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PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO DE SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO (STDA) ,[object Object]
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Se le denomina tubo digestivo alto propiamente dicho a la porción del tubo digestivo que se encuentra por encima del ángulo de Treitz (unión duodeno-yeyunal) y esta compuesto principalmente por el  esófago, estomago y duodeno.
ESÓFAGO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Función:  transportar el alimento desde la faringe hasta el estomago
CAPAS  DEL  ES ÓF AGO Mucosa Circular interna de musculo Longitudinal  externa de musculo Luz Muscular de la mucosa Submucosa Contiene el plexo venoso y arterial Epitelio escamoso ,[object Object],[object Object],[object Object]
IRRIGACIÓN DEL ESÓFAGO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
IRRIGACIÓN NERVIOSA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ESTOMAGO ,[object Object],[object Object],PARTES DEL ESTOMAGO
HISTOLOGÍA GÁSTRICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
IRRIGACIÓN DEL ESTOMAGO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
INERVACIÓN DEL ESTOMAGO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
DUODENO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Histología:  contiene  glándulas de Brunner  en la submucosa que secretan un liquido mucoso alcalino que neutraliza el ácido que entra por el píloro.  También secreta urogastrina que inhibe la producción de HCL y aumenta la tasa de actividad mitótica de las células epiteliales.
IRRIGACIÓN DEL DUODENO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],La irrigación nerviosa se origina en los nervios vagos y simpáticos, procedentes del plexo celiaco y mesentérico superior.
SANGRADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO (STDA) ,[object Object]
EPIDEMIOLOGIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CLASIFICACIÓN DEL STDA
CLASIFICACION SEGÚN LA EVOLUCION CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CANTIDAD DEL SANGRADO AGUDO:  cuando la hemorragia es súbita,  masiva y suele acompañarse de hematemesis, melenas e hipovolemia. CRONICO:  cuando el paciente tiene una lesión que sangra una pequeña cantidad de sangre y el ritmo de reposición es mayor  al de la perdida. NIVEL PERDIDA DE VOLUMEN (ml) DATOS CLÍNICOS LEVE 15-25% (750-1500 ml) Ansiedad, respiración de 20-30 /min, pulso hasta 120. MODERADA 25-35% (1500-1750 ml) Ansiedad y confusión, respiración de 30-40/min, TA disminuida, pulso de 120/140. SEVERA 35-59% (1750-2500 ml) Ansiedad, confusión, letargo, respiración  > 40/min, TA  disminuida, pulso mayor de 40.
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU MANIFESTACIÓN REAL (evidente) FICTICIA Manifestaciones clínicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],El STDA  real oculto  suele manifestarse como anemia por déficit de hierro)
DIFERENCIA ENTRE HEMATEMESIS Y HEMOPTISIS Hemoptisis Hematemesis Expulsada con la tos Expulsada con vómito Color rojo, rosado y espumoso Rojo oscuro, negruzco, posos de café Acompañada de saliva Restos alimenticios Clínica respiratoria acompañante  Clínica digestiva  Esputo con sangre días previos No pH  alcalino pH ácido No melenas Con frecuencia melenas No suele causar anemia Habitualmente anemia Disnea No disnea Confirmación: broncofibroscopia Endoscopia
UNA VEZ QUE SE HA IDENTIFICADO EL STDA REAL
[object Object],Los pacientes pueden presentar náuseas y vómitos,  dolor en epigastrio,  hematemesis, melena, saciedad precoz, distención abdominal y sensibilidad a la palpación.
ETIOLOGÍA Enfermedad de reflujo gastro-esofagico Esofagitis Esófago de Barret Cáncer de esófago Cáncer  gástrico Gastritis Ulcera péptica Desgarro de Mallory-Weiss Angiodisplasia Lesión de Dieulafoy
METODOLOGÍA DEL DIAGNOSTICO
1. HISTORIA CLÍNICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
2. PRUEBAS DE LABORATORIO
3. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Signos Endoscópicos  Incidencia  Recidiva  I.  Hemorragia activa Ia. Con chorro arterial  10%  80% Ib. En capa o por escurrimiento  10%  80 % II.  Estigmas de Hemorragia Reciente IIa. Vaso visible  25%  50% IIb. Coágulo adherente  10%  20% IIc. Fondo necrótico en la úlcera  15%  < 10%  III.  Sin estigmas de Hemorragia  40%  <  5%
PRUEBA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD CARACTERISTICAS Endoscopia Tiene un valor diagnostic mayor  del 90% -Debe realizarse de preferencia dentro de las primeras 24 horas. -Tiene utilidad tanto diagnostica como terapeutica. -permite clasificar el diagnostic y evaluar el porcentaje de recidiva en el caso de ulcera peptic mediante la clasificacion de Forret* Angiografia -Es el mejor estudio cuando la hemorragia es tan severa que no es posible realizar la endoscopia en forma segura o satisfactoria. -La angiografía mesentérica selectiva localiza el sitio de la hemorragia en alrededor del 75% de los pacientes -Además de su valor diagnóstico, también puede tener una utilidad terapéutica, actuando sobre la lesión sangrante. -La hemorragia debe ser activa (> 5 ml/min). Gammagrafia -Se utiliza para identificar el sitio de la lesión en pacientes con hemorragia menos activa (< 3ml/h). -Para el estudio los alimentos son marcados con tecnecio 99. Capta los episodios de reflujo, cuantifica el volumen refluido, el aclaramiento y la motilidad esofágica. pHmetria Tiene 96% de sensibilidad y 90% de especificidad para detetar reflujo gastroesofagico. -La pHmetria está indicada cuando el paciente tiene mucha acidez y los hallazgos por endoscopia no coinciden con los síntomas del paciente. Serie gastroduodenal Este estudio es de poco valor para el diagnóstico específico por la alta incidencia de falsos positivos (31.3%) y falsos negativos (14% -Fue el primer examen disponible para evaluar la presencia de RGE.  -Se administra bario en un volumen aproximado al de una comida normal.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ESOFAGICO
VARICES ESOFAGÍCAS Son venas colaterales aumentadas de tamaño que se localizan en el esófago  como consecuencia de hipertensión portal.  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
FISIOPATOLOGÍA LAS VARICES PROTUYEN HACIA LA LUZ DEL ESOFAGO  Y NO PRESENTAN MANIFESTACION CLÍNICA HASTA QUE SE ROMPEN. ENDOSCOPIA Huella de hemorragia reciente con coagulo organizado.
ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFAGICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Es el reflujo de material gástrico al interior del esófago que produce síntomas, daño tisular o ambas cosas.
FISIOPATOLOGÍA
CANCER ESOFAGÍCO  (CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS) Tumoración maligna en el esófago ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
GASTRODUODENAL
ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA (ÚLCERA PÉPTICA) Son lesiones crónicas, la mayor parte de las veces uncías, debida a la acción agresiva de los jugos ácidos pépticos. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Las ulceras son producidas por un desequilibrio entre los mecanismos defensivos de la mucosa gastroduodenal y las fuerzas dañinas en particular es ácido gástrico y la pepsina.
LOCALIZACIÓN SINTOMAS SIGNOS DATOS PARACLÍNICOS GASTRICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],DUODENAL ,[object Object],[object Object]
GASTRITIS Inflamación de la mucosa gástrica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
DESGARROS DE MALLORY-WEISS Son desgarros no penetrantes que se producen a nivel de la unión gastroesofagica probablemente después de un episodio de nauseas y vomito intenso. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
FISIOPATOLOGÍA
ANGIODISPLASIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO Es una lesi ón intestinal no neoplasia caracterizada por dilatación y malformación vascular. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
LESI ÓN DE DIEULAFOY Se caracteriza por una arteria submucosa grande y aberrante que se rompe a la luz gástrica provocando una hemorragia. ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],La patogénesis no  es bien conocida , pero se cree que es una arteriola de gran calibre que corre inmediatamente por debajo de la mucosa gastrointestinal y sangra a través de una erosión Su origen generalmente es la arteria gástrica izquierda.
CARCINOMA GÁSTRICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
OTRAS ENFERMEDADES QUE CAUSAN STDA PERO SON MUY POCO FRECUENTES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Sangrado de Tubo Digestivo Alto

  • 1.
  • 2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA Se le denomina tubo digestivo alto propiamente dicho a la porción del tubo digestivo que se encuentra por encima del ángulo de Treitz (unión duodeno-yeyunal) y esta compuesto principalmente por el esófago, estomago y duodeno.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 17. CLASIFICACION SEGÚN LA EVOLUCION CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CANTIDAD DEL SANGRADO AGUDO: cuando la hemorragia es súbita, masiva y suele acompañarse de hematemesis, melenas e hipovolemia. CRONICO: cuando el paciente tiene una lesión que sangra una pequeña cantidad de sangre y el ritmo de reposición es mayor al de la perdida. NIVEL PERDIDA DE VOLUMEN (ml) DATOS CLÍNICOS LEVE 15-25% (750-1500 ml) Ansiedad, respiración de 20-30 /min, pulso hasta 120. MODERADA 25-35% (1500-1750 ml) Ansiedad y confusión, respiración de 30-40/min, TA disminuida, pulso de 120/140. SEVERA 35-59% (1750-2500 ml) Ansiedad, confusión, letargo, respiración > 40/min, TA disminuida, pulso mayor de 40.
  • 18.
  • 19. DIFERENCIA ENTRE HEMATEMESIS Y HEMOPTISIS Hemoptisis Hematemesis Expulsada con la tos Expulsada con vómito Color rojo, rosado y espumoso Rojo oscuro, negruzco, posos de café Acompañada de saliva Restos alimenticios Clínica respiratoria acompañante Clínica digestiva Esputo con sangre días previos No pH  alcalino pH ácido No melenas Con frecuencia melenas No suele causar anemia Habitualmente anemia Disnea No disnea Confirmación: broncofibroscopia Endoscopia
  • 20. UNA VEZ QUE SE HA IDENTIFICADO EL STDA REAL
  • 21.
  • 22. ETIOLOGÍA Enfermedad de reflujo gastro-esofagico Esofagitis Esófago de Barret Cáncer de esófago Cáncer gástrico Gastritis Ulcera péptica Desgarro de Mallory-Weiss Angiodisplasia Lesión de Dieulafoy
  • 24.
  • 25. 2. PRUEBAS DE LABORATORIO
  • 26.
  • 27. PRUEBA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD CARACTERISTICAS Endoscopia Tiene un valor diagnostic mayor del 90% -Debe realizarse de preferencia dentro de las primeras 24 horas. -Tiene utilidad tanto diagnostica como terapeutica. -permite clasificar el diagnostic y evaluar el porcentaje de recidiva en el caso de ulcera peptic mediante la clasificacion de Forret* Angiografia -Es el mejor estudio cuando la hemorragia es tan severa que no es posible realizar la endoscopia en forma segura o satisfactoria. -La angiografía mesentérica selectiva localiza el sitio de la hemorragia en alrededor del 75% de los pacientes -Además de su valor diagnóstico, también puede tener una utilidad terapéutica, actuando sobre la lesión sangrante. -La hemorragia debe ser activa (> 5 ml/min). Gammagrafia -Se utiliza para identificar el sitio de la lesión en pacientes con hemorragia menos activa (< 3ml/h). -Para el estudio los alimentos son marcados con tecnecio 99. Capta los episodios de reflujo, cuantifica el volumen refluido, el aclaramiento y la motilidad esofágica. pHmetria Tiene 96% de sensibilidad y 90% de especificidad para detetar reflujo gastroesofagico. -La pHmetria está indicada cuando el paciente tiene mucha acidez y los hallazgos por endoscopia no coinciden con los síntomas del paciente. Serie gastroduodenal Este estudio es de poco valor para el diagnóstico específico por la alta incidencia de falsos positivos (31.3%) y falsos negativos (14% -Fue el primer examen disponible para evaluar la presencia de RGE. -Se administra bario en un volumen aproximado al de una comida normal.
  • 30.
  • 31. FISIOPATOLOGÍA LAS VARICES PROTUYEN HACIA LA LUZ DEL ESOFAGO Y NO PRESENTAN MANIFESTACION CLÍNICA HASTA QUE SE ROMPEN. ENDOSCOPIA Huella de hemorragia reciente con coagulo organizado.
  • 32.
  • 34.
  • 35.  
  • 37.
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