Este documento resume información sobre cefaleas y migrañas. En menos de 3 oraciones, describe que las cefaleas son uno de los motivos de consulta más frecuentes, que existen diferentes tipos como la migraña y la cefalea tensional, y que su diagnóstico requiere realizar un examen clínico y descartar otras patologías.

1. Cefaleas
Sebastián Quinteros Palomera
Interno Neurología 2012

2. Generalidades
 Uno de los motivo de consulta más frecuente
 >90% personas han tenido una cefalea
 1% de las consultas de urgencias
 Magnitud del dolor no se relaciona con su gravedad
 Se manifiesta a cualquier edad
 Lo inicial es descartar alguna patología orgánica
 Importantes cifras de automedicación y abuso de tratamiento
 Sólo 1-2% de las cefaleas crónicas o recidivantes son por sustrato
orgánico
Neurología de Zarranz, 4ª Ed.

3. Definiciones Básicas
1. Cefalea:
«Es un dolor o molestia en la cabeza, el cuero cabelludo o el cuello»
2. Migraña:
«Síndrome de espasmos vasculares de los vasos sanguíneos craneales. Los
síntomas de un ataque de migraña pueden ser sensibilidad a la luz y al
sonido, náusea, auras (pérdida de la visión en un ojo o visión de túnel),
dificultad para hablar y dolor intenso predominante en un hemicráneo»
Cefaleas y Migrañas, INH 2012

4. Clasificación Internacional de Cefalea
I. Cefaleas Primarias
a. Migraña
b. Cefalea Tensional
c. Cefalea en Racimo y otras Cefalalgias Trigémino-Autonómicas
d. Otras Cefaleas Primarias
II. Cefaleas Secundarias
a. Atribuidas a TEC, trastorno vascular craneo-cervical, trastorno
intracraneal no vascular, por sustancias o supresión, a infección, a
trastorno homeostático, atribuido a estructuras faciales o craneales o
trastornos psiquiátricos
III. Neuralgias y Otras Cefaleas
a. Neuralgia Trigeminal, Glosofaringeo, Occipital, Sd Tolosa-Hunt
International Headache Society, 2004

5. Anamnesis
 a) Anamnesis general e historia familiar
 b) Edad de comienzo y tiempo de evolución:
 c) Instauración
 d) Frecuencia
 e) Localización
+ Examen Físico
 f) Duración
+ Examen Neurológico
 g) Horario:
 h) Cualidad:
 i) Intensidad:
 j) Factores agravantes o desencadenantes
 k) Remisión
 l) Síntomas asociados

6. Etiopatogenia
Tejidos Sensibles al Dolor
Mecanismos de Producción de Dolor
Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias y periostio.
Dilatación,cavidad nasal, Inflamación o Isquemia: Arterias y
Ojos, oídos, Tracción, senos paranasales.
Venas intra o extracranealesintracraneales.
Senos venosos y grandes venas y Nervios Craneales o Cervicales
Meninges y arterias intracraneales.
Contractura e Inflamación: Musculatura craneal o cervical.
Nervios craneales y cervicales
Inflamación meníngea y elevación de la presión
intracraneal.

7. Cefalea Tensional
 Cefalea más frecuente
 Existen 2 tipos:
 Episódica
 Crónica
 Características: opresiva, leve-mod, bilateral
 ¿Dolor a la compresión cervical?
TTO
• Paracetamol
• AINES (AAS, Naproxeno, ibuprofeno, etc)
• Relajante Muscular y/o 3c
CTO Neurología, 7ª Ed.

8. Migraña
 Más frecuente en mujeres
 Existen 2 Tipos
 Pulsátil y agravadas por la actividad
 Fisiopato:
 Núcleos del rafe medio (5-HT)
 Activación vasomotora (focalidad)
 Actuvación trigeminal con liberación NP vasoactivos
TTO
• Idem
• Β-Bloqueador: Propanolol (vascular neto)
• Flunarizina
• Antieméticos (si nauseas)
• Triptanes
CTO Neurología, 7ª Ed.

9. Preventive Therapy for Migraine
Goadsby P et al. N Engl J Med 2002;346:257-270

10. Migraña: Subtipos frecuentes
a) Migraña con Aura:
 20% migrañas, hemicraneal, pulsatil, síntomas claros de migraña
 Focalidad Neurológica Precedente  visuales
b) Migraña sin Aura
c) Migraña Basilar
 Aura caracterizado por disfunción tronco-encefálica: vértigo, disartria, diplopía, sd
confusional, etc.
 Luego se siguen de cefalea occipital pulsátil
d) Migraña Hemipléjica
 Aura: Hemiparesia (hereditaria?)
CTO Neurología, 7ª Ed.

11. Migraña: Complicaciones
1. Migraña Crónica
2. Status Migrañoso
3. Infarto Migrañoso (complicada)

12. Migraña en Racimo (Horton)
 Predominio en varones
 Episodios de cefalea periocular diariamente
 No presenta auras
 Asociados: rinorrea, inyecciónTTO
conjuntival, lagrimeo, dolor,
sudoración, edema palpebral ipsilateral, miosis-ptosis
ipsilateral, inquietud motora, etc.
• Preventivo: Evitar desencadenantes
• Sintomático: O2 + Triptan o prueba CTC
 25% asociado a Sd Claude-Bernard-Horner
• Profilactico: Verapamilo, CTC, Topiramato, Ergotamina
 Períodos Clusters de aparición-remisión
(d.u.), Litio, etc.
CTO Neurología, 7ª Ed.

13. Tabla comparativa
SINTOMAS Cefalea Tensional Migraña Cefalea de Horton
Localización Bilateral Unilateral (70%) Siempre unilateral (ojo)
Bilateral (30%)
Características Presión u In crescendo, pulsátil, Dolor súbito, in crescendo
opresión que mod-sev, agravado por la en minutos, dolor profundo
crece y luego actividad y continuo.
disminuye
Apariencia Activo o necesita Prefiere descansar en Se mantiene activo
descanso silencio y oscuro
Duración variable 4-72 horas ½ -3 horas
Síntomas No Nauseas, Lagrimeo ipsilateral
Asociados vómitos, Enrojecimiento ojo
fotofobia, Rinorrea, palidez,
fonofobia, sudoración, Sd. Horner,
AURAS sensibilidad al OH
Up to Date, Headache, 2011

14. Cefalea por Abuso de Analgésicos
 Infradiagnosticada
 Cefaleas crónicas diarias por automedicación
 Pueden ser por:
 Uso crónico de analgésicos
 Dolor por deprivación de analgésicos
 Sospechar en cefaleas de mejoría parcial y por pocas horas al día tras el
consumo casi diario del mismo medicamento
TTO
 Reevaluación para certificar diagnóstico
• Información del paciente
• Desintoxicación
• Sintomático Pauteado: Naproxeno o Ibuprofeno
IHS, 2006

15. Signos de Alarma
a. Cefalea intensa de comienzo súbito
b. Empeoramiento reciente de cefalea crónica
c. Cefalea de intensidad y/o frecuencia creciente
d. Cefalea nocturna durante el sueño
e. Localización unilateral (excepciones)
f. Manifestaciones extras: alteración psiquica, crisis
epilépticas, focalidad, papiledema, fiebre, nauseas y
vómitos no explicables, signos meningeos
g. Cefalea gatillada: esfuerzo, tos, cambios posicionales
Grupo de Estudio de Cefaleas. SEN 2004

16. Indicaciones de TC craneal
 Intensa de inicio hiper agudo (cefalea en estallido).
 De evolución subaguda que empeora progresivamente.
 Asociada a síntomas, signos o alteraciones en el EEG compatibles con
focalidad neurológica.
 Asociada a papiledema o rigidez de nuca.
 Asociada a fiebre que no es explicable por una enfermedad sistémica.
 Asociada a náuseas o vómitos que no son explicables por una cefalea
primaria o una enfermedad sistémica.
 Que no responde a su tratamiento teórico.
 No clasificable por la historia clínica.
 En aquellos pacientes que dudan del diagnóstico o el tratamiento ofrecidos
Grupo de Estudio de Cefaleas. SEN 2004

17. Indicaciones de punción lumbar
 Sospecha de HSA con TAC de cráneo normal.
 Sospecha de meningitis, meningoencefalitis o aracnoiditis
leptomeníngea.
 Medición de la presión del líquido cefalorraquídeo en la
HTEC Iidiopática o en la cefalea por hipopresión licuoral.
 Terapéutica en la HTEC Idiopática.
 Puede plantearse en aquellos pacientes con: cefalea
crónica desde el inicio de reciente comienzo, sin abuso de
fármacos y estudio etiológico negativo.
Grupo de Estudio de Cefaleas. SEN 2004

18. Indicaciones de RM craneal
 Hidrocefalia en la TC de cráneo, para delimitar el lugar de
la obstrucción.
 Sospecha de lesiones ocupantes de espacio en la fosa
posterior, silla turca o seno cavernoso, zonas de difícil
estudio con TC por la existencia de artefactos óseos.
 Cefalea tusígena y por otras maniobras de Valsalva para
descartar una malformación de Chiari tipo I.
 Sospecha de trombosis venosa intracraneal.
 Sospecha de cefalea por hipopresión licuoral.
 Sospecha de infarto migrañoso.
Grupo de Estudio de Cefaleas. SEN 2004

19. Diagnósticos Diferenciales
 HSA
 Meningitis o Encefalitis
 ACV
 Epilepsia Focal
 Tumores
 HTEC
 Arteritis de la Temporal
 Trombosis Senos Venosos
 Sinusitis
 Etc.

21. Neuralgia del trigémino
 90% algias faciales (10% sintomáticas).
 Edad >50 años (en jóvenes descartar
patología subyacente).
 Unilateral, más frecuente 2ª ó 3ª ramas.
 Lancinante, eléctrico, corta duración,
incapacitante.
 Ausencia de déficit sensitivo.
 Zonas gatillo.
 Exploración normal.

22. Tratamiento
 Tegretol® (Carbamazepina):
 Trileptal® (Oxcarbamazepina):
 Neurontín® (Gabapentina):
 Topamax® (Topiramato):
 Ravotril (Clonazepam)