Urgencias adulto urologia

URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
R2MF LUIS FERNANDO TRETO CASTELAN

HEMATURIA
PIELONEFRITIS Y ABSCESO RENAL
URGENCIAS ANORECTALES Y DE
PERINÉ

H E M A T U R I A
R2MF Luis Fernando Treto Castelan

Jimenez murillo, L., 2018. Medicina De Urgencias Y Emergencias. 6th ed. Barcelona: Elsevier.
DEFINICION
● Presencia de sangre en orina, procedente de
cualquier nivel de la vía urinaria.
● Presencia de 2-3 eritrocitos por campo de 400
aumento.

CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU VISIBILIDAD
RELACIÓN CON LA MICCIÓN
SEGÚN SU ORIGEN
SEGÚN SU INTENSIDAD
SEGÚN SU ETIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN
MICROSCOPICA MACROSCOPICA HEMATURIA
INICIAL
HEMATURIA TOTAL HEMATURIA
TERMINAL
>3 HEMATIES/CAMPO >5000 HEMATIES/uL
SIN CENTRIFUGAR
● COMIENZO DE
MICCIÓN
● ORIGEN URETRAL
● DURANTE TODA LA
MICCION
● ORIGEN
INTRAVESICAL o
por encima de la
vejiga
● FINAL DE LA
MICCION
● LESIÓN EN CUELLO
VESICAL O EN
PRÓSTATA
Según su visibilidad
Relación con la micción

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN
GLOMERULAR NO GLOMERULAR LEVE MODERADA GRAVE
● HEMATÍES
DISMÓRFICOS
● CILINDROS
HEMATICOS
● PROTEINURIA
● HEMATIES
NORMALES
● NO CILINDROS
HEMATICOS
● NO
PROTEINURIA
● NO REPERCUSION
HEMODINAMICA
● REPERCUSION
HEMODINAMICA
● DISMINUCION
SERIE ROJA
(ERITROCITOS,
HB,HTO)
● REQUIERE 6 O <6
UNIDADES
● REQUIERE >6
UNIDADES DE
ERITROCITOS PARA
MANTENER LA
ESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
Según su Origen Según su Intensidad

CLASIFICACIÓN
HEMATURIA
NEFROPATIAS
MEDICAS
HEMATURIA POR
TUMORES
HEMATURIA POR
LITIASIS
HEMATURIA POR
PROCESOS
INFECCIOSOS
HEMATURIA POR
PROCESOS
CONGESTIVOS
Según su Etiología
HEMATURIA EN EL
EMBARAZO
HEMATURIA POR
TRAUMATISMO
HEMATURIA POR
FARMACOS
HEMATURIA DE
ORIGEN VASCULAR

ACTITUD DIAGNOSTICA
EN URGENCIAS
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA

ACTITUD DIAGNOSTICA
EN URGENCIAS

ACTITUD DIAGNOSTICA
EN URGENCIAS
*TIRA REACTIVA
*SEDIMENTO
URINARIO
*BIOMETRIA
HEMATICA
*QUÍMICA
SANGUINEA
*VALORAR
LITIASIS EN
TRACTO
URINARIO
*SOSPECHA DE
HIDRONEFROSIS,
LITIASIS
URETERAL,
INSUFICIENCIA
RENAL,
HEMATURIA
POSTRAUMATICA
*SI HAY
ANTECEDENTE DE
TRAUMATISMO
ABDOMINO
PÉLVICO
*CISTOSCOPIA
*URETEROSCOPIA
DIAGNOSTICA

CRITERIOS DE INGRESO
INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
RETENCIÓN DE ORINA POR COÁGULOS
ANEMIA GRAVE O ALTERACIONES DE
LA COAGULACIÓN
INSUFICIENCIA RENAL HEMATURIA POSTRAUMATICA
RESISTENCIA AL TX ANALGÉSICO
SOSPECHA DE GLOMERULONEFRITIS O
EAP
INTOLERANCIA A LA VIA ORAL

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES SINTOMATICO
1.-TRATAMIENTO
HOSPITALARIO
2.- TRATAMIENTO
AMBULATORIO

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
➔ SONDAJE VESICAL CON SONDA ANTI HEMATÚRICA DE 3
VÍAS, NUMERO 20/22 FR
➔ LAVADO VESICAL CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA PARA
EXTRAER POSIBLES COÁGULOS

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
1. LAVADO VESICAL CONTINUO CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA (COMPROBANDO
BALANCE DE ENTRADA Y SALIDA)
2. SI HEMOGLOBINA <7 G/DL Y HTO <27%. SOLICITAR PRUEBAS CRUZADAS Y
PAQUETES GLOBULARES
3. INGESTA HÍDRICA ORAL DE 3 LT AL DIA PARA FORZAR DIURESIS
SI PRESENTA INTOLERANCIA VIA ORAL = SOL. GLUCOSADA 1000 CC ML/8H
(EXCEPTO SI PACIENTE CARDIOPATA= REDUCCIÓN DE LÍQUIDOS + FUROSEMIDE
4. SINDROME MICCIONAL = ATB (CEFALOSPORINA 2ª-3ª GENERACIÓN)

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO AMBULATORIO
1. SONDAJE URETRAL ABIERTO PERMANENTE. (Debe ser retirado en 4-5 días) + profilaxis ciprofloxacino
2. Ingesta hídrica oral mínima de 3L al dia
3. ATB: Cefalosporinas ó fluoroquinolonas
4. Derivación a consulta externa de urología

PIELONEFRITIS
Y ABSCESO RENAL

INTRODUCCIÓN
1. PIELONEFRITIS AGUDA
2. PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA
3. PIELONEFRITIS CRÓNICA
4. ABSCESO RENAL
5. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA

PIELONEFRITIS AGUDA
● INFLAMACION DEL RIÑON Y LA PELVIS RENAL
● AGUDA Y CRÓNICA
● NO COMPLICADA Y COMPLICADA
● ASCENDENTE O HEMATOGENA

PRESENTACION CLINICA
● ESCALOFRIOS
● FIEBRE
● DOLOR A LA PALPACION COSTOVERTBRAL
● DISURIA, TENESMO VESICAL, POLAQUIURIA
● ANALISIS DE ORINA: LEUCOCITOS Y ERITROCITOS
● CULTIVO: E.COLI, KLEBSIELLA, PROTEUS, ENTEROBACTER
● BH : LEUCOCITOSIS NEUTROFILICA
● QS: ELEVACIÓN DE UREA, CREATININA (MAL PRONOSTICO)

IMAGENOLOGÍA RADIOGRÁFICA
● AREAS DE PARENQUIMA MAL DEFINIDAS
➔ HIPOECOGÉNICAS = EDEMA
➔ HIPERECOGÉNICAS = HEMORRAGIA
● AUMENTO DE TAMAÑO RENAL
● DILATACIÓN DEL SISTEMA PIELOCALICIAL
● ENGROSAMIENTO DEL UROTELIO
● PÉRDIDA DE DIFERENCIACIÓN CORTICOMEDULAR
● INFECCIÓN CAUSA CONSTRICCIÓN DE LAS
ARTERIOLAS PERIFÉRICAS Y REDUCE LA
PERFUSIÓN DE LOS SEGMENTOS RENALES
AFECTADOS
● ÁREAS DE DENSIDAD DE SEÑAL REDUCIDA
● HIPERTROFIA RENAL, PARENQUIMA ATENUADO,
SISTEMA COLECTOR COMPRIMIDO

NORMAL

PIELONEFRITIS AGUDA
PIELONEFRITIS FOCAL

TRATAMIENTO
● PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA
● PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA
➔ PX SIN RIESGO DE INFECCIÓN POR MICROORGANISMO MULTIRRESISTENTE
➔ PX CON RIESGO DE INFECCIÓN POR MICROORGANISMO MULTIRRESISTENTE
MEDIDAS
GENERALES
1. REPOSO
2. ABUNDANTES
LIQUIDOS
3. ANALGESICOS:
METAMIZOL
4. SI VOMITO =
METOCLOPRAMIDA,
ONDANSETRON
NO
COMPLICADA
1. CEFTRIAXONA
2. CEFIXIMA
3. SI ALERGIA
BETALACTÁMICOS =
CIPROFLOXACINO
COMPLICADA
1. CEFALOSPORINAS
DE 3ERA
GENERACIÓN O
AMIKACINA IV
2. ALERGIA
BETALACTÁMICOS =
AMIKACINA +
AZTREONAM
COMPLICADA
CON RIESGO
DE INFECCIÓN
1. MONOTERAPIA:
➔ PIPERACILINA+TAZ
OBACTAM
➔ MEROPENEM
➔ AMIKACINA
2. ALÉRGICO
BETALACTÁMICOS =
AZTREONAM +
AMIKACINA

ABSCESO RENAL
● Resultado de una infección que lleva a licuefacción
del tejido renal
● Pueden romperse en el espacio perinéfrico:
➢ ABSCESOS PERINÉFRICOS
➢ ABSCESOS PARANÉFRICOS
● ESTAFILOCOCOS
● Px diabeticos, sometidos a hemodialisis, usuario
de drogas intravenosas

PRESENTACION CLINICA
● Fiebre
● Dolor fosa renal o abdomen
● Escalofrios
● Disuria
● Palpación de masa en ﬂanco
● EGO: Leucocitosis

● Masa anecoica dentro del riñón o desplazamiento
hacia un depósito de líquido ecogénico que tiende
a mezclarse con la grasa ecogénica dentro de la
fascia de gerota
● Riñón hipertroﬁado, con áreas focales de
hipoatenuación.
● Masa con un anillo de realce de contraste (signo
del anillo)
● Engrosamiento de la fascia de gerota, disposición
en silla de montar de la grasa perinefrica u
obliteración de los planos de tejido suave
circundantes

ABSCESO RENAL

TRATAMIENTO
1. ATB
Si no responde en 48 hrs...
2. Drenaje percutáneo bajo guia TC o Ecografía

URGENCIAS ANORECTALES
Y DE PERINÉ

INTRODUCCIÓN
1. HEMORROIDES
➢ HEMORROIDES INTERNAS
➢ HEMORROIDES EXTERNAS
➢ CRISIS HEMORROIDAL
2. ABSCESO DE LA REGIÓN ANORRECTAL
➢ ABSCESO PERIANAL E ISQUIORRECTAL
➢ ABSCESO SUBMUCOSO E INTERESFINTERIANO
➢ ABSCESO PELVIRRECTAL O SUPRAELEVADOR
3. FISTULAS DE ANO
4. FISURA ANAL
5. SINUS PILONIDAL

HEMORROIDES INTERNAS
● Plexos vasculares con comunicaciones arteriovenosas
● Ubicados cuadrante anterior derecho, posterior derecho y
lateral izquierdo ( ﬁsiológicas), Localizadas 11,7,3 h en
posición ginecológica
● Funcion: mantener la continencia fecal y reﬂejo defecatorio
➔ HEMORROIDES INTERNAS
➔ HEMORROIDES EXTERNAS
➔ Grado1: no prolapsan
➔ Grado 2: Prolapsan con la defecación (reduccion espontanea)
➔ Grado 3: Prolapsan y requieren reduccion manual
➔ Grado4: Prolapsan de forman permanente y son irreductibles

HEMORROIDES INTERNAS
COMPLICACIONES DE LAS
HEMORROIDES
➔ TROMBOSIS HEMORROIDAL
➔ SANGRADO RECTAL
➔ PRURITO

TRATAMIENTO
GRADO CARACTERISTICAS SINTOMAS TRATAMIENTO
I Sin prolapso Rectorragia *Conservador
*Escleroterapia si hay
sangrado
II Prolapso con valsalva,
reducción espontánea
*Prolapso
*Rectorragia
*Malestar mod.
*Conservador
*Escleroterapia o ligadura con
banda elástica
III Prolapso con valsalva,
requiere reducción manual
*Prolapso
*Rectorragia
*Malestar
*Prurito
*Ligadura con banda elástica
/Hemorroidectomia
IV Prolapso persistente,
irreductible
*Prolapso
*DOLOR
*Rectorragia
*Trombosis
*Hemorroidectomia
● Dieta rica en ﬁbra
● Abundantes liquidos
● Asientos con agua templada
● FLAVONOIDES: en episodios
agudos y trombosis (evitar en
embarazo)
● CORTICOIDES Y ANESTÉSICOS
TÓPICOS: no más de 5-7 días
Manejo conservador

HEMORROIDES EXTERNAS
● Se localiza ⅓ inferior del canal anal o en el oriﬁcio anal
(debajo de la línea dentada)
● Cubiertas de piel, dolorosas cuando se trombosan
1. Por obstrucción del retorno venoso de las venas
hemorroidales superiores
2. Idiopaticas (más frecuente)
● Rectorragia
● Prolapso
● Prurito
● Incontinencia
● DOLOR

INTRODUCCIÓN
● Proctalgia
● Rectorragia
● Fiebre
● Supuración
● Tumoracion perianal
● Prurito
● Incontinencia
● Hábitos intestinales
● Presencia o agravamiento con
la defecación
● POSICION DE SIMS (decúbito lateral
izquierdo con cadera y rodillas
ﬂexionadas)
● INSPECCION (nodulos o
tumores,dolor)
● TACTO RECTAL: abscesos
submucosos, absceso perianal,
absceso pelvirrectal
● Anoscopia
ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA

● Se extirpa el paquete externo trombosado
1. Prolapso hemorroidal trombosado con
necrosis = HEMORROIDECTOMÍA
2. Prolapso hemorroidal trombosado sin
necrosis = REDUCIR PROLAPSO + TX
CONSERVADOR
● Descartar necrosis o infección del pedículo
trombosado
1. Dieta rica en ﬁbra y laxantes ( formadores
de volumen u osmóticos)
2. Baños de asiento 5-10 mins con agua
templada
3. Analgesicos
4. Combinación de anestésicos
locales+antisépticos+corticoides
● Medidas higiénico-dietéticas
1. Dieta rica en ﬁbra y
abundantes líquidos
2. Baños de asiento con agua
templada
TRATAMIENTO
HEMORROIDES
ASINTOMÁTICAS
CRISIS
HEMORROIDAL
TROMBOSIS
HEMORROIDAL

TRATAMIENTO

ABSCESOS DE LA REGIÓN
ANORECTAL

ABSCESOS DE LA REGIÓN
ANORECTAL
● SUPERFICIALES:
➔ Perianales
➔ Submucosos
➔ Interesﬁnterianos
● PROFUNDOS:
➔ Isquiorrectales
➔ Pelvirrectales

1. DESBRIDAMIENTO + DRENAJE QUIRÚRGICO
2. FÍSTULA = FISTULOTOMÍA PRIMARIA +
DEBRIDAMIENTO
1. ATB
➔ AMOXICILINA/AC. CLAVULANICO
➔ CEFUROXIMA
➔ ALTERNATIVA: CIPROFLOXACINO Y
METRONIDAZOL
➔ AINE
TRATAMIENTO
FASE CELULÍTICA FASE ABSCESO

FISTULAS DEL ANO
● Es una comunicación entre dos superficies
epiteliales y consta de
➔ ORIFICIO FISTULOSO EXTERNO
➔ TRAYECTO FISTULOSO
➔ ORIFICIO FISTULOSO INTERNO
● CLASIFICACIÓN DE PARKS
● Secundaria absceso de la región anorrectal
● Supuración crónica
● Prurito anal
● Molestias y manchado sanguinolento
● Orificios que drenan pus
● Palpación=trayecto fistuloso con induración
1. FISTULOTOMÍA
TRATAMIENTO
CUADRO CLÍNICO Y EXPLORACIÓN
DEFINICIÓN

FISURA ANAL
● Ulceración lineal DOLOROSA que afecta anodermo
desde debajo de la línea dentada hasta el margen del
ano
➔ FISURA ANAL IDIOPATICA: esfuerzo defecatorio
➔ FISURA ANAL CRÓNICA
➔ FISURA ANAL INDOLORA: EII,VIH
● Aguda: <6 semanas
● Crónica: >6 semanas
● DOLOR INTENSO DESPUÉS DE LA DEFECACIÓN
● RECTORRAGIA
● ULCERACION TRIANGULAR BASE INFERIOR +
HEMORROIDE CENTINELA
● TRIADA DE BRODIE
1. ESFINTEROMÍA LATERAL INTERNA
TRATAMIENTO
DEFINICIÓN

QUISTE PILONIDAL
● Quiste en región sacrococcígea, ocupado por pelo y que
evoluciona a la abscesificación
● Etiologia: Traumatismo local repetido o deformación
congénita
● Malestar en region sacrococcigea
● Secreción que mancha la ropa
● FASE AGUDA: dolor, quemazón en zona y fiebre
● Zona indurada en la que puede haber uno o varios
orificios fistulosos
1. ATB
2. INCISION + DRENAJE
TRATAMIENTO
DEFINICIÓN

BIBLIOGRAFIA
McAninch, J., Lue, T., Smith, D. and Pineda Rojas, E., 2014. Smith And Tanagho Urología General. México: McGraw-Hill education.
Runge, M., Greganti, M. and Netter, F., n.d. Netter's Internal Medicine. 2nd ed. SAUNDERS.
Weber, E., 2014. Netter's Concise Radiologic Anatomy. Philadelphia: Saunders/Elsevier.

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