Sangrados de la segunda mitad del embarazo y Hemorragia postparto
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Sangrados de la segunda mitad del embarazo / Bleeding in the second half of pregnancy and Postpartum hemorrhage Presentación para la clase de Ginecología y Obstetricia Williams, Obstetricia Las imagenes fueron tomadas de google search, no soy dueña de la información o de las imágenes incorporadas en esta presentación.
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- 2. • Pérdida sanguínea de origen obstétrico con presencia de alguno de los siguientes criterios: • Pérdida del 25% de la volemia • Caída del hematocrito > 10 puntos • Presencia de cambios hemodinámicos o pérdida mayor de 150 mL/min • Pérdida sanguínea de mas de 500 mL posterior a un parto vaginal o la pérdida de mas de 1000 mL posterior a una cesárea. • Disminución del hematocrito > 10% (ACOG 2006) • Temprana: Dentro de las primeras 24 horas después del nacimiento • Tardía: Ocurre entre 24 horas a 6 semanas después del parto
- 4. • Placentación anormal – Placenta previa – Desprendimiento prematuro de placenta – Placenta accreta/increta/percreta – Embarazo ectópico – Mola hidatiforme • Traumatismo durante trabajo de parto y parto – Episiotomía – Parto vaginal complicado – Parto con fórceps bajos o medios – Cesárea o histerectomía – Rotura uterina • Volumen sanguíneo materno pequeño – Mujeres pequeñas – Hipervolemia propia del embarazo constreñida • Preeclampsia grave • Eclampsia • Otros factores – Obesidad – Grupo étnico indio estadounidense • Hemorragia posparto previa • Atonia uterina – Útero distendido en exceso – Anestesia o analgesia – Miometrio agotado – Atonia uterina previa • Defectos de la coagulación: Intensifican otras causas – DPP – Retención prolongada de óbito – Embolia de líquido amniótico – Aborto inducido por solución salina – Síndrome de sepsis – Hemólisis intravascular grave – Transfusiones copiosas – Pleeclampsia grave y eclampsia – Coagulopatías congénitas – Tratamiento anticoagulante
- 8. Desprendimiento y separación de ésta, antes de la salida del feto La hemorragia puede ser externa u oculta El desprendimiento puede ser total o parcial ABRUPTIO PLACENTAE SIGNIFICA: Desprendimiento de la placenta a trozos
- 11. • Se inicia por hemorragia hacia las deciduas basales – Formación de un hematoma decidual – Causa separación, compresión y destrucción de la placenta adyacente
- 13. Sangrado vaginal leve e irritabilidad uterina La PA materna no se ve alterada, fibrinógeno es normal, FCF normal Sangrado de Leve a Moderado, útero irritable, contracciones frecuentes o tetania PA normal pero existe taquicardia materna, fibrinógeno disminuído, FCF con compromiso Sangrado moderado a severo, útero tetánico y doloroso, hipotensión materna, feto muerto, fibrinógeno abajo de 150
- 21. • El orificio cervicouterino interno esta cubierto por completo por la placenta • La placenta cubre parcialmente el orificio interno • El borde de la placenta está en el margen del orificio interno • La placenta esta implantada muy cercana al orificio interno
- 23. Hemorragia uterina indolora en el final de 2do trimestre o después
- 26. : • Mujeres en las cuales el feto es pretérmino y no hay indicación para el parto • Mujeres en las cuales el feto esta razonablemente maduro • Mujeres en trabajo de parto • Mujeres en quienes la hemorragia es tan copiosa que exige parto a pesar de inmadurez fetal
- 31. • Sobrecosido del sitio de implantación con sutura crómica 0 puede asegurar la hemostasia. • Histerectomía.
- 32. No Si Normal Generalmente elevado; hipertónico Rutilante sin coágulos Escasa Sin coágulos Oscura Generalmente vivo Habitualmente muerto
- 42. • Historia de HPP • Macrosomía fetal • Embarazo múltiple • Parto prolongado • Parto rápido • Inducción del TP • Paridad alta • Atonia previa • Corioamnioitis • Retención de placenta • Analgesia de conducción • Episiotomía • Desgarro • Laceraciones
- 47. PLACENTA ACRETA: placenta fija al miometrio PLACENTA INCRETA: las vellosidades invaden el miometrio PLACENTA PERCRETA: las vellosidades penetran el miometrio
- 50. • Trastorno accidental consecuencia de la tracción fuerte del cordón de la placenta fija en el fondo
- 52. • Asistencia de anestesiólogo • Útero invertido recientemente – Presionar con la mano en dirección al eje longitudinal del útero • Contar con 2 vías permeables con solución Ringer lactato y sangre para revertir hipovolemia. • Si la placenta esta adherida no se le extrae hasta contar con las vías, se haya comenzado con la administración de fluidos y se haya administrado un anestésico. • Después de extraer la placenta se coloca la palma sobre el centro del fondo con los dedos extendidos y se empuja hacia arriba. • No se administra oxitocina hasta después de haber reestablecido la configuración normal del útero. • Continuar monitoreando por vía transvaginal.
- 53. • Empujar el fondo y tirar por arriba. • Se puede colocar un punto de tracción en el fondo. • Se incide posteriormente para exponer el fondo
- 54. • Incisiones clásicas previas • Ausencia de historia de parto vaginal previo • Intervalos cortos entre embarazos • Inducción • >1 cesárea anterior
- 55. Cirugía de miometrio • Cesárea • Rotura reparada previamente • Miomectomía a través del endometrio • Resección profunda en cuernos de trompas de falopio • Metroplastía Trauma uterino • Aborto con instrumentación • Trauma penetrante o no penetrante • Rotura silente en un embarazo previo Anomalía congénita • Embarazo en cuello uterino subdesarrollado Antes del parto • Contracciones espontáneas intensas y persistentes • Estimulación del trabajo de parto • Instilación intraamniótica • Perforación por catéter interno • Trama externo penetrante o no penetrante • Versión externa • Distensión uterina excesiva Durante el parto • Versión interna • Parto con fórceps difícil • Difícil extracción pelviana • Anomalía fetal que distiende el segmento inferior • Presión uterina enérgica durante el parto • Extracción manual de la placenta Adquirida • Placenta increta o percreta • Neoplasia trofoblástica gestacional • Adenomiosis • Saculación del útero atrapado en retroversión
- 57. • Estado de disminución en el transporte de oxígeno a los tejidos, que si persiste, se hace irreversible, y que se va a dar en una pérdida masiva de la volemia
- 58. • A. Desprendimiento prematuro de placenta • B. Placenta previa • C. Embarazo ectópico • D. Aborto • A. Atonía uterina • B. Inversión uterina • C. Rasgaduras • D. Embolia del líquido amniótico • E. Coagulación intravascular diseminada
- 59. • Palidez extrema • Sudoración profusa • Hipotermia • Hipotensión • Taquicardia • Taquipnea • Síncope o lipotimia
- 60. Clase Pérdidas Porcentaje I 900 mL 15% II 1200 – 1500 mL 20 – 25% III 1800 – 2100 mL 30 – 35% IV >2400 mL >40%
- 62. • a. Histerectomía • b. Exploración Vascular • c. Control de Daños • Cristaloides y Coloides • Sangre Completa • Células Empacadas • Plaquetas • Plasma
- 63. • Presión Sistólica menor de 80 mmHg – a. Ventilación Mécanica – b. Reposición de Líquidos hasta 5000 ml – c. Reposición Hemática hasta 6 unidades
Notas del editor
- Definida como la pérdida de sangre >500 mL durante el parto vaginal y >1000 durante la cesárea, después del tercer periodo de trabajo de parto.
- La hemorragia vaginal leve es frecuente durante el TDPA. Este tapón mucoso es la consecuencia del borramiento y dilatación del cervix, con desgarro de venas de pequeño calibre.La hemorragia uterina a partir de un sitio por arriba del cérvix antes del parto es motivo de preocupación.
- Hemorragia oculta – Desprendimiento prematuro de placenta crónico – Hemorragia fetomaterna
- Los signos y síntomas pueden variar considerablemente. Hemorragia transvaginalHipersensibilidad uterinaSufrimiento fetalTrabajo de parto pretérminoContracciones de frecuencia altaFeto muerto
- Útero de couvelaire: Visualización lateral de útero después de desprendimiento precoz de placenta, apreciándose extravasación de sangre en miometrio, ligamento ancho y ligamento útero-ovárico, con mínima afectación de la superficie del ovario.
- Depende de la edadGestacional y del estado de la madre y el feto.Imagen 1 - Cara placentaria materna, con un sector de aproximadamente el 20% de la superficie total, de color oscuro, el cual corresponde a la porción de la placenta desprendida prematuramente.
- In this gravid uterus, the placenta implanted over the cervical os. This is called placenta previa. Implantation in this low lying position leads to a less functional placenta than one implanted in the fundus, and when labor starts, placenta previa can lead to extensive hemorrhage as the dilation of the cervix disrupts the placenta.
- Generalmente es debido al sangrado del seno venoso marginal de la placenta (hematoma de baja presión), lo cual supone una diferencia fundamental con respecto al hematoma retroplacentario central, cuyo sangrado presenta componente arterial.
- Definida como la pérdida de sangre >500 mL durante el parto vaginal y >1000 durante la cesárea, después del tercer periodo de trabajo de parto.
- Oxitotóxico.Manejo activo de la tercera etapa del parto (como medio para promover la separación de la placenta y reducir la pérdida de sangre).Tratamiento de la atonía/hemorragia uterina que ocurre durante y después de la tercera etapa del parto, en asociación con la cesárea o después de un aborto.METHERGIN® no está recomendado durante la lactancia.
- HemorragiaDiarrea masivaVómito intensoSudoración intensaDiuresis osmótica