Este documento describe las causas y tratamiento de la hemorragia del postparto. Define la hemorragia del postparto y explica que la causa más común es la inercia uterina debido a una falta de contracción del útero después del parto. Otras causas incluyen restos placentarios, placentación anormal, lesiones del tracto genital, ruptura uterina, inversión uterina y coagulopatías. El tratamiento principal para la inercia uterina involucra oxitocina, metilergonovina y masaje uterino.

1. HEMORRAGIA DEL POST PARTO

2. ■ DEFINICION.- Es toda hemorragia
que produzca una baja en diez o
más puntos en el hematocrito, que
se asocia a hipotensión y/o que
requiera de transfusión.
■ HEMOSTASIA EN EL SITIO
PLACENTARIO.- Lo más
importante para que se produzca
la hemostasia es la contracción y
retracción del miometrio.

3. CLASIFICACION
■ Causas uterinas: - Atonía o Inercia
- Restos placentarios
- Placentación
normal
- Rotura uterina
- Inversión uterina

4. CLASIFICACION
■ Causas no uterinas:
- Lesiones del tracto genital inferior
- Hematomas
- Coagulopatías

5. INERCIA O ATONIA UTERINA
■ Sobredistención uterina:
- Embarazo gemelar
- Polihidramnios
- Macrosomía
■ Trabajo de parto disfuncional:
- Fase activa prolongada
- Detención secundaria de la dilatación
- Expulsivo prolongado

6. INERCIA O ATONIA UTERINA
■ Administración de fármacos:
- Oxitocina
- Sulfato de magnesio
- Tocolíticos
- Halotano
■ Otros:
- Gran multípara
- Corioamnionitis

7. DIAGNOSTICO
Se establece al encontrar una
hemorragia activa en presencia
de un útero blando y
subinvolucionado

8. TRATAMIENTO DE LA INERCIA UTERINA
Y LA HEMORRAGIA AGUDA DEL POST
PARTO EN GENERAL
■ Vigoroso masaje fundíco
■ Oxitocina 20 UI en 1000 ml de suero
fisiológico
■ Inspección acuciosa del canal del parto
■ Metilergonovina 0.2 mg por vía IM
■ Misoprostol a dosis de 400 a 600 mcg VO
o VR
■ Compresión uterina bimanual
■ Reposición inicial de volumen

9. TRATAMIENTO DE LA INERCIA UTERINA
Y LA HEMORRAGIA AGUDA DEL POST
PARTO EN GENERAL
■ Transfusión sanguínea
■ Evitar la coagulopatía por transfusión
■ Volver a revisar el canal del parto
■ El packing de la cavidad uterina
■ Tratamiento quirúrgico

10. RESTOS PLACENTARIOS
Es una causa común de
hemorragia del post parto
inmediato, también es la causa
mas frecuente de hemorragia
en el post parto tardío.

12. PLACENTACION ANORMAL
Cuando el trofoblasto invade
excesivamente el miometrio la
placenta puede insertarse
directamente en el mismo
(Placenta Acreta), extenderse en
el espesor de este (Placenta
increta) o invadir mas allá del
peritoneo visceral (Placenta
Percreta).

13. LESIONES DEL CUELLO UTERINO
Estas lesiones a veces se producen
después de rotaciones dificultosas
con fórceps o partos realizados a
través de un cuello
incompletamente dilatado con las
paletas del fórceps aplicadas sobre
el cervix.

14. RUPTURA UTERINA
■Etiología:
-Apertura de una cicatriz de
una cesárea previa.
- Operaciones traumatizantes previas
- Manipulaciones previas

15. RUPTURA UTERINA
■Ruptura Traumática:
-Versión podálica interna y
extracción
- Parto difícil con fórceps
- Extracción pelviana
- Hidrocefalia
■Ruptura Espontánea

16. INVERSION UTERINA
Es casi siempre la consecuencia de
una fuerte tracción del cordón
umbilical unido a una placenta en
el fundus.
La incidencia es de 1 de 2000 partos
Cervix dilatado y porción del útero
relajado

17. INVERSION UTERINA
Condiciones patológicas
predisponentes:
- Extracción manual de la placenta
- Tracción excesiva del cordón umbilical
-Presión inadecuada sobre el fondo
uterino
- Uso inapropiado de uterotónicos
- Placenta acreta
- Brevedad del cordón

18. INVERSION UTERINA
Condiciones patológicas
predisponentes:
-Anomalías congénitas de la pared
uterina o del cervix
- Inserción fúndica de la placenta
- Partos de fetos macrosómicos
- Tumores uterinos
Condiciones funcionales:
- Relajación de la pared uterina
-Alteraciones de la contractilidad
uterina

19. INVERSION UTERINA
Diagnóstico:
- Hemorragia
- Shock
- Dolor
Tratamiento:
- Asistencia de un anestesiólogo
-Colocar 2 sistemas de infusión
intravenoso
- Debe ser restablecido en su
sitio dentro de la vagina
- Técnica de Jonson

20. CAUSAS NO UTERINAS
■Lesiones del tracto genital:
- Laceraciones perineales.-
Pueden alcanzar una profundidad
suficiente como para afectar el
esfínter anal y extenderse a distinta
profundidad a través de las paredes
de la vagina.

21. CAUSAS NO UTERINAS
- Laceraciones vaginales.- Las
laceraciones son longitudinales
y con frecuencia son el
resultado de un daño
sostenido por uso de fórceps o
una maniobra aspirativa,
aunque incluso se puede
desarrollar con un parto
espontáneo.

22. CAUSAS NO UTERINAS
- Lesiones en el elevador del
ano.- Estas son el resultado de la
sobredistención del canal del parto.
Si esta lesión afecta al músculo
pubococcigio, también puede
desarrollarse incontinencia
urinaria.

23. CAUSAS NO UTERINAS
■ Hematomas puerperales:
Factores de riesgo:
- Nuliparidad
- Episiotomía
- Parto con fórceps

24. COAGULOPATIAS
■Coagulopatias hereditarias.-
Como la enfermedad de Von
Willebrand y las hemofilias A y B,
normalmente están presentes
antes del embarazo por lo que su
manejo y tratamiento se programa
con antelación.

25. COAGULOPATIAS
■ Coagulopatias adquirida
secundariamente, al uso de
aspirinas para la prevención del
síndrome hipertensivo del embarazo
y RCIU puede ser fácilmente evitada
al suspender su administración
alrededor de las 30 a 35 semanas.

26. COAGULOPATIAS DE CONSUMO
■Las coagulopatias de consumo
pueden presentarse en relación a
complicaciones obstreticas como
el DPPNI, la preeclampsia, la
eclampsia, la sepsis, la embolia
del líquido amniótico, la presencia
del algún feto muerto y la
hemorragia masiva.