Este documento describe diferentes tipos de alumbramiento patológico, incluyendo retención de placenta, hemorragias del alumbramiento, y coagulación intravascular diseminada. Describe las causas, diagnósticos y tratamientos de estas condiciones, así como complicaciones como desgarros y hematomas.

1. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO

2. DESPRENDIMIENTO DESCENSO Y EXPULSIÓN
ALUMBRAMIENTO: fisiología
Retracción uterina
superficie de implantación
de placenta y anexos , rotura
de vasos, hematoma,
despegue
Despegada la placenta la CU
producen la expulsión
ALTERACIONES EN ESTE PROCESO
ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
PLACENTARIO PATOLÓGICO
FLUJO PLACENTARIO ES DE 150 ML/MIN

3. ALUMBRAMIENTO PATOLÓGICO
DEFINICIÓN.- Se produce cuando el alumbramiento no
se cumple en forma normal, es por que la función
contráctil del útero está alterada, o por que son
patológicas las adherencias de los anexos ovulares a su
pared.
En el periodo placentario patológico se destacan las
siguientes patologias:
 1. Retención de la placenta y de las membranas
ovulares.
 2. Las hemorragias del alumbramiento
 3. La inversión aguda del útero.

4. A) TOTA L a)Distocias Dinámicas Inercia
RETENCIÓN DELA PLACENTA Anillos de contracción
Y DE LAS MEMBRANAS b)Distocias Anatómicas Adherencia
anormal de la
placenta
B)PARCIAL a)De restos placentarios
b) De membranas

5. RETENCION TOTAL DE LA PLACENTA Y MEMBRANAS
DISTOCIAS DINÁMICAS.- Estas pueden deberse a insuficiencias
de la contractilidad (inercia) o a contracciones
perturbadas(anillos de contracción).
INERCIA.- es un cuadro caracterizado por una actividad contráctil
insuficiente para desprender o expulsar la placenta. Sus
causas pueden ser de orden general o local.
CAUSAS DE ORDEN GENERAL.- Uso abusivo de drogas sedantes.
CAUSAS DE ORDEN LOCAL.- Distención exagerada de la fibra
muscular uterina como ocurre en el hidramnios o en el
embarazo ge melar la degeneración de esa misma fibra
muscular (multiparidad), el agotamiento de la actividad
contráctil del útero después de partos prolongados

6. CUADRO CLÍNICO.-
Ausencia de dolor
disminución de la consistencia
Aumento de volumen del útero por
acumulación de sangre en su
interior
Hemorragia externa cuando el
desprendimiento es parcial .
Si la adherencia es total no se
observa hemorragia.

7. TRATAMIENTO.- El tratamiento se plantea en 3 situaciones.
1.-Cuando la placenta se encuentra totalmente adherida.- En
estos casos la hemorragia está ausente , por ello debe
procederse a una expectación suficiente media hora, al
término de este periodo debe recurrirse a:
 Masajes externos del útero .
 Uso de oxitócicos para reactivar la contractilidad.
 Ante el fracaso de las medidas anteriores se `procede al
alumbramiento artificial manual .

8.  ALUMBRAMIENTO ARTIFICIAL MANUAL.- Se realiza bajo
anestesia general en plano quirúrgico con la cuál se logra una
buena relajación uterina.
 Teniendo fijo el fondo del útero a travéz de la pared
abdominal con la mano izquierda, la mano derecha se
introduce en la vagina y el útero hasta alcanzar la placenta ,
guiada por el cordón .La mano se desliza hasta el borde de la
placenta y la pared del útero .Esta es una maniobra de fácil
ejecución y por lo general exitosa .
.”La medida heroica de la obstetricia es la extracción manual de
la placenta”
2.-Cuando la placenta esta parcialmente desprendida.-
en este caso la hemorragia es casi habitual y debe
procederse de acuerdo con la gravedad de la misma .Si
es leve se puede recurrir al masaje o a los oxitócicos ,si
no al alumbramiento manual.

9. • 3.- Cuando la placenta está desprendida y
retenida en el útero , y solo resta su expulsión al
exterior .Esta situación autoriza a la expresión
del útero y a suaves tracciones del cordón .
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA
Alto riesgo de déficit de volumen de líquidos
relacionado con pérdida excesiva de sangre.
Disminución del gasto cardiaco relacionado con
la hipovolemia

10. ANILLOS DE CONTRACCIÓN
ETIOPATOGENIA.- Los anillos de contracción
se deben a la contractura de una zona circular
del útero Pueden aparecer sin causa evidente
que los justifique.se deben:
una inadecuada aceleración del
desprendimiento placentario (masaje
intempestivo del útero o incorrecta
administración de drogas oxitócicas en especial
los derivados del cornezuelo de centeno).
La causa de la hemorragia se debe al hecho
de que la placenta retenida por encima del anillo
de contracción y parcialmente desprendida
impide de que el útero se contraiga

11. • DIAGNÓSTICO.- El útero se encuentra mal retraído
blanduzco y se delimita imperfectamente .La sangre
sale a chorros intermitente .El diagnóstico se hace
por el tacto intrauterino , al comprobarse un
poderos anillo muscular que no se relaja y no
permite el paso de la mano . La placenta se
encuentra por encima de el .
• TRATAMIENTO.- Se debe extraer la placenta lo más
pronto posible por medio del alumbramiento manual
bajo anestesia general.

12. DISTOCIA ANATÓMICA
ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA
PLACENTA ÁCRETA
ETIOPATOGENIA.- Poco se sabe sobre las causas de la
placenta ácreta y sus variedades ,si bien se ha podido
comprobar que entre sus antecedentes
generalmente figura un endometrio alterado por
inflamación o por traumatismo previo(legrado).El
hecho es que la placenta se implanta sobre una
decidua basal defectuosa o ausente, por lo que la
vellosidad corial crese poniéndose en contacto
directo con la pared muscular uterina

13. • El grado de penetración de la vellosidad
condiciona tres variedades de adherencias :
 ACCRETA.- Cuando la vellosidad está
firmemente adherida al miometrio sin
penetrar en el .
 INCRETA.- cuando la vellosidad se introduce
en el miometrio pero no la atraviesa .
 PERCRETA.- Cuando la vellosidad atraviesa el
miometrio y llega hasta la capa serosa.
 La hemorragia en estos casos se produce
porque existen zonas donde la placenta está
adherida y otras zonas donde se desprende
parte de la placenta no afectada .De manera
que hay vasos abiertos sobre los que no
seque no se pueden poner en juego los
mecanismos hemostáticos.

14. • que no se pueden poner en juego los mecanismos
hemostáticos.
• DIAGNÓSTICO.- Se realiza por el tacto intrauterino
comprobándose que hay partes de la placenta que
están desprendidas en tanto otras se mantienen
adheridas .Entre estas y el miometrio no existe un
plano de clivaje , y cuando se intenta el
alumbramiento manual la placenta se desgarra pero
no se separa. L a contractilidad del útero se aprecia
normal.
• TRATAMIENTO.- Histerectomia y sin ningún intento
previo de alumbramiento manual.

15. – PLACENTA ADHERIDA
• Total: no hemorragia
• No intentar extraer
desidua, placenta son
tejidos ricos en
tromboplastina,
entra en circulación
CIVD(coagulation
intravasculair disséminée )
• Histerectomía

16. RETENCION PARCIAL DE RESTOS PLACENTARIOS Y
MEMBRANAS
RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS.- Con cierta
frecuencia no es toda la placenta sino uno o varios
cotiledones , lo que se queda retenido. Se produce
por :
Maniobras intempestivas durante el alumbramiento
tales como expresiones apresuradas
 Tironamientos desde el cordón

17. DIAGNÓSTICO
• Se realiza por el examen minuciosa de la placenta ,
que deberá ser efectuado después del
alumbramiento .Se observa así la ausencia de uno o
más cotiledones .
• La evolución clínica de la retención de cotiledones
puede seguir varios sentidos : se desprenden y son
expulsados de manera espontánea con frecuencia
originan hemorragias muy graves, durante el
puerperio pueden provocar infecciones .
• TRATAMIENTO.- extracción del cotiledón por legrado
instrumental.

19. • LESIONES DE PARTES BLANDAS.- Se producen generalmente
después de un parto precipitado o por maniobras incorrectas
(versión interna) Estas lesiones se pueden presentar en todo
el canal (periné, vulva, vagina, cuello y cuerpo del útero).
• DIAGNÓSTICO.- Observación directa del desgarro(periné,
vulva, vagina, cuello y cuerpo.
• TRATAMIENTO.- Siempre que se pueda se hará la reparación
de la brecha por sutura o histerectomia.

20. DESGARROS
• Sangrado a pesar
de útero contraído
• Dolor perineal o rectal,
sensación de plenitud
• REPARACIÓN - SUTURAS
HEMATOMAS PEQUEÑOS < 5 cc
observar,
compresas frías,
hielo, analgésico
HEMATOMAS MAYORES DE 5 CC
EVACUACIÓN ,
analgésicos

21. HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
• DEFINICIÓN.- Es la pérdida sanguínea en cantidad mayor
de 500ml. durante las primeras 24 hrs después del parto y
ocurre entre el 5 y el 10 % de los partos .Se clasifican en:
Antes de la expulsión Distocias Inercia o atonía uterina
de la placenta Dinámicas anillos de contracción
HEMORRAGIAS
DEL POST PARTO Distocias Adherencia anormal
Anatómicas de la placenta
(placenta acreta)
Lesiones de partes blandas
Después de la Retención de restos placenta
expulsión Inercia del pos alumbramiento
de la placenta Coagulación intra Vascular Diseminada

22. RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS Y
MEMBRANAS OVULARES
• Es frecuente aún en el parto
espontáneo puede retenerse la
totalidad de las membranas o solo una
parte de ellas .Ello ocurre por la
realización de maniobras apresuradas
para el alumbramiento lo más habitual
es que se eliminen en los días
siguientes del puerperio junto con los
loquios ,la retención facilita el ascenso
de gérmenes y predispone a la
infección del endometrio.

23. RETENCION DE RESTOS
PLACENTARIOS O DE Membranas
Ovulares
TRATAMIENTO
• Vía EV : SOLUC. SALINA 1000 + 30 UI
OXITOCINA
• MASAJE UTERINO Y EVACUACIÓN
VESICAL
• Sala Operaciones. : REVISIÓN
MANUAL DE CAVIDAD
• SI PERSISTE SANGRADO:
ERGONOVINA IM 0.2 mg
• Antibiótico AMPICILINA 1 gr
CLORANFENICOL 1 gr EV
•
Sí persiste LAPARATOMIA
REVISAR PLACENTA

24. INERCIA DEL POST ALUMBRAMIENTO O ATONIA
UTERINA
ETIOPATOGENIA: Después de haber expulsado la placenta el
útero no se retare ni se contrae alterándose así la hemostasia.
DIAGNÓSTICO.-después dela alumbramiento se observa :
Útero tamaño mayor que lo normal
Fondo del útero por encima del ombligo
Consistencia blanda del útero
No se ha formado el globo de seguridad de pinart.
TRATAMIENTO DE LA ATONIA UTERINA
 Masaje uterino
 Administración de oxitocicos o derivados del cornezuelo de
centeno.
 En caso de fracaso de medidas anteriores histerectomia.

25. TRATAMIENTO DE ATONIA
DETECCION PRECOZ
Vía EV Solución salina +
30 UI oxcitocina
METHIL ERGONOVINA
O ERGONOVINA 0.2 mg,
sí persiste la
hemorragia
PROSTAGLANDINA
F2 , 0.225 mg IM,
sí no es controlada
SALA DE OPERACIONES:
EXPLORAR CAVIDAD UTERINA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
ligadura de vasos
HISTERECTOMÍA
TRANSFUSIÓN

26. SANGRE OSCURA: VENOSA :
desgarros superficiales del canal
SANGRE ROJA BRILLANTE: ARTERIAL,
desgarros profundos de cerviz
CHORRO + COÁGULOS:
separación parcial de placenta
SANGRE QUE NO COAGULA : C I V D
Coagulacion intravascular diseminada

27. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
DEFINICIÓN:
 Esta patología se caracteriza por la
activación patológica de la coagulación, que
determina una excesiva formación
intravascular de fibrina con obstrucción de la
microcirculación y lesión isquémica de
diversos tejidos además de la degrada
dación anormal de los factores de la
coagulación.

28. ETIOLOGÍA: En obstetricia se produce por:
 Desprendimiento de la placenta normo inserta.
 Hemorragias graves consecuentes a ruptura uterina.
 Accretismo placentario.
 Aborto infectado.
 Embolia de líquido amniótico.
 Síndrome de feto muerto y retenido.
 Síndrome de Hellp.
 La embaraza tiene tejidos muy ricos en tromboplastina esta
gran reserva se encuentra principalmente en la decídua y la
placenta .
 Las maniobras manuales (compresión exagera del útero
,maniobras de kristeler ,alumbramiento de credé, son
situaciones obstétricas que provocan y favorecen el pasaje
de la tromboplastina decídua placentaria al torrente
circulatorio.

29. CUANTIFICACIÓN DE HEMORRAGIA
• Pérdida hasta el 30%: paciente conciente,
pálida, fría, taquicardia, PA normal.
• Pérdida mayor del 30%: conciencia
alterada, hipotensión, pulso mayor a 120
• Pérdida mayor al 50%: paciente
inconciente.

30. Coagulación intravascular diseminada
• TRATAMIENTO PROFILÁCTICO:
Evitar embolia del LA (hipersistolia, RPM)
Evitar toxemia, DPPNI
Dosaje de fibrinógeno en caso de óbito.
Maniobras con suavidad (Kristiller)
• Sangre fresca, plasma grandes cantidades,
• FIBRINÓGENO 5-10 gr.
cada gramo aumenta 20% de fibrinógeno
• HISTERECTOMÍA, si tto fracasa o si no se cuenta con
medicamentos.

31. Medidas Generales
• Abrir dos vías venosas con catéteres N° 18 e
iniciar infusión rápida de Solución salina 9 %
• Colocar sonda de Foley e iniciar control horario
de la diuresis
• Administrar Oxígeno por catéter nasal (3 L)
• Control estricto de funciones vitales cada 10
minutos.
• Interconsulta a UCIM.

32. Medidas Generales
• Abrir dos vías venosas con catéteres N° 18 e
iniciar infusión rápida de Solución salina 9 %
• Colocar sonda de Foley e iniciar control horario
de la diuresis
• Administrar Oxígeno por catéter nasal (3 L)
• Control estricto de funciones vitales cada 10
minutos.
• Interconsulta a UCIM.

33. Resumen del alumbramiento patologico
ATONÍA :
Útero blando
encima del ombligo
y no contraído,
difícil de delimitar
HEMORRAGIA
INVERSIÓN UTERINA:
No se palpa fondo uterino
en abdomen,
Hemorragia
Dolor leve o intenso
RETENCIÓN:
No se expulsa la
placenta dentro de los
30 minutos después
del expulsivo
HEMORRAGIA
RESTOS OVULARES:
Útero blando y sub-involucionado
HEMORRAGIA
COAGULOPATÍA:
sangre que no coagula
DESGARROS
HEMORRAGIA + útero contraído

34. Diagnóstico de enfermería
1. Déficit de volumen de líquido, relacionado con
pérdida excesiva de sangre, secundaria a atonía
uterina, laceraciones, o retención de fragmentos
placentarios.
Intervención de enfermeria
Según las alteraciones encontradas, debe realizar
las acciones siguientes:
Acciones in dependientes
a) Masaje del fondo del útero hasta que esté firme.
b) Vaciar el útero de coágulos.
c) Estimar la cantidad de hemorragia.

35. d) Controlar el vaciado de la vejiga y/o practicar
cateterismo vesical.
e) Control de signos vitales cada 5 o 15 min.
f) Enviar al laboratorio solicitud de pruebas de
coagulación.
g) Observar si existe palidez, piel fresca y
húmeda.
h) Si la hemorragia persiste, y se acompaña el
resto de las manifestaciones por el cuadro clínico
de shock hay que avisar inmediatamente al
equipo médico.

36. Acciones de enfermería
dependientes
1. Cateterizar por vía
intravenosa para
perfusión.
2. Suministrar oxitocina
según indicación médica.
3. Suministrar otros
medicamentos según
prescripción.

37. Evaluación
La eficacia de las intervenciones de enfermería con
relación a las hemorragias y shook se evalúan sobre
el fundamento de la prevención de los trastornos y de
la respuesta al tratamiento, estos son los siguientes:
1. El fondo uterino adquiere firmeza, con loquios
normales.
2. La paciente no sufre shock hipovolémico.
3. Los signos vitales de la paciente se estabilizan.
4. La paciente elimina cantidades adecuadas.
5. La paciente expresa confianza en su recuperación.
6. La paciente no desarrolla infecciones.

38. Por su gentil atención,
muchas gracias.