Este documento trata sobre la hemorragia del tubo digestivo bajo. Define la hemorragia digestiva de origen oscuro y explica que representa el 20-30% de las hemorragias del tubo digestivo bajo. Las causas más frecuentes en adultos mayores son la enfermedad diverticular, las angiodisplasias y las neoplasias, mientras que en adultos jóvenes son el divertículo de Meckel y las enfermedades inflamatorias intestinales. El documento también describe los métodos de diagnóstico y tratamiento.

1. HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJODIANA AMÉRICA CHÁVEZ CABRERAGastroenterologíaUniversidad Autónoma de Veracruz “Villa Rica

2. Se le llamaSANGRADO DE TUBO DIGESTIVO BAJO (STDB)a todo aquel cuyo origen es secundario a una lesión por debajo del ángulo de Treitz

3. HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO (HDOO)se refiere a la presencia de sangre en heces no observada por el paciente con o sin anemia ferropénica crónica donde la endoscopía alta y baja son normales.

4. EPIDEMIOLOGÍARepresenta el 20-30% de los STDCerca del 80% de los STDB ceden espontáneamenteNORTON, Greenberger“CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY” Lange

5. ETIOLOGÍAGASTROINTESTINAL EMERGENCIES. Secondedition 2009TonyaKaltenbach, Roy Soetikno

6. Remes Troche, Ramos de la Medina , Roesch-DietlenGASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA 2ª edición

7. *10-20% casos el sangrado puede provenir del intestino delgado*JÓVENES:Divertículo de MeckelEnfermedad inflamatoria intestinalPólipos *MAYORES 60 AÑOS:Enfermedad diverticularAngiodisplasiasNeoplasiasRemes Troche, Ramos de la Medina , Roesch-DietlenGASTROENTEROLOGÍA CLÍNICA 2ª edición

8. CLASIFICACIÓNPRESENTACIÓNREALFICTICIOBuen interrogatorioEVIDENTEOCULTOCRÓNICOAGUDOSíndrome anémicoCompromiso hemodinámicoPrueba guayacoHematoqueciaMelenaGASTROENTEROLOGÍA CLÍNICARemes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

9. MANIFESTACIONES CLÍNICASGASTROENTEROLOGÍA CLÍNICARemes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

10. Estadificar el riesgoEl STDB tienemenormorbimortalidad en comparación con el STDAGASTROENTEROLOGÍA CLÍNICARemes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

11. CAUSAS FRECUENTES DE STDB* Enfermedad diverticular *HematoqueciaGASTROENTEROLOGÍA CLÍNICARemes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

12. Dx: colonoscopíaATLAS OF GASTROENTEROLOGY DIAGNOSIS 4th Edition, Edited by Tadataka Yamada© 2009 Blackwell Publishing

13. * Angiodisplasias *HematoqueciaGASTROENTEROLOGÍA CLÍNICARemes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

15. * Enfermedad inflamatoria intestinal * Jóvenes, OccidenteRepresenta 5% STDB en Mex.Comparten: Rectorragia y DiarreaGASTROENTEROLOGÍA CLÍNICARemes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

16. * Cáncer colorrectal *GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICARemes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

17. * Enfermedades anorrectales *4-10% STDBRECTORRAGIAGASTROENTEROLOGÍA CLÍNICARemes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

19. * Enfermedades del intestino delgado *GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICARemes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

21. ABORDAJE DIAGNÓSTICO

23. El tacto rectal ideal…(GUANTES Y PREVIA LUBRICACIÓN) 1. Inspección ano:2. Palpación:Rugosidades

24. Lesiones

25. Vello

26. Tono del esfínter

27. Estructuras vecinas

28. Materia fecal?

29. Masas?3. Descripción del material obtenido:Materia fecal

30. Pus

31. Sangre

32. Estudios gabineteGASTROENTEROLOGÍA CLÍNICARemes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

33. ATLAS OF GASTROENTEROLOGY DIAGNOSIS 4th Edition, Edited by Tadataka Yamada© 2009 Blackwell Publishing

34. ATLAS OF GASTROENTEROLOGY DIAGNOSIS 4th Edition, Edited by Tadataka Yamada© 2009 Blackwell Publishing

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37. ATLAS OF GASTROENTEROLOGY DIAGNOSIS 4th Edition, Edited by Tadataka Yamada© 2009 Blackwell Publishing

38. NORTON, Greenberger“CURRENT MEDICAL DIAGNOSIS AND TREATMENT IN GASTROENTEROLOGY, HEPATOLOGY AND ENDOSCOPY” Lange

39. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICARemes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

40. Enteroscopio de 200 centímetros (con balones deshinchados)

41. TRATAMIENTOMÉDICO80% STDB cede espontáneamenteReposición de la volemiaPVC 6-12 mmHgTA sist. + 100mmHgDiuresis + 30ml/HrTransfusión de hemoderivadosSin comorbilidades: a partir de 7g/dLComorbilidades: a partir de 9g/dLGASTROENTEROLOGÍA CLÍNICARemes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed

42. GASTROENTEROLOGÍA CLÍNICARemes-Troche, Ramos de la Medina, RoeschDietlen; 2ª Ed