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HEMORRAGIA POSTPARTO 7777777777777777777
- 1. REVISIÓN DE ARTICULO R2 CHRISTIAN SAUL ESCAMILLA CARMONA - GYO
- 3. INTRODUCCION Causa principal de morbimortalidad materna prevenible a nivel mundial. • 8% de muertes maternas – países desarrollados • 20% de muertes materna – países en desarrollo • Alta prevalencia – importante los cohortes y ensayos clínicos para evaluar acciones criticas.
- 4. DEFINICION - 500 ml postparto / 1000 ml postcesarea - Perdida acumulada de 1000 ml + datos clínicos • Cambios clínicos: hasta perdida de 25% (>1500 ml) • Primaria: primeras 24 horas • Secundaria: 24 horas – 12 semanas • Tono, trauma, tejido, trombina Flujo sanguíneo a termino: 600 ml x min Flujo sanguíneo no- gestante: 60 ml x min
- 5. Complicaciones: • Anemia severa • Coagulación intravascular diseminada • Histerectomía • Falla orgánica multisistemica • Muerte
- 6. FACTORES DE RIESGO • Corioamnionitis • Uso terapéutico de sulfato de magnesio • Trabajo de parto prolongado o precipitado • Inducción o conducción de trabajo de parto • Sobredistencion uterina (gemelar, macrosomia, polihidramnios) • Parto por cesárea • Edad materna avanzada
- 7. FACTORES DE RIESGO Laceraciones: • Parto instrumentado o precipitado • Episiotomía Retención placentaria: • Placenta acreta • Alumbramiento incompleto Coagulopatía: • Preeclampsia severa • Síndrome de HELLP • Coagulación intravascular diseminada
- 8. MANEJO Enfoque general • Manejo multidisciplinario • Comunicación efectiva • Estimación efectiva de sangrado • Monitoreo materno continuo • Reanimación hídrica • Tratar causa Cuantificación objetiva > estimación subjetiva • Pesar materiales utilizados Al ingreso (Alto riesgo): • Doble vía venosa • Cruce de 2 PG • Signos vitales y pulsioximetria • Estado coagulación y metabólico
- 9. Manejo de retención placentaria • Inspección placentaria post alumbramiento • Exploración manual • Curetaje guiado por USG
- 10. Manejo de laceraciones genitales • Inspección cuidadosa • Cérvix, vagina, periné, rectovaginal • Reparación con suturas reabsorbibles • Evidencia insuficiente para profilaxis antibiótica
- 11. Manejo de atonía uterina • Masaje bimanual (prostaglandinas endógenas) • Uterotonicos simultáneos (oxitocina) • Respuesta de 1- 6 minutos • Ergonovina, Carbetocina, Misoprostol
- 13. • Taponamiento con Balón Bakri • 41 + (11 x SDG) / NO EXCEDER 500 ML • Remoción en 24 horas • Tasa de efectividad 85%
- 14. • Suturas compresivas • B-Lynch (1997) • Complicaciones: • Sinequias uterinas, necrosis • Embarazo efectivo posterior • 11-75% • Empaquetamiento • No de rutina (riesgo infección)
- 15. • Ligadura bilateral de arterias uterinas: • Sutura de los vasos uterinos laterales (segmento inferior) • Sutura de pedículo uteroovarico • Sutura de arteria iliaca interna
- 16. • Histerectomía: • Total o supracervical • Procedimiento definitivo
- 17. Uso de hemoderivados • Inicio típico >1500 ml o cambios hemodinámicos • Transfusión masiva: • >10 unidades en 24 hrs • >4 unidades en 1 hora • Concentrado eritrocitario, plasma fresco, concentrado plaquetario • 6:4:1 /// 4:4:1 /// 1:1:1 • Metas: • Hemoglobina >8gr/dl • Fibrinógeno >1gr/L • Plaquetas >50 000 • Tiempos coagulación <1.5 veces valores normales
- 19. Espectro de placenta Acreta • Inserción anómala de placenta • Parto por cesárea + histerectomía (placenta in situ) • 34 – 35 SDG ACOG • 35 – 36 SDG ROYAL • Obstetra experimentado en cirugía pélvica • Cirugía vascular, radiología intervencionista, urología, hematología • Identificar uréteres (stent), cateter-balon (iliaca interna) • Histerotomía vertical (mejor campo quirúrgico)
- 20. Inversión uterina • Protrusión uterina a través de orificio vaginal • Hipotensión desproporcionada a perdida sanguínea • Reducción manual (placenta in situ) • Tocoliticos (nitroglicerina, terbutalina, sulfato magnesio, halotano)
- 21. • Reducción quirúrgica • Métodos Huntington y Hultain • Uso de uterotonicos y Extracción manual placenta
- 22. Otros enfoques • Embolización arterias uterinas • Inyección de gelatina o alcohol polivinilico • División anterior iliaca interna – arteria femoral • Técnica Seldinger • Tasa de éxito 75 – 100 % • Embarazo posterior en 43 – 48%
- 23. HEMORRAGIA POSTPARTO SECUNDARIA • 1-2% Del total de casos • Causas: • Subinvolucion uterina • Retención de productos • Endomiometritis • Malformaciones arteriovenosas • Coagulopatía • Manejo: corrección de la causa
- 24. COMPLICACIONES • Inmediatas • Choque hipovolémico • Coagulación intravascular diseminada • Lesión renal aguda • Falla hepática • Complicaciones transfusionales • Muerte • Tardías • Síndrome de Sheehan (necrosis hipofisaria) • Hemorragia, lactancia, vello