Emiro, un niño de 5 años con anemia de células falciformes, presentó ronchas en la piel después de recibir la vacuna contra el meningococo. Esto podría indicar una reacción anafiláctica, la cual requiere reportar el evento como ESAVI y contraindica nuevas dosis de la misma vacuna. Se recomienda una evaluación por alergología para establecer la causalidad y evitar riesgos de reactividad cruzada con otras vacunas o alimentos.

1. Vacunas
AGUSTIN VEGA VERA.
MD INFECTOLOGIA
ESE HUS

2. Reconocer lo propio de lo extraño.
RESPUESTA INMUNE.

3. Vacuna (OMS)
Es cualquier preparación destinada a generar
inmunidad contra una enfermedad, ya que
estimula la producción de anticuerpos.
Puede ser una suspensión de microorganismos
muertos, atenuados, o de productos
derivados de microorganismos.
El método más habitual para administrar las
vacunas es
la inyección, pero también hay vía oral.

4. Clasificación de vacunas:
Por gérmenes

6. Clasificación de la vacunas.
Por actividad
Contiene o no gérmenes vivos
• 1er vacunas NO replicativas
“Carecen de gérmenes vivos”
Se obtienen inactivando los microorganismos por medios físicos, químicos,
biológicos o genéticos.
• Virus muertos o inactivados
(Rabia, Hepatitis A, VIP, Influenza A y B )
• Fracciones virales (Hepatitis B)

7. Clasificación de la vacunas
Por actividad:
Si contiene o no gérmenes vivos
• 2da vacunas NO replicativas
• Toxoides (TT, TD)
• Elementos bacterianos no capsulares
purificados (vacuna Meningococo B y la
Acelúlar Pertusis)
• Fabricadas a partir de polisacáridos
capsulares (Neumococo, Haemophilus
influenza tipo B, Meningococo A y C)

8. Clasificación de la vacunas
Por actividad: Si contiene o no gérmenes vivos
• 3er vacunas Replicativas
“Atenuadas”
Con microorganismos mutados que perdieron su virulencia,
sin sufrir un deterioro importante en su genética.
• Micobacterias (BCG)
• Virales
(Sarampión, rubeola, Paperas, VOP, Fiebre Amarilla,
Varicela)
• Bacterias atenuadas (Fiebre de Tifoidea Oral)

9. Clasificación:
Por antígenos que contiene

10. Monovalentes
• Sarampión
• Hepatitis B
• TT y BCG
• Rubéola
• Parotiditis
• Fiebre Amarilla y de Tifoidea
“Cuando la especie presenta una composición antígena
homogénea
(la vacuna se prepara con una sola cepa de la especie)”

11. Otras valentes
• Divalentes (TD)
• Trivalentes (Polio)
• Tetravalentes
• Pentavalentes (DPT con Hil influenza)
“Cuando las especies presenta una composición
antígena heterogénea se compone de diversos
antígenos sin inmunidad cruzada, la vacuna
debe contener todos los serotipos o la mayoría de
los que intervienen en la producción de
enfermedades. ”

12. Vacunas combinadas
Se asocian en un mismo preparado
inmunizante de diversas especies.
Las suspensiones víricas (vacunas
triple víricas compuestas por virus
atenuados como:
• Sarampión
• Rubeola
• parotiditis

13. Clasificación según su estado físico
Vacunas
liquida
Tiene base
acuosa
Vacuna de la
poliomielitis,
fiebre tifoidea
Vacuna
Precipitada
Contiene hidróxido
de aluminio.
(Para incrementar el
estimulo antigénico )
Tosferina,
Toxoide
tetánica y
diftérico
Vacuna
liofilizada
Alarga el plazo de validez
y facilita el transporte, al
igual que la conservación
de viabilidad. (vírico
atenuadas )
Sarampión, Rubéola,
parotiditis, viruela, fiebre
amarilla. y (la vacuna
bacteriana BCG)

14. Componentes de las vacunas
Antígeno inmunizador activo. Actividad.
Conservante
Estabilizantes
Antibióticos
Líquido de suspensión
Adyuvantes (potenciadores) inmunológicos

15. CASOS CLINICOS

16. CASO 1.
Francisca tiene 19 meses. Fue vacunada hace 3 días, incluida vacuna con
DPT. La madre trae a Francisca porque la nota “como adormilada”,
letárgica y refiere que “le dio como unos movimientos raros, parecía
convulsionar”. Es llevada por urgencias donde deciden hospitalizarla
por encefalopatía y convulsiones.
Ud. Es miembro del equipo vacunador donde fue vacunada Francisca.

17. CONDUCTA. ¿Que harían Uds como grupo
vacunador?

18. CASO 1.
Al respecto del caso es cierto que:
A. Dentro de los efectos secundarios de la DPT se describen:
fiebre, llanto persistente y convulsiones febriles.
B. La encefalopatía dentro de los 7 días posteriores a vacunación
con DPT no es contraindicación absoluta para administrar
nuevas dosis de DPT
C. La vacuna DPT de células enteras es poco reactogénica
(reactogenicidad = capacidad de producir reacciones
adversas).
D. No debe reportarse como evento supuestamente atribuible a
vacunación

19. Francisca tiene 19 meses. Fue vacunada hace 3 días, incluida vacuna con DPT.
La madre trae a Francisca porque la nota “como adormilada”, letárgica y refiere
que “le dio como unos movimientos raros, parecía convulsionar”. Es llevada
por urgencias donde deciden hospitalizarla para estudio de encefalopatía y
convulsiones.
REFLEXIÓN
Al respecto del caso es cierto que:
A. Dentro de los efectos secundarios de la DPT se describen:
fiebre, llanto persistente y convulsiones febriles.
B. La encefalopatía dentro de los 7 días posteriores a vacunación
con DPT no es contraindicación absoluta para administrar
nuevas dosis de DPT
C. La vacuna DPT de células enteras es poco reactogénica
(reactogenicidad = capacidad de producir reacciones
adversas).
D. No debe reportarse como evento supuestamente atribuible a
vacunación

20. Reflexión:
La vacuna DPT es la más reactogénica de
todas las del PAI. Con frecuencia se relaciona
con fiebre y convulsiones febriles. La
encefalopatía dentro de los 7 días posteriores
a inmunización con DPT es
contraindicación absoluta para administrar
nuevas dosis.
En caso de convulsiones febriles una
alternativa es sustituir DPT de células enteras
por DPT acelular

21. CASO 2

22. Emiro tiene 5 años.
Tiene una enfermedad sanguínea llamada anemia de células
falciformes. Está siendo visto por un médico pediatra, quien considera
que el niño sufrió una auto esplenectomía (una ecografía abdominal
muestra un bazo pequeño), ante èsta situación de paciente sin bazo
(esplenectomizado) en consenso con el hematólogo deciden protegerlo
para infecciones graves por bacterias encapsuladas y le envía un
esquema de vacunación así:
Primero administró vacuna contra neumococo conjugada. Ordenó
administrarle una dosis de meningococo 1 mes después y una dosis de
neumo 23, dos meses después de la primera dosis.

23. La madre lo trae al centro de vacunación y nos cuenta que el día de
ayer (fue a las 8 de la mañana) le administraron la vacuna contra
meningococo y hoy (son las dos de la tarde) nota la aparición de
ronchas pruriginosas en la piel, por lo cual decide traerlo a consulta de
revisión.
El niño es revisado inmediatamente encontrándolo, consciente, no
irritable, sin dificultad respiratoria, NO tiene edema de labios ni de la
cara, signos vitales normales. No sibilancias.
http://www.medicinayprevencion.com/foto/tipos-de-sarpullidos.jpg

24. En el caso de Emiro se considera para este caso:
1. Debe diligenciar ficha de notificación obligatoria como Evento
supuestamente atribuible a vacunación (ESAVI)
2. Esta reacción es contraindicación absoluta para la administración de
nuevas dosis de la misma vacuna
3. La causa más probable del fenómeno alérgico es el principio activo de
la vacuna
4. Se considera que el paciente tuvo una reacción anafiláctica
5. Se recomienda evaluación por alergología para establecer la causalidad
y evitar el riesgo de reactividad cruzada con componentes de otras
vacunas o alimentos

25. Que es la enfermedad: anemia de células falciformes.
https://es.wikipedia.org/wiki/Anemia_de_c%C3%A9lulas_falciformes
https://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/sca

26. https://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/sca

27. Anafilaxia
https://es.wikipedia.org/wiki/Anafilaxia
http://alergiafbbva.es/otras-enfermedades-alergicas/36-la-anafilaxia-y-el-choque-anafilactico/

28. Anafilaxia
https://es.wikipedia.org/wiki/Anafilaxia
http://alergiafbbva.es/otras-enfermedades-alergicas/36-la-anafilaxia-y-el-choque-anafilactico/
Imagen tomada:
http://image.slidesharecdn.com/alergiasyanafilaxiaenestomatologia-150514055021-lva1-app6892/95/alergias-y-anafilaxia-en-estomatologia-13-638.jpg?cb=1431582678

29. Anafilaxia
• Dificultad respiratoria
• Choque, hipotensión
• Diarrea vómito
• Inflamación de
mucosas
• Brote en menos de 4
horas
Imagen tomada:
http://enfermedadclinica.com/wp-content/uploads/2013/03/Anaphylaxis.jpg

30. Anafilaxia
• Dificultad respiratoria
• Choque, hipotensión
• Diarrea vómito
• Inflamación de mucosas
• Brote en menos de 4 horas
Imagen tomada:
http://medicinapositiva.com/una-guia-para-la-anafilaxia/

31. En el caso de Emiro se considera para este caso:
1. Debe diligenciar ficha de notificación obligatoria como Evento
supuestamente atribuible a vacunación (ESAVI)
2. Esta reacción es contraindicación absoluta para la administración de
nuevas dosis de la misma vacuna
3. La causa más probable del fenómeno alérgico es el principio activo de
la vacuna
4. Se considera que el paciente tuvo una reacción anafiláctica
5. Se recomienda evaluación por alergología para establecer la
causalidad y evitar el riesgo de reactividad cruzada con componentes
de otras vacunas o alimentos

32. Toda hospitalización por reacción adversa a una vacuna debe ser reportada como
evento supuestamente atribuible a vacunación (ESAVI) para investigación.
En las reacciones alérgicas lo mas importante es descartar anafilaxia, la cual se
caracteriza por afectación cutánea, de mucosas, respiratoria, cardiovascular e intestinal.
La anafilaxia ocurre entre unos minutos hasta 4 horas después de la vacunación, 85-90
% en los primeros 15-30 minutos. El paciente sufre dificultad respiratoria, hipotensión y
edema de mucosas. Las vacunas que contienen componentes ante los cuales el niño
presenta una hipersensibilidad inmediata o anafiláctica, se encuentran contraindicadas
de forma absoluta.
Las reacciones producidas por el antígeno vacunal son muy raras. Son más comunes la
alergia al embrión de pollo usado en la fabricación, neomicina, gelatina y látex. Todo
paciente con reacción alérgica debe ser evaluado por alergólogía para establecer la
causalidad y evitar el riesgo de reactividad cruzada con componentes de otras vacunas o
alimentos. Si se requieren nuevas vacunas es necesaria una evaluación por un
alergólogo para establecer la causalidad y evitar el riesgo de reactividad cruzada con
componentes de otras vacunas o alimentos. Hasta en el 85 % de los pacientes remitidos
para evaluación alergológica por sospecha de alergia a una vacuna, esta no es
confirmada y el paciente puede continuar su vacunación con el mismo preparado.

33. Realimentación: Toda hospitalización por reacción adversa a una vacuna debe
ser reportada como evento supuestamente atribuible a vacunación (ESAVI)
para investigación.
Las reacciones producidas por el antígeno vacunal son muy raras.
Son más comunes la alergia al embrión de pollo usado en la fabricación,
neomicina, gelatina y látex.
Todo paciente con reacción alérgica debe ser evaluado por alergólogía para
establecer la causalidad y evitar el riesgo de reactividad cruzada con
componentes de otras vacunas o alimentos.

34. Cuando se confirma la alergia a un componente específico se intentará
administrar otras presentaciones que protejan contra la misma enfermedad y
no contengan el alérgeno desencadenante.
Si no hay vacunas alternativas, casi siempre el riesgo de permanecer sin
vacuna supera el riesgo de vacunación.
El alergólogo/inmunologo puede programar desensibilización en un ambiente
controlado, con personal entrenado, observación prolongada y disponibilidad
de equipo de reanimación. El evento descrito no se considera un evento
adverso grave, por cuanto no cumple con los siguientes criterios: absceso,
anafilaxia, necesidad de hospitalización, amenaza a la vida, causa
discapacidad o muerte.
NO es necesario diligenciar ficha de reporte ESAVI. Según el manual del PAI
2015, en urticaria o exantema pruriginoso se utilizan antihistamínicos por vía
oral, según criterio médico y no se requiere notificación epidemiológica como
ESAVI.

35. CASO 3

36. Abelardo tiene 16 meses.
Cuando cumplió los 12 meses la madre inició lácteos y
huevo presentando brote generalizado tipo habón, con
edema palpebral , en lengua y labios.

37. Va al MD. Alergólogo. Inmunólogo.

38. En éste caso usted considera que :
• El paciente es alérgico al huevo y a la leche
• Se contraindica DPT
• Se contraindica Fiebre amarilla
• Se contraindica Triple viral

39. En éste caso usted considera que :
• El paciente es alérgico al huevo y a la leche
• Se contraindica DPT
• Se contraindica Fiebre amarilla
• Se contraindica Triple viral

40. • La reacción vista en èste paciente es compatible con
urticaria y posible angioedema, pero NO anafilaxia.
• Desde el punto de vista teórico no es contraindicación
absoluta, sino precaución
• La vacuna triple viral se elabora en fibroblastos de pollo,
por lo tanto no está contraindicada
• En casos con alergia al huevo sin anafilaxia grave, influenza
que contenga menos de 0,6-1 g/dosis de ovoalbúmina es
segura
Concenso. An Pediatr (Barc). 2015;83(1):63.e1---63.e10
Green Book 2013

41. • Fiebre amarilla puede contener cantidades
significativas de proteínas de huevo. Si se
precisa su administración requiere
autorización previa por alergología
• Es prudente vacunar en II o III nivel y
recomendar a la madre observación 30 minutos
• La DPT y la pentavalente no tienen riesgo pues
no se usa huevo ni pollo en su fabricación. Este
sólo se usa como medio de cultivo para vacunas
de virus vivos
Concenso. An Pediatr (Barc). 2015;83(1):63.e1---63.e10
Green Book 2013

42. Contraindicaciones permanentes a la
vacunación
• Reacción anafiláctica grave a un componente de la vacuna o
alergia severa posterior a una dosis
• Encefalopatía no atribuible a otra causa y ocurrida dentro de
los 7 días posteriores a la aplicación de vacuna contra pertussis
• La vacuna contra el rotavirus está contraindicada en la
inmunodeficiencia combinada grave y cuando hay antecedente de
invaginación intestinal
Pink Book 2015

43. Precauciones a la vacunación
• Enfermedad aguda moderada o grave
• Inmunosupresión
• Terapia reciente con inmunoglobulinas o transfusión de plasma o
plaquetas
• Antecedente de efectos adversos con DPT
• En caso de precaución , diferir vacunación hasta resolver el
problema o sustituir por vacuna equivalente
Pink Book 2015 http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/safety.html
Condición que podría aumentar la oportunidad o la gravedad de una reacción
adversa grave, o que pudiera comprometer la capacidad de la vacuna para
producir inmunidad

44. No son Contraindicaciones para vacunar:
• Si un niño está lo suficientemente bien para volver a casa, puede vacunarse: diarrea, rinofaringitis,
sinusitis, otitis, fiebre leve
• Reacciones locales leves o moderadas
• AP: fiebre leve o moderada con dosis anteriores de la vacuna
• Tratamiento actual con antibióticos
• Exposición reciente a una infección
• Convalecencia de una enfermedad
• Convivir con embarazadas o inmunosuprimidos
• Lactancia materna
• Alergias a sustancias no incluidas en una vacuna
Pink Book 2015 http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/safety.html

45. caso

46. Juan tiene 2 meses de edad.
Su madre tiene diagnóstico confirmado de VIH.
Existe riesgo de transmisión perinatal.
Es llevado al centro de vacunación.
La madre pregunta a enfermería qué vacunas puede
administrar.

47. En éste caso el equipo de vacunación debe
evitar:
1. BCG
2. Polio Inyectable (IPV)
3. Rotavirus
4. Vacunas inactivas

48. En éste caso el equipo de vacunación debe
evitar:
1. BCG
2. Polio Inyectable (IPV)
3. Rotavirus
4. Vacunas inactivas

49. Vacuna Recomendación
BCG No aplicar a hijos de madre con VIH hasta
descartar la infección
VOP Contraindicada debido a la posibilidad de
desarrollar la forma paralítica de la infección.
El PAI Colombia cubre las 5 dosis
recomendadas de vacuna polio inactivada
parenteral (VIP)
Rotavirus Puede ser aplicada sin contraindicación
Sarampión, rubéola,
parotiditis, fiebre amarilla
y varicela
Podrán ser aplicadas si el conteo de CD4 es
> 15%. En varicela se colocará un refuerzo
a los 3 meses de la primera dosis

50. Vacuna Recomendación
Vacunas inactivadas DPT,
hepatitis A, influenza,
Pentavalente ( DPT +
Hepatitis B+ Haemophilus
influenzae tipo b), vacuna
conjugada para neumococo y
vacuna contra el virus del
papiloma humano
Se colocan normalmente
Influenza inactivada Vacunación anual
Neumo 23 Colocar una dosis después de los 2 años
de edad
Meningococo tetravalente
conjugada
Pueden recibir vacuna conjugada contra
meningococo a los 2,4,6 meses y refuerzo
durante el segundo año de vida

51. GRACIAS…