medicamentos. No tiene imágenes recientes. Historia de convulsiones.
  • 115.
    Interesante preguntar ¿Eldolor siempre es en mismo lado ? ¿ hay congestión ocular o nasal ? ¿se repite con un patrón horario? ¿hay signos inflamatorios locales? ¿ ha mejorado con la medicación ? ¿ se empeora cuando se agacha o cuando se mueve ? ¿ lo despierta o no lo deja dormir ? ¿ reconoce usted este dolor como el mismo que le ha dado ?
  • 116.
  • 117.
    EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Serealizan solamente cuando la anamnesis o el examen físico sugieren una enfermedad seria. Hemograma y VHS cuando se sospecha una arteritis de la temporal. El TAC (de elección) y RNM de cerebro. La Rx de cráneo simple y el EEG no son de gran utilidad La PL en meningitis y HSA .
  • 118.
    ASPECTOS DE INTERES¿Puede la respuesta al tratamiento predecir la etiología de una cefalea? La Rta. al dolor no debería usarse como el único indicador diagnóstico para predecir la etiología subyacente de una cefalea.
  • 119.
    ASPECTOS DE INTERES¿Quépacientes con cefaleas requieren estudios de neuroimagenes en emergencias? Pacientes con cefalea y hallazgos anormales en el examen neurológico Pacientes HIV con un nuevo tipo de cefalea Pacientes mayores de 50 años con un nuevo tipo de cefalea
  • 120.
    Indicaciones de TCcraneal Cefalea intensa de inicio agudo. Evolución subaguda con empeoramiento progresivo. Focalidad neurológica asociada. Papiledema o rigidez de nuca. Fiebre náuseas y vómitos no explicables por enfermedad sistémica. No clasificable por historia clínica. Tranquilidad del paciente. Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN 1998
  • 121.
    Indicaciones de RMcraneal Hidrocefalia en TC craneal para delimitar si obstrucción. Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en fosa posterior, silla turca o seno cavernoso Presencia de HTIC con TC normal descartar trombosis venosa cerebral. Sospecha de cefalea por hipotensión LCR. Sospecha de infarto migrañoso. Recomendaciones grupo de estudio de cefalea. SEN 1998
  • 122.
    ASPECTOS DE INTERES¿En qué pacientes con cefaleas se puede realizar una PL sin neuro imagen previa? Los pacientes adultos con cefaleas que presentan signos de aumento de la PIC incluyendo papiledema, ausencia de pulso venoso en el fondo de ojo, estado mental alterado o signos focales deben tener TC previa a la PL Sospecha de HSA con TC normal. Sospecha de meningitis o encefalitis
  • 123.