Las Hemorragias Obstetricas como factor crucial durante el desarrollo del embarazo, siendo una de las causas de mayor morbo-mortalidad en el país.

1. HEMORRAGIAS OBSTETRICAS
HERNANDEZ POTENCIANO YAZMIN

2. DEFINICION
La hemorragia obstétrica es la perdida sanguínea que puede
presentarse durante el embarazo, el parto o el puerperio, superior a
500ml post-parto o 1000 ml post- cesárea proveniente de genitales
internos o externos.
En México la hemorragia obstétrica es considerada la segunda
causa de muerte materna

5. FACTORES DE RIESGO
 Obesidad
 Anemia/ desnutrición
 Cirugía uterina previa
 Edad menor de 16 años y mayor de 35
 Trastornos hipertensivos del embarazo
 Sobre distensión intrauterina (macrosomia,embarazo
multiple,polihidramios)
 Trabajo de parto prolongado
 Periodo expulsivo prolongado
 Episiotomía medio lateral
 Útero-tónico (uso excesivo de oxitocina)

6. TIPOS DE
HEMORRAGIAS
Primera mitad
del embarazo
•Síndrome de aborto
•Embarazo ectópico
•Enfermedad trofoblastica
Segunda mitad
del embarazo
•Placenta previa
•Desprendimiento de placenta
•Ruptura uterina
Puerperal
•Atonía uterina
•Inversión uterina
•Retención placentaria
•Acretismo placentario

7. HEMORRAGIA PRIMERA MITAD DEL
EMBARAZO
SINDROME DE ABORTO
Es la expulsión o extracción del producto de la concepción antes de las 21
SDG , el feto pesa menos de 500 gr.
Es la causa mas frecuente en el primer trimestre ( antes de la 12 a
semana) se deben principalmente a la muerte del embrión debido a
anomalías genéticas y cromosómicas , factores maternos como
endocrinopatía, desnutrición grave, toxinas ambientales

8. CLASIFICACION
Aborto diferido
Se presenta cuando
habiendo ocurrido la
muerte del producto ,no
es expulsado de forma
espontanea.
Amenaza de aborto
Presencia de hemorragia
genital y/o
contractibilidad uterina
,sin modificación cervical.
Aborto inevitable
Existencia de hemorragia
genital intensa o ruptura
de membrana, haciendo
imposible la continuación
de la gestación.
Aborto incompleto
Cuando ha ocurrido la
expulsión parcial del
producto de gestación y el
resto se encuentra aun en
la cavidad uterina
Aborto en evolución
Presencia de hemorragia
genital persistente,
actividad uterina.
Aborto completo
Aquel en el cual ocurre la
expulsión total de la
gestación.
Aborto séptico
Cualquiera de las
anteriores agregando
infección intrauterina y /o
pélvica

9. DIAGNOSTICO
Prueba inmunológica de embarazo
Ecografía : para comprobar viabilidad fetal
TRATAMIENTO
Amenaza de aborto
Ningún tratamiento ha demostrado eficacia, se recomienda reposo.
 Paciente con hemorragia abundante
Verificar vía aérea permeable, respiración y circulación, canalizar acceso
venoso con solución Hartman ,pasar 1000ml ,aplicación de útero-tónico ,
oxitocina :20 UI en 500ml de solución cristaloide ,ergonovina : 0.2 mg IV
diluida vs indicado en pacientes hipertensas , misoprostol: 800-100
 Aborto séptico
Hospitalización de la paciente,canalizar,aplicación de oxigeno por medio
de puntas nasales, iniciar esquema de antibióticos :penicilina sódica
cristalina,gentamicina.

10. EMBARAZO ECTOPICO
Es aquel que se produce fuera del útero, el embrión suele ubicarse en
alguna otra parte (trompas de Falopio ,abdomen), la ubicación de su
implantación impide su desarrollo
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
Constituye un grupo de alteraciones de la gestación,
benignas y malignas caracterizada por la proliferación del
trofoblasto , degeneración hipodrica de las vellosidades
coriales acompañada o no de embrión o feto.
Denominándose mola –embarazo molar en el cual el ovulo
es fertilizado de manera anormal a partir de este la
placenta crece desproporcionadamente transformándose
en un conjunto de quistes.

11. HEMORRAGIAS SEGUNDA MITAD DEL
EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
Se presenta cuando la implantación placentaria se realiza a nivel del
segmento uterino y en ocasiones puede cubrir el orificio cervical interno
parcial o totalmente obstruyendo el paso del feto durante el parto, ocurre
frecuentemente durante el tercer trimestre.
Se caracteriza por la aparición de un sangrado rojo intermitente e indoloro no
hay afectación fetal ni alteraciones en el tono uterino.
FACTORES DE RIESGO
Cicatrices uterinas previas (cesarea,metroplastia,miomectomia)
,multiparidad,mujeres mayores de 35 años,tabaquismo,anormalidades en
la vascularización.

12. •Toda paciente con diagnostico de placenta
previa debe ser hospitalizada
•Reposo absoluto hasta corroborar
madurez pulmonar fetal o cuando se
decida la interrupción del embarazo
•Ultrasonido abdominal
•Nunca debe realizarse tacto vaginal
•Hemorragia, roja , abundante
,discontonua,frecividante e indolora
•Inicio súbito
•Pueden presentarse varios episodios de
sangrado durante la segunda mitad de
gestación semanas 28-34
•Indolora
•Tono uterino habitualmente normal.
•Inserción baja: el borde placentario se
encuentra en el segmento inferior menos
2cm del orificio cervical interno
•Marginal: el borde placentario alcanza
márgenes del orificio cervical
•Centro parcial: la placenta cubre el orifico
cervical interno cuando el cuello se
encuentra cerrado.
•Central total: la placenta cubre la
totalidad del orifico cervical ,dilatación
avanzada.
Clasificación
Cuadro
clínico
TratamientoDiagnostico

13. Factores de riesgo
Trastornos hipertensivos
en el embarazo
Edad materna mayor de
35 años
Iatrogénico (uso
inadecuado de oxitocina)
Traumatismo abdominal
Ruptura brusca de
membranas
Adicciones
Es la separación total
o parcial de la placenta
normalmente
implantada en la
cavidad uterina puede
ocurrir después de las
20 SDG y antes del
tercer periodo del
trabajo de parto
Desprendimiento
prematuro de
placenta
Cuadro clínico
Dependen de
acuerdo a la
severidad y duración
del desprendimiento
Se desprende entre
la ¼ y 2/3 de la
inserción placentaria
Complicaciones
Coagulación
intravascular
diseminada
embolia de liquido
amniótico
Tratamiento
En caso de estabilidad
hemodinámica de la
madre manejo
conservador, con
reposo y vigilancia.
Urgencia: interrupción
del embarazo ,por
medio de cesárea

14. Ruptura uterina
Presencia de desgarro del
útero , su causa mas
común es la dehiscencia
de una cicatriz de cesárea
previa.
CLASIFICACION
Espontanea: sin realización de
algún procedimiento medico
Traumática: interviene algún
factor p/e oxitócicos, parto pélvico
Completa: abarca todo el espesor
del musculo uterino
Incompletas: no incluye el
peritoneo visceral
Totales: involucran
tanto el segmento
como el cuerpo uterino
Parciales: solo
involucran
DIAGNOSTICO
Su identificación se basa de acuerdo a
su cuadro clínico : dolor
intenso,hemorragia,choque
hipovolémico, hemorragia
transvaginal,detención en el trabajo de
parto, alteraciones de la frecuencia
cardiaca, taquicardia e hipotensión,
hematuria.
TRATAMIENTO
Estabilización hemodinámica
Tratamiento quirúrgico por
medio de cesárea.

15. HEMORRAGIA PUERPERAL
La hemorragia postparto es la perdida sanguínea mayor de 500ml después
de un parto vaginal o mas de 1000 ml de sangre después de una cesárea o
bien que produzca alteraciones hemodinámicas como:
hipotensión,taquicardia,palidez de la piel y mucosas en las primeras 24
horas del puerperio.

16. Atonía uterina
Incapacidad del
útero para
contraerse después
del alumbramiento
originando un
sangrado continuo
Factores predisponentes
Sobre distensión uterina
(por embarazo múltiple)
,uso prolongado de
oxitocina,manipulación
uterina, útero
miomatoso, infección
amniótica.
Diagnostico
Fundamentalmente
clínico basado
principalmente en la
presencia de hemorragia
genital y la falta de
contracción uterina.
Tratamiento
Administración de
medicamentos utero-
tónicos,administración
de soluciones
parenterales ,realización
de masaje bimanual
uterino

17. •Prolapso del fondo
uterino atraves del
cérvix, puede deberse
a una posible tracción
del cordón umbilical
antes del
alumbramiento
completo.
•Para ello deben existir
2 condiciones
dilatación cervical y
relajación uterina.
Inversión
uterina
•Por medio de la
evidencia
•Dolor, hemorragia y
masa
vaginal/endocervical
blanda rojo-azulada
en ausencia del dolor
uterino
Diagnostico
•Mantenimiento,
administración de
líquidos dependiendo
de la perdida
sanguínea
•Reposición uterina:
consiste en la
restitución manual
del útero
•Administrar
uterotonicos.
Tratamiento

19. •Ocurre cuando la placenta no se separa
después de haber transcurrido 15 minutos de
la salida del feto
•Se caracteriza por sangrado abundante dando
como consecuencia Acretismo placentario.
Retención
placentaria
•Se establece el diagnostico de retención
placentaria si después de 15 minutos del parto
y habiendo efectuado una tracción moderada
del cordón umbilical ,no se logra el
alumbramiento.
Diagnostico
•Se realiza el alumbramiento de forma manualTratamiento

20. Diagnostico Tratamiento
Clínica: alumbramiento incompleto, aumento de
perdida de sangre ,ultarsonido,su Dx definitivo se
establece por estudio de anatomía patológica.
Estabilización hemodinámica con solución
cristaloide, histerectomía total abdominal
Tipos
Placenta increta
Variedad en la cual las vellosidades alcanzan el
miometrio
Placenta percreta
Es la penetración anormal de los elementos coriales
hasta la serosa del útero
Acretismo placentario
Es la inserción de una parte o de toda la placenta con ausencia total
o parcial de la decidua basal con penetración de vellosidades
coriales.
Placenta acreta
Adherencia de una parte o de la totalidad de la placenta a la pared
uterina sin llegar al miometrio.

21. GRACIAS