Hemoptisis amenazante

Sutestante: Dr. PEGUERO R1 ECC
Asesora: Dra. Diaz RII ECC
Hospital Dr. Salvador B. Gautier IDSS
Residencia de Emergenciologia y cuidado critico.

HEMOPTISIS
 Es un signo que se caracteriza por la
expulsión de sangre por la boca
procedente del tracto respiratorio
inferior (árbol traqueobronquial o
pulmones)
CLASIFICACION
Amenazant
e O Masiva
No
Amenazant
e leve o
moderada
Manual de MEDICINA INTENSIVA J.C. Montejo A. García de Lorenzo.5.ª edición,2016 . Pg 181. Manual de URGENCIAS. Carlos Bibiano guillen. 3ra. edicion,2018. pg
409. Medicina respiratoria vol.31, Laura Rodríguez pons, Ignasi Garcia-olivé, Juan Ruiz Manzano, 2016, : 31-42

 La Normativa de la Sociedad Española de Neumologia y Cirugia Toracica
establece que la hemoptisis amenazante es aquella cuyo volumen supera los 600 cc
en 24-48 h o los 150 cc en 1h y supone un riesgo vital inmediato.
 Lo que puede resultar confuso por las siguientes razones:
Su medición suele ser difícil en la práctica clínica, puesto que puede
haber deglución de parte del sangrado o aspiración de sangre al pulmón
contralateral, por lo que una parte puede ser no cuantificable.
La mormortalidad no sólo dependen del volumen de sangre expectorada, sino de
la velocidad de la hemorragia, la capacidad del paciente para eliminar la sangre
de la vía aérea, y de la extensión y gravedad de la enfermedad subyacente.
Manual de MEDICINA INTENSIVA J.C. Montejo A. García de Lorenzo.5.ª edición,2016 . Pg 181. Manual de URGENCIAS. Carlos Bibiano guillen. 3ra.
edicion,2018. pg 409. Medicina respiratoria vol.31, Laura Rodríguez pons, Ignasi Garcia-olivé, Juan Ruiz Manzano, 2016, : 31-42

 La frecuencia de la H. masiva oscila
entre el 5 y el 15% de los episodios de
hemoptisis.
 La mortalidad se cifra en el 9-38%.

Manual de MEDICINA INTENSIVA J.C. Montejo A. García de Lorenzo.5.ª edición,2016 . Pg 181. Manual de URGENCIAS. Carlos Bibiano guillen. 3ra. edicion,2018. pg 409.
Medicina respiratoria vol.31, Laura Rodríguez pons, Ignasi Garcia-olivé, Juan Ruiz Manzano, 2016, : 31-42

 El 90 % se originan de las arterias bronquiales,
 Un 5 % de las arterias pulmonares.
 El mecanismo del sangrado es la inflamación de la mucosa hipervascularizada y
dilatación vascular. La proliferación vascular y la invasión de la A. pulmonar y la
necrosis, en caso de neoplasias o metástasis. En el caso de la TB la erosión de los
vasos sanguíneos por destrucción parenquimatosa origina el sangrado.
Manual de MEDICINA INTENSIVA J.C. Montejo A. García de Lorenzo.5.ª edición,2016 . Pg 181. Manual de URGENCIAS. Carlos Bibiano guillen. 3ra. edicion,2018.
pg 409. Medicina respiratoria vol.31, Laura Rodríguez pons, Ignasi Garcia-olivé, Juan Ruiz Manzano, 2016, : 31-42

 Los objetivos del tratamiento son mantener las funciones vitales:
 Detener el sangrado.
 Evitar la aspiración y tratar la causa siempre que sea posible.
 Requiere ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), siendo
fundamentales asegurar la permeabilidad de la vía aérea (soporte respiratorio;
considerar la intubación orotraqueal), la oxigenación (oxigenoterapia continua
adecuando la fracción inhalada de oxigeno para mantener la presión arterial de
oxigeno por encima de 60 mmHg)
 Mantener la estabilidad hemodinámica.

 Técnicas broncoscopicas
 Vasoconstriccion local mediante
lavados con suero fisiologico frio.
 Bloqueo de la luz bronquial con un
cateter de globo hinchable (Bogart o
Foley).
 Instilacion de sustancias
procoagulantes (trombina, fibrinogeno)
 fotocoagulacion con laser.
 Embolización
 Mediante la arteriografia se
identifican los vasos bronquiales y sus
alteraciones, procediendo a
suembolizacion de forma selectiva.
 Es el tratamiento mas seguro y eficaz
en la hemoptisis amenazante
 o recidivante puesto que permite el
control inmediato y a largo plazo.
 En la mayoria de los casos supone el
tratamiento definitivo y en otros
permite la estabilizacion del paciente
antes de la cirugia.

 Esta indicada si fracasan las maniobras endoscopicas y la embolizacion, en caso de
enfermedad localizada y resecable, en un paciente operable y en ausencia de otro
tratamiento medico alternativo.
 La cirugia tiene indicacion absoluta en los casos de herida penetrante toracica o
fisura de aneurisma aortico.

 Si en un periodo de 12-24 h se objetiva hemoptisis leve o moderada, sin signos de
repercusión en el estado general, se puede proceder al alta hospitalaria y al
seguimiento ambulatorio.
 En caso de no cumplirse estos requisitos, el paciente debe ingresar en la planta de
hospitalización convencional.

 Manual de MEDICINA INTENSIVA J.C. Montejo A. García de Lorenzo.5.ª edición,2016 . Pg 181.
 Manual de URGENCIAS. Carlos Bibiano guillen. 3ra. edicion,2018. pg 409.
 Medicina respiratoria vol.31, Laura Rodríguez pons, Ignasi Garcia-olivé, Juan Ruiz Manzano, 2016, : 31-42.

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