Este documento resume la hepatitis viral aguda. Explica que es una enfermedad infecciosa causada por varios virus que produce inflamación y deterioro del hígado, manifestándose por anormalidades químicas y bioquímicas. Describe los tipos A y B de hepatitis viral, incluyendo su epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento, prevención y pronóstico.

1. HEPATITIS
VIRAL AGUDA
Dra. Evimar Hernández Rincón
RII Postgrado de Pediatría
Asesor: Dr. Juan López
Pediatra - Gastroenterólogo

2. HEPATITIS VIRAL AGUDA
 ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA SISTÉMICA
CAUSADA POR VARIOS VIRUS
 PRODUCE INFLAMACIÓN Y DETERIORO DEL HÍGADO
 SE MANIFIESTA POR ANORMALIDADES QUÍMICAS
Y BIOQUÍMICAS
 PUEDE ALCANZAR ALTOS NIVELES DE CRONICIDAD
A LA LARGA PUEDE DESENCADENAR UNA CIRROSIS
HEPÁTICA O CÁNCER AL HÍGADO

3. HEPATITIS TIPO A
 CAUSADA POR UN ARNVIRUS
GÉNERO HEPATOVIRUS. FAMILIA PICORNAVIRIDAE
SIMETRÍA ICOSAÉDRICA
DIÁMETRO DE 27 nm
TRES PROTEÍNAS VIRALES EN SU ESTRUCTURA
CAPAZ DE SERVIR DIRECTAMENTE COMO ARNm
CODIFICA UNA PROTEÍNA DE 22 aa APROX.

4. HEPATITIS TIPO A
EPIDEMIOLOGÍA
TRANSMISIÓN ENTÉRICA
INFECCIÓN ENDÉMICA EN PAÍSES EN VÍAS DE
DESARROLLO
EDAD: 10% < 6 AÑOS; 40-50% NIÑOS MAYORES
INFECCIÓN EN HOGARES Y GUARDERÍAS
EPIDEMIAS POR AGUA Y ALIMENTOS
CONTAMINADOS

5. HEPATITIS TIPO A
PERÍODO DE INCUBACIÓN: 15 – 50 DÍAS
PROMEDIO: 25 – 30 DÍAS
RECIDIVAS: 5 – 10 %
MORTALIDAD INFANTIL: 0,1 %
NO DESARROLLA HEPATITIS CRÓNICA NI
ESTADO DE PORTADOR
136000 CASOS/AÑO 33% NIÑOS
EPIDEMIOLOGÍA

6. HEPATITIS TIPO A
FACTORES DE RIESGO
 CONTACTO PERSONAL 24%
CENTROS DE CUIDADO DIARIO 15,1%
VIAJEROS 5,5%
VARÓN HOMOSEXUAL 3,3%
ABUSO DE DROGAS ENDOVENOSAS 2,4%
ASOCIADO A UN BROTE 4,7%
NO CONOCIDO 44,7%
PROGRAMA DE SUPERVISIÓN DE HEPATITIS VIRAL
CENTER FOR DISEASE CONTROL AND PREVENCION, 1996

7. HEPATITIS TIPO A
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. FASE PREICTÉRICA: SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
2. FASE ICTÉRICA: 2 – 6 SEM; 85% <2 SEM
3. FASE DE CONVALESCENCIA: 6 – 12 SEM
4. VARIANTES CLÍNICAS: *HEPATITIS COLESTÁSICA
*HEPATITIS BIFÁSICA O
EN RECAÍDA
*HEPATITIS FULMINANTE

8. HEPATITIS TIPO A
LABORATORIO
1. ELEVACIÓN DE AMINOTRANSFERASAS
INDICE AST/ALT
2. ELEVACIÓN DE LAS BILIRRUBINAS
3. ELEVACIÓN DE TP Y TPT
PRUEBAS SEROLÓGICAS
1. DETERMINACIÓN DE Ag VHA
2. DETERMINACIÓN antiVHAIgM
3. DETERMINACIÓN antiVHAIgG

9. BAJO (0-20 U/L)
NORMAL (0-50 U/L)
IRC
NO EXCLUYE:
HEMOCROMATOSIS
HEPATITIS ALCOHÓLICA
CIRROSIS DE CUALQUIER CAUSA
SIN HEPATITIS ACTIVA
IRC
NO EXCLUYE:
HEMOCROMATOSIS
CIRROSIS DE CALQUIER CAUSA SIN
HEPATITIS ACTIVA
ELEVACIÓN MODERADA
(50-400 U/L)
DAÑO HEPÁTICO POR DROGAS
NUTRICIÓN PARENTERAL
ESTEATOSIS
ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA
(VIRAL, AUTOINMUNE O
ALCOHÓLICA)
HEPATITIS AUTOINMUNE
Tu HEPÁTICO MALIGNO
OBSTRUCCIÓN EXTRAHEP.
CONGESTIÓN PASIVA
IGUAL QUE PARA ALT MAS
HEPATITIS ALCOHÓLICA
ELEVACIÓN MODERADA
(400-2000 U/L)
OBST. BILIAR AGUDA
HEPATITIS VIRAL AGUDA
HEPATITIS AUTOINMUNE
DAÑO HEPÁTICO POR DROGAS
O POR TOXINAS
ISQUEMIA
IGUAL QUE PARA ALT
ELEVACIÓN SEVERA
(2000-30000 U/L)
DROGAS
TOXINAS
HÍGADO DE SHOCK
IGUAL QUE PARA ALT
ALT AST
MODIFICADO DE NEUSCHWANDER-TETRI B: COMMON BLOOD TETS FOR LIVER DISEASE.
WICH ONES ARE THE MOSTUSEFUL? POSTGRADUATE MED 1997; 98:49-63

10. DIAGNÓSTICO AgVHA AntiVHAIgM antiVHAIgG antiVHA total
FASE AGUDA
Fase temprana
Fase tardía
+++
-
+++
+
-
+
+++
+++
CONVALESCENCIA - - +++ +++
PERFIL SEROLÓGICO
EN LA HEPATITIS A
MODIFICADODE SJOGREN MH: SEROLOGIC DIAGNOSIS OF VIRAL HEPATITIS.
MED. CLIN NORTH AMER 1996;80:929-956

11. HEPATITIS TIPO A
TRATAMIENTO
TERAPIA DE SOPORTE
RESTRICCIÓN DE LAACTIVIDAD FÍSICA
DIETA BALANCEADA HIPERGLUCÍDICA, BAJA
EN GRASAS
NO ESTA INDICADO TRATAMIENTO ANTIVIRAL
NI CON ESTEROIDES
AISLAMIENTO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

12. HEPATITIS TIPO A
MEDIDAS DE CONTROL
 MEJORAR CONDICIONES SANITARIAS
 HIGIENE PERSONAL
 MATERIAL DESECHABLE
 PERSONAL (INFORMADO)
 AISLAMIENTO (INCONTINENCIA FECAL)
 PERSONAL ENFERMO

13. HEPATITIS TIPO A
PREVENCIÓN
1. INMUNOGLOBULINA ESTÁNDAR
 CONTACTOS ÍNTIMOS DEL CASO
 CONTROL DE BROTES EN INSTITUCIONES DE AR
 PROFILAXIS PRE-EXPÓSICIÓN EN ADULTOS Y NIÑOS
QUE VIAJEN A ZONAS ENDÉMICAS:
*ESTADÍA < 2 MESES: 0,02cc/Kg
*ESTADÍA PROLONGADA: 0,06 cc/Kg REFUERZO C/4-6 MESES
 RN HIJO DE MADRE CON HEPATITIS A
*INMEDIATAMENTE DESPUES DEL NACIMIENTO: 0,02 cc/Kg

14. HEPATITIS TIPO A
PREVENCIÓN
2. VACUNA
 APLICACIÓN A PARTIR DELAÑO HASTA LOS 18 AÑOS
 EFECTIVIDAD: 97 – 100% (ESQUEMA COMPLETO)
 LA PROTECCIÓN PERDURA DE 16 – 20 AÑOS
 TRES PRESENTACIONES:
NIÑOS
360 U/0,5ml: 0..........2meses..........6-12 meses de la 1ra
720 U/0,5ml: 0................................6-12 meses
ADULTOS
1440 U/ 1 ml: 0................................6-12 meses

15. HEPATITIS TIPO A
PRONÓSTICO
 LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES SE RECUPERAN
HEPATITIS FULMINANTE OCURRE EN 0,1% CASOS
NO HAY RIESGO DE ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA
PACIENTES CON PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
PUEDEN DESENCADENAR HEPATITIS AUTOINMUNE

16. HEPATITIS TIPO B
 CAUSADA POR UN ADNVIRUS
 FAMILIA HEPADNAVIRIDAE
 1965 BLUMBERG...PARTÍCULA ANTIGÉNICA EN
ABORÍGEN AUSTRALIANO
 POSEE DOBLE CADENA CIRCULAR DE ADN, 3200
NUCLEÓTIDOS
 FORMA ESFÉRICA, 42 nm
 TODOS LOS COMPONENTES
CARÁCTER ANTIGÉNICO

17. HEPATITIS TIPO B
EPIDEMIOLOGÍA
 TRANSMISIÓN: SANGRE Y LÍQUIDOS CORPORALES
(PERCUTÁNEA, CONTACTO SEXUAL, MADRE-HIJO)
 PRINCIPAL RESERVORIO: PORTADOR CRÓNICO
 VARIABILIDAD GEOGRÁFICA:
* ZONA DE ELEVADA PREVALENCIA O ALTO RIESGO (ESTADO
DE PORTADOR 5-20%): ASIA, CHINA, AFRICA, ALASKA, GROENLANDIA
* ZONA DE PREVALENCIA INTERMEDIA, RIESGO MODERADO (ESTADO
DE PORTADOR 1-5%): EUROPA DEL ESTE Y MEDITERRANEA, CENTRO
Y SURAMÉRICA
* ZONAS DE BAJA PREVALENCIA O BAJO RIESGO (ESTADO DE PORTADOR
(0,1-1%): EUROPA OCCIDENTAL, PAISES NÓRDICOS, AUSTRALIA,
NUEVA ZELANDA Y NORTEAMERICA
CODOÑER FRANCH. AN ESP PEDIATR 2003;58:478:481

18. HEPATITIS TIPO B
EPIDEMIOLOGÍA
 PERÍODO DE INCUBACIÓN: 45 – 160 DÍAS, MEDIA 120 d
 VIRUS SOBREVIVE 1 sem EN MATERIAL DESECADO
 200000 – 300000 CASOS/AÑO; 18 % NIÑOS
 CRONICIDAD: 90% NEONATOS, 20 – 50% NIÑOS
5% ADULTOS
 PUEDE DESARROLAR HEPATOPATÍA CRÓNICA O
CARCINOMA HEPATOCELULAR PRIMARIO

19. HEPATITIS TIPO B
FACTORES DE RIESGO
 PROMISCUIDAD SEXUAL
 ABUSO DE DROGAS EV
 INFANTES NACIDOS DE MADRES INFECTADAS
 CONTACTO CON PORTADORES DE AgSHB/AgeHB
 HEMOFÍLICOS Y RECEPTORES DE TRANSFUSIONES
 PACIENTES EN DIÁLISIS Y TRANSPLANTADOS
 PROFESIONALES DE LA SALUD
 PACIENTES EN INSTITUCIONES MENTALES
 POLICIAS, BOMBEROS
 PERSONAL DE PRISIONES Y MILITARES

20. HEPATITIS TIPO B
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. PERÍODO PRODRÓMICO – FASE PREICTÉRICA
( 1-2 sem ANTES DE LA ICTERICIA)
* SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
* COMPROMISO EXTRAHEPÁTICO: -ARTITIS
-URTICARIA
-ERUPCIÓN M/P
-Sx G. BARRÉ
2. FASE ICTÉRICA: 1-2 SEM
3. FASE DE CONVALESCENCIA: CORTO, 1-3 MESES
CODOÑER FRANCH. AN ESP PEDIATR 2003;58:478:481

21. HEPATITIS TIPO B
LABORATORIO
1. ELEVACIÓN DE AMINOTRANSFERASAS
2. ELEVACIÓN DE LAS BILIRRUBINAS
3. ELEVACIÓN DE TP Y TPT
PRUEBAS SEROLÓGICAS
1. DETERMINACIÓN DE HBs Ag
2. DETERMINACIÓN anti- HBs
3. DETERMINACIÓN anti-HBc
4. DETERMINACIÓN antiHBc IgM
5. DETERMINACIÓN HBeAg
6. DETERMINACIÓN anti-HBe

22. RESPUESTA SEROLÓGICA
EN LA HEPATITIS B
CORRELACIÓN DE LAS DIFERENTES ETAPAS SEROLÓGICAS
CON CICLO DE VIDA DEL VHB
• ESTADIO 1 TOLERANCIA INMUNE (P INCUBACIÓN)
• ESTADIO 2 RESPUESTA INMUNE (P SINTOMÁTICO)
• ESTADÍO 3 ACLARAMIENTO (FINALIZA REPLICACION VIRAL)
• ESTADÍO 4 INMUNIDAD (APARECE antiHBs, DESAPARECE HBsAg)

23. HEPATITIS TIPO B
MARCADORES
DE ENFERMEDAD
FASE REPLICATIVA FASE DE INTEGRACIÓN
ESTADIO 1 ESTADIO 2 ESTADIO 3 ESTADIO 4
HBsAg + + + -
ANTI- HBs - - - +
ADN-VHB ++++ + - -
ANTI-HBc + + + +
HBeAg + + - -
ANTI-Hbe - - + +
ALT,AST NORMALES ELEVADAS NORMALES NORMALES
LEE WM. HEPATITIS B VIRUS INFECTION. NEW ENGL J MED. 1997; 337(24):1733-1745
ESTADIOS EN LA INFECCION POR VHB

24. HEPATITIS TIPO B
PRONÓSTICO – EVOLUCIÓN:
 SEROCONVERSIÓN ASÍNTOMÁTICA CON
PRODUCCIÓN DE anti-HBs
 HEPATITIS FULMINANTE
 HEPATITIS AGUDA SINTOMÁTICA
 ESTADO DE PORTADOR CRÓNICO
 HEPATITIS CRÓNICA PERSISTENTE
 HEPATITIS CRÓNICA ACTIVA CIRROSIS
HEPATOCa

25. INFECCIÓN CRÓNICA POR VHB
HISTORIA NATURAL
1. FASE REPLICATIVA: HBeAg (+)
ADN-VHB (+)
BIOPSIA (ACT. INFLAM.)
ELEVACIÓN ALT,AST
2. FASE DE ELIMINACIÓN: VIREMIA
HBeAg (+)
ADN-VHB
MAS AUMENTO ALT, AST
3. FASE DE BAJA REPLICACIÓN: HBeAg (-)
ADN-VHB (-)
ANTI-Hbe (+)
NORMALIZACIÓN ALT,AST
BIOPSIA: FIBROSIS PORTAL
MUÑOZ B.HEPATITISB. HEPATITIS CRÓNICA. EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
AN ESP PEDIATR 2003; 58:482-485

26. INFECCIÓN CRÓNICA POR VHB
RESPUESTA SEROLÓGICA

27. INFECCIÓN CRÓNICA POR VHB
TRATAMIENTO
 INTERFERÓN ALFA: -INMUNOMODULADOR –ANTIVIRAL
DOSIS: 5MU/m2sc VSC O VIM 3 VECES/SEM POR 6 MESES
 LAMIVUDINA: - ANTIVIRAL
DOSIS: 3mg/Kg/dia (MAXIMO 100mg DIARIOS) VO.
SUSPENDER A LOS 3-6 MESES DE SEROCONVERSIÓN
SEGUIMIENTO
 PRUEBAS VIRALES
 ALT Y FUNCIÓN HEPÁTICA C/ 6-12 MESES
 ALFA FETOPROTEÍNA C/ 12 MESES
 ULTRASONIDO ANUAL
MUÑOZ B.HEPATITISB. HEPATITIS CRÓNICA. EVOLUCIÓN
Y TRATAMIENTO AN ESP PEDIATR 2003; 58:482-485
JONAS MUREEN, ET AL. PRUEBAS DE SEGUMIENTO EN NIÑOS CON HEPATITIS B CRÓNICA
CHILDREN’S HOSPITAL BOSTON 2001

28. HEPATITIS TIPO B
MEDIDAS DE PROTECCIÓN
 LAVADO APROPIADO DE LAS MANOS
 USO DE BARRERAS PROTECTORAS
 MANEJO ADECUADO DE AGUJAS E INSTRUMENTOS
CORTANTES
 REPORTE INMEDIATO DE HERIDAS ACCIDENTALES
 ESTERILIZACIÓN DE INSTRUMENTOS MÉDICOS
NO DESECHABLES
 NO INGERIR ALIMENTOS NI FUMAR EN SALAS DE
DIÁLISIS, HOSPITALIZACIÓN U OTROS AMBIENTES

29. HEPATITIS TIPO B
PREVENCIÓN
1. INMUNOGLOBULINA
 CONTACTOS SEXUALES CON CASOS AGUDOS
* 0,06 cc/Kg. ADEMAS INICIAR EL ESQUEMA DE VACUNACIÓN
 RN HIJO DE MADRE HBsAg POSITIVAS
* SEGÚN ESQUEMA 0,5cc
 HERIDAS ACCIDENTALES CON INSTRUMENTOS
CONTAMINADOS * SEGÚN ESQUEMA

30. HEPATITIS TIPO B
CALENDARIO RECOMENDADO PARA INMUNOPROFILAXIS
EN LA PREVENCIÓN DE INFECCIÓN PERINATAL
RN DE MADRE CONOCIDA HBsAg (+)
DOSIS DE VACUNA E IGHB EDAD
PRIMERA NACIMIENTO (1ras 12 HORAS)
IGHB NACIMIENTO (1ras 12 HORAS)
SEGUNDA 1-2 MESES
TERCERA 6 MESES
RN DE MADRE EN QUIEN SE DESCONOCE SU EDO. DE PORTADORA
DOSIS DE VACUNA E IGHB EDAD
PRIMERA NACIMIENTO (1ras 12 HORAS)
IGHB SI MADRE HBsAg (+) 0,5cc CUANTO
ANTES, A MAS TARDAR 1 sem
DESPUES DEL NACIMIENTO
SEGUNDA 1-2 MESES
TERCERA 6-18 MESES

31. HEPATITIS TIPO B
VACUNA
 APLICACIÓN DESDE AL NACIMIENTO
 EFECTIVIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES: 95%
 PRESENTACIONES *RECOMBIVAX........2,5 mcgr
*ENGERIX .................10 mcgr
 ESQUEMA DE VACUNACIÓN
RN.....................1mes..........................4-6 meses
1ra CONSULTA..........1mes................4 meses

32. HEPATITIS TIPO B
VACUNA PRE-EXPOSICIÓN
PERSONALASISTENCIAL EN CONTACTO CON
PACIENTES Y PRODUCTOS DE LA SANGRE
ENFERMOS Y PERSONAL DE INSTITUCIONES PARA
RETRASADOS MENTALES
PACIENTES EN HEMODIALISIS
PACIENTES QUE RECIBEN TRANFUSIONES REPETIDAS
DE SANGRE Y SUS DERIVADOS.
HOMOSEXUALES ACTIVOS
USUARIOS DE FÁRMACOS INYECTABLES ILÍCITOS
CONTACTOS SEXUALES DE PORTADORES VHB

33. HEPATITIS TIPO B
VACUNA POST-EXPOSICIÓN
EXPOSICIÓN DOSIS TIEMPO
PERINATAL 0.5 CC 12 H, 1 MES,
6 MESES
PERCUTÁNEA 1.0 CC 7 D, 1 MES,
6 MESES
SEXUAL 1.0 CC 7D DE HBIG, 3-6M*

34. HEPATITIS TIPO D
 1977........MARIO RIZZETO
 CONSTA DE: - GENOMAARN
- HDAg (Ag DE PROTEÍNA DELTA)
 NECESITA AL VHB COMO COLABORADOR
 FORMA CIRCULAR, 36nm
 1700 NUCLEÓTIDOS
REPLICACIÓN HEPÁTICA, EFECTO CITOPÁTICO

35. HEPATITIS TIPO D
 TRANSMISIÓN: SIMILAR A VHB: TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
USO DE DROGAS IV, CONTACTO SEXUAL
 DISEMINACIÓN INTRAFAMILIAR ENTRE PORTADORES
DE HBsAg
 PREVALENCIA: SUR DE ITALIA, EUROPA ORIENTAL,
SUDAMÉRICA, AFRICA,ORIENTE MEDIO
 TRANSMISIÓN MADRE-HIJO POCO COMÚN
 POSITIVO EN 2 – 80% DE VHB CRÓNICA
EPIDEMIOLOGÍA

36. HEPATITIS TIPO D
1. COINFECCIÓN:
PRESENTACIÓN AGUDA
P. INCUBACIÓN: 45 – 160 dias
GRAVE: MORTALIDAD 2 – 20%
2. SOBREINFECCIÓN.
PRESENTACIÓN CRÓNICA
P. INCUBACIÓN: 2 – 8 semanas
CRONICIDAD: 80%
FORMAS DE PRESENTACIÓN

37. HEPATITIS TIPO D
COMPARACIÓN DE LOS TIPOS DE INFECCIÓN POR VHD
COINFECCION SOBREINFECCION H CRÓNICA VHD
INFECCION POR
VHB
AGUDA CRÓNICA CRÓNICA
INFECCION POR
VHD
AGUDA AGUDA O
CRÓNICA
CRÓNICA
SEROLOGIA
AgsHB + USUALMENTE
PERSISTENTE
PERSISTENTE
antiHBc-IgM + - -
anti-VHD TOTAL BAJO + +
Anti-VHD-IgM + TRANSITORIO TRANSITORIO ELEVADO
VHD-RNA (HDAg) + TRANSITORIO USUALMENTE
PERSISTENTE
ELEVADO
PERSISTENTE
MODIFICADO DE DI BISCEGLIE. DIAGNOSIS OF HEPATITIS DELTA VIRUS INFEWCTION.
HEPATOLOGY. 1997;1:1014-1016

38. HEPATITIS TIPO D
PRONÓSTICO
 COINFECCIÓN: - HEPATITIS FULMINANTE
- SOBREVIVIENTES.... RESUELVEN
LA HEPATITIS SIN CRONICIDAD
 SOBREINFECCIÓN: -PERSISTENCIA DE LA INFECCIÓN
POR VHD
- EVOLUCIÓN A H. CRÓNICA Y
CIRROSIS

39. HEPATITIS TIPO D
TRATAMIENTO
ACTUALMENTE EN DISCUSIÓN EL USO DE INTERFERÓN
EN LA SOBREINFECCIÓN POR VIRUS D, PARA PREVENIR
LA PERSISTENCIA DEL MISMO
PREVENCIÓN
SE BASA EN LAAPLICACIÓN ADECUADA DE LA
VACUNA CONTRA EL VIRUS B
ADEMAS DE LAS MEDIDAS ESTÁNDAR

40. HEPATITIS TIPO C
 ARN VIRUS
 GÉNERO HEPACIVIRUS, FAMILIA FLAVIVIRIDAE
 FORMA TUBULAR, 55nm
 POSEE 10000 NUCLEÓTIDOS
 MONOCATENARIO CON CUBIERTA LIPÍDICA
EXISTEN 6 GENOTIPOS

41. HEPATITIS TIPO C
 PREVALENCIA: 0,5-2% PERSONAS anti-VHC (+)
0,1 – 0,9% SON NIÑOS
 TRANSMISIÓN: CONTACTO CON SANGRE INFECTADA
VIA SEXUAL
VERTICAL
 P. DE INCUBACIÓN: 6- 7 sem, INTERVALO DE 2 sem – 6 m
 CRONICIDAD: 65-70% CIRROSIS: 20%
EPIDEMIOLOGÍA
VEGA BUENO. HEPATITIS C. EL VIRUS. DIAGNÓSTICO.EPIDEMIOLOGÍA. ENF AUTOLIMITADA Y CRONICA
AN ESP PEDIATR 2003;58:486-488

42. HEPATITIS TIPO C
 ABUSO DE DROGAS EV
 PRISIONEROS
 PROFESIONALES DE LA SALUD
 RECEPTORES DE TRANSFUSIONES
 PACIENTES EN HEMODIÁLISIS
FACTORES DE RIESGO

43. HEPATITIS TIPO C
 EN NIÑOS ASINTOMÁTICA
 ICTERICIA 25%
 ALTERACIÓN DE FUNC HEPÁTICA LEVE
 LA MAYORÍA DE LOS NIÑOS CON INFECCIÓN
CRÓNICA PERMANECEN ASÍNTOMÁTICOS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

44. HEPATITIS TIPO C
LABORATORIO
 PRIMERA GENERACIÓN
-ELISA 1 (inmunoadsorción ligada a enzimas).....antiVHC
-EIA 1 (inmunoensayo enzimáticp).........................PROTEINA C1OO-3
-RIBA 1 (inmunoelectrotransferencia recombinante).......Ac C100-3 y 5-1-1
 SEGUNDA GENERACIÓN
-ELISA 2
-RIBA 2 (DETECTA 50 – 80% DE CASOS AGUDOS 2sem luego de inf
 NUEVAS GENERACIONES
-REACCIÓN EN CADENA DE POLIMERASA (mas sensible y
específica ppara detectar infección temprana)

45. PACIENTE DE ALTO RIESGO
ELISA 2 (+)
RIBA 2
(-), ALT NORMAL (-), ALT AUMENTADA (+)
FALSO (+) ESTUDIAR Y DESCARTAR PADECE VHC
OTRO DIAGNÓSTICO
ALT 3-6 MESES ALT C/8 SEM x 6 MESES
ALT ALT ALT PERSISTE N
MUY ELEVADA POCO ELEVADA
PORTADOR CRÓNICO
ALT 8/ 6 – 12 m PORTADOR SANO
O SE RECUPERÓ
HEPATITIS C

46. HEPATITIS TIPO C
TRATAMIENTO
 INTERFERON ALFA (MONOTERAPIA)
3-5 MU/m2 3 veces/sem x 6 - 12 meses
 INTERFERON ALFA + RIBAVIRINA
3-5 MU/m2 3veces/sem 15mg/Kg/dia
EL 2% DE LOS NIÑOS TRATADOS CON LA
COMBINACIÓN SUSPENDE EL TRATAMIENTO POR
EFECTOS ADVERSOS
VEGA BUENO. HEPATITIS C. EL VIRUS. DIAGNÓSTICO.EPIDEMIOLOGÍA. ENF AUTOLIMITADA Y CRONICA
AN ESP PEDIATR 2003;58:486-488

47. HEPATITIS TIPO E
CALICIVIRUS. GENOMAARN
PERÍODO DE INCUBACIÓN 14-60 DÍAS
TRASMISIÓN FECAL ORAL
ENDÉMICA
MORTALIDAD 0.5-4% (EMBARAZADAS 20%)
MARCADOR SEROLÓGICO IgM-IgG VHE

48. HEPATITIS TIPO E
 ICTERICIA
MALESTAR GENERAL
FIEBRE
ANOREXIA
DOLOR ABDOMINAL
ARTRALGIAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

49. HEPATITIS TIPO E
GENERALMENTE POR DESCARTE DE A,B,C,D
Y OTRAS
 DETECCIÓN DE anti IgM e IgG VHE
PCR EN PERSONASCON EVIDENCIA DE
HEPATITIS NO A, NO B, NO C
DIAGNÓSTICO

50. HEPATITIS TIPO E
 MEDIDAS DE SOPORTE
TRATAMIENTO
PRONÓSTICO
 LA MAYORÍA DE LOPS PACIENTES RECUPERAN
 MORTALIDAD 20 – 39% MUJERES EMBARAZADAS
CONTRA 0,5 – 3% POBLACIÓN GENERAL
PREVENCIÓN
 PRECAUCIONES ENTÉRICAS COMO EN HEPATITIS A

51. HEPATITIS TIPO F
VIRUS MUTANTE DE VHC
TRASMISION ENTÉRICA
NO SE CONOCE PORTADOR
O CRONICIDAD

52. HEPATITIS TIPO G
FLAVIVIRUS
TRASMISIÓN PARENTERAL, SEXUAL
DIAGNÓSTICO: AG E1, AG E2, RNA PCR.
NIÑOS SANOS: 6-8%, HEPATOPATÍA 42%,
TRANFUSIONES REPETIDAS 14-32%,
VHC CRÓNICO 9.3%-24%,
DROGADICTOS IV 38-50%
PROTECCIÓN SEROLÓGICA TEMPORAL
PATOGENICIDAD

53. FORMAS ATÍPICAS DE LA HEPATITIS
AUTOLIMITADA
HEPATITIS VIRAL
COLESTÁSICAAGUDA
HEPATITIS RECIDIVANTE

54. HEPATITIS VIRAL
COLESTÁSICAAGUDA
HEPATOMEGALIA
ICTERICIA MARCADA
PRURITO INTENSO
ACOLIA - COLURIA

55. HEPATITIS VIRAL
COLESTÁSICAAGUDA
LABORATORIO:
BILIRRUBINA SÉRICA > 10 MGS/DL
FOSFATASA ALCALINA ELEVADAS
ALT ELEVADA
BETA-LIPOPROTEÍNAS ELEVADAS
COLESTEROL SÉRICO ELEVADO

56. HEPATITIS VIRAL
COLESTÁSICAAGUDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ANTECEDENTES DE CONTAGIO DE
HEPATITIS
PRODROMOS CATARRALES
ELEVACIÓN DE TRANSAMINASAS SÉRICAS
MARCADORES VIRALES
BIOPSIA

57. HEPATITIS VIRAL RECIDIVANTE
6 MESES
EXACERBACIÓN CLÍNICA
ELEVACIÓN DE TRANSAMINASAS
SÉRICAS
ELEVACIÓN DE BILIRRUBINAS
20% VHA
50% VHB