1) La operación cesárea implica incisiones abdominales y uterinas para el nacimiento del feto. 2) Las tasas de cesáreas en Estados Unidos aumentaron de 4.5% en 1970 a 31.8% en 2007 debido a factores como mayor edad materna y obesidad. 3) Existen técnicas quirúrgicas para realizar la cesárea como la incisión vertical u horizontal y el uso de suturas para cerrar la incisión uterina.

1. Avilés Muñoz
Landeros Francisco
Hernández Mendoza
Morales Palma

2. La operación cesárea se define como el nacimiento del
feto a través de incisiones en las paredes abdominal
(laparotomía) y uterina (histerotomía).
Cuando se realiza en el
momento de la cesárea, la
intervención quirúrgica
Si aquélla se lleva a cabo
poco después de un parto
vaginal
Cesárea-
histerectomía
Histerectomía
posparto

3. FRECUENCIA
Entre 1970 y el 2007, la tasa de cesáreas en
Estados Unidos se elevó de 4.5% de todos
los partos a 31.8%
Las razones por las cuales la tasa de
cesáreas sigue aumentando no se
comprenden por completo, pero las
siguientes son algunas explicaciones:
Un mayor porcentaje de los
nacimientos ocurre en
nulíparas (mayor riesgo)
Las edad materna promedio
está aumentando
Gran parte de los fetos en
presentación pélvica
La prevalencia de obesidad
mujeres con preeclampsia
La frecuencia de cesáreas
electivas aumenta por
indicaciones: lesionar el piso
pélvico, nacimiento prematuro
por indicación médica, para
reducir el riesgo de lesión fetal y
por solicitud de la paciente

4. Indicaciones
Todas las indicaciones
apropiadas de cesáreas y más
del 85% se realiza por
antecedente de cesárea, distocia,
sufrimiento fetal o presentación
pélvica.

5. Métodos para disminuir
las tasas de cesáreas
Los programas que pretenden disminuir el
número de cesáreas se han dedicado a la
instrucción de médicos, la revisión por colegas,
el alentar una prueba con trabajo de parto con
antecedente de cesárea transversa y el
restringir la cesárea por distocias sólo a mujeres
que satisfacen los criterios estrictamente
definidos.

6. Mortalidad y morbilidad maternas
La morbilidad materna es dos veces mayor con la cesárea en
comparación con el parto vaginal.
Las principales causas abarcan:
-Infección puerperal
-Hemorragia
-Tromboembolias

7. Decisión de la paciente en el nacimiento
por cesárea.
Conforme esta ultima se ha vuelto mas segura y de realización mas frecuente, las mujeres han tenido una
participación mas activa en sus cuidados obstétricos, y se ha argüido que deben ser capaces de elegir ser objeto de
una cesárea selectiva.
Algunas de las razones por las cuales las mujeres prefieren la cesárea incluyen:
-Evitar daño del piso pélvico durante el parto vaginal
-Disminuir el riesgo de lesiones fetales
-Evitar la incertidumbre y el dolor por el trabajo de parto
-Conveniencia

8. Técnicas para la operación cesarea
✦Incisión abdominal: Se utiliza una incisión vertical
media o una transversa suprapubica. Solo en
circunstancias especiales, se recurriría a una incisión
paramedia o media transversa.
✦Incisión vertical: Una incisión vertical media infra
umbilical es la mas rápida de hacer. Debe ser de
suficiente longitud para permitir el nacimiento del
lactante sin dificultades.
✦Incisiones transversas: La incisión modificada de
Pfannenstiel se lleva a acabo a la altura de la linea del
vello publico y se extiende algo por fuera de los bordes
laterales de los músculos rectos mayores del abdomen.

9. Técnica para la incisión transversa para
cesárea.
Se levanta la serosa laxa por
arriba del borde superior de la
vejiga y se incide a ambos lados.
Se sujeta la serosa
vesicouteina laxa con pinzas y
se incide con tijeras
Metzenbaum.
Corte transversal que muestra la
disección de la vejiga con
respecto al ùtero para exponer el
segmento inferior.

10. De manera muy cuidadosa, se
incide el miometrio para evitar
hacer algún corte en la cabeza
del feto. Después de ingresar a la cavidad uterina,
se amplia la incisión hacia los lados por
medio de los dedos o con tijeras.

11. Extracción del feto.
• En una presentación cefálica, se
desliza una mano al interior de la
cavidad uterina entre la sínfisis y la
cabeza fetal y se eleva ésta
suavemente con la cara palmar de
los dedos hacia la incisión, con
ayuda de una compresión
transabdominal leve sobre el fondo
uterino.

12. • Después de un trabajo de parto
prolongado en presencia de
desproporción cefalopélvica, la
cabeza puede estar incrustada de
manera importante en el conducto
del parto.
• La presión ascendente ejercida por la
mano de un ayudante introducida en
la vagina ayudará a desalojar la
cabeza y hará posible su nacimiento
por arriba de la sínfisis del pubis.
Por el contrario, en las mujeres sin trabajo de parto, la cabeza fetal
no se moldea y, sin un punto cefálico guía, es difícil levantar la
cabeza redonda a través de la incisión uterina. En estos casos, se
utiliza un fórceps o un aparato de succión por vacío para extraer la
cabeza fetal

13. • Se hacen nacer los hombros por medio de tracción suave más compresión fúndica
• El resto del cuerpo sale con facilidad a continuación. Para llevar al mínimo la
aspiración fetal de líquido amniótico, se hace aspiración de los orificios nasales y la
boca expuestas con una perilla para aspiración.

14. Después de extraer los hombros,
se administra una solución
cristaloide intravenosa con dos
ampolletas de oxitocina, o 20
U/L, a razón de 10 ml/min, hasta
que el útero se contrae de
manera satisfactoria.
Se pinza el cordón umbilical y se
entrega el lactante al miembro
del equipo que realizará su
reanimación, según se requiera.
Se observa la incisión uterina en
busca de sitios de hemorragia
cuantiosa, que se deben sujetar
con rapidez mediante pinzas de
anillos, Pennington o
instrumentos similares.
A continuación se extrae la
placenta, a menos que esto ya
haya ocurrido de manera
espontánea.

15. Reparación uterina
• Después del alumbramiento de la
placenta, es factible elevar el útero a
través de la incisión hacia la pared
abdominal cubierta por campos
estériles y cubrir el fondo con una
compresa húmeda de laparotomía.
• Se visualizan la incisión y los puntos
sangrantes con más facilidad y se
reparan, en especial si ha habido
extensiones laterales.
• Inmediatamente después del
nacimiento y la inspección de la
placenta, se revisa la cavidad uterina
y se aspira o limpia con una gasa para
retirar restos de membranas, vermix
caseosa, coágulos y otros detritos.
Se cierra la incisión uterina
mediante uno o dos planos de
sutura con material absorbible
de calibre 0 ó 1.

16. Cierre abdominal.
• Se retiran todas las compresas y se
limpian las correderas parietocólicas
y el fondo del saco posterior de
sangre y líquido amniótico mediante
aspiración suave.
• Después de hacer el recuento de
compresas e instrumentos y éste
resulta correcto, se cierra la incisión
abdominal por planos
• Conforme se cierra cada plano, los
vasos sangrantes se localizan, pinzan
y ligan o coagulan con el
electrocauterio.
• Se permite a los músculos rectos
mayores del abdomen yacer en su
lugar y se revisa de manera
meticulosa el espacio
subaponeurótico en cuanto a
hemostasia.

17. • Por lo regular, el plano subcutáneo no se cierra si tiene menos de 2 cm de espesor
y la piel se cierra con puntos verticales de colchonero con seda de 3-0 o 4-0 o
sutura equivalente, mediante una sutura de absorción lenta subcuticular de 4-0
continua, o por medio de grapas cutáneas. Si el tejido subcutáneo tiene al menos 2
cm de espesor, debe cerrarse.

18. Técnicas para cesárea clásica.
• En ocasiones es necesario utilizar una incisión clásica para el nacimiento del feto.
Algunas de sus indicaciones derivan de la dificultad para la exposición o la
seguridad de ingreso al segmento uterino Inferior.
• En algunos casos, las indicaciones son dictadas por las necesidades fetales. La
posición transversa de un feto grande, en especial si las membranas están rotas y
el hombro se impacta en el conducto del parto.

19. Incisión uterina.
• Se inicia una incisión uterina vertical con el bisturí, tan baja como sea posible,
dependiendo de qué tan bien se haya adelgazado el segmento inferior.
• Si las adherencias, una exposición insuficiente, un tumor o la placenta percreta
impiden elaborar un colgajo vesical, la incisión se efectúa por arriba de la vejiga.
Una vez que se ingresa al útero con el bisturí, se emplea la incisión en dirección
cefálica con tijeras hasta que es lo suficiente grande para hacer posible el
nacimiento del feto.

20. Reparación uterina.
• Se utiliza un plano de sutura continua con catgut crómico 0 o 1 para unir las
mitades profundas de la incisión uterina. A continuación, se cierra la mitad externa
de la incisión con material de sutura similar por medio de una sutura continua o
puntos en ocho
• Con el propósito de lograr una buena aproximación e impedir que la sutura se
desgarre a través del miometrio, es útil que un ayudante comprima el órgano a
cada lado de la herida hacia la línea de sutura, conforme se coloca y anuda cada
punto.

21. Soluciones intravenosas
Varían durante y después de la cesárea.
Abarcan: ringer con lactato.
cristaloide más dextrosa al 5%.
Suministran 2 o 3L durante la intervención.
Hemorragia en cesareas sin complicaciones:
aproximadamente 1000ml.
Presión arterial y flujo
sanguíneo se vigilan de
manera constante.

22. DATO:
Antimicrobiano
administrado en la
cesárea sirve para
aminorar la morbilidad
infecciosa.
Prevención de la infección posoperatoria
Frecuente la morbilidad fetal después de la cesárea.
En mujeres en
trabajo de
parto con
membranas
rotas
Dar
2g de un
lactamico β
-Cefalosporina.
-Penicilina.
Despues del parto.

23. Infección pélvica posoperatoria
En morbilidad febril.
Administración:
-azitromicina.
+ cefalosporinas.
Reduce el riesgo de
endometritis
posoperatoria.

24. Sala de recuperación
Posoperatorio: Vigilar perdida sanguínea vía vaginal.
Identificar fondo utero.
Administrar analgésico según se requiera.
75-100mg de meperidina.
10-15mg de morfina.
Madre despierta:
Hemorragia es minima.
Presion arterial aceptable.
Flujo urinario -30ml/h.

25. Cuidados subsiguientes:
Mujer talla promedio: Meperidina 50 – 75 mg vía intramuscular Cada 3h.
Suele administrarse: Antiemético (prometazina 25mg) + narcótico.
Morfina 10-15mg (alternativa)

26. Signos vitales: Valoración de cada hora durante 4 horas.
Después intervalos de 4 horas.
Presión arterial.
Pulso.
Temperatura.
Tono uterino.
Gasto urinario.
Datos de hemorragia.
Tratamiento: 3L de solución primeras 24 horas despues
de la intervención quirurgica.
Valorar: si gasto urinario
decrece debajo de
30ml/h.
Oliguria varia de
hemorragia a efecto
antidiurético de la
oxitócina administrada.

27. Función vesical e intestinal.
Retira 12 h del posoperatorio.
Prevalencia de retención urinaria después de una cesárea = 3%
Casos sin complicación: Se puede ofrecer alimentos
sólidos en las 8h siguientes
a la intervención quirúrgica.
Complicación: Íleo.
Casos más graves dar
descompresión nasogástrica y
supositorio rectal 10mg de
bisacodil.

28. Ambulación:
Embolias pulmonares
20 veces más en mujeres que han
tenido cesárea.
Edad > 35.
IMC >30.
La de ambulación temprana reduce el riesgo de trombosis
venosa y embolia pulmonar.
Salir al menos 2 veces de su cama al día ayuda.
Cuidados de la
herida quirúrgica:
Revisa incisión a diario.
Se pueden retirar suturas o
grapas en el cuarto día del
posoperatorio.
Ante riesgo de
dehiscencia superficial
de la herida se pueden
dejar 7 a 10 días.

29. Pruebas de
laboratorio:
Determina hematocrito a la mañana siguiente de
la intervención.
Se realiza antes: en casos de oliguria, datos de
hipovolemia.
Alta del hospital: Ya sea haya complicaciones
en el puerperio la madre se
da de alta en el tercer o
cuarto día posparto.