El documento describe la anatomía y fisiología del endometrio, tipos de sangrados anormales, causas orgánicas y no orgánicas de la hemorragia uterina, y formas de diagnóstico y tratamiento. Se presenta también un caso clínico de una paciente femenina de 15 años con hemorragia vaginal diaria de dos meses que ha aumentado en los últimos días.

1. De Hilario Flores Cristian Froylan
Grupo 8HM4
Ginecología y Obstetricia
Titular: Dr. Luis Rodríguez Morales

2. • Sangrado menstrual
normal
– Menstruación cíclica
cada 28-35 días.
– Duración < 8 días.
– Pérdida de 20-30 ml.

3. • Capa basal
– Reservorio para
regeneración del tejido
menstrual posterior.
• Capa Funcional
– Reviste cavidad uterina.
– Se descama en la
menstruación
• IRRIGACIÓN
– Arteria uterina y ovárica
– Arterias radiales.
– Arterias basales y
espirales.***

4. • Polimenorrea: Intervalos <21 días
• Oligomenorrea: Intervalos >35 días
• Hipermenorrea: Excesivo
• Metrorragia: Intervalos irregulares.
• Menometrorragia: Excesivo e irregular.

5. • Causas Orgánicas.
– Trastornos en el aparato
genital.
• Complicaciones en el
embarazo.
– Ectópico, aborto.
• Enfermedades benignas.
– Miomas, pólipos,
infecciones, hiperplasia
endometrial.
• Enfermedades malignas.
– Ca endometrial/cervical.
• Traumatismos y cuerpos
extraños.
– Enfermedades
Sistémicas
• Trastornos de la
coagulación.
• Endocrinopatías.
• Obesidad
– Causas farmacológicas
• Psicofármacos
• Terapia hormonal
sustitutiva/Anticoncepción
hormonal.
• Causas No Orgánicas.
– Hemorragia disfuncional
– Ovulación y
anovulación.

7. • Trastornos benignos.
– Trastornos del embarazo
• Dx  Determinación urinaria de la B-hCG.
» Ecografía y exploración pélvica.
» Ectópico, aborto inevitable completo o diferido.
• Tx  Intervención quirúrgica.

8. • Leiomiomas
– Neoplasias más frecuentes.
– 20-30% pacientes
> de 30 años.
– Asociado a hipermenorrea.
• Pólipos
– Endometriales 
< 2% mujeres
premenopáusicas sometidas
a legrado.
– Cervicales  4%
– Sangrados intermenstruales
y postcoitales.
– Dx : Ecografía, histeroscopia.
– Tx: Polipectomía simple.

9. • Hiperplasia endometrial típica
– Dx  Muestra de tejido endometrial
– Tx  Progestágenos (4-6 meses)
• Repetir biopsia si persiste el sangrado, monitoreo.

10. • Hiperplasia Endometrial Atípica.
• Dx  Biopsia endometrial.
• Tx  Histerectomía
• Progestágenos
• Acetato de megestrol 20-40 mg cada 12 horas por
6 meses.
• Monitoreo por biopsias a los 3 y 6 meses.

11. • Carcinoma Endometrial
– Dx  Ecografía
– Tejido endometrial > 5mm es sugestivo
– Sin terapia hormonal
– Biopsia endometrial
– Tx  Histerectomía total abdominal con doble
axenectomía
– Radioterapia postoperatorio.
• Carcinoma Ovárico
– Dx  Ecografía o tras resección ovárico
– Tx  Quirúrgico.

12. • Coagulopatías
– Enfermedad de Von Willebrand
– Púrpura Trombocitopénica Idiopática
– Hiperesplenismo
• Dx  Sospecha en cuadro de menorragia
en adolescencia, pruebas de coagulación,
recuento plaquetario.
• Tx  Causal, hemoderivados.

13. • Endocrinopatías.
– Hipotiroidismo
– Hiperprolactinemia
• Dx  Determinación de hormonas
tiroideas y prolactina.
• Tx  Terapia sustitutiva de hormonas
tiroideas; mesilato de bromocriptina en
hiperprolactinemia.

14. • Insuficiencia Hepática
– < Metabolismo de estrógenos y factores de
coagulación.
– Disrupción de la capa glandular y el estroma
endometrial.
– Anovulación + menometrorragia.
• Dx  PFH y cuadro clínico.
• Tx  (Causa)

15. • Psicotrópicos
– Antidepresivos
– Antipsicóticos
• Tratamientos hormonales
– Implantes de levonogestrel (Norplant)
• Hemorragias en el primer año de tx  60-80%
– Acetato de medroxiprogesterona
• Hemorragia en el primer año de tx  30%
• Amenorrea después del primer año  75%
– Progestágenos ***
• Uso prolongado  Atrofia endometrial
– DIU
• Respuesta inflamatoria por el tipo de material y aumento de
actividad fibrinolítica del endometrio.

16. • Sin causa orgánica aparente
• Anovulación relacionada con alteraciones
en el eje hipotálamo- hipofisiario.
• Amenorrea, metrorragia y menorragia
• Tx  AINES, progestágenos y
antagonistas de GnRH.

17. CASO CLÍNICO
• Paciente femenino de 15 años que acud a la consulta
con su madre por presentar hemorragia vaginal diaria de
2 meses de duración, de cantidad variable que ha
aumentado en los último 3 días (8 compresas/día).
• AP
– Menarca a los 12 años, ciclos menstruales anormales
irregulares (60-90/ 5-8), mantiene relaciones sexuales sin
anticoncepción.

18. CASO CLÍNICO
• Se comenta la necesidad de exploración ginecológica.
• La paciente niega delante de la madre haber tenido
relaciones sexuales.
• Tacto rectal: Útero en anteversión, tamaño y bordes
regulares; anexos no palpables.

19. • CUNNINGHAM FG. Williams Ginecología.
25 ed. Mc Graw Hill, 2011; págs. 174-193.
• HOPKINS J. Ginecología y Obstetricia. 1°
Ed. Marbán Editoriales, 2005 ; págs 405-
412.